ophthalmologyОфтальмологияOphthalmology in Russia1816-50952500-0845Ophthalmology10.18008/1816-5095-2019-3-283-288ophthalmology-1004Research ArticleОФТАЛЬМОХИРУРГИЯOPHTHALMOSURGERYБандажная лечебно-оптическая кератопластика при кератоконусе после перенесенной ранее имплантации интрастромальных роговичных сегментовBandage Therapeutic-Optical Keratoplasty in Keratoconus Patients after Intrastromal Corneal Segments ImplantationОсипянГ. А.OsipyanG. A.

Осипян Григорий Альбертович - кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отдела патологии ро‑ говицы

ул. Россолимо, 11a, б, 119021, Москва

Osipyan Grigoriy A. - PhD, Senior Researcher at Corneal Pathology Department

Rossolimo str., 11A, Moscow, 119021

Gregor79@yandex.ruШелудченкоВ. М.SheludchenkoV. M.

Шелудченко Вячеслав Михайлович - доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник отделения морфофункциональной диагностики

Sheludchenko Vyacheslav M. - MD, Professor, Head Researcher of Morphofunctional Diagnostics Department

ЮсефН. Ю.YoussefN. Y.

Юсеф Наим Юсеф - доктор медицинских наук, профессор, зам. директора по инновациям.

Главный врач

Youssef Naim Youssef - MD, Professor, Deputy Director of Innovations

Medical Director

ХрайстинХ.KhraystinKh.

Храйстин Хусам, аспирант

Khraistyn Khusam - postgraduate

ФГБНУ «Научно-исследовательский институт глазных болезней»РоссияResearch Institute of Eye DiseasesRussian FederationФГБНУ «Научно-исследовательский институт глазных болезней»; Центр восстановления зренияРоссияResearch Institute of Eye Diseases; Center Vision RecoveryRussian Federation201901102019163283288Copyright © Осипян Г.А., Шелудченко В.М., Юсеф Н.Ю., Храйстин Х., 20192019Осипян Г.А., Шелудченко В.М., Юсеф Н.Ю., Храйстин Х.Osipyan G.A., Sheludchenko V.M., Youssef N.Y., Khraystin K.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.ophthalmojournal.com/opht/article/view/1004

Цель: оценка функциональных результатов бандажной лечебно-оптической кератопластики (БЛОК) на глазах с кератоконусом после перенесенной ранее операции имплантации роговичных сегментов (РС). Пациенты и методы. В исследование были включены 18 человек с кератоконусом II и III стадии (по классификации Amsler-Krumeich), которые перенесли операцию по имплантации РС c неудовлетворительным отдаленным результатом. Пациенты были разделены на две группы. 1-ю группу составили 7 пациентов (7 глаз) (средний возраст 27 ± 3 года), у которых в анамнезе после операции по имплантации РС не отмечалось прогнозируемого улучшения остроты зрения в течение всего периода наблюдения (до 18 мес.). Во 2-ю группу включили 11 пациентов (11 глаз), у которых после операции по имплантации РС имелось прогнозируемое повышение остроты зрения, но с течением времени, при сроках наблюдения от 2 до 5 лет, отмечалось ее снижение. Алгоритм хирургического лечения состоял из 2 этапов. На первом этапе всем 18 пациентам удалили интрастромальные сегменты, вторым этапом, через 3 месяца, выполнили операцию БЛОК. Результаты. У всех пациентов как первой, так и второй группы после удаления РС наблюдалось усиление рефракции центральной зоны роговицы и снижение остроты зрения до 0,07 ± 0,02 и 0,09 ± 0,04 соответственно. После БЛОК у всех пациентов обеих групп при сроке наблюдения до 36 месяцев отмечалось значительное повышение остроты зрения до 0,48 ± 0,04 и 0,54 ± 0,11 соответственно за счет выраженного уплощения роговицы в оптической зоне. Заключение. Возможности бандажной лечебно-оптической кератопластики позволяют применять ее при осложнениях или неэффективности имплантации роговичных сегментов. Операция дает возможность стабилизировать кератэктазию при кератоконусе и существенно повысить некорригированную остроту зрения.

Purpose — to evaluate the functional results of bandage therapeutic-optical keratoplasty (BTOK) in keratoconus eyes after implantation of intrastromal corneal ring segments (CRS). Material and methods. The study included 18 patients with stage II and III keratoconus (as per Amsler-Krumeich classification) who had underwent implantation of CRS with unsatisfactory long-term outcomes. The patients were divided into two groups. The first group consisted of 7 patients (7 eyes) of 27 ± 3 years old with had past history of CRS implantation followed by the absence of predicted improvement of visual acuity during the observation period of up to 18 months. The second group included 11 patients (11 eyes) who had visual acuity improvements after CRS implantation, but had regression in the long-term follow-up of 2 to 5 years. The surgical algorithm consisted of two steps: first, all 18 patients had the intrastromal ring segments removed; second, 3 months later they underwent BTOK. Outcomes. After the removal of CRS, patients of both groups showed improvements in central corneal refraction, their visual acuity decreased to 0.07 ± 0.02 and 0.09 ± 0.04, respectively. The 36 months follow-up after BTOK revealed significant improvements in visual acuity — up to 0.48 ± 0.04 and 0.54 ± 0.11, respectively — in all patients in both group due to marked flattening of the cornea in the optical zone. Conclusion. Bandage therapeutic-optical keratoplasty allows treatment of patients with complicated or who had unsatisfactory results after implantation of intrastromal ring segments. The surgery leads to stabilization of keratectasia in keratoconus patients and significantly increases uncorrected visual acuity.

кератоконусинтерламеллярная кератопластикабандажная лечебно-оптическая кератопластикаимплантация интрастромальных роговичных сегментовфемтосекундный лазерБЛОКkeratoconusintralamellar keratoplastyBandage therapeutic-optical keratoplastyimplantation of intrastromal corneal ring segmentsfemtosecond laserBTOKReferencesАветисов С.Э., Карамян А.А., Юсеф Ю.Н., Егорова Г.Б., Махмуд М.И., Оси пян Г.А. Имплантация интрастромальных роговичных сегментов при керато конусе. Вестник офтальмологии. 2012;128(6):20–24. [Avetisov S.E., Karamyan A.A., Yusef Yu.N., Egorova G.B., Mahmoud M.I., Osipyan G.A. Implantation of in trastromalny corneal segments at keratoconus. Annals of Ophthalmology = Vestnik oftal’mologii. 2012;128(6):20–24 (In Russ.)].Аветисов С.Э., Карамян А.А., Юсеф Ю.Н., Егорова Г.Б., Махмуд М.И., Оси пян Г.А. Имплантация интрастромальных роговичных сегментов при керато конусе. Вестник офтальмологии. 2012;128(6):20–24. [Avetisov S.E., Karamyan A.A., Yusef Yu.N., Egorova G.B., Mahmoud M.I., Osipyan G.A. Implantation of in trastromalny corneal segments at keratoconus. Annals of Ophthalmology = Vestnik oftal’mologii. 2012;128(6):20–24 (In Russ.)].Colin J., Cochener B., Savary G., Malet F., Holmes-Higgin D. Intacs inserts for treating keratoconus: one-year results. Ophthalmology. 2001;108(8):1409–1414.Colin J., Cochener B., Savary G., Malet F., Holmes-Higgin D. Intacs inserts for treating keratoconus: one-year results. Ophthalmology. 2001;108(8):1409–1414.Alio J.L., Artola A., Hassanein A., Haroun H., Galal A. One or 2 intacs segments for the correction of keratoconusj. Cataract. Refract. Surg. 2005;31(5):943–953. DOI: 10.1016/j.jcrs.2004.09.050Alio J.L., Artola A., Hassanein A., Haroun H., Galal A. One or 2 intacs segments for the correction of keratoconusj. Cataract. Refract. Surg. 2005;31(5):943–953. DOI: 10.1016/j.jcrs.2004.09.050Alio J.L., Shabayek M.H. Intracorneal asymmetrical rings for keratoconus: where should the thicker segment be implanted. J. Refract. Surg. 2006;22(3):307–309.Alio J.L., Shabayek M.H. Intracorneal asymmetrical rings for keratoconus: where should the thicker segment be implanted. J. Refract. Surg. 2006;22(3):307–309.Alio J.L., Shabayek M.H., Belda J.I., Correas P., Feijoo E.D. Analysis of results related to good and bad outcomes of intacs i0mplantation for keratoconus correction. J. Cataract. Refrakt. Surg. 2006;32(5):756–761. DOI: 10.1016/j.jcrs.2006.02.012Alio J.L., Shabayek M.H., Belda J.I., Correas P., Feijoo E.D. Analysis of results related to good and bad outcomes of intacs i0mplantation for keratoconus correction. J. Cataract. Refrakt. Surg. 2006;32(5):756–761. DOI: 10.1016/j.jcrs.2006.02.012Cosar C.B., Sridhar M.S., Sener B. Late onset of deep corneal vascularization: a rare complication of intrastromalcorneal ring segments for keratoconus. Eur J Ophthalmol. 2009;2:298–300.Cosar C.B., Sridhar M.S., Sener B. Late onset of deep corneal vascularization: a rare complication of intrastromalcorneal ring segments for keratoconus. Eur J Ophthalmol. 2009;2:298–300.Ibáñez-Alperte J., Pérez-García D., Cristóbal J.A., Mateo A.J., Río B.J., Mínguez E. Ker atitis after Implantation of Intrastromal Corneal Rings with Spontaneous Extrusion of the Segment. Case Report. Ophthalmol. 2010;2:42–46. DOI: 10.1159/000320585Ibáñez-Alperte J., Pérez-García D., Cristóbal J.A., Mateo A.J., Río B.J., Mínguez E. Ker atitis after Implantation of Intrastromal Corneal Rings with Spontaneous Extrusion of the Segment. Case Report. Ophthalmol. 2010;2:42–46. DOI: 10.1159/000320585Kymiomis G.D. Long-term follow-up of Intacs in keratoconus. Am. J.Ophthalmol. 2007;143:236–244. DOI: 10.1016/j.ajo.2006.10.041Kymiomis G.D. Long-term follow-up of Intacs in keratoconus. Am. J.Ophthalmol. 2007;143:236–244. DOI: 10.1016/j.ajo.2006.10.041Martin R.G. Wedge resection in the cone after failed refractive surgery in patient with keratoconus. J. Refract. Surg. 1995;21(3):348–350.195. DOI: 10.1016/S08863350(13)80145-9Martin R.G. Wedge resection in the cone after failed refractive surgery in patient with keratoconus. J. Refract. Surg. 1995;21(3):348–350.195. DOI: 10.1016/S08863350(13)80145-9Бикбов М.М., Бикбова Г.М., Исхакова А.Х. Результаты имплантации интра стромальных роговичных сегментов (Keraring) при кератоконусе. Офтальмохирургия. 2013;2:55–58. [Bikbov M.M., Bikbova G.M., Iskhakova A.H. The re sults of the intrastromal corneal segments (Keraring) implantation in keratoconus. Ophthalmosurgery = Oftal’mokhirurgiya. 2013;2:55–58 (In Russ.)].Бикбов М.М., Бикбова Г.М., Исхакова А.Х. Результаты имплантации интра стромальных роговичных сегментов (Keraring) при кератоконусе. Офтальмохирургия. 2013;2:55–58. [Bikbov M.M., Bikbova G.M., Iskhakova A.H. The re sults of the intrastromal corneal segments (Keraring) implantation in keratoconus. Ophthalmosurgery = Oftal’mokhirurgiya. 2013;2:55–58 (In Russ.)].Torquetti L., Ferrara G., Almeida F., Cunha L., Araujo L.P., Machado A., Marcelo Lyra J., Merayo-Lloves J., Ferrara P. Intrastromal corneal ring segments implantation in patients with keratoconus: 10-year follow-up. J Refract Surg. 2014 Jan;30(1):22– 26. DOI: 10.18240/ijo.2016.09.08Torquetti L., Ferrara G., Almeida F., Cunha L., Araujo L.P., Machado A., Marcelo Lyra J., Merayo-Lloves J., Ferrara P. Intrastromal corneal ring segments implantation in patients with keratoconus: 10-year follow-up. J Refract Surg. 2014 Jan;30(1):22– 26. DOI: 10.18240/ijo.2016.09.08Pesando P.M., Ghiringhello M.P., Di Meglio G., Romeo S. Treatment of keratoconus with Ferrara ICRS and consideration of the efficacy of the Ferrara nomogram in a 5-year follow-up. Eur J Ophthalmol. 2010 Sep-Oct;20(5):865–873.Pesando P.M., Ghiringhello M.P., Di Meglio G., Romeo S. Treatment of keratoconus with Ferrara ICRS and consideration of the efficacy of the Ferrara nomogram in a 5-year follow-up. Eur J Ophthalmol. 2010 Sep-Oct;20(5):865–873.Beniz L.A., Queiroz G.H., Queiroz C.F., Lopes W.L., Moraes L.F., Beniz J. Intrastromal corneal ring segments delay corneal grafting in patients with keratoconus. Arq Bras Oftalmol. 2016 Feb;79(1):30–32. DOI: 10.5935/0004-2749.20160009Beniz L.A., Queiroz G.H., Queiroz C.F., Lopes W.L., Moraes L.F., Beniz J. Intrastromal corneal ring segments delay corneal grafting in patients with keratoconus. Arq Bras Oftalmol. 2016 Feb;79(1):30–32. DOI: 10.5935/0004-2749.20160009Chhadva P., Yesilirmak N., Cabot F., Yoo S.H. Intrastromal Corneal Ring Seg ment Explantation in Patients With Keratoconus: Causes, Technique, and Outcomes. J Refract Surg. 2015 Jun;31(6):392–397. DOI: 10.3928/1081597X20150521-05Chhadva P., Yesilirmak N., Cabot F., Yoo S.H. Intrastromal Corneal Ring Seg ment Explantation in Patients With Keratoconus: Causes, Technique, and Outcomes. J Refract Surg. 2015 Jun;31(6):392–397. DOI: 10.3928/1081597X20150521-05Vega-Estrada A., Alió J.L., Plaza-Puche A.B. Keratoconus progression after intrastromal corneal ring segment implantation in young patients: Five-year follow-up. J Cataract Refract Surg. 2015 Jun;41(6):1145–1152. DOI: 10.1016/j.jcrs.2014.08.045Vega-Estrada A., Alió J.L., Plaza-Puche A.B. Keratoconus progression after intrastromal corneal ring segment implantation in young patients: Five-year follow-up. J Cataract Refract Surg. 2015 Jun;41(6):1145–1152. DOI: 10.1016/j.jcrs.2014.08.045Мороз З.И., Леонтьева Г. Д., Новиков С. В., Гурбанов Р.С. Рефракционные ре зультаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов на основе гидрогеля у пациентов с кератоконусом. Офтальмохирургия. 2009;1:14–17. [Moroz Z.I., Leontieva G.D., Novikov S.V., Gurbanov R.S. Refractive Results of Implantation of Intrastromal Hydrogel Corneal Segments in Keratoconus Patients. Ophthalmosurgery = Oftal’mokhirurgiya. 2009;1:14–17. (In Russ.)].Мороз З.И., Леонтьева Г. Д., Новиков С. В., Гурбанов Р.С. Рефракционные ре зультаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов на основе гидрогеля у пациентов с кератоконусом. Офтальмохирургия. 2009;1:14–17. [Moroz Z.I., Leontieva G.D., Novikov S.V., Gurbanov R.S. Refractive Results of Implantation of Intrastromal Hydrogel Corneal Segments in Keratoconus Patients. Ophthalmosurgery = Oftal’mokhirurgiya. 2009;1:14–17. (In Russ.)].Torquetti L., Ferrara G., Almeida F., Cunha L., Ferrara P., Merayo-Lloves J. Clinical outcomes after intrastromal corneal ring segments reoperation in keratoconus patients. Int J Ophthalmol. 2013 Dec 18;6(6):796–800. DOI: 10.3980/j.issn.22223959.2013.06.10Torquetti L., Ferrara G., Almeida F., Cunha L., Ferrara P., Merayo-Lloves J. Clinical outcomes after intrastromal corneal ring segments reoperation in keratoconus patients. Int J Ophthalmol. 2013 Dec 18;6(6):796–800. DOI: 10.3980/j.issn.22223959.2013.06.10Мамиконян В.Р., Аветисов С.Э., Осипян Г.А., Егорова Г.Б., Догузов В.А., Ми тичкина Т.С. Интерламеллярная бандажная кератопластика для лечения прогрессирующего кератоконуса (предварительное сообщение). Вестник офтальмологии. 2015;131(1):18–23. [Mamikonyan V.R., Avetisov S.E., Osipyan G.A., Egorova G.B., Doguzov V.A., Mitichkina T.S. Intralamellar bandage keratoplasty for the treatment of progressive keratoconus (draft report). Annals of Ophthal mology = Vestnik oftal’mologii. 2015;131(1):18–23 (In Russ.)]. DOI: 10.17116/ oftalma2015131118-23Мамиконян В.Р., Аветисов С.Э., Осипян Г.А., Егорова Г.Б., Догузов В.А., Ми тичкина Т.С. Интерламеллярная бандажная кератопластика для лечения прогрессирующего кератоконуса (предварительное сообщение). Вестник офтальмологии. 2015;131(1):18–23. [Mamikonyan V.R., Avetisov S.E., Osipyan G.A., Egorova G.B., Doguzov V.A., Mitichkina T.S. Intralamellar bandage keratoplasty for the treatment of progressive keratoconus (draft report). Annals of Ophthal mology = Vestnik oftal’mologii. 2015;131(1):18–23 (In Russ.)]. DOI: 10.17116/ oftalma2015131118-23

The authors declare that there are no conflicts of interest present.