ophthalmologyОфтальмологияOphthalmology in Russia1816-50952500-0845Ophthalmology10.18008/1816-5095-2020-2-290-294ophthalmology-1209Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙCASE REPORTЭффективность лабораторных методов для ранней дифференциальной диагностики офтальмохламидиоза и лимфомы конъюнктивы (клинические случаи)The Effectiveness of Laboratory Methods for the Early Differential Diagnosis of Ophthalmohlamidiosis and Conjunctival Lymphoma (Clinical Cases)КричевскаяГ. И.KrichevskayaG. I.gkri@yandex.ruВаховаЕ. С.VakhovaE. S.СаакянС. В.SaakyanS. V.МякошинаЕ. Б.MyakoshinaE. B.АндрюшинА. Е.AndryushinA. E.МайбогинА. М.MayboginA. M.ПроскуринаО. В.ProskurinaO. V.ТрухинаА. В.TrukhinaA. V.ФБГУ «Национальный медицинский исследовательский центр глазных болезней им. Гельмгольца» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияHelmholtz Research National Medical Center of Eye DiseasesRussian FederationАО «Вектор-Бест»РоссияAO “Vector-Best”Russian Federation202023062020172290294Copyright © Кричевская Г.И., Вахова Е.С., Саакян С.В., Мякошина Е.Б., Андрюшин А.Е., Майбогин А.М., Проскурина О.В., Трухина А.В., 20202020Кричевская Г.И., Вахова Е.С., Саакян С.В., Мякошина Е.Б., Андрюшин А.Е., Майбогин А.М., Проскурина О.В., Трухина А.В.Krichevskaya G.I., Vakhova E.S., Saakyan S.V., Myakoshina E.B., Andryushin A.E., Maybogin A.M., Proskurina O.V., Trukhina A.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.ophthalmojournal.com/opht/article/view/1209

Лимфомы конъюнктивы относятся преимущественно к экстранодальным В-клеточным неходжкинским лимфомам (НХЛ), среди них преобладают MALT-лимфомы, происходящие из лимфоидной ткани, ассоциированной со слизистыми оболочками. Симптоматика НХЛ конъюнктивы весьма разнообразна, они часто маскируются под другие заболевания, что затрудняет их своевременную клиническую диагностику и значительно удлиняет продолжительность от первого обращения к врачу до верификации диагноза. В статье приведены истории болезни 2 пациентов молодого возраста, у которых по месту жительства заболевание длительно (в одном случае 3, в другом почти 5 месяцев) трактовалось как острый хламидийный конъюнктивит. Проведенное комплексное лабораторное обследование, направленное на выявление специфических антител в сыворотке крови, нуклеиновой кислоты возбудителя и цитологической картины в соскобе с конъюнктивы, не подтвердило хламидийную этиологию процесса. У обоих пациентов в соскобах с конъюнктивы века обнаружена выраженная лимфоидная реакция, преимущественно за счет мелких лимфоидных клеток, что явилось основанием для направления пациентов на консультацию к офтальмоонкологу. После гистологического исследования биоптатов конъюнктивы пациенты с подозрением на MALT-лимфому конъюнктивы были направлены к онкогематологу. При ПЦР-анализе биопсийного материала у одного пациента определили ДНК ВГЧ-8, у другого — ДНК вируса Эпштейна — Барр (ВЭБ), хотя в соскобах с конъюнктивы геномы возбудителей не были обнаружены. Иммуногистохимический анализ выявил у одного пациента MALT-лимфому конъюнктивы, у другого — гиперплазию мукозоассоциированной лимфоидной ткани конъюнктивы, вызванную длительной антигенной стимуляцией (в биоптате найдена ДНК ВЭБ). Фолликулярная реакция в конъюнктиве, обусловленная лимфоидной гиперплазией, может симулировать клиническую картину хламидийного конъюнктивита. Для своевременной дифференциальной диагностики офтальмохламидиоза и НХЛ конъюнктивы, особенно у пациентов молодого возраста, в схему обследования на раннем этапе заболевания целесообразно включать комплекс серологических, молекулярно-генетических и цитологических методов.

Conjunctival lymphomas are predominantly extranodal B-cell non-Hodgkin’s lymphomas (NHL), most of them are MALT-lymphomas originating from the mucosa-associated lymphoid tissue. Manifestations of the conjunctival NHL are very diverse, and often imitate the appearance of other ocular diseases, which makes their clinical diagnosis difficult and significantly lengthens the time from the first visit to the ophthalmologist until the diagnosis is verified. The article presents the case histories of two young patients who were treated for a long time at the place of residence as acute chlamydial conjunctivitis (in one case — 3, in the other — almost 5 months). A comprehensive laboratory study to detect specific blood antibodies, DNA of the pathogen in conjunctival scrapings and the cytological picture of the conjunctiva did not confirm the chlamydial etiology of the process. A pronounced lymphoid reaction mainly due to small lymphoid cells was found in both patients in scrapings from the conjunctiva of the eyelid, which was the basis for referring patients for consultation to oncologist. Histological examination of conjunctival biopsy specimens also revealed proliferation of lymphoid tissue: patients with suspected MALT lymphoma were referred to onco-hematologists. A PCR analysis of the biopsy material revealed HHV-8 DNA in one patient and Epstein-Barr (EBV) DNA in another, although no pathogen genomes were detected in the conjunctiva scrapings. Immunohistochemical analysis in one patient confirmed the conjunctival MALT-lymphoma, in another one diagnosed hyperplasia of the conjunctival mucous-associated lymphoid tissue, caused by prolonged antigenic stimulation (EBV DNA was detected in the biopsy). The follicular appearance of the lymphocyte hyperplasia in conjunctiva may imitate the clinical picture of infectious diseases. For differential diagnosis of chlamydial conjunctivitis and MALTlymphoma, especially in young patients with refractory follicular conjunctivitis, it is advisable to include a set of serological, molecular biology and cytological methods.

офтальмохламидиозMALT-лимфомаПЦРсерологияцитологическое исследование соскоба с конъюнктивыchlamydial conjunctivitisconjunctival MALT-lymphomaPCRserologycytological examination of conjunctival scrapingReferencesАстахов Ю.С., Квасова М.Д., Крылова Т.А., Олисова И.А., Олисов Д.Г., Сорокин Н.В. К вопросу о диагностике хламидийного конъюнктивита. РМЖ «Клиническая офтальмология» 2001;1:21–24. [Astakhov Yu.S., Kvasova T.A., Krylova T.A., Olisova I.A., Olisov D.G., Sorokin N.V. On the diagnosis of chlamydial conjunctivitis. Clinical Ophthalmology = Rossijskij medicinskij zhurnal. Klinicheskaya oftal’mologiya. 2001;1:21–24 (In Russ.)].Астахов Ю.С., Квасова М.Д., Крылова Т.А., Олисова И.А., Олисов Д.Г., Сорокин Н.В. К вопросу о диагностике хламидийного конъюнктивита. РМЖ «Клиническая офтальмология» 2001;1:21–24. [Astakhov Yu.S., Kvasova T.A., Krylova T.A., Olisova I.A., Olisov D.G., Sorokin N.V. On the diagnosis of chlamydial conjunctivitis. Clinical Ophthalmology = Rossijskij medicinskij zhurnal. Klinicheskaya oftal’mologiya. 2001;1:21–24 (In Russ.)].Вахова Е.С., Кричевская Г.И., Яни Е.В., Светлова Е.В. Современные аспекты хламидийной инфекции переднего отрезка глаза: патогенез, клинические формы, лабораторная диагностика, лечение. Российский офтальмологический журнал. 2014;7(4):5–12. [Vakhova E.S., Krichevskaya G.I., Yani E.V., Svetlova E.V. Current aspects of Chlamydia trachomatis infection of the anterior eye segment: pathogenesis, clinical forms, laboratory diagnosis, treatment. Russian Ophthalmological Journal = Rossijskij oftal’mologicheskij zhurnal. 2014;7(4):5–12 (In Russ.)].Вахова Е.С., Кричевская Г.И., Яни Е.В., Светлова Е.В. Современные аспекты хламидийной инфекции переднего отрезка глаза: патогенез, клинические формы, лабораторная диагностика, лечение. Российский офтальмологический журнал. 2014;7(4):5–12. [Vakhova E.S., Krichevskaya G.I., Yani E.V., Svetlova E.V. Current aspects of Chlamydia trachomatis infection of the anterior eye segment: pathogenesis, clinical forms, laboratory diagnosis, treatment. Russian Ophthalmological Journal = Rossijskij oftal’mologicheskij zhurnal. 2014;7(4):5–12 (In Russ.)].Саакян С.В., Вальский В.В., Мякошина Е.Б., Пантелеева О.Г., Жильцова М.Г., Хорошилова-Маслова И.П., Захарова Г.П. Неходжкинские лимфомы орбиты. Опухоли головы и шеи. 2012;2:45–47. [Saakyan S.V., Valsky V.V., Myakoshina Ye.B., Panteleyeva O.G., Zhiltsova M.G., Khoroshilova-Maslova I.P., Zakharova G.P. Orbital non-Hodgkin’s lymphomas head and neck tumors = Opuholi_golovi_i_shei. 2012;2:45–47 (In Russ.)]. DOI: 10.17650/2222-1468-2012-0-2-45-47Саакян С.В., Вальский В.В., Мякошина Е.Б., Пантелеева О.Г., Жильцова М.Г., Хорошилова-Маслова И.П., Захарова Г.П. Неходжкинские лимфомы орбиты. Опухоли головы и шеи. 2012;2:45–47. [Saakyan S.V., Valsky V.V., Myakoshina Ye.B., Panteleyeva O.G., Zhiltsova M.G., Khoroshilova-Maslova I.P., Zakharova G.P. Orbital non-Hodgkin’s lymphomas head and neck tumors = Opuholi_golovi_i_shei. 2012;2:45–47 (In Russ.)]. DOI: 10.17650/2222-1468-2012-0-2-45-47Гришина Е.Е., Гузенко Е.С. Первичные неходжкинские лимфомы органа зрения. Влияние метода лечения на прогноз. Офтальмология. 2013;10(1):41–46. [Grishina E.E., Guzenko E.S. Primary non-Hodgkins lymphoma of eye and adnexa. Effect of method of treatment for prognosis. Ophthalmology = Oftal’mologiya. 2013;10(1):41–46 (In Russ.)]. DOI: 10.18008/1816-5095-2013-1-41-46Гришина Е.Е., Гузенко Е.С. Первичные неходжкинские лимфомы органа зрения. Влияние метода лечения на прогноз. Офтальмология. 2013;10(1):41–46. [Grishina E.E., Guzenko E.S. Primary non-Hodgkins lymphoma of eye and adnexa. Effect of method of treatment for prognosis. Ophthalmology = Oftal’mologiya. 2013;10(1):41–46 (In Russ.)]. DOI: 10.18008/1816-5095-2013-1-41-46Гузенко Е.С. Неходжкинские лимфомы придаточного аппарата глаза, особенности их диагностики и наблюдения в поликлинических условиях. Опухоли головы и шеи. 2017;7(7):75–79. [Guzenko E.S. Non-Hodgkin’s lymphomas of the ocular adnexa, their diagnostics and outpatient monitoring. Head and Neck tumors = Opukholi golovy I shei. 2017;7(7):75–79 (In Russ.)].Гузенко Е.С. Неходжкинские лимфомы придаточного аппарата глаза, особенности их диагностики и наблюдения в поликлинических условиях. Опухоли головы и шеи. 2017;7(7):75–79. [Guzenko E.S. Non-Hodgkin’s lymphomas of the ocular adnexa, their diagnostics and outpatient monitoring. Head and Neck tumors = Opukholi golovy I shei. 2017;7(7):75–79 (In Russ.)].Kirkegaard M.M., Rasmussen P.K., Coupland S.E., alBita Esmaeli, Finger P.lT., Graue G.F., et. al. Conjunctival Lymphoma — An International Multicenter Retrospective Study. JAMA Ophthalmol. 2016;134(4):406–414. DOI: 10.1001/jamaophthalmol.2015.6122Kirkegaard M.M., Rasmussen P.K., Coupland S.E., alBita Esmaeli, Finger P.lT., Graue G.F., et. al. Conjunctival Lymphoma — An International Multicenter Retrospective Study. JAMA Ophthalmol. 2016;134(4):406–414. DOI: 10.1001/jamaophthalmol.2015.6122Seker M., Ozdemir B., Bilici A., Ustaalioğlu B.B., Sonmez B., Yilmaz B.E., , et. al. Bilateral conjunctival MALT lymphoma mimicking chronic conjunctivitis. Oncologie. 2010;33(6):317–320. DOI: 10.1159/000313853Seker M., Ozdemir B., Bilici A., Ustaalioğlu B.B., Sonmez B., Yilmaz B.E., , et. al. Bilateral conjunctival MALT lymphoma mimicking chronic conjunctivitis. Oncologie. 2010;33(6):317–320. DOI: 10.1159/000313853Govi S., Resti A.G., Modorati G., Dolcetti R., Colucci A., Ferreri A.J.M. Marginal Zone B-Cell Lymphoma of the Conjunctiva. Expert Review of Ophthalmology. 2010;5(2):1–12. DOI: 10.1586/eop.10.11Govi S., Resti A.G., Modorati G., Dolcetti R., Colucci A., Ferreri A.J.M. Marginal Zone B-Cell Lymphoma of the Conjunctiva. Expert Review of Ophthalmology. 2010;5(2):1–12. DOI: 10.1586/eop.10.11Кричевская Г.И., Слепова О.С., Саакян С.В., Мякошина Е.Б., Андреева Т.А., Андрюшин А.Е. и др. К вопросу о роли вирусов герпеса человека в патогенезе опухолей орбиты и глаза: детекция вирусной ДНК в биоптатах опухолей. Российский Офтальмологический Журнал. 2016;9(2):42–46. [Krichevskaya G.I., Slepova O.S., Saakyan S.V., Myakoshina E.B., Andreeva T.A., Andryushin A.E., et. al. Human herpesviruses in the pathogenesis of orbit and eye tumors: detection of herpesvirus DNA in tumor biopsies. Russian Ophthalmological Journal = Rossijskij oftal’mologicheskij zhurnal. 2016;9(2):42–46 (In Russ.)]. DOI: 10.21516/2072-0076-2016-9-2-42-46Кричевская Г.И., Слепова О.С., Саакян С.В., Мякошина Е.Б., Андреева Т.А., Андрюшин А.Е. и др. К вопросу о роли вирусов герпеса человека в патогенезе опухолей орбиты и глаза: детекция вирусной ДНК в биоптатах опухолей. Российский Офтальмологический Журнал. 2016;9(2):42–46. [Krichevskaya G.I., Slepova O.S., Saakyan S.V., Myakoshina E.B., Andreeva T.A., Andryushin A.E., et. al. Human herpesviruses in the pathogenesis of orbit and eye tumors: detection of herpesvirus DNA in tumor biopsies. Russian Ophthalmological Journal = Rossijskij oftal’mologicheskij zhurnal. 2016;9(2):42–46 (In Russ.)]. DOI: 10.21516/2072-0076-2016-9-2-42-46

The authors declare that there are no conflicts of interest present.