ophthalmologyОфтальмологияOphthalmology in Russia1816-50952500-0845Ophthalmology10.18008/1816-5095-2019-3-296-303ophthalmology-1006Research ArticleОФТАЛЬМОХИРУРГИЯOPHTHALMOSURGERYCравнительное исследование навигационной паттернсканирующей лазерной системы и одноточечной лазерной системы в послеоперационной лазерной ретинопексииNavigated Pattern Laser System Versus Single-Spot Laser System for Postoperative Laser RetinopexyКуликовА. Н.KulikovA. N.

Куликов Алексей Николаевич - доктор медицинских наук, доцент, начальник кафедры офтальмологии, главный офтальмолог МО РФ

Kulikov Alexei N. - MD. associate professor, head of ophthalmology department

Department of Ophthalmology

МальцевД. С.MaltsevD. S.

Мальцев Дмитрий Сергеевич - врач-офтальмолог, кандидат медицинских наук

Кафедра офтальмологии 

ул. Боткинская, 21/1, Санкт-Петербург, 194044

Maltsev Dmitrii S. - Ph.D., ophthalmologist 

Department of Ophthalmology

glaz.med@yandex.ruБойкоЭ. В.BoikoE. V.

Бойко Эрнест Витальевич - доктор медицинских наук, профессор, директор Санкт-Петербургского филиала МНТК

Кафедра офтальмологии

Boiko Ernest V. - MD professor, Head

Department of Ophthalmology

ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Министерства обороны Российской ФедерацииРоссияMilitary Medical AcademyRussian FederationФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации; Санкт-Петербургский филиал ФГАУ «МНТК “Микрохирургия глаза” им. акад. С.Н. Федорова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияMilitary Medical Academy; St. Petersburg Branch of S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution; Mechnikov North-West State Medical UniversityRussian Federation201901102019163296303Copyright © Куликов А.Н., Мальцев Д.С., Бойко Э.В., 20192019Куликов А.Н., Мальцев Д.С., Бойко Э.В.Kulikov A.N., Maltsev D.S., Boiko E.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.ophthalmojournal.com/opht/article/view/1006

Цель: сравнить три подхода к проведению лазерной ретинопексии на 360 градусов (360°-ЛРП) (с использованием навигационной паттерн-сканирующей лазерной системы, одноточечной лазерной системы (с использованием щелевой лампы (ЩЛ) и одноточечного лазера с доставкой излучения налобным офтальмоскопом (НБО)) в отношении длительности процедуры, болевых ощущений пациента, технических трудностей и возможности достижения хирургических целей. Пациенты и методы. 86 пациентов (86 глаз), прооперированных по поводу регматогенной отслойки сетчатки, были включены в данное проспективное рандомизированное исследование, среди них 10 пациентов с круговой экстрасклеральной пломбой, 37 — после витрэктомии, 7 — после их комбинации, 32 пациента имели силиконовую тампонаду витреальной полости. Было проведено сравнение среднего времени выполнения процедуры, уровня болевых ощущений (по 4-балльной вербальной шкале), количества лазерных коагулятов и достижения хирургических целей между тремя группами (паттерн-ЛРП (лазерная система NAVILAS) — 36 пациентов; ЩЛ-ЛРП — 28 пациентов; НБОЛРП — 22 пациента). Результаты. В группе паттерн-ЛРП время процедуры и уровень болевых ощущений (12,4 ± 5,4 мин и 1,1 ± 0,5 баллов соответственно) были статистически значимо ниже, а количество нанесенных лазерных коагулятов больше (1108,7 ± 345,5), чем в группах ЩЛ-ЛРП (21,7 ± 7,6 мин, 1,8 ± 0,5 балла и 714,5 ± 219,8 коагулята) и НБО-ЛРП (17,0 ± 10,1 мин, 1,9 ± 0,5 балла и 408,1 ± 95,5 коагулята). В группах паттерн-ЛРП, ЩЛ-ЛРП и НБО-ЛРП хирургические цели были достигнуты у 28 (77,8 %), 17 (60,7 %), и 13 пациентов (59,1 %), соответственно (p > 0,05). Средний срок наблюдения после удаления силиконового масла из витреальной полости в группах паттерн-ЛРП, ЩЛ-ЛРП и НБО-ЛРП составил, соответственно, 6,6 ± 3,1, 8,1 ± 4,5 и 7,1 ± 4,1 месяца (ANOVA3x, p = 0,35). В ходе наблюдения рецидив отслойки в группах паттерн-ЛРП, ЩЛ-ЛРП и НБОЛРП был выявлен в 1, 2 и 1 случае соответственно. Заключение. Навигационный подход позволяет сократить время процедуры и уменьшить уровень болевых ощущений при выполнении послеоперационной лазерной ретинопексии на 360 градусов. Более того, послеоперационная лазерная ретинопексия на 360 градусов по крайней мере так же эффективна, как и стандартный подход с использованием щелевой лампы или налобного офтальмоскопа и одноточечной лазерной системы.

Purpose: To compare three 360°-laser retinopexy (LRP) approaches (using navigated pattern laser system, single-spot slit-lamp (SL) laser delivery and single-spot indirect-ophthalmoscope (IO) laser delivery) in regard to procedure duration, procedural pain score, technical difficulties and the ability to achieve surgical goals. Patients and Methods. Eighty-six rhegmatogenous retinal detachment patients (86 eyes) were included in this prospective randomized study. Ten patients were underwent scleral buckling procedure, 37 patients were underwent vitrectomy, 7 patients had a combined procedure, and 32 patients had silicone oil tamponade. The mean procedural time, procedural pain score (using 4-point Verbal Rating Scale), number of laser burns, and achievement of the surgical goals were compared between three groups (pattern LRP (NAVILAS laser system), 36 patients; SL-LRP, 28 patients; and IO-LRP, 22 patients). Results. In the pattern LRP group, the time needed for LRP and pain level (12.4 ± 5.4 min and 1.1 ± 0.5 scores, respectively) were statistically significantly lower, whereas the number of applied laser burns (1108.7 ± 345.5) was higher compared to those in the SL-LRP group (21.7 ± 7.6 min, 1.8 ± 0.5 scores, and 714.5 ± 219.8 burns) and in the IO-LRP group (17.0 ± 10.1 min, 1.9 ± 0.5 scores, and 408.1 ± 95.5 burns). In the pattern LRP, SL-LRP, and IO-LRP groups, surgical goals were fully achieved in 28 (77.8 %), 17 (60.7 %), and 13 patients (59.1 %), respectively (p > 0.05). In the pattern LRP, SL-LRP and IO-LRP groups, the mean duration of follow-up after silicone oil removal was 6.6 ± 3.1 months, 8.1 ± 4.5 months and 7.1 ± 4.1 months, respectively (ANOVA3x, p = 0.35), with re-detachment found in 1 case (8.3 %), 2 cases (18.2 %), and 1 case (11.1 %), respectively. Conclusions. The navigated pattern approach allows improving the treatment time and pain in postoperative 360° LRP. Moreover, 360° pattern LRP is at least as effective in achieving the surgical goal as the conventional (slit-lamp or indirect ophthalmoscope) approaches with a single-spot laser.

отслойка сетчаткилазерная ретинопексиявитректомиятампонада силиконовым масломлазерная коагуляцияretinal detachmentlaser retinopexyvitrectomysilicone oil tamponadelaser photocoagulationretinal re-detachmentReferencesLaidlaw D.A., Karia N., Bunc C., Aylward G.W., Gregor Z.J. Is prophylactic 360-degree laser retinopexy protective? Risk factors for retinal redetachment after removal of sili cone oil. Ophthalmology. 2002;109(1):153–158. DOI: 10.1016/S0161-6420(01)00848-XLaidlaw D.A., Karia N., Bunc C., Aylward G.W., Gregor Z.J. Is prophylactic 360-degree laser retinopexy protective? Risk factors for retinal redetachment after removal of sili cone oil. Ophthalmology. 2002;109(1):153–158. DOI: 10.1016/S0161-6420(01)00848-XAvitabile T., Longo A., Lentini G., Reibaldi A. Retinal detachment after silicone oil removal is prevented by 360 degrees laser treatment. British Journal of Ophthalmology. 2008;92(11):1479–1482. DOI: 10.1136/bjo.2008.140087Avitabile T., Longo A., Lentini G., Reibaldi A. Retinal detachment after silicone oil removal is prevented by 360 degrees laser treatment. British Journal of Ophthalmology. 2008;92(11):1479–1482. DOI: 10.1136/bjo.2008.140087Iwase T., Jo Y.J., Oveson B.C. Effect of prophylactic 360° laser treatment for preven tion of retinal detachment after phacovitrectomy: (Prophylactic 360° laser treat ment for prevention of retinal detachment). BMC Ophthalmology. 2013;3:77. DOI: 10.1186/1471-2415-13-77Iwase T., Jo Y.J., Oveson B.C. Effect of prophylactic 360° laser treatment for preven tion of retinal detachment after phacovitrectomy: (Prophylactic 360° laser treat ment for prevention of retinal detachment). BMC Ophthalmology. 2013;3:77. DOI: 10.1186/1471-2415-13-77Koh H.J., Cheng L., Kosobucki B., Freeman W.R. Prophylactic intraopera tive 360 degrees laser retinopexy for prevention of retinal detachment. Retina. 2007;27(6):744–749. DOI: 10.1097/IAE.0b013e318030ebd7Koh H.J., Cheng L., Kosobucki B., Freeman W.R. Prophylactic intraopera tive 360 degrees laser retinopexy for prevention of retinal detachment. Retina. 2007;27(6):744–749. DOI: 10.1097/IAE.0b013e318030ebd7Dabour S.A. The outcome of surgical management for giant retinal tear more than 180°. BMC Ophthalmology. 2013;14:86. DOI: 10.1186/1471-2415-14-86Dabour S.A. The outcome of surgical management for giant retinal tear more than 180°. BMC Ophthalmology. 2013;14:86. DOI: 10.1186/1471-2415-14-86Ambresin A., Wolfensberger T.J., Bovey E.H. Management of giant retinal tears with vitrectomy, internal tamponade, and peripheral 360 degrees retinal photoco agulation. Retina. 2003;23(5):622–628.Ambresin A., Wolfensberger T.J., Bovey E.H. Management of giant retinal tears with vitrectomy, internal tamponade, and peripheral 360 degrees retinal photoco agulation. Retina. 2003;23(5):622–628.Al-Khairi A.M., Al-Kahtani E., Kangave D., Abu El-Asrar A.M. Prognostic factors associated with outcomes after giant retinal tear management using perfluorocar bon liquids. European Journal of Ophthalmology. 2008;18(2):270–277.Al-Khairi A.M., Al-Kahtani E., Kangave D., Abu El-Asrar A.M. Prognostic factors associated with outcomes after giant retinal tear management using perfluorocar bon liquids. European Journal of Ophthalmology. 2008;18(2):270–277.Bouheraoua N., Hrarat L., Parsa C.F., Akesbi J., Sandali O., Goemaere I., Hami che T., Laroche L., Borderie V. Decreased Corneal Sensation and Subbasal Nerve Density, and Thinned Corneal Epithelium as a Result of 360-Degree Laser Retino pexy. Ophthalmology. 2015;122(10):2095–2102. DOI: 10.1016/j.ophtha.2015.06.010Bouheraoua N., Hrarat L., Parsa C.F., Akesbi J., Sandali O., Goemaere I., Hami che T., Laroche L., Borderie V. Decreased Corneal Sensation and Subbasal Nerve Density, and Thinned Corneal Epithelium as a Result of 360-Degree Laser Retino pexy. Ophthalmology. 2015;122(10):2095–2102. DOI: 10.1016/j.ophtha.2015.06.010Tosi G.M., Esposti P., Romeo N., Marigliani D., Cevenini G., Massimo P., Nuti E., Esposti G., Ripandelli G. The Incidence of Rhegmatogenous Retinal Complica tions in Macular Surgery After Prophylactic Preoperative Laser Retinopexy: A Retrospective Study. Medicine (Baltimore). 2016;95(14):e3283. DOI: 10.1097/ MD.0000000000003283Tosi G.M., Esposti P., Romeo N., Marigliani D., Cevenini G., Massimo P., Nuti E., Esposti G., Ripandelli G. The Incidence of Rhegmatogenous Retinal Complica tions in Macular Surgery After Prophylactic Preoperative Laser Retinopexy: A Retrospective Study. Medicine (Baltimore). 2016;95(14):e3283. DOI: 10.1097/ MD.0000000000003283Chhablani J., Mathai A., Rani P., Gupta V, Arevalo JF, Kozak I. Comparison of conventional pattern and novel navigated panretinal photocoagulation in pro liferative diabetic retinopathy. Investigative Ophthalmology & Visual Science. 2014;55(6):3432–3438. DOI: 10.1167/iovs.14-13936.Chhablani J., Mathai A., Rani P., Gupta V, Arevalo JF, Kozak I. Comparison of conventional pattern and novel navigated panretinal photocoagulation in pro liferative diabetic retinopathy. Investigative Ophthalmology & Visual Science. 2014;55(6):3432–3438. DOI: 10.1167/iovs.14-13936.Chhablani J., Sambhana S., Mathai A., Gupta V., Arevalo J.F., Kozak I. Clinical ef ficacy of navigated panretinal photocoagulation in proliferative diabetic retinopa thy. American Journal of Ophthalmology. 2015;159(5):884–8895. DOI: 10.1016/j. ajo.2015.02.006Chhablani J., Sambhana S., Mathai A., Gupta V., Arevalo J.F., Kozak I. Clinical ef ficacy of navigated panretinal photocoagulation in proliferative diabetic retinopa thy. American Journal of Ophthalmology. 2015;159(5):884–8895. DOI: 10.1016/j. ajo.2015.02.006Бойко Э.В., Мальцев Д.С. Фокальная навигационная лазерная коагуля ция сетчатки с помощью ОКТ-картирования. Вестник офтальмологии. 2016;132(3):56–60. [Boiko E.V., Maltsev D.S. En face’ optical coherence to mography guided focal navigated laser photocoagulation. Annals of Ophthal mology = Vestnik oftal’mologii. 2016;132(3):56-60 (In Russ.)] DOI: 10.17116/ oftalma2016132356-60Бойко Э.В., Мальцев Д.С. Фокальная навигационная лазерная коагуля ция сетчатки с помощью ОКТ-картирования. Вестник офтальмологии. 2016;132(3):56–60. [Boiko E.V., Maltsev D.S. En face’ optical coherence to mography guided focal navigated laser photocoagulation. Annals of Ophthal mology = Vestnik oftal’mologii. 2016;132(3):56-60 (In Russ.)] DOI: 10.17116/ oftalma2016132356-60Бойко Э.В., Мальцев Д.С. Планирование навигационной макулярной лазер ной коагуляции на основании конфокальной сканирующей лазерной офталь москопии. Российский офтальмологический журнал. 2016;3:12–17. [Boiko E.V., Maltsev D.S. Confocal scanning laser ophthalmoscopy planning for navigated macular laser photocoagulation. Russian ophthalmological journal = Rossiyskiy oftal’mologicheskiy zhurnal. 2016;9(3):12–17 (In Russ.)] DOI: 10.21516/2072-00762016-9-3-12-17Бойко Э.В., Мальцев Д.С. Планирование навигационной макулярной лазер ной коагуляции на основании конфокальной сканирующей лазерной офталь москопии. Российский офтальмологический журнал. 2016;3:12–17. [Boiko E.V., Maltsev D.S. Confocal scanning laser ophthalmoscopy planning for navigated macular laser photocoagulation. Russian ophthalmological journal = Rossiyskiy oftal’mologicheskiy zhurnal. 2016;9(3):12–17 (In Russ.)] DOI: 10.21516/2072-00762016-9-3-12-17Breivik H., Borchgrevink P.C., Allen S.M., Rosseland L.A., Romundstad L., Hals E.K., Kvarstein G., Stubhaug A. Assessment of pain. Br J Anaesth. 2008 Jul;101(1):17–24. DOI: 10.1093/bja/aen103Breivik H., Borchgrevink P.C., Allen S.M., Rosseland L.A., Romundstad L., Hals E.K., Kvarstein G., Stubhaug A. Assessment of pain. Br J Anaesth. 2008 Jul;101(1):17–24. DOI: 10.1093/bja/aen103

The authors declare that there are no conflicts of interest present.