ophthalmologyОфтальмологияOphthalmology in Russia1816-50952500-0845Ophthalmology10.18008/1816-5095-2020-1-56-62ophthalmology-1131Research ArticleОФТАЛЬМОХИРУРГИЯOPHTHALMOSURGERYЗадний капсулорексис для дренирования пространства БергераPosterior Capsulorhexis for Draining Berger SpaceШиловскихО. В.ShilovskihO. V.

Шиловских Олег Владимирович кандидат медицинских наук, главный внештатный офтальмолог Министерства здравоохранения Свердловской области, генеральный директор

ул. Академика Бардина, 4а, Екатеринбург, 620149

Shilovskih Oleg V. MD, main ophthalmologist of Sverdlovsk region, general director

Academician Bardin str., 4a, Ekaterinburg, 620149

УльяновА. Н.UlyanovA. N.

Ульянов Алексей Николаевич заместитель генерального директора по лечебной работе

ул. Академика Бардина, 4а, Екатеринбург, 620149

Ulyanov Alexey N. deputy director of medical affair

Academician Bardin str., 4a, Ekaterinburg, 620149

РебриковИ. С.RebrikovI. S.

Ребриков Игорь Сергеевич врач-офтальмохирург

ул. Академика Бардина, 4а, Екатеринбург, 620149

Rebrikov Igor S. ophthalmosurgeon

Academician Bardin str., 4a, Ekaterinburg, 620149

igor.augenarzt@gmail.comАО «Екатеринбургский центр МНТК “Микрохирургия глаза”»РоссияEkaterinburg Center IRTC Eye MicrosurgeryRussian Federation2020020420201715662Copyright © Шиловских О.В., Ульянов А.Н., Ребриков И.С., 20202020Шиловских О.В., Ульянов А.Н., Ребриков И.С.Shilovskih O.V., Ulyanov A.N., Rebrikov I.S.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.ophthalmojournal.com/opht/article/view/1131

При развитии синдрома девиации инфузионных потоков, нередко возникающего при деструкции связки Wieger, возможно затекание инфузионного раствора в ретролентальное пространство и обнаружение интраоперационно взвеси мелких хрусталиковых масс (детритов) позади задней капсулы при сохранении целостности капсульного мешка. На сегодняшний день не существует общепринятого алгоритма действий при развитии интраоперационно подобной ситуации с целью профилактики повреждения структур витреолентикулярного интерфейса при имплантации ИОЛ. Авторами предлагается оригинальная техника выполнения заднего капсулорексиса малого диаметра (2–3 мм) до имплантации ИОЛ с целью дренирования пространства Бергера и эвакуации мелких хрусталиковых масс при их затекании в ходе факоэмульсификации. Безопасность предложенной методики была оценена по данным ОКТ — определение центральной толщины сетчатки в 3 группах пациентов (30 глаз) в послеоперационном периоде через 1 день, 3 недели и 6 недель. Пациенты были разделены на следующие группы: 1-я группа — оптимальная хирургия без осложнений (10 глаз) (контрольная группа); 2-я группа — интраоперационно были выявлены детриты в пространстве Бергера, дренирующий задний капсулорексис не выполнялся (10 глаз); в 3-й группе пациентов (10 глаз) был выполнен дренирующий задний капсулорексис. Значимых различий показателя центральной толщины сетчатки (ЦТС) в фовеальной области между исследуемыми группами выявлено не было. Во всех группах пациентов отмечалось увеличение оцениваемого показателя к 3-й неделе после операции, к 6 неделям после операции показатель ЦТС вернулся к исходным значениям. Дренирующий задний капсулорексис малого диаметра может быть применен в клинической практике для эвакуации инфузионного раствора с фрагментами хрусталиковых масс из ретролентального пространства.

Lens material can be detected behind posterior capsule in case of infusion misdirection syndrome development during phacoemulsification. This condition is associated with Wieger ligament damage. There is no accepted management options for this issue. Authors offer original technique of small diameter (2–3 mm) posterior capsulorhexis performed before IOL implantation for evacuation of infusion fluidics and lens material from Berger space. Safety of new technique was evaluated by OCT images analyzing central foveal thickness in 1 day, 3 weeks and 6 weeks after cataract surgery. There were 3 patients groups: I — uneventful phacoemulsification (10 eyes) (control group); II — phacoemulsification with development of infusion misdirection syndrome and lens material behind posterior capsule without performing posterior capsulorhexis (10 eyes); III — phacoemulsification with development of infusion misdirection syndrome performing posterior capsulorhexis for draining Berger space. There was no significant difference in central foveal thickness between patients groups. There was trend of central foveal thickness increase in 3 weeks after surgery in all groups. Central foveal thickness returns to initial values in 6 weeks after surgery in all patients groups. There was no cases of cystoid macular edema in study. In conclusion, small diameter posterior capsulorhexis technique is useful in clinical practice for evacuation of infusion fluidics and lens material from Berger space before IOL implantation.

витреолентикулярный интерфейсдренирующий задний капсулорексисдетритыinfusion misdirection syndromevitreolenticular interfaceposterior capsulorhexisReferencesKawasaki S., Tasaka Y. Influence of elevated intraocular pressure on posterior chamber — anterior hyaloid membrane barrier during cataract operations. Arch Ophthalmol. 2011;129(6):751–757. DOI: 10.1001/archophthalmol.2011.115Kawasaki S., Tasaka Y. Influence of elevated intraocular pressure on posterior chamber — anterior hyaloid membrane barrier during cataract operations. Arch Ophthalmol. 2011;129(6):751–757. DOI: 10.1001/archophthalmol.2011.115Kawasaki S., Suzuki T. Disruption of the posterior chamber — anterior hyaloid membrane barrier during phacoemulsification and aspiration as revealed by contrast-enhanced magnetic resonance imaging. Arch Ophthalmol. 2009;127(4):465– 470. DOI: 10.1001/archophthalmol.2008.594Kawasaki S., Suzuki T. Disruption of the posterior chamber — anterior hyaloid membrane barrier during phacoemulsification and aspiration as revealed by contrast-enhanced magnetic resonance imaging. Arch Ophthalmol. 2009;127(4):465– 470. DOI: 10.1001/archophthalmol.2008.594Tassignon M.J., Ni Dhubhghail S. Real-time intraoperative optical coherence tomography imaging confirms older concepts about the Berger space. Ophthalmic Res. 2016;56(4):222–226. DOI: 10.1159/000446242Tassignon M.J., Ni Dhubhghail S. Real-time intraoperative optical coherence tomography imaging confirms older concepts about the Berger space. Ophthalmic Res. 2016;56(4):222–226. DOI: 10.1159/000446242Malyugin B., Anisimova N. Intraoperative aqueous misdirection syndrome: the new risk factor for PC rupture. ASCRS Scientific film. 2019.Malyugin B., Anisimova N. Intraoperative aqueous misdirection syndrome: the new risk factor for PC rupture. ASCRS Scientific film. 2019.Kam A.W., Chen T.S., et al. Materials in the vitreous during cataract surgery: nature and incidence, with two cases of histological confirmation. Clin Exp Ophthalmol. 2016;44(9):797–802. DOI: 10.1111/ceo.12791Kam A.W., Chen T.S., et al. Materials in the vitreous during cataract surgery: nature and incidence, with two cases of histological confirmation. Clin Exp Ophthalmol. 2016;44(9):797–802. DOI: 10.1111/ceo.12791Егорова Е.В. Оптическая когерентная томография витреолентикулярного интерфейса после факоэмульсификации с первичным задним капсулорексисом. Сибирский научный медицинский журнал. 2019;39(3):101–108. DOI: 10.15372/SSMJ20190316Egorova E.V. Optical coherence tomography of vitreolenticular interface after phacoemulsification with primary posterior capsulorhexis. Siberian scientific medicine journal = Sibirskij nauchnyj medicinskij zhurnal. 2019;39(3):101–108 (In Russ.). DOI: 10.15372/SSMJ20190316Haeussler-Sinangin Y., Schultz T. Primary posterior capsulotomy in femtosecond-assisted cataract surgery: in vivo spectral domain optical coherence tomography study. J Cataract Refract Surg. 2016;42(9):1339–1344. DOI: 10.1016/j.jcrs.2016.06.037Haeussler-Sinangin Y., Schultz T. Primary posterior capsulotomy in femtosecond-assisted cataract surgery: in vivo spectral domain optical coherence tomography study. J Cataract Refract Surg. 2016;42(9):1339–1344. DOI: 10.1016/j.jcrs.2016.06.037Малюгин Б.Э., Шпак А.А., Морозова Т.А. Хирургия катаракты: клинико-фармакологические подходы: монография. М., 2015.Malyugin B.E., Shpak A.A., Morozova T.A. Cataract surgery: clinical and pharmacological approaches. Monograph. Мoscow, 2015 (In Russ.).Grzybowski A., Sikorski B.L., Ascaso F., Huerva V. Pseudophakic cystoid macular edema: update 2016. Clin Interv Aging. 2016;11(9):1221–1229. DOI: 10.2147/CIA. S111761Grzybowski A., Sikorski B.L., Ascaso F., Huerva V. Pseudophakic cystoid macular edema: update 2016. Clin Interv Aging. 2016;11(9):1221–1229. DOI: 10.2147/CIA. S111761Vukicevic M., Gin T. Prevalence of optical coherence tomography — diagnosed postoperative cystoid macular oedema in patients following uncomplicated phacoemulsification cataract surgery. Clin Exp Ophthalmol. 2012;40(3):282–287. DOI: 10.1111/j.1442-9071.2011.02638.xVukicevic M., Gin T. Prevalence of optical coherence tomography — diagnosed postoperative cystoid macular oedema in patients following uncomplicated phacoemulsification cataract surgery. Clin Exp Ophthalmol. 2012;40(3):282–287. DOI: 10.1111/j.1442-9071.2011.02638.xOh J.-H., Chuck R.S., Do J.R., Park C.Y. Vitreous hyper-reflective dots in optical coherence tomography and cystoid macular edema after uneventful phacoemulsification surgery. PLos One. 2014;9(4):e95066. DOI: 10.1371/journal.pone.0095066Oh J.-H., Chuck R.S., Do J.R., Park C.Y. Vitreous hyper-reflective dots in optical coherence tomography and cystoid macular edema after uneventful phacoemulsification surgery. PLos One. 2014;9(4):e95066. DOI: 10.1371/journal.pone.0095066Gimbel H.V., Neuhann T. Development, advantages and methods of the continuous circular capsulorhexis technique. J Cataract Refract Surg. 1990;16(4):31–37. DOI: 10.1016/s0886-3350(13)80870-xGimbel H.V., Neuhann T. Development, advantages and methods of the continuous circular capsulorhexis technique. J Cataract Refract Surg. 1990;16(4):31–37. DOI: 10.1016/s0886-3350(13)80870-xBuratto L. Хирургия катаракты. Переход от экстракапсулярной экстракции катаракты к факоэмульсификации. Fabiano Editore, 1999. C. 264–267.Buratto L. Cataract surgery. Conversion from extracapsular extraction to phacoemulsification. Fabiano Editore, 1999. P. 264–267 (In Russ.).Tassignon M.J., De Groot V., Vrensen G. Bag-in-the-lens implantation of intraocular lenses. J Cataract Refract Surg. 2002;28(7):1182–1188. DOI: 10.1016/s08863350(02)01375-5Tassignon M.J., De Groot V., Vrensen G. Bag-in-the-lens implantation of intraocular lenses. J Cataract Refract Surg. 2002;28(7):1182–1188. DOI: 10.1016/s08863350(02)01375-5Шиловских О.В., Сафонова О.В. Факоэмульсификация увеальной катаракты с синехиотомией, задним капсулорексисом, частичной витрэктомией и оригинальным способом имплантации ИОЛ: отдаленные результаты. Вестник Оренбургского государственного университета. 2015;12(187):313–317.Shilovskih O.V., Safonova O.V. Phacoemulsification of uveal cataract with synechiotomy, posterior capsulorhexis, vitrectomy and original IOL implantation technique. Scientific journal of Orenburg State University = Vestnik Orenburgskogo gosudarstvennogo universiteta. 2015;12(187):313–317 (In Russ.).Menapace R. Posterior capsulorhexis combined with optic buttonholing: an alternative to standard in-the-bag implantation of sharp-edged intraocular lenses? A critical analysis of 1000 consecutive cases. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2008;246(6):787–801. DOI: 10.1007/s00417-008-0779-6 17. Khng C., Packer M., et al. Intraocular pressure during phacoemulsification. J Cataract Refract Surg. 2006;32(2):301–308. DOI: 10.1016/j.jcrs.2005.08.062Menapace R. Posterior capsulorhexis combined with optic buttonholing: an alternative to standard in-the-bag implantation of sharp-edged intraocular lenses? A critical analysis of 1000 consecutive cases. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2008;246(6):787–801. DOI: 10.1007/s00417-008-0779-6 17. Khng C., Packer M., et al. Intraocular pressure during phacoemulsification. J Cataract Refract Surg. 2006;32(2):301–308. DOI: 10.1016/j.jcrs.2005.08.062

The authors declare that there are no conflicts of interest present.