ophthalmologyОфтальмологияOphthalmology in Russia1816-50952500-0845Ophthalmology10.18008/1816-5095-2020-1-111-116ophthalmology-1142Research ArticleОФТАЛЬМОФАРМАКОЛОГИЯPHARMACOLOGYВлияние периоперационной антибактериальной профилактики с помощью глазных капель на основе фторхинолонов на микрофлору конъюнктивы у пациентов до и после факоэмульсификацииEffect of Perioperative Antibacterial Prophylaxis Using Eye Drops with Fluoroquinolones on Conjunctival Microflora in Patients before and after Phacoemulsificationhttps://orcid.org/0000-0002-8791-5400ПироговЮ. И.PirogovYu. I.

Пирогов Юрий Иванович кандидат медицинских наук, доцент кафедры оториноларингологии и офтальмологии, врач-офтальмохирург высшей категории, заведующий офтальмологическим отделением

Университетская набережная, 7-9, Санкт-Петербург, 199034 ул. Садовая, 126, Санкт-Петербург, 190121

Pirogov Yuriy I. PhD, Associate Professor of Otorhinolaryngology and Ophthalmology Department

Universitetskaya emb., 7-9, St. Petersburg, 199034Sadovaya str., 126, St. Petersburg, 190121

visus1@yandex.ruОбловацкаяЕ. С.OblovatskayаE. S.

Обловацкая Евгения Сергеевна клинический ординатор

Университетская набережная, 7-9, Санкт-Петербург, 199034

Oblovatskayа Evgeniya S. Resident

Universitetskaya emb., 7-9, St. Petersburg, 199034

ШустроваТ. А.ShustrovaT. A.

Шустрова Татьяна Алексеевна врач-бактериолог высшей категории, заведующая бактериологической лабораторией

ул. Садовая, 126, Санкт-Петербург, 190121

Shustrova Tatyana A. Bacteriologist, Head оf Bacteriological Department

Sadovaya str., 126, St. Petersburg, 190121

ХромоваЕ. С.KhrоmovaЕ. S.

Хромова Екатерина Сергеевна врач-офтальмолог

ул. Садовая, 126, Санкт-Петербург, 190121

KhrоmovaEkaterina S. Ophthalmologist

Sadovaya str., 126, St. Petersburg, 190121

ФГБУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный университет»; Медицинский центр АО «Адмиралтейские верфи»РоссияSaint Petersburg State University; “Admiralty Shipyards” Medical CenterRussian FederationФГБУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный университет»РоссияSaint Petersburg State UniversityRussian FederationМедицинский центр АО «Адмиралтейские верфи»Россия“Admiralty Shipyards” Medical CenterRussian Federation202003042020171111116Copyright © Пирогов Ю.И., Обловацкая Е.С., Шустрова Т.А., Хромова Е.С., 20202020Пирогов Ю.И., Обловацкая Е.С., Шустрова Т.А., Хромова Е.С.Pirogov Y.I., Oblovatskayа E.S., Shustrova T.A., Khrоmova Е.S.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.ophthalmojournal.com/opht/article/view/1142Цель

Цель: оценить эффективность применяемой периоперационной антибактериальной профилактики с помощью глазных капель на основе фторхинолонов путем анализа состава конъюнктивальной микрофлоры с учетом ее антибиотикорезистентности.

Пациенты и методы

Пациенты и методы. Был проведен анализ результатов однократного дооперационного и четырехкратного послеоперационного посева микрофлоры конъюнктивы после факоэмульсификации у 50 человек (52 глаза) в возрасте от 49 до 91 года. Выделенные штаммы исследовали на чувствительность к набору из 16 антибактериальных препаратов, включающему действующие вещества распространенных в Российской Федерации глазных лекарственных препаратов. В послеоперационном периоде проводили инстилляции антибактериальных препаратов: левофлоксацина (1 группа, 30 глаз), моксифлоксацина (2 группа, 22 глаза).

Результаты

Результаты. До операции состав микрофлоры в группах был сходным. Всего получено 32 (61,5 %) положительных посева, среди которых в 68,8 % случаев встречался S. epidermidis, а в 31,2 % — S. aureus. На фоне антибиотикопрофилактики в послеоперационном периоде доля положительных посевов постоянно снижалась. Через 1 час наблюдалось качественное изменение состава микрофлоры: за счет снижения числа S. aureus количество S. еpidermidis возросло до 80 %, выявились ранее не полученные штаммы Corynebacterium spp. Через 1 сутки микрофлора была представлена только S. epidermidis. Через 1 неделю все посевы были стерильны. Через 1 месяц после операции положительные посевы получены в 7,7 % случаев (преимущественно S. epidermidis) — в 1 группе, в которой в качестве послеоперационной антибиотикопрофилактики были использованы глазные капли с левофлоксацином (р < 0,05). Наибольшую активность in vitro по отношению к выделенным штаммам проявили моксифлоксацин, гатифлоксацин и антисептические препараты.

Заключение

Заключение. В составе конъюнктивальной микрофлоры преобладает представитель коагулазонегативных стафилококков — S. epidermidis. На фоне проводимой антибактериальной профилактики количество положительных посевов к 7 дню послеоперационного периода в обеих группах прогрессивно уменьшалось до нуля. При сравнении двух групп пациентов, получавших для профилактики инфекционных осложнений глазные капли на основе фторхинолонов, обнаружен более стойкий санирующий эффект моксифлоксацина, сохранявшийся на протяжении 1 месяца после операции.

Purpose

Purpose. to evaluate the efficacy of perioperative antibacterial prophylaxis using eye drops with fluoroquinolones with the evaluation of conjunctival microflora structure with its antibiotic resistance.

Patients and Methods

Patients and Methods. The study was carried out using the results of one preoperative and four times postoperative swabs taken from the conjunctival cavity in 50 patients (52 eyes) aged 49 to 91 undergoing phacoemulsification. All the strains were undergoing the 16 antibacterial drugs-panel susceptibility testing including the most common ophthalmic dosage form in the Russian Federation. The antibacterial drugs instillations were used during the postoperative period: levofloxacin in group 1 (30 eyes) and moxifloxacin in group 2 (22 eyes).

Results

Results. The structure of conjunctival microflora in the two groups was similar prior to phacoemulsification. In 32 cases (61.5 %) bacterial growth was obtained preoperatively. Among them S. epidermidis strains were detected in 68.8 %, S. aureus strains were detected in 31.2 %. During the use of postoperative antibiotic prophylaxis, the number of positive swabs was constantly decreasing. In 1 hour a qualitative change in the microflora structure was observed. The number of S. aureus strains reduced. The number of S. epidermidis strains increased to 80 %. And previously undetected Corynebacterium spp. strains were found. In 1 day the conjunctival microflora was represented only by S. epidermidis. In 1 week all the swabs were sterile. In 1 month after phacoemulsification, positive swabs were obtained in 7.7 % (mainly S. epidermidis) only in group 1, where levofloxacin instillations were used as the postoperative antibiotic prophylaxis (р < 0,05). Moxifloxacin, gatifloxacin and antiseptic drugs showed the highest in vitro activity against selected strains.

Conclusion

Conclusion. The strains of coagulase-negative staphylococcus S. epidermidis prevailed in conjunctival microflora structure. During the use of postoperative antibiotic prophylaxis, the number of positive swabs is progressively reduced to zero by the 7th day in both groups. A more persistent permanent effect of moxifloxacin, maintaining for 1 month after the operation was found in comparing two patients’ groups received fluoroquinolone eye drops to prevent infection after phacoemulsification.

катарактафакоэмульсификацияэндофтальмитконъюнктивальная микрофлораантибактериальная профилактикафторхинолонысataractphacoemulsificationendophthalmitisconjunctival microfloraantibiotic prophylaxisfluoroquinolonesReferencesАстахов С.Ю., Вохмяков А.В. Эндофтальмит: профилактика, диагностика, лечение. Офтальмологические ведомости. 2008;1(1):35–45.Astakhov S.Yu., Vokhmyakov A.V. Endophthalmitis: prophylaxis, diagnostics and management (review of the literature). Ophthalmology journal = Oftal’mologicheskie vedomosti. 2008;1(1):35–44 (In Russ.)Поляк М.С., Околов И.Н., Пирогов Ю.И. Антибиотики в офтальмологии. СПб.: Нестор-История, 2015. 352 c.Polyak M.S., Okolov I.N., Pirogov Yu.I. Antibiotics in ophthalmology. St. Petersburg: Nestor-Istoriya, 2015. 352 p. (In Russ.)Barry P., Cordovés L., Gardner S. ESRCS Guidelines for prevention and treatment of endophthalmitis following cataract surgery: data, dilemmas and conclusions. ESCRS, Temple House, Temple Road, Blackrock, Co Dublin, Ireland, 2013. 52 p.Barry P., Cordovés L., Gardner S. ESRCS Guidelines for prevention and treatment of endophthalmitis following cataract surgery: data, dilemmas and conclusions. ESCRS, Temple House, Temple Road, Blackrock, Co Dublin, Ireland, 2013. 52 p.Малюгин Б.Э., Шпак А.А., Морозова Т.А. Хирургия катаракты: фармакологические аспекты. М.: Изд-во «Офтальмология», 2015. 82 c.Malyugin B.E., Shpak A.A., Morozova T.A. Cataract surgery: farmacology aspects. Moscow: Ophthalmology Publishing House, 2015. 82 p. (In Russ.)Иошин И.Э. Факоэмульсификация. М.: Апрель, 2012. 102 p.Ioshin I.E.. Phacoemulsification. Moscow: Aprel’, 2012. 102 p. (In Russ.)Федеральные клинические рекомендации по оказанию офтальмологической помощи пациентам с возрастной катарактой. Экспертный совет по проблеме хирургического лечения катаракты. М.: Изд-во «Офтальмология», 2015. 32 c. [Federal clinical guidelines for the provision of ophthalmic care to patients with age-related cataract. Expert advice on cataract surgery. Moscow: Ophthalmology Publishing House, 2015. 32 p. (In Russ.)Kim S., Toma H., Midha N., Cherney E., Recchia F., Doherty T. Antibiotic resistance of conjunctiva and nasopharynx evaluation study: a prospective study of patients undergoing intravitreal injections. Ophthalmology. 2010;117(12):2372–2378. DOI: 10.1016/j.ophtha.2010.03.034Kim S., Toma H., Midha N., Cherney E., Recchia F., Doherty T. Antibiotic resistance of conjunctiva and nasopharynx evaluation study: a prospective study of patients undergoing intravitreal injections. Ophthalmology. 2010;117(12):2372–2378. DOI: 10.1016/j.ophtha.2010.03.034Ta C., He L., Mino de Kaspar H. In vitro antibiotic susceptibility of preoperative normal conjunctival bacteria. Eye (Lond). 2009;23(3):559–560. DOI: 10.1038/ eye.2008.65Ta C., He L., Mino de Kaspar H. In vitro antibiotic susceptibility of preoperative normal conjunctival bacteria. Eye (Lond). 2009;23(3):559–560. DOI: 10.1038/ eye.2008.65Hori Y., Nakazawa T., Maeda N., Sakamoto M., Yokokura S., Kubota A., Inoue T., Nishida K., Tano Y. Susceptibility comparisons of normal preoperative conjunctival bacteria to fluoroquinolones. J Cataract Refract Surg. 2009;35(3):475–479. DOI: 10.1016/j.jcrs.2008.11.049Hori Y., Nakazawa T., Maeda N., Sakamoto M., Yokokura S., Kubota A., Inoue T., Nishida K., Tano Y. Susceptibility comparisons of normal preoperative conjunctival bacteria to fluoroquinolones. J Cataract Refract Surg. 2009;35(3):475–479. DOI: 10.1016/j.jcrs.2008.11.049Долгов В.В., Меньшиков В.В. Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство. Т. 1. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. 928 c.Dolgov V.V., Men’shikov V.V. Clinical laboratory diagnostics: national guide. T. 1. Moscow: GEOTAR-Media, 2012. 928 p. (In Russ.)Alabiad C., Miller D., Schiffman J., Davis J. Antimicrobial resistance profile of ocular and nasal flora in patients undergoing intravitreal injections. Am J Ophthalmol. 2011;152(6):999–1004. DOI: 10.1016/j.ajo.2011.05.026.Alabiad C., Miller D., Schiffman J., Davis J. Antimicrobial resistance profile of ocular and nasal flora in patients undergoing intravitreal injections. Am J Ophthalmol. 2011;152(6):999–1004. DOI: 10.1016/j.ajo.2011.05.026.Околов И.Н., Гурченок П.А., Вохмяков А.В. Нормальная микрофлора конъюнктивы у офтальмохирургических пациентов. Офтальмологические ведомости. 2008;1(3):18–21.Astakhov S.Yu., Gurchenok P.A., Vokhmyakov A.V. Normal conjunctival microflora in patients undergoing ophthalmic surgery. Ophthalmology journal = Oftal’mologicheskie vedomosti. 2008;1(3):18–21 (In Russ.)Cao H., Zhang L., Li L., Lo S. Risk factors for acute endophthalmitis following cataract surgery: a systematic review and meta-analysis. Plos one. 2013;8(8):1–18. DOI: 10.1371/journal.pone.0071731Cao H., Zhang L., Li L., Lo S. Risk factors for acute endophthalmitis following cataract surgery: a systematic review and meta-analysis. Plos one. 2013;8(8):1–18. DOI: 10.1371/journal.pone.0071731Mino De Kaspar H., Kreutzer T., Aguirre-Romo I., Ta C.N., Dudichum J., Bayrhof M., Klauss V., Kampik A. A prospective randomized study to determine the efficacy of preoperative topical levofloxacin in reducing conjunctival bacterial flora. Am J Ophthalmol. 2008;14:136–142. DOI: 10.1016/j.ajo.2007.08.031Mino De Kaspar H., Kreutzer T., Aguirre-Romo I., Ta C.N., Dudichum J., Bayrhof M., Klauss V., Kampik A. A prospective randomized study to determine the efficacy of preoperative topical levofloxacin in reducing conjunctival bacterial flora. Am J Ophthalmol. 2008;14:136–142. DOI: 10.1016/j.ajo.2007.08.031

The authors declare that there are no conflicts of interest present.