ophthalmologyОфтальмологияOphthalmology in Russia1816-50952500-0845Ophthalmology10.18008/1816-5095-2020-1-42-48ophthalmology-1129Research ArticleОФТАЛЬМОХИРУРГИЯOPHTHALMOSURGERYСравнительный анализ клинической эффективности интрастромальной кератопластики с применением цифрового разметочного устройства у пациентов с кератоконусомComparative Analysis of the Clinical Efficacy of Intrastromal Keratoplasty using a Digital Marking Device in Patients with KeratoconusТерещенкоА. В.TereshchenkoA. V.

Терещенко Александр Владимирович доктор медицинских наук, директор Калужского филиала

ул. им. Святослава Федорова, 5, Калуга, 248007

Tereshchenko Aleksandr V. Med.Sc.D., director of branch

Svyatoslav Fedorov str., 5, Kaluga, 248007

ТрифаненковаИ. Г.TrifanenkovaI. G.

Трифаненкова Ирина Георгиевна кандидат медицинских наук, заместитель директора по научной работе

ул. им. Святослава Федорова, 5, Калуга, 248007

Trifanenkova Irina G. Ph.D., deputy director for scientific research

Svyatoslav Fedorov str., 5, Kaluga, 248007

nauka@eye-kaluga.comВишняковаЕ. Н.VishnyakovaE. N.

Вишнякова Екатерина Николаевна врач-офтальмолог

ул. им. Святослава Федорова, 5, Калуга, 248007

Vishnyakova Ekaterina N. ophthalmologist

Svyatoslav Fedorov str., 5, Kaluga, 248007

ДемьянченкоС. К.Dem’yanchenkoS. K.

Демьянченко Сергей Константинович кандидат медицинских наук, заведующий отделением оптико-реконструктивной и рефракционной хирургии

ул. им. Святослава Федорова, 5, Калуга, 248007

Demyanchenko Sergej K. Ph.D., head of the Department of Optical Reconstructive and Refractive Surgery

Svyatoslav Fedorov str., 5, Kaluga, 248007

НиколаевЕ. А.NikolaevE. А.

Николаев Евгений Александрович инженер

ул. им. Святослава Федорова, 5, Калуга, 248007

Nikolaev Yevgeny A. engineer

Svyatoslav Fedorov str., 5, Kaluga, 248007,

Калужский филиал ФГАУ «МНТК “Микрохирургия глаза” им. академика С.Н. Федорова» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияThe Kaluga branch of the S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State InstitutionRussian Federation2020020420201714248Copyright © Терещенко А.В., Трифаненкова И.Г., Вишнякова Е.Н., Демьянченко С.К., Николаев Е.А., 20202020Терещенко А.В., Трифаненкова И.Г., Вишнякова Е.Н., Демьянченко С.К., Николаев Е.А.Tereshchenko A.V., Trifanenkova I.G., Vishnyakova E.N., Dem’yanchenko S.K., Nikolaev E.А.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.ophthalmojournal.com/opht/article/view/1129

Цель — провести сравнительный анализ клинической эффективности интрастромальной кератопластики (ИСКП) у пациентов с кератоконусом при проведении операции с применением цифрового разметочного устройства Verion и без него.

Пациенты и методы

Пациенты и методы. В исследование вошли 37 пациентов (50 глаз) с роговичным астигматизмом до -5,0 дптр, прооперированных методом фемтолазерной ИСКП с имплантацией роговичных сегментов. Средний возраст пациентов составил 27,96 ± 3,40 года. Срок наблюдения — от 3 до 12 месяцев. В зависимости от методики выполнения хирургического вмешательства: Verion-ассистированной с применением цифрового разметочного устройства и учетом угла циклоторсии или стандартного без учета угла циклоторсии — все пациенты были разделены на две группы. Соответственно, в первую основную группу вошло 28 глаз (56 %), во вторую контрольную группу — 22 глаза (44 %).

Результаты

Результаты. Функциональные результаты после ИСКП в обеих группах были достаточно высокими. В послеоперационном периоде к 3 месяцам отмечена стабилизация функциональных показателей и кератометрических данных. У пациентов основной группы выявлено статистически значимое (р < 0,05) увеличение средней некорригированной остроты зрения до 0,50 ± 0,16, а остроты зрения с максимальной коррекцией — до 0,70 ± 0,12 (р < 0,05). Средние значения кератометрии слабого меридиана снизились до 44,3 ± 1,4 дптр, средние значения кератометрии сильного меридиана — до 50,8 ± 3,2 дптр. У пациентов контрольной группы отмечалось статистически значимое (р < 0,05) увеличение средней некорригированной остроты зрения до 0,45 ± 0,12, а остроты зрения с максимальной коррекцией — до 0,60 ± 0,17. Средние значения кератометрии слабого меридиана снизились до 45,3 ± 1,8 дптр, средние значения кератометрии сильного меридиана — до 51,8 ± 2,2 дптр. Результаты векторного анализа достоверно свидетельствуют о значительно более высокой точности Verion-ассистированной ИСКП, что подтверждается достигнутыми показателями индекса «успеха», расчетного вектора астигматизма, приближенного к фактическому послеоперационному, меньшей величиной вектора разницы оси астигматизма по сравнению с контролем.

Заключение

Заключение. Применение Verion-ассистированной интрастромальной методики при кератоконусе снижает риск ошибочного позиционирования роговичных сегментов в тоннель при переносе данных диагностики в операционную, а учет угла циклоторсии при выполнении вреза в интрастромальный тоннель повышает результативную коррекцию цилиндрического компонента рефракции, что подтверждается основными коэффициентами проведенного векторного анализа по N. Alpins.

Purpose — to perform a comparative analysis of the clinical efficacy of intrastromal keratoplasty (ISKP) in patients with keratoconus during surgery with and without Verion digital marking device.

Patients and methods

Patients and methods. 37 patients (50 eyes) with corneal astigmatism up to -5.0 diopters were included in the study. These patients were operated with the femtolaser method of ISKP with implantation of corneal segments. The average age of the patients was 27.96 ± 3.40 years. The observation period is from 3 to 12 months. All patients were divided into two groups depending on the surgical technique: Verion-assisted, using a digital marking device and taking into account the angle of cyclotorsia, or standard, without taking into account the angle of cyclotorsia. The first main group included 28 eyes (56 %), the second control group included 22 eyes (44 %) accordingly.

Results

Results. The functional results after ISKP in both groups were quite good. Stabilization of functional parameters and keratometric data was noted in the postoperative period, by 3 months. Patients of the main group showed a statistically significant (p < 0.05) increase in average uncorrected visual acuity to 0.50 ± 0.16, and visual acuity with maximum correction to 0.70 ± 0.12 (p < 0.05). The average keratometry of the weak meridian decreased to 44.3 ± 1.4 diopters, the average keratometry of the strong meridian decreased to 50.8 ± 3.2 diopters. Patients in the control group showed a statistically significant (p < 0.05) increase in average uncorrected visual acuity to 0.45 ± 0.12, and visual acuity with maximum correction to 0.60 ± 0.17. The average values of keratometry of the weak meridian decreased to 45.3 ± 1.8 diopters, the average values of keratometry of the strong meridian decreased to 51.8 ± 2.2 diopters. The results of the vector analysis reliably indicate a significantly higher accuracy of the Verion-assisted ISKP. Which is confirmed by the achieved indicators of the “success” index, the calculated astigmatism vector close to the actual postoperative astigmatism vector, the smaller the magnitude of the astigmatism axis difference vector compared to the control.

Conclusion

Conclusion. The use of the Verion-assisted intrastromal technique for keratoconus reduces the risk of erroneous positioning of the corneal segments in the tunnel during transferring diagnostic data to the operating room. Taking into account the angle of cyclotorsia during cutting into the intrastromal tunnel increases the effective correction of the cylindrical component of refraction, which is confirmed by the main coefficients of the vector analysis by N. Alpins.

кератоконусинтрастромальная кератопластикацифровое разметочное устройствоастигматизмвекторный анализkeratoconusintrastromal keratoplastydigital marking deviceastigmatismvector analysisReferencesSchanzlin D., Asbell P., Burris T., Durrie D. The intrastromal corneal ring segments. Phase II results for the correction of myopia. Ophthalmology. 1997;104(7):1067– 1078. DOI: 10.1016/s0161-6420(97)30183-3Schanzlin D., Asbell P., Burris T., Durrie D. The intrastromal corneal ring segments. Phase II results for the correction of myopia. Ophthalmology. 1997;104(7):1067– 1078. DOI: 10.1016/s0161-6420(97)30183-3Colin J., Cochener B., Savary G., Malet F. Correcting keratoconus with intracorneal rings. J Cataract Refract Surg. 2000;26(8):1117–1122. DOI: 10.1016/S08863350(00)00451-XColin J., Cochener B., Savary G., Malet F. Correcting keratoconus with intracorneal rings. J Cataract Refract Surg. 2000;26(8):1117–1122. DOI: 10.1016/S08863350(00)00451-XDrzyzga L., Wygledowska-Promienska D., Piotrowska-Gwozdz A., Gosciniewicz P., Mrukwa-Kominek E. The use of intrastromal corneal ring segments in patients with myopia and keratoconus. Klin Oczna. 2016;118(1):72–77.Drzyzga L., Wygledowska-Promienska D., Piotrowska-Gwozdz A., Gosciniewicz P., Mrukwa-Kominek E. The use of intrastromal corneal ring segments in patients with myopia and keratoconus. Klin Oczna. 2016;118(1):72–77.Fournié P., Touboul D., Arné J., Colin J., Malecaze F. Keratoconus. J Fr Ophtalmol. 2013;36(7):618–626. DOI: 10.1016/j.jfo.2013.05.004Fournié P., Touboul D., Arné J., Colin J., Malecaze F. Keratoconus. J Fr Ophtalmol. 2013;36(7):618–626. DOI: 10.1016/j.jfo.2013.05.004Coskunseven E., Kymionis G.D., Tsiklis N.S., Atun S., Arslan E., Siganos C.S., Jankov M., Pallikaris I.G. Complications of intrastromal corneal ring segment implantation using a femtosecond laser for channel creation: a survey of 850 eyes with keratoconus. Acta Ophthalmol. 2011;89(1):54–57. DOI: 10.1111/j.17553768.2009.01605.xCoskunseven E., Kymionis G.D., Tsiklis N.S., Atun S., Arslan E., Siganos C.S., Jankov M., Pallikaris I.G. Complications of intrastromal corneal ring segment implantation using a femtosecond laser for channel creation: a survey of 850 eyes with keratoconus. Acta Ophthalmol. 2011;89(1):54–57. DOI: 10.1111/j.17553768.2009.01605.xFerrara G., Torquetti L., Ferrara P., Merayo-Lloves J. Intrastromal corneal ring segments: visual outcomes from a large case series. Clin Exp Ophthalmol. 2012;40(5):433–439. DOI: 10.1111/j.1442-9071.2011.02698.xFerrara G., Torquetti L., Ferrara P., Merayo-Lloves J. Intrastromal corneal ring segments: visual outcomes from a large case series. Clin Exp Ophthalmol. 2012;40(5):433–439. DOI: 10.1111/j.1442-9071.2011.02698.xКалинников Ю.Ю., Иошин И.Э., Григорян А.Р. Имплантация интрастромального роговичного кольца в коррекции роговичного астигматизма высокой степени после передней послойной глубокой кератопластики. Катарактальная и рефракционная хирургия. 2015;4:30–34.Kalinnikov Yu.Yu., Ioshin I.E., Grigoryan A.R. Intrastromal corneal ring implantation in the correction of high degree corneal astigmatism after anterior layered deep keratoplasty. Cataract and refractive surgery = Kataraktal’naya i refrakcionnaya hirurgiya. 2015; 4: 30–34 (In Russ.)Kapitánová K., Nikel J. Femtosecond Laser — assisted intrastromal corneal segment implantation — our experience. Cesk Slov Oftalmol. 2018;74(1):31–36.Kapitánová K., Nikel J. Femtosecond Laser — assisted intrastromal corneal segment implantation — our experience. Cesk Slov Oftalmol. 2018;74(1):31–36.Измайлова С.Б., Малюгин Б.Э., Поручикова Е.П. Математическое обоснование новой модели полимерных роговичных сегментов для интрастромальной кератопластики Офтальмохирургия. 2016;4:30–34.Izmaylova S.B., Malyugin B.E., Poruchikov E.P. Mathematical justification of a new model of polymer corneal segments for intrastromal keratoplasty. Ophthalmosurgery = Oftal’mohirurgiya. 2016;4:30–34 (In Russ.)Севостьянов Е.Н., Горскова Е.Н. Кератоконус плюс. Челябинск: ПИРС, 2006. 148 c.Sevost’yanov E.N., Gorskova E.N. Keratoconus plus. Chelyabinsk: PIRS, 2006.148 p. (In Russ.)Гамидов Г.А., Мушкова И.А., Костенев С.В., Гамидов А.А. Ранние клиникофункциональные результаты сравнения групп после операции СМАЙЛ с учетом и без учета циклоторсии. Cовременные технологии в офтальмологии. 2019;4:50–55.Gamidov G.A., Mushkova I.A., Kostenev S.V., Gamidov A.A. Early clinical and functional results of comparison of groups after the SMILE operation with and without cyclotorsia. Modern technologies in ophthalmology = Covremennye tekhnologii v oftal’mologii. 2019;4:50–55 (In Russ.)Аветисов С.Э., Новиков И.А., Патеюк Л.С. Кератоконус: этиологические факторы и сопутствующие проявления. Вестник офтальмологии. 2014;4:110– 116.Avetisov S.E., Novikov I.A., Pateyuk L.S. Keratoconus: etiological factors and associated manifestations. Bulletin of Ophthalmology = Vestnik oftal’mologii. 2014;4:110–116 (In Russ.)Терещенко А.В., Демьянченко С.К., Вишнякова Е.Н. Применение цифрового разметочного устройства при проведении фемтолазерной интрастромальной кератопластики с имплантацией итрастромальных сегментов. Сибирский научный медицинский журнал 2019;39(3):60–65.Tereshchenko A.V., Dem’yanchenko S.K., Vishnyakova E.N. The use of a digital marking device during femtolaser intrastromal keratoplasty with implantation of itrastromal segments. Siberian Scientific Medical Journal = Sibirskij nauchnyj medicinskij zhurnal. 2019;39(3):60–65 (In Russ.)Терещенко А.В., Демьянченко С.К., Вишнякова Е.Н. Verion-ассистированная фемтолазерная интрастромальная кератопластика — прецизионный подход. Современные технологии в офтальмологии. 2018;3(23):37–39.Tereshchenko A.V., Demyanchenko S.K., Vishnyakova E.N. Verion-assisted femtolaser intrastromal keratoplasty — a precision approach. Modern technologies in ophthalmology = Sovremennye tekhnologii v oftal’mologii. 2018;3(23):37–39 (In Russ.)Febbraro J.L., Koch D.D., Khan H.N., Saad A., Gatinel D. Detection of static cyclotorsion and compensation for dynamic cyclotorsion in laser in situ keratomileusis. J. Cataract Refract Surg. 2010;10(36):1718–1723. DOI: 10.1016/j.jcrs.2010.05.019Febbraro J.L., Koch D.D., Khan H.N., Saad A., Gatinel D. Detection of static cyclotorsion and compensation for dynamic cyclotorsion in laser in situ keratomileusis. J. Cataract Refract Surg. 2010;10(36):1718–1723. DOI: 10.1016/j.jcrs.2010.05.019Коновалов М.Е., Зенина М.Л., Иванов С.В., Горенский А.А., Коновалова М.М. Наш опыт использования системы «Верион» при расчете и имплантации торических ИОЛ в хирургии катаракты. Точка зрения Восток — Запад. 2018;1:89–93.Konovalov M.E., Zenina M.L., Ivanov S.V., Gorenskij A.A., Konovalova M.M. Our experience of using the Verion system in the calculation and implantation of toric IOLs in cataract surgery. Point of view East — West. = Tochka zreniya Vostok — Zapad. 2018;1:89–93 (In Russ.)Першин К.Б., Пашинова Н.Ф., Цыганков А.Ю. Первый опыт использования системы VERION для расчета торических ИОЛ у российских пациентов. Точка зрения Восток — Запад. 2016;3:45–47.Pershin K.B., Pashinova N.F., Cygankov A.YU. The first experience of using the VERION system for calculating toric IOLs in Russian patients. Point of view East — West. = Tochka zreniya Vostok — Zapad. 2016;3:45–47 (In Russ.)Asena L., Gungor S., Akman A. Compared of keratometric measurements obtained by the VERION Image Guided System with optical biometry and autokeratorefractometry. Int. Ophthalmol. 2017;37:391–399.Asena L., Gungor S., Akman A. Compared of keratometric measurements obtained by the VERION Image Guided System with optical biometry and autokeratorefractometry. Int. Ophthalmol. 2017;37:391–399.Febbraro J.L., Koch D.D., Khan H.N., Saad A., Gatinel D. Detection of static cyclotorsion and compensation for dynamic cyclotorsion in laser in situ keratomileusis. J. Cataract Refract Surg. 2010;10(36):1718–1723. DOI: 10.1016/j.jcrs.2010.05.019Febbraro J.L., Koch D.D., Khan H.N., Saad A., Gatinel D. Detection of static cyclotorsion and compensation for dynamic cyclotorsion in laser in situ keratomileusis. J. Cataract Refract Surg. 2010;10(36):1718–1723. DOI: 10.1016/j.jcrs.2010.05.019Webers V.S., Bauer N.J., Visser N., Berendschot T.T., van den Biggelaar F.J., Nuijts R.M. Image-guided system versus manual marking for toric intraocular lens alignment in cataract surgery. J. Cataract. refract. Surg. 2017;43(6):781–788. DOI: 10.1016/j.jcrs.2017.03.041Webers V.S., Bauer N.J., Visser N., Berendschot T.T., van den Biggelaar F.J., Nuijts R.M. Image-guided system versus manual marking for toric intraocular lens alignment in cataract surgery. J. Cataract. refract. Surg. 2017;43(6):781–788. DOI: 10.1016/j.jcrs.2017.03.041Kugler L.J., Hill S., Sztipanovits D., Boerman H., Swartz T.S., Wang M.X. Corneal melt of incisions overlying corneal ring segments: case series and literature review. Cornea. 2011;30(9):968–971. DOI: 10.1097/ICO.0b013e3182031ca0Kugler L.J., Hill S., Sztipanovits D., Boerman H., Swartz T.S., Wang M.X. Corneal melt of incisions overlying corneal ring segments: case series and literature review. Cornea. 2011;30(9):968–971. DOI: 10.1097/ICO.0b013e3182031ca0Alpins N. Astigmatism analysis by the Alpins method. J. Cataract. refract. Surg. 2001;27(1):31–49. DOI: 10.1016/S0886-3350(00)00798-7Alpins N. Astigmatism analysis by the Alpins method. J. Cataract. refract. Surg. 2001;27(1):31–49. DOI: 10.1016/S0886-3350(00)00798-7Першин К.Б., Пашинова Н.Ф., Черкашина А.В., Цыганков А.Ю. Сравнительный анализ эффективности имплантации торических, сферических и асферических интраокулярных линз в хирургии врожденной катаракты. Российская педиатрическая офтальмология. 2016;11(4):1–11.Pershin K.B., Pashinova N.F., Cherkashina A.V., Cygankov A.Yu. Comparative analysis of the effectiveness of implantation of toric, spherical and aspherical intraocular lenses in the surgery of congenital cataract. Russian pediatric ophthalmology = Rossijskaya pediatricheskaya oftal’mologiya. 2016;11(4):1– 11 (In Russ.)Zadnik K., Money S., Lindsley K. Intrastromal corneal ring segments for treating keratoconus. Cochrane Database Syst Rev. 2019;5:CD011150. DOI: 10.1002/14651858.CD011150.pub2.Zadnik K., Money S., Lindsley K. Intrastromal corneal ring segments for treating keratoconus. Cochrane Database Syst Rev. 2019;5:CD011150. DOI: 10.1002/14651858.CD011150.pub2.Monteiro T., Alfonso J.F., Franqueira N., Faria-Correira F., Ambrósio R. Jr., MadridCosta D. Comparison of clinical outcomes between manual and femtosecond laser techniques for intrastromal corneal ring segment implantation. Eur J Ophthalmol. 2019;10:1120672119872367. DOI: 10.1177/1120672119872367Monteiro T., Alfonso J.F., Franqueira N., Faria-Correira F., Ambrósio R. Jr., MadridCosta D. Comparison of clinical outcomes between manual and femtosecond laser techniques for intrastromal corneal ring segment implantation. Eur J Ophthalmol. 2019;10:1120672119872367. DOI: 10.1177/1120672119872367Nicula C., Pop R.N., Nicula D.V. Comparative Results in a Combined Procedure of Intrastromal Corneal Rings Implantation and Cross-linking in Patients with Keratoconus: A Retrospective Study. Ophthalmol Ther. 2017;6(2):313–321. DOI: 10.1007/s40123-017-0112-8Nicula C., Pop R.N., Nicula D.V. Comparative Results in a Combined Procedure of Intrastromal Corneal Rings Implantation and Cross-linking in Patients with Keratoconus: A Retrospective Study. Ophthalmol Ther. 2017;6(2):313–321. DOI: 10.1007/s40123-017-0112-8Siatiri H., Jabbarvand M., Mohammadpour M., Mollazadeh A., Siatiri N., Mirmohammadsadeghi A. Confocal biomicroscopic changes of the corneal layers following femtosecond laser-assisted MyoRing implantation in keratoconus. J Curr Ophthalmol. 2016;29(3):182–188. DOI: 10.1016/j.joco.2016.11.004Siatiri H., Jabbarvand M., Mohammadpour M., Mollazadeh A., Siatiri N., Mirmohammadsadeghi A. Confocal biomicroscopic changes of the corneal layers following femtosecond laser-assisted MyoRing implantation in keratoconus. J Curr Ophthalmol. 2016;29(3):182–188. DOI: 10.1016/j.joco.2016.11.004Lisa C., Fernández-Vega Cueto L., Poo-López A., Madrid-Costa D., Alfonso JF. Long-Term Follow-up of Intrastromal Corneal Ring Segments (210-Degree Arc Length) in Central Keratoconus With High Corneal Asphericity. Cornea. 2017;36(11):1325–1330. DOI: 10.1097/ICO.0000000000001339Lisa C., Fernández-Vega Cueto L., Poo-López A., Madrid-Costa D., Alfonso JF. Long-Term Follow-up of Intrastromal Corneal Ring Segments (210-Degree Arc Length) in Central Keratoconus With High Corneal Asphericity. Cornea. 2017;36(11):1325–1330. DOI: 10.1097/ICO.0000000000001339Torquetti L., Cunha P., Luz A., Kwitko S., Carrion M., Rocha G., Signorelli A., Coscarelli S., Ferrara G., Bicalho F., Neves R., Ferrara P. Clinical Outcomes After Implantation of 320°-Arc Length Intrastromal Corneal Ring Segments in Keratoconus. Cornea. 2018;37(10):1299–1305. DOI: 10.1097/ICO.0000000000001709Torquetti L., Cunha P., Luz A., Kwitko S., Carrion M., Rocha G., Signorelli A., Coscarelli S., Ferrara G., Bicalho F., Neves R., Ferrara P. Clinical Outcomes After Implantation of 320°-Arc Length Intrastromal Corneal Ring Segments in Keratoconus. Cornea. 2018;37(10):1299–1305. DOI: 10.1097/ICO.0000000000001709Солодкова Е.Г., Фокин В.П., Борискина Л.Н., Балалин С.В. Современные возможности диагностики и лечения кератоконуса. Волгоград: Панорама, 2018. 125 c.Solodkova E.G., Fokin V.P., Boriskina L.N., Balalin S.V. Modern possibilities for the diagnosis and treatment of keratoconus. Volgograd: Panorama, 2018. 125 p. (In Russ.)

The authors declare that there are no conflicts of interest present.