ophthalmologyОфтальмологияOphthalmology in Russia1816-50952500-0845Ophthalmology10.18008/1816-5095-2020-1-133-141ophthalmology-1145Research ArticleОФТАЛЬМОФАРМАКОЛОГИЯPHARMACOLOGYАнализ эффективности дифференцированного подхода к лечению пациентов с различной степенью тяжести хронической ишемической ретинопатии, ассоциированной со стенозом внутренней сонной артерииAnalysis of Differentiated Approach Effectiveness in Patients with Varying Degrees of Severity of Chronic Ocular Ischemic Syndrome Caused by Internal Carotid Artery Stenosishttps://orcid.org/0000-0003-1601-9294ТузлаевВ. В.TuzlaevV. V.

Тузлаев Владислав Валерьевич врач-офтальмолог отделения лазерной хирургии

ул. Тихоокеанская, 211, Хабаровск, 680033

Tuzlaev Vladislav V. ophthalmologist of the laser surgery department

Tikhookeanskaya str., 211, Khabarovsk, 680033

https://orcid.org/0000-0002-9888-7353ЕгоровВ. В.EgorovV. V.

Егоров Виктор Васильевич доктор медицинских наук, профессор, директор; заведующий кафедрой офтальмологии

ул. Тихоокеанская, 211, Хабаровск, 680033; ул. Краснодарская, 9, Хабаровск, 680000

Egorov Victor V. doctor of medical sciences, professor, head of the department of ophthalmology

Tikhookeanskaya str., 211, Khabarovsk, 680033; Krasnodarskaya str., 9, Khabarovsk, 680000

https://orcid.org/0000-0003-4715-4130КравченкоИ. З.KravchenkoI. Z.

Кравченко Игорь Захарович заведующий отделением лазерной хирургии

ул. Тихоокеанская, 211, Хабаровск, 680033

Kravchenko Igor Z. head of the laser surgery department

211, Tikhookeanskaya str., Khabarovsk, 680033

https://orcid.org/0000-0002-6943-5518СмоляковаГ. П.SmoliakovaG. P.

Смолякова Галина Петровна доктор медицинских наук, профессор, врач-офтальмолог клинико-экспертного отдела; профессор кафедры офтальмологии

ул. Тихоокеанская, 211, Хабаровск, 680033; ул. Краснодарская, 9, Хабаровск, 680000

Smoliakova Galina P. doctor of medical sciences, professor, ophthalmologist of the clinical-expert department; professor of the department of ophthalmology

Tikhookeanskaya str., 211, Khabarovsk, 680033 Krasnodarskaya str., 9, Khabarovsk, 680000

Хабаровский филиал ФГАУ «МНТК “Микрохирургия глаза” им. академика С.Н. Федорова» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияKhabarovsk branch of the S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State InstitutionRussian FederationХабаровский филиал ФГАУ «МНТК “Микрохирургия глаза” им. академика С.Н. Федорова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; КГБОУ ДПО «Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения» Министерства здравоохранения Хабаровского краяРоссияKhabarovsk branch of the S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution; Postgraduate Institute for Public Health WorkersRussian Federation202003042020171133141Copyright © Тузлаев В.В., Егоров В.В., Кравченко И.З., Смолякова Г.П., 20202020Тузлаев В.В., Егоров В.В., Кравченко И.З., Смолякова Г.П.Tuzlaev V.V., Egorov V.V., Kravchenko I.Z., Smoliakova G.P.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.ophthalmojournal.com/opht/article/view/1145Цель

Цель: в проспективном исследовании изучить влияние дифференцированного подхода в лечении пациентов с различной степенью тяжести хронической ишемической ретинопатии (ХИР) на клиническое течение заболевания и гемодинамику глаза.

Пациенты и методы

Пациенты и методы. В исследование были включены 20 пациентов с ХИР. Пациенты были разделены на 4 группы по степени тяжести ХИР и типу проводимого лечения. 1-я группа — 7 пациентов со средней степенью тяжести ХИР и гемодинамически значимым стенозом внутренней сонной артерии (ВСА); проведена только каротидная эндартерэктомия (КЭ) ВСА. 2-я группа — 6 пациентов с тяжелой степенью ХИР и гемодинамически значимым стенозом ВСА; за 2 недели до КЭ был проведен этап панретинальной лазеркоагуляции (ПРЛК) зон неперфузии сетчатки. 3-я группа — 4 пациента с тяжелой степенью ХИР, осложненной рубеозом радужки и повышенным ВГД на гипотензивном режиме на фоне гемодинамически незначимого стеноза ВСА; проведена ПРЛК сетчатки. 4-я группа — 3 пациента со средней степенью тяжести ХИР при гемодинамически незначимом стенозе ВСА; проведен курс нейропротективной терапии. Всем пациентам выполнены стандартные и специализированные офтальмологические методы обследования. Оценку гемодинамики в брахиоцефальных сосудах, сосудах глазного яблока осуществляли методом ультразвукового исследования, спиральной компьютерной томографии, AngioVue ОКТ-ангиографии.

Результаты

Результаты. Наблюдение в течение 1 года за группами пациентов после проведенного лечения ХИР позволило определить тактику ведения пациентов в зависимости от степени стеноза и тяжести ХИР. Реконструктивная хирургия ВСА при гемодинамически значимом стенозе обеспечила позитивную динамику в состоянии внутриглазного кровотока, что способствовало улучшению и сохранению МКОЗ у 71 % пациентов. Превентивная ПРЛК сетчатки до выполнения реконструктивной хирургии ВСА оптимизировала и сократила сроки зрительного восстановления. ПРЛК сетчатки как самостоятельный метод лечения при ХИР, осложненной неоваскулярной глаукомой, вызвала полный либо частичный регресс неоваскуляризации в радужке, что повысило возможности эффективного лечения. Нейропротективная фармакотерапия на ранних стадиях ХИР при отсутствии показаний к хирургической реконструкции и ПРЛК сетчатки улучшила прогноз для зрения пациентов.

Заключение

Заключение. Дифференцированный подход в лечении пациентов с ХИР, ассоциированной с изменениями гемодинамики внутренней сонной артерии, позволил улучшить показатели гемодинамики и остроты зрения.

Purpose

Purpose: to study the effect of differentiated treatment approach in patients with varying degrees of severity chronic ocular ischemic syndrome (OIS) on clinical course of disease and hemodynamics of eyes in prospective research.

Patients and methods

Patients and methods. The research included 20 patients with chronic OIS. Patients were divided into 4 groups due to severity of chronic OIS and type of treatment. 1st group — 7 patients with moderate severity chronic OIS and hemodynamically significant of internal carotid artery stenosis (ICAS); only carotid endarterectomy (CE) of ICAS was performed. 2nd group — 6 patients with severe degree chronic OIS and hemodynamically significant stenosis of ICAS; 2 weeks before CE, panretinal photocoagulation (PRP) of retinal capillary non-perfusion areas was performed. 3rd group — 4 patients with severe degree chronic OIS, complicated by rubeosis iris and increased IOP on hypotensive regimen, on the background of hemodynamically insignificant ICAS; PRP of retina was performed. 4th group — 3 patients with moderate severity chronic OIS with hemodynamically insignificant ICAS; course of neuroprotective therapy was performed. All patients underwent standard and specialized ophthalmologic examination methods. Assessment of blood flow in brachiocephalic vessels, eye vessels was performed by ultrasound scan, spiral computed tomography, OCT-angiography with the AngioVue.

Results

Results. Monitoring of patients’ groups for 1 year after chronic OIS treatment allowed us to determine tactics of patient management depending on degree of ICAS and severity of chronic OIS. Reconstructive surgery at hemodynamically significant ICAS caused positive dynamic in intraocular blood flow, which contributed to improvement and preservation of BCVA in 71 % of patients. Preventive PRP of retina, before performing reconstructive surgery of ICAS, optimized and reduced the time of visual recovery. PRP of retina as independent method of treatment of chronic OIS, complicated by neovascular glaucoma, caused full or partial regression of neovascularization in iris, which increased possibilities of its effective treatment. Neuroprotective pharmacotherapy in early stages of chronic OIS, in absence of indications for reconstructive surgery and PRP of retina, improved the prognosis for patients’ vision.

Conclusion

Conclusion. Differentiated treatment approach in patients with chronic OIS, due to changes of hemodynamics of internal carotid artery, has improved indexes of hemodynamic and visual acuity.

глазной ишемический синдромвнутренняя сонная артериястенозпанретинальная лазеркоагуляциярубеоз радужкиocular ischemic syndromeinternal carotid arterystenosispanretinal photocoagulationrubeosis irisReferencesЗавгородняя Т.С., Саржевская Л.Э., Безденежная О.А., Безугла Е.А. Глазной ишемический синдром. Современные принципы диагностики и лечения. Запорожье, 2012. 248 с.Zavgorodnyaya T.S., Sarzhevskaya L.E., Bezdenezhnaya O.A., Bezugla E.A. Ocular ischemic syndrome. Modern principles of diagnosis and treatment. Zaporozhie, 2012. 248 p. (In Russ.).Тарасова Л.Н. Глазной ишемический синдром. М.: Медицина, 2003. 176 c.Tarasova L.N. Ocular ischemic syndrome. Moscow: Medicine, 2003. 176 p. (In Russ.).Покровский A.B., Белоярцев Д.Ф., Адырхаев З.А., Тимина И.Е., Лосик И.А. Отдаленные результаты реконструктивных операций при патологической деформации внутренней сонной артерии. Ангиология и сосудистая хирургия. 2012;18(1):92–104.Pokrovskii A.V., Beloyartsev D.F., Adyrkhaev Z.A., Timina I.E., Losik I.A. Remote results of reconstructive operations in pathological deformity of the internal carotid artery. Angiology and Vascular Surgery = Angiologiya i sosudistaya khirurgiya. 2012;18(1):92–104 (In Russ.).Фролов М.А., Алькам К.М. Проявление глазного ишемического синдрома у больных с атеросклеротическим стенозом экстракраниальных отделов сонных артерий. Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2013;8(4):25–28.Frolov M.A., Alkam K.M. The manifestation of ocular ischemic syndrome in patients with atherosclerotic stenosis of the extracranial parts of carotid arteries. Bulletin of the N.I. Pirogov National Medical-Surgical Center = Vestnik Natsional’nogo mediko-khirurgicheskogo tsentra im. N.I. Pirogova. 2013;8(4):25–28 (In Russ.).Маккаева С.М., Пузин М.Н., Рамазанова Л.Ш. Терапия глазного ишемического синдрома на фоне хронической цереброваскулярной патологии. Практическая неврология и нейрореабилитация. 2009;(3):41–43.Makkayeva S.M., Puzin M.N., Ramazanova L.Sh. The therapy of ocular ischemic syndrome at the background of cerebrovascular pathology. Practical Neurology and Neurorehabilitation = Prakticheskaya nevrologiya i neyroreabilitatsiya. 2009;(3):41–43 (In Russ.).Klag M.J., Whelton P.K., Seidler A.J. Decline in US stroke mortality: demographic trends and antihypertensive treatment. Stroke. 1989;20(1):14–21. DOI: 10.1161/01. str.20.1.14Klag M.J., Whelton P.K., Seidler A.J. Decline in US stroke mortality: demographic trends and antihypertensive treatment. Stroke. 1989;20(1):14–21. DOI: 10.1161/01. str.20.1.14Chen C.S., Miller N.R. Ocular ischemic syndrome: review of clinical presentations, etiology, investigation, and management. Compr Ophthalmol Update. 2007;8(1):17–28.Chen C.S., Miller N.R. Ocular ischemic syndrome: review of clinical presentations, etiology, investigation, and management. Compr Ophthalmol Update. 2007;8(1):17–28.Terelak-Borys B., Skonieczna K., Grabska-Liberek I. Ocular ischemic syndrome — a systematic review. Med Sci Monit. 2012;18(8):138–144. DOI: 10.12659/msm.883260Terelak-Borys B., Skonieczna K., Grabska-Liberek I. Ocular ischemic syndrome — a systematic review. Med Sci Monit. 2012;18(8):138–144. DOI: 10.12659/msm.883260Борисова Л.И., Чередниченко Л.П., Карпов С.М. Офтальмологические проявления остеохондроза шейного отдела позвоночника в зависимости от стадии патологического процесса. Фундаментальные исследования. 2014;(4-1):40–43.Borisova L.I., Cherednichenko L.P., Karpov S.М. Ophthalmologic manifestations of osteochondrosis of the cervical spine depending on the stage of the pathological process. Fundamental Research = Fundamental’nye issledovaniya. 2014;(4-1):40–43 (In Russ.).Киселева Т.Н., Тарасова Л.Н., Фокин А.А. Значение реконструктивных операций на сонных артериях для коррекции глазного ишемического синдрома. Ангиология и сосудистая хирургия. 2001;7(3):15–21.Kiseleva T.N., Tarasova L.N., Fokin A.A. The value of reconstructive operations on the carotid arteries for the correction of ocular ischemic syndrome. Angiology and Vascular Surgery = Angiologiya i sosudistaya khirurgiya. 2001;7(3):15–21 (In Russ.).Ярцева Н.С., Деев Л.А., Гаврилова Н.А. Избранные лекции по офтальмологии. Т. 3. М., 2008. 252 c.Yartseva N.S., Deev L.A., Gavrilova N.A. Selected lectures of ophthalmology. Vol. 3. Moscow, 2008. 252 p. (In Russ.).Malhotra R., Gregory-Evans K. Management of ocular ischaemic syndrome. Br J Ophthalmol. 2000;84(12):1428–1431. DOI: 10.1136/bjo.84.12.1428Malhotra R., Gregory-Evans K. Management of ocular ischaemic syndrome. Br J Ophthalmol. 2000;84(12):1428–1431. DOI: 10.1136/bjo.84.12.1428Mendrinos E., Machinie T.G., Pournaras C.J. Ocular ischemic syndrome. Surv Ophthalmol. 2010;55(1):2–34. DOI: 10.1016/j.survophthal.2009.02.024Mendrinos E., Machinie T.G., Pournaras C.J. Ocular ischemic syndrome. Surv Ophthalmol. 2010;55(1):2–34. DOI: 10.1016/j.survophthal.2009.02.024Бондарь В.Ю., Маслов М.Г., Нетбай Н.Н., Бреев Д.В., Седунов А.В., Хайров Р.Р., Удинкан А.Г., Крикун Т.А., Поляков К.В. Особенности клинического течения госпитального периода после каротидного стентирования и каротидной эндартерэктомии. Ангиология и сосудистая хирургия. 2014;20(2):52–56.Bondar V.Yu., Maslov M.G., Netbay N.N., Breev D.V., Sedunov A.V., Khairov R.R., Udinkan A.G., Krikun T.A., Polyakov K.V. Features of the clinical course of the hospital period after carotid stenting and carotid endarterectomy. Angiology and Vascular Surgery = Аngiologiya i sosudistaya khirurgiya. 2014;20(2):52–56 (In Russ.).Гавриленко А.В., Куклин А.В., Абрамян А.В., Киселева Т.Н. Результаты каротидной эндартерэктомии у больных с глазным ишемическим синдромом, обусловленным стенозом сонных артерий. Анналы хирургии. 2014;(1):30–37.Gavrilenko A.V., Kuklin A.V., Abramyan A.V., Kiseleva T.N. Results of carotid endarterectomy in patients with ocular ischemic syndrome caused by stenosis of carotid arteries. Annals of Surgery = Аnnaly khirurgii. 2014;(1):30–37 (In Russ.).Каеткина Е.В., Чистякова С.В., Кувыркова О.И. Результаты комплексного лечения глазного ишемического синдрома. Вестник Оренбургского государственного университета. 2015;(12):100–103.Kayotkina E.V., Chistyakova S.V., Kuvyrkova O.I. Results of complex treatment of ocular ischemic syndrome. Annals of Orenburg State University = Vestnik Orenburgskogo gosudarstvennogo universiteta. 2015;(12):100–103 (In Russ.).Sivalingam A., Brown G.C., Magargal L.E. The ocular ischemic syndrome. III. Visual prognosis and the effect of treatment. International Ophthalmology. 1991;15(1):15– 20. DOI: 10.1007/bf00150974Sivalingam A., Brown G.C., Magargal L.E. The ocular ischemic syndrome. III. Visual prognosis and the effect of treatment. International Ophthalmology. 1991;15(1):15– 20. DOI: 10.1007/bf00150974Shah P.J., Ellis B., DiGiovine L.R., Hogg J.P., Leys M.J. Central retinal artery occlusion following laser treatment for ocular ischemic aortic arch syndrome. GMS Ophthalmol Cases. 2015;(5). DOI: 10.3205/oc000036Shah P.J., Ellis B., DiGiovine L.R., Hogg J.P., Leys M.J. Central retinal artery occlusion following laser treatment for ocular ischemic aortic arch syndrome. GMS Ophthalmol Cases. 2015;(5). DOI: 10.3205/oc000036Sowka J.W., Gurwood A.S., Kabat A.G. The handbook of ocular disease management. Review of optometry. 2009;(11):40–42.Sowka J.W., Gurwood A.S., Kabat A.G. The handbook of ocular disease management. Review of optometry. 2009;(11):40–42.Тузлаев В.В., Кравченко И.З., Егоров В.В, Смолякова Г.П. Благоприятный исход в течении хронической ишемической ретинопатии при применении комбинированного лечения (клинический случай). Современные технологии в офтальмологии. 2018;(2):131–133.Tuzlaev V.V., Kravchenko I.Z., Egorov V.V., Smolyakova G.P. Favorable outcome of chronic ischemic retinopathy with use of combined treatment (clinical case). Modern Technologies in Ophthalmology = Sovremennyye tekhnologii v oftal’mologii. 2018;(2):131–133 (In Russ.).Бачинская Н.Ю., Покровенко И.В., Демченко Е.В., Копчак О.О., Холин В.А. Влияние препарата Глиатилин на нейропсихологические и нейрофизиологические показатели при синдроме умеренных когнитивных нарушений у пациентов пожилого возраста с дисциркуляторной энцефалопатией. Украинский неврологический журнал. 2013;(4):94–102.Bachinskaya N.Yu., Pokrovenko I.V., Demchenko E.V., Kopchak O.O., Kholin V.A. Effect of Gliatilin on the neuropsychological and neurophysiological parameters for mild cognitive impairment syndrome in elderly patients with dyscirculatory encephalopathy. Ukrainian Neurological Journal = Ukrainskiy nevrologicheskiy zhurnal. 2013;(4):94– 102 (In Russ.).Крылова Н.Г., Бельская Г.Н. Актовегин в лечении больных с хронической ишемией головного мозга. Неврология и нейрохирургия в Беларуси. 2009;(2):66–70.Krylova N.G., Belskaya G.N. Actovegin in treatment of patients with chronic cerebral ischemia. Neurology and Neurosurgery in Belarus = Nevrologiya i neyrokhirurgiya v Belarusi. 2009;(2):66–70 (In Russ.).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.