ophthalmologyОфтальмологияOphthalmology in Russia1816-50952500-0845Ophthalmology10.18008/1816-5095-2013-3-13-20ophthalmology-100Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯCLINICAL & EXPERIMENTAL RESEARCHРезультаты коррекции эндотелиальной дисфункции при сахарном диабете 2 типа у больных с диабетической ретинопатией и сопутствующей гипертонической болезньюThe results of correction of endothelial dysfunction in type 2 diabetes mellitus in patients with diabetic retinopathy and associated hypertensionМошетоваЛ. К.MoshetovaL. K.

Кафедра офтальмологии и биохимии

ВоробьеваИ. В.VorobievaI. V.

Кафедра офтальмологии и биохимии

ophthalm@yandex.ruГигинеишвилиД. Н.GigineishviliD. N.

Кафедра офтальмологии и биохимии

НешковаЕ. А.NeshkovaE. A.

Кафедра офтальмологии и биохимии

МетельскаяВ. А.MetelskayaV. A.ГумановаН. Г.GumanovaN. G.АлехновичВ. И.Alekhnovich,V. I.

Кафедра фундаментальных наук (ФН-4)

ПодгузовГ. В.PodguzovG. V.

Кафедра фундаментальных наук (ФН-4)

ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава РоссииRussian FederationФГУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава РоссииRussian FederationФГБОУ ВПО МГТУ им. Н. Э. БауманаRussian Federation2013100720141031320Copyright © Мошетова Л.К., Воробьева И.В., Гигинеишвили Д.Н., Нешкова Е.А., Метельская В.А., Гуманова Н.Г., Алехнович В.И., Подгузов Г.В., 20142014Мошетова Л.К., Воробьева И.В., Гигинеишвили Д.Н., Нешкова Е.А., Метельская В.А., Гуманова Н.Г., Алехнович В.И., Подгузов Г.В.Moshetova L.K., Vorobieva I.V., Gigineishvili D.N., Neshkova E.A., Metelskaya V.A., Gumanova N.G., Alekhnovich, V.I., Podguzov G.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.ophthalmojournal.com/opht/article/view/100Цель

Цель. Изучение динамики клинико-функционального и морфологического состояния сетчатки на фоне метаболической и антиишемической терапии ДР при СД 2 типа с сопутствующей гипертонической болезнью с учетом показателей в слезной жидкости и сыворотке крови метаболитов оксида азота.

Методы

Методы. Проведено стандартное офтальмологическое обследование 50 пациентов, среди которых выделены 2 группы, сопоставимые по полу и возрасту. Основная группа (n = 37) с CД 2, с ДР I и ДР II и гипертонической болезнью (ГБ) II, III стадии, средний возраст — 62,2±1,2 года, антигипертензивная терапия — ингибитор АПФ Престариум (5 мг). Пациенты основной группы были разделены на 2 подгруппы: в первой подгруппе (n = 19) проведено парабульбарное введение препарата Милдронат (10 инъекций); во второй подгруппе (n = 18) интраназально вводили препарат Семакс (20 дней). В контрольную группу (n = 13) входили: здоровые (n = 6) и пациенты с СД 2 типа без ДР и ГБ (n = 7). Количественное определение стабильных метаболитов NO проводили биохимическим методом в депротоинезированных образцах сыворотки крови и слезной жидкости.

Результаты

Результаты. После завершения курса терапии у пациентов первой подгруппы отмечено уменьшение толщины сетчатки (р≤0,05) в области f.centralis, височной, верхней и нижней зонах parafovea и височной зоне perifovea, а во второй подгруппе — в 9 зонах макулярной области (р≤0,05). Отмечено также достоверное повышение чувствительности к свету в макулярной зоне у пациентов обеих подгрупп (MAIA). На фоне проведенного лечения выявлено понижение уровня NOx в слезной жидкости и в сыворотке крови больных обеих клинических групп. При этом, снижение NOх в СЖ оказалось статистически значимым в подгруппе больных, получавших антиишемическую терапию Семаксом (p<0,05). В обеих клинических подгруппах после проведенного лечения выявлена корреляционная связь между систолическим АД и уровнем NOx в сыворотке крови (r = 0,4; p<0,05).

Заключение

Заключение. Установлено положительное влияние (p<0,05) антиоксидантной (Милдронат) и антиишемической (Семакс) терапии на клинико — функциональные и морфологические показатели сетчатки у пациентов с ДР при СД 2 типа в сочетании с ГБ. Снижение NOx в слезной жидкости и сыворотке крови сопровождалось снижением степени выраженности клинических симптомов ДР I и II, обусловленных дисфункцией эндотелия сосудов. Это позволяет рассматривать данное терапевтическое воздействие как эффективное, нацеленное на профилактику возникновения и прогрессирования ДР при полипатии — сочетанном течении СД 2 типа и ГБ.

Methods

Methods: Following a standard ophthalmologic examination of 50 patients, among which are the two groups are similar in age andsex. The main group (n = 37) with Cd 2, DR and DR I and II hypertension II, III stage, the average age was 62,2±1,2 years, antihypertensive therapy — an ACE inhibitor Prestarium (5 mg). Patients of the group were divided into two subgroups: the first subgroup (n = 19)who underwent parabulbarnom Mildronate (10 injections), the second subgroup (n = 18), which the drug was administered intranasally Semaks (20 days). The control group (n = 13) healthy (n = 6), and patients with type 2 diabetes without DR and GB (n = 7). Quantitative determination of the stable NO metabolites was determined in biochemical method samples of serum and lacrimal fluid.

Results

Results: After completing a course of therapy for patients of the first subgroup marked decrease in retinal thickness (p ≤ 0,05) in f.centralis, temporal lobe, the upper and lower bands parafovea and temporal area perifovea, while in the second group — in 9 areas of the macular area (p ≤ 0.05). It is also noted a significant increase in sensitivity to light in the macular area in patients of both subgroups (MAIA). On the background of the treatment observed reduction of NOx in the lacrimal fluid and serum of patients in both clinical groups. Thus, reduction of NOx in the lacrimal fluid was statistically significant in the subgroup of patients receiving anti-ischemic therapy semaks (p <0,05). In both clinical subgroups after treatment revealed correlation between systolic blood pressure and the level of NOx in the serum (r = 0,4; p <0,05).

Conclusion

Conclusion: The positive effect (p <0,05) antioxidant (Mildronat) and ischemic (Semaks) therapy on clinical and functional and morphological parameters of the retina in patients with retinopathy in type 2 diabetes in combination with GB. NOx reduction in the tear fluid and serum was associated with decreased severity of clinical symptoms DR I and II, the resulting vascular endothelial dysfunction. This allows us to consider this as an effective therapeutic intervention aimed at preventing the onset and progression of retinopathy in the combined course of type 2 diabetes and hypertension.

сахарный диабетгипертоническая болезньдиабетическая ретинопатияметаболиты оксид азотаdiabetes mellitushypertensiondiabetic retinopathynitric oxide metabolites.ReferencesБалаболкин М. И. Роль дисфункции эндотелия и окислительного стресса в механизмах развития ангиопатий при сахарном диабете 2‑го типа / М. И. Балаболкин, В. М. Кремницкая, Е. М. Клебанова // Кардиология.2004. — № 7. — С. 90‑97.Балаболкин М. И. Роль дисфункции эндотелия и окислительного стресса в механизмах развития ангиопатий при сахарном диабете 2‑го типа / М. И. Балаболкин, В. М. Кремницкая, Е. М. Клебанова // Кардиология.2004. — № 7. — С. 90‑97.Дедов И. И., Шестакова М. В. Сахарный диабет и артериальная гипертензия. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. — 344 с.Дедов И. И., Шестакова М. В. Сахарный диабет и артериальная гипертензия. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. — 344 с.Дзугкоев С. Г., Дзугкоева Ф. С., Метельская В. А. Роль оксида азота в формировании эндотелиальной дисфункции при сахарном диабете // Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2010, 9 (8). — С. 63‑68.Дзугкоев С. Г., Дзугкоева Ф. С., Метельская В. А. Роль оксида азота в формировании эндотелиальной дисфункции при сахарном диабете // Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2010, 9 (8). — С. 63‑68.Капелько В. И. Снижение биологического эффекта нитроксида при сердечно-сосудистой патологии и возможности его коррекции //Сердечно-сосудистая патология. Современное состояние проблемы (сборник трудов). К 80‑летию академика Е. И. Чазова. М.: Медиа Медика, 2009. — С. 88‑103.Капелько В. И. Снижение биологического эффекта нитроксида при сердечно-сосудистой патологии и возможности его коррекции //Сердечно-сосудистая патология. Современное состояние проблемы (сборник трудов). К 80‑летию академика Е. И. Чазова. М.: Медиа Медика, 2009. — С. 88‑103.Касаткина С. Г., Касаткин С. Н. Значение дисфункции эндотелия у больных сахарным диабетом 2‑го типа // Фундаментальные исследования. — 2011. № 7. С. 248‑252.Касаткина С. Г., Касаткин С. Н. Значение дисфункции эндотелия у больных сахарным диабетом 2‑го типа // Фундаментальные исследования. — 2011. № 7. С. 248‑252.Метельская В. А., Гуманова Н. Г. скрининг-метод определения уровня метаболитов оксида азота в сыворотке крови // Клиническая лабораторная диагностика. 2005. № 6. С. 15.Метельская В. А., Гуманова Н. Г. скрининг-метод определения уровня метаболитов оксида азота в сыворотке крови // Клиническая лабораторная диагностика. 2005. № 6. С. 15.Мошетова Л. К., Аржиматова Г. Ш., Строков И. А., Яровая Г. А. Современная антиоксидантная терапия диабетической ретинопатии // Клиническая офтальмология — 2006 г. — Т.7 — № 1 — С. 36‑38.Мошетова Л. К., Аржиматова Г. Ш., Строков И. А., Яровая Г. А. Современная антиоксидантная терапия диабетической ретинопатии // Клиническая офтальмология — 2006 г. — Т.7 — № 1 — С. 36‑38.Шестакова М. В., Шамхалова М. Ш. Современный подход к профилактике и лечению диабетической ретинопатии: результаты исследования DIRECT, 2009 — Справочник поликлинического врача / / № 1 / 2009 — С. 37‑39.Шестакова М. В., Шамхалова М. Ш. Современный подход к профилактике и лечению диабетической ретинопатии: результаты исследования DIRECT, 2009 — Справочник поликлинического врача / / № 1 / 2009 — С. 37‑39.Abbate M, Cravedi P, Iliev I, Remuzzi G, Ruggenenti P. // Prevention and treatment of diabetic retinopathy: evidence from clinical trials and perspectives. Curr Diabetes Rev. 2011 May; 7 (3):190‑200.Abbate M, Cravedi P, Iliev I, Remuzzi G, Ruggenenti P. // Prevention and treatment of diabetic retinopathy: evidence from clinical trials and perspectives. Curr Diabetes Rev. 2011 May; 7 (3):190‑200.Delano FA, Chen AY, Wu KI, Tran ED, Rodrigues SF, Schmid-Schönbein GW. The autodigestion hypothesis and receptor cleavage in diabetes and hypertension //Drug Discov Today Dis Models. 2011 Spring; 8 (1):37‑46.Delano FA, Chen AY, Wu KI, Tran ED, Rodrigues SF, Schmid-Schönbein GW. The autodigestion hypothesis and receptor cleavage in diabetes and hypertension //Drug Discov Today Dis Models. 2011 Spring; 8 (1):37‑46.Faraci FM. Reactive oxygen species: influence on cerebral vascular tone. J. Appl Physiol 2006; 100; 739‑43.Faraci FM. Reactive oxygen species: influence on cerebral vascular tone. J. Appl Physiol 2006; 100; 739‑43.Giacco F., Brownlee M. Oxidative stress and diabetic complications // Circ Res. 2010 October 29; 107 (9): 1058‑1070.Giacco F., Brownlee M. Oxidative stress and diabetic complications // Circ Res. 2010 October 29; 107 (9): 1058‑1070.Wolff S. P., Dean R. T. Glucose autoxidation and protein modification. The potential role of «autoxidative glycosylation «in diabetes mellitus // Biochem J. — 1987. — Vol. 245. — P. 243‑250.Wolff S. P., Dean R. T. Glucose autoxidation and protein modification. The potential role of «autoxidative glycosylation «in diabetes mellitus // Biochem J. — 1987. — Vol. 245. — P. 243‑250.Zimmet JM, Hare JM. Nitroso-redox interactions in the cardiovascular system. Circulation 2006; 114: 1531‑44Zimmet JM, Hare JM. Nitroso-redox interactions in the cardiovascular system. Circulation 2006; 114: 1531‑44

The authors declare that there are no conflicts of interest present.