Каменских Татьяна Григорьевна доктор медицинских наук, заведующая кафедрой глазных болезней
ул. Большая Казачья, 112, Саратов, 410012
Kamenskikh Tatiana G. MD, Head of Ophthalmology Department
Bolshaya Kazachya str., 112, Saratov, 410012
Колбенев Игорь Олегович кандидат медицинских наук, ассистент кафедры глазных болезней
ул. Большая Казачья, 112, Саратов, 410012
Kolbenev Igor O. PhD, assistant of Ophthalmology Department
Bolshaya Kazachya str., 112, Saratov, 410012
Мельникова Юлия Александровна клинический ординатор кафедры глазных болезней
ул. Большая Казачья, 112, Саратов, 410012
Melnikova Yulia A. Resident of Ophthalmology Department
Bolshaya Kazachya str., 112, Saratov, 410012
Андрейченко Ольга Александровна кандидат медицинских наук, ассистент кафедры глазных болезней
ул. Большая Казачья, 112, Саратов, 410012
Andreychenko Olga A. PhD, assistant of Ophthalmology Department
Bolshaya Kazachya str., 112, Saratov, 410012
Для хирургического лечения различных форм витреомакулярного тракционного синдрома (ВМТС) применяют микроинвазивную витрэктомию с удалением эпиретинальной и внутренней пограничной мембраны.
Цель исследования: изучить состояние микроциркуляции сетчатки с использованием метода ангио-ОКТ у больных с тракционной макулопатией и макулярными разрывами до и после витрэктомии.
Пациенты и методы. В исследование включено 160 пациентов. 1-ю группу составили 55 больных с эпиретинальным фиброзом, 2-ю — 60 больных с макулярным разрывом, 3-ю (контрольная группа) — 45 лиц без офтальмопатологии. Во 2-й группе были выделены две подгруппы: 2а — пациенты с разрывами большого диаметра (более 800 мкм), которым во время операции применяли технику перевернутого лоскута (12 человек). У больных из 2b подгруппы (разрывы диаметром от 430 до 800 мкм) использовали технику сближения краев разрыва с применением тромбоцитарной массы. Всем пациентам проводили стандартное офтальмологическое обследование, а также оптическую когерентную томографию с функцией ангиографии (Сirrus HD-OCT 5000, Carl Zeiss, Германия).
Результаты. В послеоперационном периоде отмечено улучшение микроциркуляции сетчатки в 1-й группе пациентов, значения плотности перфузии и плотности сосудов повысились. Через 1 месяц зафиксировано дополнительное улучшение данных показателей на фоне снижения толщины сетчатки и восстановления конфигурации витреоретинального интерфейса. В ранний послеоперационный период во 2-й группе сохранялись значимые отличия плотности капилляров поверхностной сосудистой сети от аналогичных значений контрольной группы. Через 1 месяц плотность сосудов у больных 2-й группы достигла значений контрольной группы. Несмотря на увеличение показателей перфузии сразу после витрэктомии, через месяц значения были ниже, чем в контрольной группе.
Выводы. У пациентов с эпиретинальной мембраной и макулярными разрывами выявлено статистически значимое снижение показателей плотности сосудов и плотности перфузии поверхностной капиллярной сети по данным оптической когерентной ангиотомографии. Эффект виреоретинальной хирургии в лечении больных с тракционной патологией макулы 1-й и 2-й группы заключался в повышении остроты зрения, уменьшении толщины сетчатки, восстановлении правильного витреоретинального профиля. По данным ОКТ-ангиографии выявлено, что после оперативного лечения ВМТС происходит постепенное повышение показателя плотности сосудов в макуле у больных 1-й и 2-й группы. Показатели перфузии сетчатки в макулярной области у больных 1-й группы достигли значений контрольной группы в течение одного месяца, во второй — повысились, но остались ниже, чем в группе контроля. ОСТ-ангиография является высокоинформативным методом для диагностики и мониторинга состояния заднего сегмента глаза у больных с ВМТС.
Micro incision vitrectomy surgery with removal of epiretinal and internal limiting membranes is used for treating various forms of vitreomacular traction syndrome.
Objective: to study the condition of retinal microcirculation using the OCTA method in the patients with traction maculopathy and macular ruptures before and after vitrectomy.
Patients and Methods. The study included 160 patients, of which 55 had epiretinal fibrosis (Treatment 1), 60 had macular ruptures (Treatment 2), and 45 with no ophthalmic pathology (Control). Treatment 2 group included two subgroups: 2a — patients with large-diameter ruptures (over 800 μm) subject to inverted internal limiting membrane flap technique (n = 12), and 2b — patients with 430–800 μm ruptures subject to rapprochement of the rupture edges with a platelet mass technique. All patients underwent conventional ophthalmology examinations and optical coherence tomography angiography (OCTA) using Sirrus HD-OCT 5000, Carl Zeiss, Germany.
Results. In the postoperative period, there was an improvement in retinal microcirculation in the Treatment 1 patients, and the values of both perfusion and vascular densities increased. A month later, an additional improvement of these indicators was recorded against the background of a decrease in retinal thickness and restoration of the vitreoretinal interface configuration. In the early postoperative period, Treatment 2 patients showed significant difference in the capillary density of the superficial vascular complex from the control group. A month later, the density of blood vessels in the Treatment 2 patients achieved control group values. Despite an immediate increase in perfusion measurements after surgical treatment, their values in a month were still lower than in the control group.
Conclusions. In the patients with epiretinal membrane and macular ruptures, a statistically significant decrease in both vascular and perfusion densities of the surface capillary complex was revealed by OCTA. The effects of vitreoretinal surgery performed on Treatment 1 and 2 patients with macula traction pathology included increased visual acuity, decreased retinal thickness, and restoration of the proper vitreoretinal profile. Based on OCTA results, we discovered a gradual increase in vascular density of the macula in Treatment 1 and 2 patients after surgical treatment of VMT syndrome. Retinal perfusion in the macular region of Treatment 1 patients achieved the values of the control group within a month, while in Treatment 2 patients they increased, but remained lower than in control group. OCTA is a highly informative method for the diagnostics and monitoring of the eye posterior segment condition in the patients with VMT syndrome.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.