Preview

Офтальмология

Расширенный поиск

Журнал «Офтальмология» издается с 2004 года и предназначен для освещения всех разделов современной офтальмологии. Журнал основан под руководством издателя профессора Куренкова В.В. в 2004 году. Главный редактор журнала — профессор Трубилин В.Н.

Значительный вклад в создание и становление журнала внесли профессор Полунин Геннадий Серафимович (1942 — 2012), к.м.н. Мартиросова Нина Ивановна (1941 — 2014) и д.м.н. Дементьев Дмитрий Давидович. В Редакционный совет журнала входят известные отечественные и зарубежные ученые, возглавляющие основные направления исследований в офтальмологии. 

Научно-медицинский журнал «Офтальмология» зарегистрирован Государственным комитетом РФ по делам печати 27.01.2004 г., регистрационный номер ПИ 77-17282, ISSN 1816-5095.

Журнал «Офтальмология» включен в систему Российского индекса научного цитирования (РИНЦ). Все статьи выкладываются для открытого доступа на сайте нашего журнала и на сайте Научной электронной библиотеки. Журнал реферируется и вводится в базу данных ВИНИТИ РАН.

Журнал «Офтальмология» включен ВАК РФ в список изданий, рекомендуемых для публикации научных материалов, представляемых к защите на соискание ученой степени кандидата и доктора наук.

Редколлегия выражает благодарность авторам опубликованных статей, а также руководителям и сотрудникам офтальмологических фирм и учреждений, предоставляющих информационные и рекламные материалы для размещения на страницах журнала.

Журнал распространяется по индивидуальной подписке на территории РФ и стран Ближнего Зарубежья. В числе подписчиков — офтальмологические центры и профильные институты, библиотеки практически всех медицинских ВУЗов России. Журнал реализуется на профессиональных съездах, конференциях, семинарах и выставках. Приобрести журнал можно по подписке в любом отделении связи на территории России по каталогу агентства «Роспечать» и через редакцию.

Журнал выходит полноцветными глянцевыми страницами 4 раза в год, общим тиражом 1 000 экземпляров.

14.04.17  принято решение о включении журнала "Офтальмология" в международную базу данных Scopus.

Текущий выпуск

Том 18, № 3 (2021)
Скачать выпуск PDF

ОБЗОРЫ 

381-388 218
Аннотация

Целью настоящей работы является обзор литературных данных, посвященный роли оптической когерентной томографии в диагностике заболеваний закрытого угла передней камеры. Представлен анализ применения современных технических устройств — оптической когерентной томографии заднего отрезка глаза, моделей с частотно-модулируемым источником (Swept Source). Появление новых технологий визуализации, таких как SS-OCT, способствует пониманию патогенеза заболеваний первичного закрытия угла передней камеры с точки зрения вовлечения в процесс сосудистой оболочки глаза. Более толстая сосудистая оболочка в макулярной зоне может быть анатомическим фактором риска развития заболеваний закрытого угла. Расширение аномально толстой хориоидеи в сочетании с особенностями строения переднего сегмента на глазах с короткой аксиальной длиной, в том числе на фоне психоэмоционального стресса, может привести к приступу закрытия угла. Визуализация структур заднего сегмента глаза представляет собой важную часть стратегии с целью выявления факторов риска, диагностики, мониторинга и оценки эффективности лечения болезней первичного закрытия угла. Качественный и количественный анализ данных на основе оптической когерентной томографии существенно повышает точность диагностики, позволяет прогнозировать течение заболевания и определять его прогрессирование. Это играет ключевую роль в выборе тактики лечения закрытого угла передней камеры. В обзоре рассмотрено влияние местных гипотензивных препаратов на сосудистую оболочку глаза.

Заключение. Оптическая когерентная томография является эталоном в современной диагностике и оценке эффективности лечения заболеваний первичного закрытия угла, позволяя лучше понять патогенез заболевания и его комплексный характер. Визуализация повышает возможности точной диагностики и правильного выбора тактики лечения.

389-398 150
Аннотация

Авторы представили обзор исследований по оценке эффективности антиангиогенной терапии больных неоваскулярной формой возрастной макулярной дегенерации (ВМД). Целью настоящего обзора является уточнение распространенности истинно рефрактерных форм ВМД по литературным данным. Большинство экспертов считают маркером «рефрактерности» выход красителя из сосудов на флюоресцентной ангиографии, фиброваскулярную отслойку пигментного эпителия с интраретинальной и/или субретинальной жидкостью на оптической когерентной томографии, увеличение геморрагий на глазном дне по сравнению с исходным уровнем после загрузочной фазы терапии. Анализ литературы показал широкий коридор показателей, обусловленный различными подходами и сроками оценки статуса респондента, а также экспертными критериями эффективности антиангиогенной терапии. Кроме того, авторы обратили внимание на различное понимание терминов «тахифилаксия» и «толерантность», представленное исследователями в работах. Во многих статьях идет подмена этих представлений. В работе представлены принципиальные различия этих биологических феноменов по клинике и динамике морфометрических данных, а также по срокам развития. Между тем преодоление резистентности предполагает точную диагностику фармакологической причины с последующим дифференцированным подходом к решению проблемы. Представлен обзор работ по преодолению рефрактерности к антиангиогенным препаратам различными способами.

399-407 171
Аннотация

Ретинопатия недоношенных (РН) — сложная патология среди преждевременно рожденных детей. Процесс роста и формирования сосудов сетчатки достаточно сложный, и его регулируют следующие медиаторы: фактор роста фибробластов, фактор роста эндотелия сосудов (VEGF), инсулиноподобный фактор роста-1 и др. Фактор роста эндотелия сосудов наиболее тщательно изучен, его экспрессия является кислород- зависимой. Он продуцируется ретинальными перицитами, клетками пигментного эпителия, клетками эндотелия, ретинальными глиальными клетками (клетки Мюллера). После освобождения из гипоксичных тканей VEGF связывается с эндотелиальными клетками сосудов, способствует их активации и пролиферации, что приводит к появлению ретинальных сосудов. Для решения проблемы РН необходим комплексный подход, включающий как профилактику развития более тяжелых стадий заболевания, в результате ведущих к слабовидению и необратимой потере зрительных функций, так и организацию диспансерного наблюдения, реабилитацию. Современная организация диспансерного наблюдения, которая основана на детальном изучении этиологии, патогенеза, а также взаимодействии локальных и системных факторов в отношении зрительных функций, позволяет значительно уменьшить инвалидизацию детей по зрению в результате данного заболевания.

ОФТАЛЬМОХИРУРГИЯ 

408-414 138
Аннотация

Цель. Анализ функциональных результатов имплантации новой ИОЛ с расширенной глубиной фокуса в краткосрочном (6 месяцев) периоде наблюдения.

Пациенты и методы. В проспективное исследование были включены 27 пациентов (40 глаз) после билатеральной (n = 12) или монолатеральной (n = 15) имплантации EDOF ИОЛ TecnisSymfony, средний срок наблюдения 6,5 ± 0,2 (6–7) месяца. Во всех случаях имплантации ИОЛ предшествовала факоэмульсификация катаракты или удаление прозрачного хрусталика с рефракционной целью. Возрастной диапазон составил от 39 до 78 (60,6 ± 10,1) лет. На 30 глазах были имплантированы EDOF ИОЛ Tecnis Symfony ZXR00, на 10 глазах при наличии клинически значимого астигматизма — торические EDOF ИОЛ Tecnis Symfony ZXT100, ZXT150, ZTX225 и ZXT300.

Результаты. Показано увеличение НКОЗб с 0,18 ± 0,04 до 0,79 ± 0,11, НКОЗс с 0,21 ± 0,07 до 0,89 ± 0,10, НКОЗд с 0,24 ± 0,06 до 0,95 ± 0,16, МКОЗб с 0,61 ± 0,05 до 0,80 ± 0,03, МКОЗс с 0,58 ± 0,10 до 0,97 ± 0,19 и МКОЗд с 0,65 ± 0,08 до 1,0 ± 0,06 (p < 0,05 во всех случаях). Отмечено снижение сферического эквивалента рефракции с –4,5 ± 1,8 в дооперационном периоде до –0,18 ± 0,92 в течение 6 месяцев после имплантации ИОЛ Tecnis Symfony ZXR00. В группе с торической ИОЛ показано снижение цилиндрического компонента рефракции с 1,33 ± 1,02 (по модулю) до 0,61 ± 0,44 (по модулю) в максимальный период наблюдения. Во всех случаях отмечали ротационную стабильность имплантированных ИОЛ. У 9 пациентов из 24 (37,5 %) выявлены постоянные или периодические оптические феномены, из них у 4 пациентов — (16,7 %) гало, у 3 (12,5 %) — глэр и у 2 (8,3 %) — трудности при вождении автомобиля в темное время суток. Указанные побочные феномены не влияли на общую удовлетворенность пациентов; так, 22 пациента (91,7 %) оценили результат операции как «отлично», а 2 пациента (8,3 %) — как «хорошо».

Заключение. В работе представлен анализ первого в Российской Федерации опыта имплантации новой мультифокальной и торической ИОЛ с расширенной глубиной фокуса у 27 пациентов. Приведены данные об эффективности этих ИОЛ для коррекции зрения на всех расстояниях, о низкой частоте побочных оптических феноменов и высокой удовлетворенности пациентами. Необходимы дальнейшие сравнительные исследования с другими мультифокальными ИОЛ.

415-421 97
Аннотация

В ряде сложных рефракционных ситуаций достижение точного рефракционного результата не может быть гарантировано. Одномоментная имплантация сфероцилиндрической или мультифокальной ИОЛ для коррекции сложной аметропии может сопровождаться значительным отклонением от целевой рефракции. Тактика двухэтапной имплантации с использованием дополнительной ИОЛ Sulcoflex для финальной коррекции астигматизма и возможной остаточной сферической аметропии позволяет добиться эмметропии. В нашем исследовании данная тактика была применена у 15 пациентов со сложными рефракционными ситуациями. Были использованы торические, мультифокальные и мультифокальные торические ИОЛ Sulcoflex. Имплантацию всех модификаций ИОЛ Sulcoflex проводили через темпоральный разрез 2,4 мм по технологии wound assisted. В случаях гиперметропии высокой степени с помощью витреотома 23G выполняли профилактическую иридэктомию. Целевая рефракция была достигнута во всей группе наблюдения. В послеоперационном периоде не было зарегистрировано значительного уровня офтальмогипертензии. Случаев возникновения интралентального помутнения, иридоциклита и ротационной нестабильности также не было зафиксировано. Метод двухэтапной имплантации ИОЛ позволяет достичь целевой рефракции в сложных рефракционных ситуациях практически с гарантированной точностью. Методика расчета обеспечивает хорошую предсказуемость рефракционного результата. Данная технология значительно расширяет показания к интраокулярной коррекции с помощью торических и мультифокальных ИОЛ, а также пределы коррекции астигматизма высокой степени. Наш опыт показал высокую эффективность и безопасность имплантация ИОЛ Sulcoflex.

422-426 108
Аннотация

Цель исследования: провести анализ результатов имплантации полимерного микрошунта отечественного производства в хирургическом лечении рефрактерной глаукомы и показать его эффективность и безопасность.

Пациенты и методы. Были проанализированы результаты лечения 90 пациентов (90 глаз) с рефрактерной глаукомой. Пациенты были разделены на две группы: основную и группу сравнения. Пациентам основной группы (44 глаза) был имплантирован полимерный микрошунт отечественного производства «Репер-НН», пациентам из группы сравнения (46 глаз) — шунт Ex-PRESS. Контроль в послеоперационном периоде осуществляли с помощью визометрии, тонометрии по Маклакову, компьютерной периметрии. Исследования были проведены до операции, при выписке пациента после операции, через 1, 6 и более месяцев после операции.

Результаты. При имплантации микрошунта отечественного производства в послеоперационном периоде было достигнуто достоверное снижение офтальмотонуса по сравнению с дооперационным уровнем. Полученные результаты сравнимы с результатами имплантации шунта Ex-PRESS по эффективности и безопасности. Простота имплантации и особенности конструкции полимерного микрошунта отечественного производства обеспечили достаточную эффективность и безопасность в хирургии рефрактерной глаукомы и позволяют рекомендовать дальнейшее его использование в клинической практике.

Заключение. Применение микрошунта «Репер-НН» является эффективным и безопасным методом лечения рефрактерной глаукомы. Использование данного вида шунта может являться методом выбора как при первичном, так и при повторном хирургическом вмешательстве у пациентов с рефрактерной глаукомой. Меньшая стоимость микрошунта «Репер-НН» по сравнению с зарубежным аналогом позволяет сделать эту операцию более доступной для пациентов с рефрактерной глаукомой.

427-432 107
Аннотация

Цель: изучить состояние интерфейса «интраокулярная линза (ИОЛ) — задняя капсула хрусталика (ЗКХ)» в зависимости от диаметра капсулорексиса при факоэмульсификации возрастной катаракты.

Пациенты и методы. Было обследовано 227 пациентов (227 глаз) после факоэмульсификации возрастной катаракты с помощью фемтосекундного лазера LenSx (Alcon, США). В исследование не включали пациентов с помутнениями роговицы, признаками осевого смещения хрусталика, с иридо- и факодонезом, глаукомой, длиной глаза менее 22 и более 26 мм. В зависимости от диаметра капсулорексиса были сформированы 3 группы: 1-я группа — 76 глаз с диаметром капсулорексиса 5,5 мм; 2-я группа — 73 глаза с диаметром 5,0 мм; 3-я группа — 78 глаз с диаметром 4,5 мм. Исследовали тип интерфейса «ИОЛ — ЗКХ», максимальную величину диастаза ЗКХ и максимальную глубину ее складок с помощью оптического когерентного томографа RTVue-100 (Optovue, США) в первые сутки после операции.

Результаты. Максимальное число глаз с отсутствием контакта ИОЛ с ЗКХ было отмечено в 3-й группе (62,8 %), наибольшее количество глаз с полным контактом ИОЛ с ЗКХ (63,2 %) — в 1-й группе. Минимальная средняя глубина складок ЗКХ (111,1 ± 32,7 мкм) отмечена в 1-й группе, а максимальная (165 ± 75,4 мкм) — во 2-й группе.

Заключение. Проведенный анализ показал, что тип интерфейса «ИОЛ — ЗКХ» в первые сутки после факоэмульсификации возрастной катаракты зависит от диаметра капсулорексиса. Наибольшее число глаз (64,6 %) с наличием полного контакта ИОЛ с ЗКХ отмечалось в группе пациентов с величиной капсулорексиса 5,5 мм, а наименьшее (6,4 %) — в глазах с диаметром капсулорексиса 4,5 мм. Предположительно основной причиной отсутствия или неполного контакта ИОЛ с ЗКХ является наличие вискоэластика между ними. Деформация ЗКХ в виде складок не имеет прямой зависимости от диаметра капсулорексиса и, очевидно, обусловлена неравномерным натяжением капсульного мешка гаптическими элементами ИОЛ.

433-441 130
Аннотация

Цель работы: анализ эффективности хирургического лечения выворотов нижнего века.

Пациенты и методы. Проанализированы результаты лечения пациентов с выворотом тяжелой степени нижнего века за период 2013–2019 годы — 153 пациента, 156 операций. Пациенты были разделены на 4 группы: атонический и паралитический выворот (109 глаз), травматический отрыв нижнего века (8 глаз), рубцовый выворот (28 глаз) и механический выворот (при опухолях) нижнего века (11 глаз). Были выполнены следующие виды операций: дубликатура по Уиллеру; по Кунту — Шимановскому; резекция каркасной структуры нижнего века с фиксацией к связкам века; имплантация различных материалов с опорой на орбитальный край; подвешивание к связкам века; свободная кожная пластика; пластика местными тканями; эксцизия новообразования с одномоментной реконструктивной пластикой.

Результаты. После проведенного хирургического лечения во всех случаях отмечено улучшение, достигнуто устранение выворота нижнего века. Осложнений не отмечалось. Критерий эффективности — уровень высоты края нижнего века по отношению к лимбу, отсутствие или уменьшение лагофтальма. Результат «хороший» — симметричная ширина глазной щели, лагофтальм отсутствует, в IА и II группах получен в 100 % случаев, в IВ группе — в 28,12 % случаев, в III группе в 71,43 % случаев, в IV группе — в 63,63 % случаев. Результат «удовлетворительный» — различие в ширине глазной щели составляет 1,0–2,0 мм, лагофтальм уменьшился или отсутствует, получен в IВ группе в 65,62 % случаев, в III группе — 21, 43 % случаев, в IV группе — в 27,28 % случаев. Результат «неудовлетворительный» — различие в ширине глазной щели более 2,0 мм, лагофтальм сохраняется, получен в IВ группе в 6,25 % случаев, в III группе — в 7,14 % случаев, в IV группе — в 3,33 % случаев.

Выводы. При устранении выворота нижнего века возможно получить хороший результат. Наиболее эффективны патогенетически обоснованные комбинированные методы хирургического лечения. При травматическом отрыве нижнего века требуется также восстановить слезный каналец. При рубцовых выворотах удается достигнуть приживления трансплантата кожи, устранения выворота и лагофтальма. При механическом вывороте (вследствие опухолей век) необходимо произвести радиоэксцизию новообразования с одномоментной реконструктивной пластикой века.

442-450 133
Аннотация

Цель: представить описание 17 случаев острого транзиторного макулярного отека, возникшего в первые сутки после неосложненной хирургии катаракты.

Пациенты и методы. Представлен обзор литературы и ретроспективный анализ клинических данных и результатов оптической когерентной томографии (ОКТ) 17 пациентов (17 глаз) с острым транзиторным макулярным отеком.

Результаты. В литературе описаны случаи возникновения макулярных разрывов в первые сутки после факоэмульсификации катаракты. Встречаются также случаи макулярного отека, возникающего через несколько недель после неосложненной хирургии катаракты и ассоциирующегося либо с псевдофакичным кистозным макулярным отеком (КМО), либо с развитием тракционного макулярного синдрома (ТМС). Мы наблюдали серию транзиторных макулярных отеков в первые сутки после неосложненной факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ (ФЭК + ИОЛ). Частота отека составила 3,8 % и не имела признаков витреоретинальной тракции или активного острого воспаления. Соотношение мужчин и женщин в исследовании составило 13:4. Наиболее распространенным сопутствующим заболеванием была гипертоническая болезнь (15 из 17). ОКТ проводили при наличии жалоб у оперированных в отношении неудовлетворенности полученным результатом и обнаружения отека в макулярной зоне при офтальмоскопии. По данным ОКТ в первые сутки после ФЭК + ИОЛ отмечался отек и высокая отслойка нейроэпителия (ОНЭ) макулярной зоны, которая разрешилась на 3–6-е сутки. В большинстве случаев задней отслойки стекловидного тела (ЗОСТ) не наблюдалось. Сходные клинические случаи были описаны как макулопатия «буквы А» из-за паттерна на снимках ОКТ у 3 пациентов после рутинной ФЭК + ИОЛ. Мы сравнили свои результаты с известными наблюдениями, классическим псевдофакичным КМО (синдром Ирвина — Гасса) и тракционным макулярным синдромом, а также обсудили вопросы возможного этиопатогенеза данных случаев транзиторного макулярного отека, учитывая морфологию данной зоны.

Заключение. Данные наблюдения, возможно, помогут прояснить процессы тканевой гидродинамики в макулярной зоне.

451-458 102
Аннотация

Цель: оценить эффективность оптимизированной транссклеральной диод-лазерной циклофотокоагуляции (ЦФК) у пациентов с нестабилизированной глаукомой.

Методы. Выполнен ретроспективный анализ амбулаторных карт пациентов с диагнозом «открытоугольная нестабилизированная глаукома», у которых была выполнена транссклеральная диод-лазерная ЦФК в непрерывно-волновом режиме. Всего проанализированы 44 амбулаторные карты пациентов (44 глаза).

Результаты. Оценивали течение послеоперационного периода, жалобы, офтальмологический статус. Уровень внутриглазного давления (ВГД) определяли на следующий день после проведения процедуры, через одну неделю, 1, 3, 6 и 12 месяцев после операции. Через 12 месяцев после операции уровень ВГД снизился на 42,9 %. Количество применяемых гипотензивных препаратов к концу срока наблюдения снизилось на 66,6 % (с 2,75 ± 0,4 до 1,0 ± 0,7 препарата (p = 0,001)). Частота побочных осложнений составила 11,3 %. У 40 % пациентов уменьшились проявления токсико-аллергической реакции со стороны глазной поверхности на гипотензивные препараты из-за снижения частоты инстилляций. Показатели МКОЗ оставались стабильными на протяжении всего срока наблюдения

Заключение. Результаты проведенного клинического исследования свидетельствуют о том, что транссклеральная ЦФК является эффективной и безопасной методикой с высоким прогнозируемым результатом, поскольку обеспечивает компенсацию уровня ВГД, что позволяет стабилизировать прогрессирование глаукомного процесса. Методика транссклеральной ЦФК обеспечивает уменьшение и (или) коррекцию гипотензивного режима посредством уменьшения количества применяемых гипотензивных препаратов. У пациентов с наличием токсико-аллергической реакции со стороны глазной поверхности, которая развивается при длительном применении гипотензивных препаратов, удается уменьшить клинические проявления за счет отмены и (или) сокращения количества применяемых гипотензивных препаратов, что значительно улучшает качество жизни.

КЛИНИЧЕСКИЕ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ 

459-469 189
Аннотация

Сахарный диабет (СД) является одним из самых распространенных и быстро прогрессирующих заболеваний в мире. Диабетическая ретинопатия (ДР) — частое осложнение СД и основная причина потери зрения у людей среднего и пожилого возраста. Развитие и прогрессирование ДР тесно связаны с длительностью СД, гипергликемией и артериальной гипертензией. Все больше свидетельств указывают на то, что воспаление является одним из ключевых звеньев патогенеза диабетического поражения сетчатки, однако точные молекулярные механизмы еще предстоит узнать. Трансплантация поджелудочной железы (ТПЖ) в настоящее время является единственным эффективным методом лечения СД, который позволяет восстановить нормальный физиологический метаболизм глюкозы. В связи с ограниченным количеством операций по ТПЖ, что связано с тяжестью интраи постоперационных осложнений и острым вопросом донорства органов, работы по оценке состояния ДР после ТПЖ немногочисленны и противоречивы. Необходимы дальнейшие исследования состояния ДР после ТПЖ с изучением влияния факторов риска, определения уровня иммунологических маркеров и применения современных инструментальных методов исследования для создания эффективных схем ведения пациентов в послеоперационном периоде.

470-475 130
Аннотация

Введение. Первичная закрытоугольная глаукома (ПЗУГ) остается одной из ведущих причин необратимой слепоты. К известным факторам риска, предрасполагающим к развитию ПЗУГ, относят ряд биометрических изменений глаза: существенное уменьшение переднезадней оси, диаметра роговицы, глубины передней камеры и ширины угла передней камеры (УПК), а также увеличение толщины радужки и хрусталика.

Цель исследования: оценка динамических биометрических характеристик структур переднего сегмента глаза при ПЗОУГ.

Пациенты и методы. Проанализированы результаты оптической когерентной томографии у 40 пациентов с ПЗУГ и у 40 обследуемых без признаков нарушения гидродинамики, составивших контрольную группу. В каждом случае исследования были проведены в фотопических и мезопических условиях при освещенности в 200 и 40 Лк соответственно. Снимки были получены при помощи оптического когерентного томографа RTVue-100-2 (Optovue, США) со специальной насадкой для визуализации структур передней камеры глаза. Биометрические измерения были осуществлены при помощи стандартного программного обеспечения томографа; волюметрические исследования — на основе теоремы Паппа — Гульдина с дополнительными построениями, выполненными при помощи программ InkScape 0.92 и GNU Image Manipulation Program 2.10.20. При анализе полученных изображений оценивали 13 различных линейных и объемных параметров.

Результаты. Отмечено уменьшение параметров, отражающих особенности конфигурации передней камеры глаза, при наличии ПЗУГ (ширина УПК, глубина и объем передней камеры). С точки зрения возможного влияния на состояние угла передней камеры необходимо выделить изменения таких показателей, как площадь, объем и толщина радужки. Независимо от условий обследования эти показатели в среднем были существенно больше при ПЗУГ и при снижении уровня освещенности практически не менялись. В то же время при отсутствии нарушений гидродинамики в мезопических условиях, несмотря на увеличение толщины радужки, отмечено достоверное уменьшение ее площади и объема.

Заключение. Биометрические изменения структур переднего сегмента глаза при ПЗУГ касаются не только линейных, но и объемных показателей. В качестве определенного компонента нарушений гидродинамики при ПЗУГ следует рассматривать выявленное сохранение исходного объема радужки при дилатации зрачка в мезопических условиях, в то время как при отсутствии гидродинамических нарушений этот показатель уменьшался. Эти данные подтверждают имеющиеся наблюдения, согласно которым в патогенезе ПЗУГ может иметь значение не только сужение УПК, но и сравнительно большой объем радужки. Исходя из этого фактором риска клинических проявлений ПЗУГ следует считать не только статические изменения биометрических характеристик структур переднего сегмента глаза, но и их динамические флюктуации, что обусловливает практическую значимость динамических биометрических исследований у пациентов с подозрением на ПЗУГ.

476-487 119
Аннотация

Одним из самых грозных осложнений хирургии в офтальмологии остаются эндофтальмиты, приводящие к значительным функциональным и анатомическим изменениям. «Золотым стандартом» лечения данной патологии является проведение интравитреальных инъекций антибиотиков, но с учетом количества и вида возбудителей, роста антибиотикорезистентности остается актуальным поиск альтернативных способов лечения эндофтальмита. Интерес для исследований в этом направлении представляют коллоидные квантовые точки, представляющие собой полупроводниковые кристаллы нанометрового размера с моделируемыми оптическими и электронными свойствами за счет изменения их объема, состава и поверхностных соединений. В данной статье представлен процесс синтеза квантовых точек и биоконъюгатов на их основе для оценки офтальмотоксичности с перспективой дальнейшего применения в лечении эндофтальмитов. Исследование было разделено на 4 этапа начиная от определения необходимого технического задания с целью выбора подходящего вида квантовых точек с учетом физико-химических характеристик (этап 1), синтеза квантовых точек (этап 2), подготовки и титрования раствора квантовых точек различной концентрации для имплантации в витреальную полость (этап 3). Заключительный этап состоял в оценке токсического эффекта раствора квантовых точек в чистом виде, а также совместно с антибиотиками (цефтазидим и ванкомицин) при интравитреальном введении на экспериментальной модели. В результате проведенного исследования были синтезированы квантовые точки, а также получен раствор на их основе для введения в витреальную полость. На основании тестирования животной модели (кроликов) определена безопасная доза раствора, а также возможность использования совместно с антибиотиками.

488-494 84
Аннотация

Цель: исследование состояния роговицы, а также ее эпителиальных и эндотелиальных клеток при сохранении in vitro в различных температурных условиях, при воздействии ряда факторов, в том числе биорегуляторов, выделенных из сыворотки крови и роговицы быка, а также эпидермального фактора роста.

Методы. Гистологическими и иммуногистохимическими методами исследовали роговицы кроликов, хранившиеся при температуре +4 и –86 °С, а также культуры эндотелиальных и эпителиальных клеток, выделенных из роговицы после хранения при указанных температурах.

Результаты. Хранение роговиц при +4 °С в течение 10 суток приводило к отеку и значительному снижению их прозрачности; оба биорегулятора частично предотвращали уменьшение прозрачности роговиц. Наблюдали лизис в эндотелиальном слое в сериях с добавлением эпидермального фактора роста и биорегулятора роговицы. Эндотелий сохранялся в роговицах при добавлении биорегулятора сыворотки крови. Все три фактора способствовали сохранности боуменовой мембраны. В роговицах, хранившихся при –86 °С, на 30-е сутки наблюдали сохранный эндотелиальный слой, эпителий также сохранял свою многослойность во всех сериях с добавлением факторов, кроме контрольной. В контрольных образцах эпителиальный слой частично отслаивался, эндотелиальный слой практически полностью был лизирован. Оба биорегулятора стимулировали пролиферацию клеток, выделенных из нативной роговицы, и усиливали действие эпидермального фактора роста. Аналогичные результаты были получены на культурах клеток, выделенных из роговиц, хранившихся в течение 2 недель при –86 °С. В серии комбинированного применения эпидермального фактора роста и биорегуляторов на 30-е сутки эндотелиальный слой в основном был сохранен, десцеметова мембрана не нарушена. В контрольных образцах эпителий в основном был однослойным, частично отслаивался, а эндотелиальный слой был полностью лизирован.

Заключение. Хранение роговицы при гипотермии (+4 °С) не обеспечивает жизнеспособности роговицы более чем на 10 суток. Хранение в условиях криоконсервации (–86 °С) обеспечивает жизнеспособность роговицы в течение 60 суток. Добавление в базовую среду консервации биорегуляторов и эпидермального фактора роста позволяет получить структурно сохранную и жизнеспособную роговицу, при этом сохранными и жизнеспособными остаются все клеточные слои роговицы, включая эндотелиальный слой.

495-502 105
Аннотация

Увеальная меланома (УМ) составляет менее 0,5 % в спектре опухолей человека и менее 5 % среди всех типов меланомы, поэтому по праву считается редкой. При этом УМ признана наиболее частой внутриглазной злокачественной неоплазией. Доля ее среди всех внутриглазных опухолей составляет 60 %. Радикальные местные методы лечения УМ признаны эффективными, но частота дистантных метастазов недопустимо высока. Показатели выживаемости остаются стабильными в течение последних 40 лет, что отражает отсутствие текущих эффективных системных стратегий. Опухоль метастазирует гематогенным путем, поэтому неудивительно, что ангиогенез постоянно находится в фокусе научных разработок. Важность изучения ангиогенеза при УМ обусловлена также возможностями прогнозирования на основе количественных показателей сосудов внутри опухоли и поиском потенциальных мишеней антиангиогенной терапии в будущем. Авторы использовали два метода изучения ангиогенеза в УМ: морфологический с количественным подсчетом сосудов и иммуногистохимический (ИГХ) с маркерами эндотелиальных клеток CD34 и CD31, VIII фактора, молекул VEGF, bFGF, тромбоспондина и других. ИГХ-окрашивание сосудов в УМ позволяло визуализировать сосуды, которые не просматривались из-за интенсивной пигментации опухоли или компрессии сосудов опухолевыми клетками. Сопоставление данных, полученных двумя методами, продемонстрировало преимущества ИГХ-анализа перед классическими морфологическими методами. Было установлено, что УМ как злокачественная солидная опухоль отличается высокими средними показателями сосудов на единицу площади в зоне просмотра (медиана = 8). Наиболее высокие показатели зафиксированы при эпителиоидной меланоме, что ассоциируется с большей скоростью ее роста в соответствии с собственными клиническими и литературными данными, а также более частым метастазированием по сравнению с аналогичными показателями, характерными для веретеноклеточной меланомы. Показано, что с возрастом количество сосудов на единицу площади в зоне просмотра у больных в УМ снижается, что объясняет развитие метастазов в более отдаленные после энуклеации сроки у пожилых пациентов. Выявлены и описаны различия в показателях плотности сосудов при опухолях различной локализации: максимальными они оказались в преэкваториальных опухолях, а минимальными — в опухолях радужки.

503-507 119
Аннотация

Цель — проведение экспертной (врачебной) оценки основных жалоб пациентов с явлениями компьютерного зрительного синдрома (КЗС).

Методы. В рамках предварительного этапа работы было выполнено (по стандартной разработанной методике) индивидуальное собеседование со 100 пациентами в возрасте 24–36 лет, профессиональная повседневная деятельность которых (не менее 2 лет) характеризовалась как зрительно-напряженный труд, связанный с электронными системами отображения информации (не менее 4 часов в день) и с достаточно высоким уровнем ответственности за конечный результат. В процессе основного этапа исследования были разработаны специальные анкеты, в которых выявленные жалобы были трансформированы в вопросы. Задачей эксперта-офтальмолога было оценить актуальность каждого из вопросов с позиции степени влияния на качество жизни пациента. При этом оценку выполняли по 10-балльной шкале, в которой 0 баллов — вопрос не актуален; 10 баллов — вопрос очень актуален. В исследовании приняли участие 96 офтальмологов в возрасте 41,3 ± 1,6 года (диапазон возраста от 32 до 62 лет), имеющих стаж профессиональной деятельности в среднем 17,3 ± 1,4 года (в диапазоне от 6 до 37 лет).

Результаты. Установлены более выраженные «глазные» проявления КЗС (средний балл — 8,0 ± 0,2, диапазон от 5,0 до 9,4 балла, наиболее высокие оценки по 8 жалобам — от 8,6 до 9,4 балла) по сравнению со «зрительными» (средний балл — 6,5 ± 0,2, диапазон от 4,1 до 8,8 балла, наиболее высокие оценки по 5 жалобам — от 7,8 до 8,8 балла). Установлен достаточно высокий уровень практической значимости «профессиональных» субъективных проявлений КЗС.

Заключение. Полученные данные могут явиться базовыми в рамках перспективной разработки анкеты по оценке качества жизни пациентов с явлениями КЗС, так как применение экспертной (врачебной) оценки выявленных жалоб с позиции изменений субъективного статуса существенно повышает уровень достоверности, надежности, а также содержательной и конструктивной валидности методики оценки качества жизни.

508-517 130
Аннотация

Цель: определение характера резорбции опухоли и возможных осложнений, связанных с ретинотоксическим действием мелфалана и карбоплатина при локальной химиотерапии.

Материал и методы. Морфологически было изучено 19 энуклеированных глаз с ретинобластомой от 19 пациентов, получавших комбинированную химиотерапию, включая системную и локальную, в различных дозах, обеспечивающую органосохранное лечение. Энуклеированные глаза фиксировали в 10 % формалине, проводили рутинную обработку для гистологического исследования.

Результаты. Выявлены существенные изменения в опухолевой ткани в виде резорбции узлов ретинобластомы, замещения ее фиброзной тканью, разрастания глии и образования петрификатов. Полную резорбцию опухоли выявили в 3 из 19 глаз, частичную — в 13 глазах. В 3 глазах признаков резорбции не отмечено. Определена инвазия опухоли в хориоидею (n = 5), в передний отдел глаза (n = 3), в зрительный нерв до линии отсечения (n = 3). Формирование ретробульбарного очага опухоли имело место в одном случае. Наряду с положительным эффектом в виде уменьшения размеров опухоли и площади поражения у пациентов возникли осложнения ретинотоксического характера в виде геморрагических изменений, связанных с очаговым некрозом центральных сосудов сетчатки (n = 4) при интраартериальном введении мелфалана. При интравитреальном введении выявили деструктивные изменения ретинального пигментного эпителия (РПЭ; n = 10), связанные с накоплением мелфалана в РПЭ, приводящие к атрофическим процессам в сетчатке. Развитие патологических процессов в виде вторичной глаукомы, выраженного фиброза и отслойки сетчатки, несмотря на полную резорбцию опухоли, приводило не только к потере зрения, но и препятствовало визуализации глазного дна и обосновало необходимость энуклеации в 3 случаях. В остальных случаях энуклеация проведена по причине продолженного роста опухоли (n = 16) или отрицательной динамики на фоне лечения (n = 3).

Заключение. Исследование подтвердило эффективность локальной химиотерапии при ретинобластоме. Однако клиническая картина и данные патогистологического исследования удаленных глаз наряду с резорбцией опухоли выявили и подтвердили наличие интраокулярных осложнений в результате токсического эффекта препаратов, а также присутствие активной ткани опухоли в разной степени лечебного патоморфоза, что можно объяснить резистентностью РБ к этим препаратам. Таким образом, необходим дальнейший поиск препаратов, разрушающих опухоль и минимизирующих ретинотоксический эффект.

518-526 147
Аннотация

Цель: изучить влияние бифокальных мягких контактных линз (БМКЛ) с аддидацией 4 дптр на периферическую рефракцию (ПР), оптические и эргономические показатели глаз у детей с миопией.

Пациенты и методы. Обследовано 26 пациентов (52 глаза) с миопией –3,09 ± 1,13 дптр в возрасте 10,04 ± 1,50 года без коррекции и с коррекцией БМКЛ Prima BIO Bi-focal («Окей Вижен Ритейл», Россия). Всем пациентам проводили исследование ПР в горизонтальной и вертикальной плоскости с помощью авторефрактометра открытого поля Grand Seiko WAM-5500 (Япония), аберраций волнового фронта с использованием аберрометра OPD-Scan III (Nidek, Япония), контрастной чувствительности в мезопических условиях с помощью прибора Mesotest 2 (Oculus, Германия) и зрительной продуктивности с использованием корректурной таблицы.

Результаты. Острота зрения вдаль при коррекции БМКЛ 0,98 ± 0,04 не отличалась (p = 0,26) от максимально корригированной остроты зрения 0,99 ± 0,04. БМКЛ наводит миопический дефокус во всех периферических зонах с максимальным значением в 15° и резким снижением в 30°. Индуцированный линзой в 15° по горизонтали и вертикали периферический миопический дефокус не зависел от исходной степени миопии. БМКЛ увеличивает общий RMS c 0,07 ± 0,02 до 0,19 ± 0,07 мкм в 3-мм зоне (p < 0,01) и с 0,27 ± 0,09 до 1,18 ± 0,23 мкм в 6-мм зоне (p < 0,01) в основном за счет увеличения сферической аберрации с –0,0005 ± 0,006 до 0,06 ± 0,01 мкм (p < 0,01) и с 0,01 ± 0,09 до 0,58 ± 0,14 мкм (p < 0,01) в 3- и 6-мм зоне соответственно. Повышение общего RMS в БМКЛ снижает качество оптики глаза и контрастную чувствительность в мезопических условиях, но не ухудшает зрительную продуктивность.

Выводы. БМКЛ с высокой аддидацией 4 дптр способна наводить значительный миопический периферический дефокус за счет индукции сферической аберрации, при этом сохраняется высокая острота зрения и не изменяются офтальмоэргономические показатели, что делает БМКЛ патогенетически обоснованным методом коррекции миопии и профилактики ее прогрессирования у детей и подростков.

527-531 106
Аннотация

Глаукома — наиболее тяжелое заболевание глаз, приводящее к необратимой слепоте, и широко распространенная патология среди населения различных стран, особенно в пожилом возрасте. Актуальность проблемы возрастает в связи с происходящими в индустриальных странах демографическими процессами, характеризующимися старением населения. Развитие глаукомы у пожилых усложняет образ и качество жизни данных пациентов, что необходимо учитывать при осуществлении медико-социальной и специализированной офтальмологической помощи. Однако изучение качества жизни у больных глаукомой пожилого возраста по специфическому опроснику не проводилось.

Цель исследования — анализ качества жизни пожилых больных, страдающих глаукомой в течение длительного времени.

Пациенты и методы. Исследование качества жизни выполнено в Тамбовском филиале МНТК «“Микрохирургия глаза” им. академика С.Н. Федорова». В клинических условиях проведен опрос 228 больных глаукомой в возрасте 60–75 лет, составивших основную группу. Опрос проводился по специальной анкете — National Eye Institute Visual Functioning Questionnaire среди пациентов указанной выше группы путем прямого интервьюирования. Полученные результаты интегрировали в 122 шкалы для обработки и анализа в соответствии с требованиями данного опросника. Аналогичным образом для сравнения изучено качество жизни у 178 больных того же возраста с отсутствием глаукомы в анамнезе и в настоящее время. При оценке качества жизни рассчитывались среднеарифметические величины и их ошибки, а для определения достоверности различий применялся непараметрический Т-критерий Уайта.

Результаты. Установлено, что развитие глаукомы у пожилых вызывает значительное снижение качества жизни по всем шкалам опросника, отражающим специфические проявления вследствие нарушения зрительной функции. При этом наиболее выраженное влияние глаукома оказывает на снижение зрения вдаль — 19,5 ± 1,3 балла против 69,5 ± 1,8 балла (p < 0,001) в контрольной группе. Поражение глаукомой приводит к достоверному снижению качества жизни больных пожилого возраста и по другим показателям. В основной группе значительно ниже общая оценка зрения (23,5 ± 1,5 балла против 75,2 ± 1,9 балла в контроле), зрение вблизи (26,8 ± 1,6 балла против 73,5 ± 2,0 балла в контроле), высокая зависимость от посторонних в решении повседневных задач (30,5 ± 1,6 балла против 79,3 ± 1,8 балла в контроле). В меньшей степени при развитии глаукомы страдает цветоощущение.

Заключение. Анализ качества жизни у пожилых больных глаукомой имеет практическое значение для организации индивидуального плана лечения и профилактики, поскольку учитывает мнение каждого пациента о восприятии заболевания.

ОФТАЛЬМОФАРМАКОЛОГИЯ 

532-538 122
Аннотация

Цель — проанализировать литературные данные о преимуществах бесконсервантной медикаментозной терапии глаукомы.

Материалы и методы. Были проанализированы 482 статьи в базе данных Pubmed, опубликованных с 1975 по 2020 год, с использованием терминов «глаукома», «консерванты», «бесконсервантная терапия», «бензалкония хлорид» (БАХ). В обзор включено 54 источника информации. Критерии включения: исследования, в которых изучалось влияние местной гипотензивной терапии на состояние глазной поверхности в сравнении с бесконсервантными препаратами.

Обсуждение. БАХ — самый распространенный консервант, используемый в офтальмологии, на долю которого приходится 70 % рецептур глазных капель. БАХ оказывает выраженное токсическое воздействие на глазную поверхность, поэтому были разработаны другие классы консервантов. К ним относятся детергент поликватерниум-1; окисляющие консерванты — стабилизированный оксихлорокомплекс и перборат натрия; ионный буферный консервант. Однако бóльшая часть публикаций посвящена БАХ, так как он считается наиболее токсичным и при этом самым часто используемым консервантом. Существует большое количество исследований по переключению с консервантной терапии на бесконсервантную, в которых изучались практически все группы препаратов, используемых для терапии глаукомы. Применение гипотензивных препаратов сопряжено с действием не только консервантов, но и активного вещества, вспомогательных веществ и буферов. Тем не менее большинство исследований демонстрируют преимущества бесконсервантных препаратов. В других исследованиях проводилось сравнение консервантных и бесконсервантных препаратов с одинаковыми действующими веществами, в которых был выявлен сопоставимый гипотензивный эффект и профиль безопасности, что указывает на то, что БАХ не требуется для адекватного проникновения действующего вещества к точке приложения. При этом также выявлены статистически значимые преимущества в переносимости бесконсервантной терапии.

Заключение. Консервантная терапия глаукомы оказывает токсическое влияние на глазную поверхность, что приводит к снижению качества жизни и комплаентности. Переход на бесконсервантные препараты может помочь добиться снижения ятрогенных осложнений при длительном лечении пациентов с глаукомой.

539-545 92
Аннотация

Актуальность. Кераторефракционная хирургия — современный, динамически развивающийся сегмент офтальмологии, обеспечивающий высокопредсказуемый, безопасный и стабильный рефракционный результат у пациентов с широчайшим спектром аметропий. Кераторефракционная хирургия, как правило, выбирается пациентами, ведущими активный образ жизни и нуждающимися в быстрой медико-социальной реабилитации, людьми с высокими требованиями к качеству жизни и демонстрирующими повышенные ожидания к результату коррекции. Возможно, с этим связано то, что, согласно опросу в отделе рефракционной лазерной хирургии ФГАУ НМИЦ «МНТК “Микрохирургия глаза” им. академика С.Н. Федорова» Минздрава России, проведенному после консультации хирурга с описанием хода операции и послеоперационного течения, около 1 % пациентов отказываются от операции, опасаясь болезненных ощущений в послеоперационном периоде, а у 23,4 % ожидаемый послеоперационный дискомфорт вызывает сильные опасения.

Цель. Изучить клиническую эффективность и безопасность препарата броксинак (0,09 % раствор бромфенака) в раннем послеоперационном периоде кераторефракционной хирургии.

Пациенты и методы. В исследование вошли 168 пациентов (168 глаз) с миопией средней и высокой степени после операции ФРК (24 глаза), ФемтоЛАЗИК (78 глаз) и ReLEx SMILE (66 глаз), разделенных на равные подгруппы: в основной через 30 минут после операции был однократно инстиллирован броксинак, а в контрольной — плацебо. В подгруппе ФРК основной группы ежедневные инстилляции броксинака продолжили до полной реэпителизации. Оценивали степень выраженности показателей «боль в глазу», «светобоязнь», «слезотечение», «ощущение инородного тела» по пятибалльной шкале, состояние эпителия роговицы при окрашивании флюоресцеином и общую удовлетворенность операцией.

Результаты и обсуждение. Установлено, что анальгезирующий эффект наступал в среднем через 4,4 ± 0,6 минуты. Броксинак оказывал быстрый, выраженный анальгезирующий эффект у пациентов в раннем послеоперационном периоде после кераторефракционной хирургии, не замедляя реэпителизацию роговицы, и может быть рекомендован для применения в клинической практике для обезболивания и купирования асептической воспалительной реакции в раннем послеоперационном периоде после операций ФемтоЛАЗИК и ФРК, операция ReLEx SMILE не требует обезболивания.

Заключение. Обезболивание в раннем послеоперационном периоде повышает удовлетворенность пациентов результатом операции, популяризует ее и способствует привлечению пациентов, ранее отказывавшихся от хирургической коррекции аметропии из-за боязни болезненных ощущений.

546-551 105
Аннотация

Цель — изучение полиморфизмов генов, влияющих на гипотензивную эффективность инстилляций тимолола при первичной открытоугольной глаукоме (ПОУГ).

Пациенты и методы. В исследование включены 39 пациентов русской национальности (29 женщин и 10 мужчин) в возрасте от 53 до 89 лет с диагнозом ПОУГ. Внутриглазное давление (ВГД) измеряли исходно (без лечения) и через 2 недели после применения инстилляций 0,5 % раствора тимолола. Рассчитывали коэффициент снижения ВГД от исходного уровня (∆Д). Генотипирование пациентов осуществляли по полиморфным локусам ММР1-160insG, MMP12A-82G, TIMP1C536T, ADRB1Arg389Gly, ADRB1Ser49Gly, NAT2Lys268Arg, GSTP1Ile105Val с помощью метода аллель-специфической полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Результаты. Носительство гомозиготного генотипа GSTP1Ile105Ile обусловило лучший офтальмогипотензивный эффект тимолола (∆Д ≥ 20 %), вероятность которого была в 5,6 раз выше в сравнении с недостаточным гипотензивным эффектом (∆Д < 20 %). Не установлено влияние полиморфизмов MMP12A-82G, TIMP1C536T, ADRB1Arg389Gly, NAT2Lys268Arg на эффективность снижения ВГД тимололом в «лучших» глазах. В «худших» глазах выявлена связь носительства сочетания диких генотипов GSTP1Ile105Ile×NAT2Lys268Lys с лучшим ответом пациентов на инстилляции тимолола. Средний офтальмогипотензивный эффект (10 ≤ ∆Д < 20 %) у таких носителей более чем в 11 раз вероятней, чем недостаточный клинический эффект (∆Д < 10 %).

Заключение. Носительство дикого генотипа GSTP1Ile105Ile детерминирует максимальный офтальмогипотензивный эффект тимолола и может быть прогностическим маркером эффективного лечения пациентов с ПОУГ. Сочетание диких генотипов GSTP1Ile105Ile×NAT2Lys268Lys может способствовать лучшему терапевтическому эффекту тимолола, а мутантных — препятствовать ему.

552-559 103
Аннотация

Актуальность. В ряде патологических состояний, сопровождающихся дефектами базальной мембраны, такими как химический или термический ожог, механическая травма, синдром Шегрена, герпетические кератиты, процессы эпителизации роговицы замедляются, а иногда эпителизация не наступает вовсе. Медленная эпителизация или полное ее отсутствие создают условия для инфицирования, истончения, иногда и перфорации роговицы. Именно поэтому проблема хронических эрозий роговицы весьма актуальна. Наиболее перспективным методом лечения является применение аутологичной обогащенной тромбоцитами плазмы (ОбТП). Наличие в ОбТП тромбоцитарных факторов роста, адгезивных молекул и цитокинов позволяет использовать ее для ускорения регенерации дефектов роговицы, а присутствие живых тромбоцитов дает возможность отнести эту процедуру к трансплантации аутологичных клеток.

Цель: оценить клинико-морфологические особенности регенерации роговичного эпителия в ответ на применение ОбТП в условиях экспериментальной хронической эрозии роговицы (ЭХЭР).

Материалы и методы. Исследования проведены на 12 кроликах породы Шиншилла (24 глаза). На первом этапе всем животным воспроизводили модель ЭХЭР: локальное ультрафиолетовое (УФ) облучение с экспозицией 45 мин. предварительно деэпителизированной поверхности роговицы. На втором этапе все исследуемые животные были распределены на три группы (по 4 кролика в каждой). В I основной группе (ОГ) проводили инстилляцию ОбТП по 1 капле через 1 мин. в течение 10 мин. (10 капель) однократно, во II ОГ — лечение по вышеуказанной методике ежедневно в течение 5 суток. В группе контроля (КГ) лечение ОбТП не применяли.

Результаты. 45-минутное УФ-облучение вызывает стойкую ЭХЭР до 30-х суток эксперимента и самостоятельно купируется только после врастания поверхностных сосудов до пораженного участка. Однократное применение ОбТП оказывает недостаточный терапевтический эффект. Выполнение инстилляций в течение 5 дней ускоряет репаративную регенерацию роговицы в условиях ЭХЭР. На 9-е сутки зарегистрировано отсутствие эпителиального дефекта, новообразованных сосудов и помутнения роговицы. Гистологически на 30-е сутки обнаружен нормальный многослойный неороговевающий эпителий, строма при этом имела упорядоченное строение без признаков воспаления.

Выводы. Лечебный эффект ОбТП в условиях ЭХЭР основан на реформировании нормального «комплекса адгезии» между эпителием и боуменовой мембраной и на многофакторном стимулировании репаративной регенерации за счет находящихся в ней факторов роста, адгезивных молекул и цитокинов, в результате этого восстанавливается типичный для роговицы эпителий.

ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 

560-568 85
Аннотация

Цель: оценить показатели заболеваемости первичной глаукомой в когорте работников, подвергшихся профессиональному пролонгированному облучению.

Материалы и методы. Изучаемой явилась когорта работников ПО «Маяк». На основе медико-дозиметрической базы данных «Клиника» были идентифицированы все случаи глаукомы, зарегистрированные в изучаемой когорте работников, вне зависимости от ее типа. Статистический анализ включал расчет нестандартизованных («грубых») и стандартизованных показателей заболеваемости первичной глаукомой. Стандартизацию проводили косвенным методом с использованием в качестве внутреннего стандарта распределения всей изучаемой когорты работников ПО «Маяк» по возрасту. Показатели заболеваемости рассчитывали на 1000 человеко-лет в соответствии с методами медицинской статистики.

Результаты. К концу периода наблюдения в изучаемой когорте работников было зарегистрировано 476 случаев первичной глаукомы в течение 482 217 человеко-лет наблюдения. Стандартизованный показатель заболеваемости первичной глаукомой в изучаемой когорте работников у мужчин составил 1,00 ± 0,05, у женщин — 0,70 ± 0,07. «Грубые» показатели заболеваемости первичной глаукомой как у мужчин, так и у женщин росли с увеличением достигнутого возраста. «Грубые» показатели заболеваемости у мужчин были статистически значимо выше по сравнению с женщинами в возрастной группе 50–69 лет. Стандартизованный показатель заболеваемости первичной глаукомой у мужчин изучаемой когорты был статистически значимо выше по сравнению с женщинами. Стандартизованные показатели заболеваемости первичной глаукомой постепенно повышались, начиная с 1960-х гг. к концу периода наблюдения.

566-577 95
Аннотация

Проблема диагностики и лечения воспалительных заболеваний глаз занимает лидирующее место и в России, и в мире, но важнейшим является правильный выбор метода лечения. Цель работы: анализ данных о предпочтениях врачей при назначении терапии у пациентов с воспалительной патологией глаз в рутинной клинической практике. Всего проанализировано 5960 клинических случаев из 47 городов РФ. В данный статье собраны данные в период с октября по ноябрь 2020 г. Всего приняли участие в наборе 151 врач-исследователь. При обращении пациентов врачами поставлены разные диагнозы, но достоверно чаще выявлялся диагноз «H10.3 острый конъюнктивит неуточненный» — 17,99 % (у 1072 пациентов). Врачи-офтальмологи отдавали предпочтение назначению следующей комбинации препаратов: 1 — антибактериальные местные, 2 — антисептики местные, 3 — нестероидные противовоспалительные местные, комбинация (антибиотик и глюкокортикостероид), противоаллергические в виде капель местного действия. Выбор препаратов при воспалительном заболевании глаз основан на их высокой эффективности применения при данном заболевании: антибиотик «Сигницеф», нестероидный противовоспалительный препарат «Броксинак», фиксированная комбинация «Комбинил», «Визаллергол» в виде глазных капель местного применения.

578-583 93
Аннотация

Цель. В феврале 2019 года нами были завершены работы по формированию единой базы данных популяционного ракового регистра Северо-Западного федерального округа Российской Федерации. Разработка данных на материале обширной территории существенно повышает надежность исследуемого материала, особенно для злокачественных новообразований (ЗНО) редкой локализации опухоли, к которым относятся опухоли глаза и его придаточного аппарата. Впервые в России представлен анализ эффективности противораковых мероприятий относительно злокачественных новообразований глаза и его придаточного аппарата (С69) на уровне федерального округа с расчетами показателей 5-летней выживаемости больных с учетом пола, возраста и гистологической структуры опухоли.

Методы. В разработку 5-летней выживаемости больных ЗНО глаза вошли материалы базы данных созданного нами Популяционного ракового регистра всех административных территорий Северо-Западного Федерального округа России за период с 1999 по 2013 годы, более 1000 наблюдений (1022).

Результаты. Исследование выявило положительную динамику выживаемости больных Северо-Западного федерального округа России ЗНО глаза. 5-летняя выживаемость возросла среди мужского населения с 58,8 до 63,1 %, среди женского — с 64,7 до 69,6 %. Установлено существенное завышение удельного веса ранних стадий среди первичных больных ЗНО глаза (С69), что может быть связано с врачебными ошибками. Расчеты выживаемости больных (при тщательном отслеживании умерших) позволяют получить более объективную картину.

Заключение. Прекрасные достижения в лечении больных передовых научных центров и институтов могут приветствоваться только в том случае, если аналогичные успехи фиксируются на популяционном уровне и доступны всем пациентам. Проведенная нами углубленная разработка популяционных данных в масштабе федерального округа подтвердила успехи в лечении больных ЗНО глаза (С69) и выявленные нами закономерности сначала по базе данных Популяционного ракового регистра Санкт-Петербурга, а теперь и по СЗФО РФ. Проведение аналогичных исследований в других федеральных округах могло бы стать важной составляющей при планировании, контроле и оценке противораковых мероприятий относительно ЗНО глаза и его придаточного аппарата.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ 

584-590 170
Аннотация

Окклюзия центральной артерии сетчатки — патологическое состояние, обусловленное нарушением кровообращения в центральной артерии сетчатки, которое является одной из самых тяжелых форм заболеваний глаза. В настоящее время появляются новые факторы риска развития окклюзии ЦАС. В последние годы отмечается увеличение числа молодых, соматически здоровых лиц, преимущественно женского пола, прибегающих к различным видам малоинвазивных косметологических вмешательств в периорбитальной зоне, таких как инъекции ботулотоксина, дермальных филлеров и других инъекционных форм. На фоне распространения числа подобных вмешательств в литературе появляется все большее число публикаций, свидетельствующих о развитии ятрогенной потери зрения после проведения косметологических вмешательств на лице и в периорбитальной зоне. Научные исследования в области изучения механизма развития окклюзии центральной артерии сетчатки после инъекции дермальных филлеров, особенно в области спинки носа и glabella (выступающий участок лобной кости между бровями), а также в темпоральной зоне предполагают возможность ретроградного пути артериального эмбола. Существует гипотеза, согласно которой в ходе инъекционного воздействия с применением дермального филлера эмбол попадает в артериальное русло и под давлением мигрирует из дистальных ветвей артерии сетчатки в глубжележащие артерии, в частности центральную артерию сетчатки, вызывая ее окклюзию. В данной статье представлена клиническая ситуация, с которой мы столкнулись в своей практике. Пациентка М., 42 лет, обратилась в офтальмологическую клинику с жалобами на резкую потерю зрения до светоощущения на правом глазу. Из анамнеза известно, что двумя часами ранее пациентке была выполнена инъекция анестетика с адреналином в височную область с последующим введением плазмы с эстетической целью в косметологическом кабинете. Ухудшение зрения наступило в момент введения препарата, которое было приостановлено. Для снижения риска развития осложнений после применения инъекций дермальных филлеров специалистам, проводящим подобные процедуры, необходимо пройти специальное обучение, направленное на изучение анатомических особенностей кровоснабжения лицевой, периорбитальной зоны и глазного яблока. Кроме того, необходимо уделять особенное внимание знаниям, касающимся особенностей механизмов старения тканей и желез в этой зоне, в частности обусловленных гормональными изменениями, что должно определять индивидуальный подход к каждому пациенту. Отдельное место при подготовке специалистов, практикующих инъекции филлеров, должна занимать информированность о возможности развития связанных с подобными процедурами осложнений для их предотвращения и своевременного оказания неотложной медицинской помощи.

591-600 118
Аннотация

Цель: представить клинический случай рецидивирующего кератоконуса из нашей практики. В клинику обратилась пациентка с жалобой на снижение остроты зрения правого глаза. Был проведен ряд стандартных инструментальных обследований и Шеймпфлюг-кератотопография, диагностирован астигматизм правого глаза. Аналогичное обследование было проведено в динамике. По результатам сканирующей Шеймпфлюг-кератотопографии были поставлен диагноз «кератоконус» (forme fruste). При осмотре через 1 год отсутствовали жалобы на снижение остроты зрения и данные инструментальных обследований, свидетельствующие о кератоконусе. Пациентка обратилась через 3,5 года с жалобами на вновь снизившуюся остроту зрения правого глаза. При проведении инструментальных обследований и кератотопографии получены данные, указывающие на наличие заднего кератоконуса. Через 1 год состоялся контрольный осмотр, жалобы отсутствовали. Данные инструментальных исследований идентичны предыдущему визиту, при кератотопографии выявлено снижение задней элевации.

Обсуждение и вывод. Выявлено, что пациентка постоянно принимала препарат гидроксимочевины на фоне системного заболевания вплоть до 3-го визита, на момент 4-го визита 1 год не принимала. В литературе есть публикации о влиянии данного типа препаратов на коллаген дермы кожи, тип которого соответствует коллагену роговицы. Мы предполагаем, что лекарственные препараты могут оказывать влияние на биомеханические свойства роговицы, что требует дальнейшего глубокого изучения.

601-608 83
Аннотация

Представлен анализ случая применения курса фибринолитической терапии и одной интравитреальной инъекции ингибитора ангиогенеза у пациента с травматическим разрывом сосудистой оболочки, осложненным хориоидальной неоваскуляризацией (ХНВ). Пациент Б., 20 лет, предъявлял жалобы на отсутствие предметного зрения после полученной тупой травмы правого глаза в марте 2018 г. Острота зрения понизилась до 0,01 (ETDRS 0 знаков). При обследовании выявлены: частичный гемофтальм, разрыв сосудистой оболочки, Берлиновское помутнение сетчатки. Проведена местная фибринолитическая консервативная терапия с положительной динамикой в виде повышения остроты зрения до 0,3 (ETDRS 21 знак) и частичного разрешения гемофтальма. По данным оптической когерентной томографии-ангиографии (ОКТА) выявлена минимально активная ХНВ. Ввиду слабой активности патологического процесса было принято решение о динамическом наблюдении. На контрольном осмотре в августе 2018 г. выявлено увеличение активности ХНВ по данным ОКТА и флуоресцентной ангиографии (ФАГ), в связи с этим выполнено интравитреальное введение ранибизумаба (луцентиса). В дальнейшем пациент находился под динамическим наблюдением в течение одного года. Выявлена положительная динамика в виде повышения остроты зрения сначала до 0,7 (ETDRS 48 знаков) через 3 месяца после интравитреальной инъекции, а через год — до 0,9 (ETDRS 55 знаков). После лечения по данным ОКТА и ФАГ активность ХНВ не определялась. Несмотря на благоприятный результат лечения, необходимо дальнейшее наблюдение за пациентом, так как отдаленные перспективы по сохранению достигнутых высоких зрительных функций остаются неясными ввиду недостаточно большого опыта лечения пациентов с данной патологией по данным литературы.

609-615 89
Аннотация

Токсокароз — паразитарное заболевание из группы нематодозов, возбудителями которого являются токсокары собак и кошек (Toxocara canis и Toxocara mystax). Источником заражения человека чаще всего становятся собаки, являющиеся для паразита основным хозяином. Заражение происходит при проглатывании яиц гельминта с пищевыми продуктами, водой, случайной геофагии, а также при непосредственном контакте с собакой. В кишечнике человека личинка высвобождается из яйца и мигрирует, становясь причиной общей паразитарной инвазии, известной под термином «висцеральная мигрирующая личинка» (Visceral larval migrans). Токсокара оседает в разных органах (легкие, селезенка, печень, глаза, головной мозг), что приводит к развитию местных воспалительных и аллергических реакций. Заболеваемость токсокарозом является серьезной проблемой в последние годы, особенно в крупных городах. Ежегодно фиксируются относительно невысокие показатели заболеваемости токсокарозом и спорадичность глазной формы инвазии. Данное положение свидетельствует не о стабильности ситуации, а скорее может быть обусловлено недостаточной настороженностью врачей-офтальмологов в отношении токсокарозной этиологии воспалительного процесса в глазу, что влечет за собой неполное обследование пациентов и диагностические ошибки. Для глазной формы токсокароза характерны различные проявления в виде гранулематозных хориоидитов, хориоретинитов и парспланитов с образованием периферических гранулем и васкулитов. Осложнением указанных воспалительных заболеваний является тракционная отслойка сетчатки, а при длительном течении — хронический эндофтальмит с исходом в субатрофию и атрофию глазного яблока, приводящими к его гибели. Заболевание может возникать как у детей, так и у взрослых пациентов, поэтому среди офтальмологов должна присутствовать определенная настороженность по отношению к токсокарозной этиологии воспалительного процесса в хориоидее и сетчатке. Приведены особенности течения двух клинических случаев токсокарозного хориоретинита у взрослых пациентов (женщины 53 и 57 лет) с развитием задней отслойки стекловидного тела и гемофтальмом, скрывавшими истинную картину воспалительного заболевания. Описана динамика патологического процесса, диагностические подходы и тактика лечения. 

ПАТЕНТЫ 

 
616-617 74
Аннотация

Чтобы ознакомиться с полными текстами зарубежных патентов, следует пройти по ссылке https://ru.espacenet.com/?locale=ru_RU с указанием номера документа, отраженного в реферате



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.