к.м.н., зам. директора по лечебной работе и лечебному контролю Волгоградского филиала ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова, 400138 Волгоград, ул. Землячки, 80
Цель. Проведение сравнительного анализа течения операции кросс-линкинга, послеоперационного периода, а также оценка функциональных результатов лечения прогрессирующей кератэктазии известным и модернизированным способом.Методы. Наблюдались 2 группы пациентов, по 10 человек (10 глаз) каждая, оперированных в Волгоградском филиале ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» по поводу кератоконуса II-III степени классическим способом кросс-линкинга (1-я группа) и модернизированным нами способом (2-я группа), состоящим в применении дозированной деэ- пителизации роговицы глубиной не более 2/3 толщины эпителиального слоя методом эксимерлазерной абляции с помощью эксимерного лазера Schwind Amaris-500 Гц (Schwind, Германия) с опцией интраоперационной «он-лайн» пахиметрии. Даль- нейший ход операции соответствует классической методике. До и после проведения операции в сроки 1, 3, 6 месяцев всем пациентам было выполнено комплексное офтальмологическое обследование, включающее измерение максимально кор- ригированной и некорригированной остроты зрения вдаль (МКОЗ и НКОЗ), определение рефракции на авторефрактометре Canon RK-F1 (Canon, Япония), топографическое исследование передней и задней поверхности роговицы, а также пахиметрии на Шаймпфлюг-камере Sirius (Schwind, Германия) и кератотопографе Keratron Scout (Optikon, Италия).Результаты. Проведение кросс-линкинга роговичного коллагена по модернизированной методике с применением дози- рованной по глубине деэпителизации роговицы путем эксимерлазерной абляции требовало более продолжительного этапа насыщения роговицы раствором рибофлавина (в среднем на 5-10 минут), но сопровождалось менее выраженным рогович- ным синдромом, более быстрой и качественной эпителизацией роговицы, и более быстрым восстановлением зрительных функций в послеоперационном периоде. В результате проведенных операций на сроке наблюдения 6 месяцев у 19 пациентов (19 глаз) определялось повышение МКОЗ и НКОЗ на 1-2 строки по сравнению с дооперационным уровнем, снижение цилин- дрического компонента в 1-й группе в среднем на 1,2 D, сфероэквивалента — в среднем на 2,2 D, во 2-й группе — на 1,0 D и на 2,0 D, соответственно. На сроке наблюдения 6 месяцев у одного пациента из 2-й группы определялась потеря 1-й строки МКОЗ по сравнению с дооперационным уровнем, наблюдалось уменьшение толщины роговицы на 10 мкм и увеличение кри- визны роговицы на 2,0 D на вершине кератоконуса, что было расценено нами как дальнейшее прогрессирование кератоконуса.Заключение. Обе методики показали свою безопасность и эффективность, однако наличие одного случая дальнейшей прогрессии кератоконуса после выполнения процедуры кросс-линкинга во 2-й группе говорит о необходимости продолжения сравнительного анализа клинической эффективности данных методик.
Purpose: to compare surgical approaches, features of the postoperative period and functional results of conventional and opti- mized crosslinking techniques.Methods: We followed 2 groups of patients (10 patients, 10 eyes each), treated in Volgograd branch of the S.N. Fyodorov Eye Microsurgery Clinic for kerotoconus of the II-III degree according to the conventional method (I group) and the optimized technique (II group). the optimized technique consisted of the customized excimer laser corneal deepitalization to the depth of 2/3 of the epithelial layer. Excimer laser ablation with intraoperative «on-line» pachymetry was made by means of Schwind Amaris-500 Hz (Schwind, Germany).Results: Method of the optimized crosslinking with a customized depth of excimer laser ablation required a longer period for satu- ration of the cornea with solution of riboflavin (mean 5-10 minutes). However, it was accompanied with a less severe corneal syndrome, a complete reepithelization and an earlier postoperative recovery of visual functions. Six months postoperatively a 1-2-line improve- ment of BCVA and UCVA was achieved in 19 patients (19 eyes). Decrease of cylindrical component averaged 1.2 D in the group I and 1 D in the group II. Mean refraction change in SE was 2.2 D in the group I and 2.0 D in the group II. Six months postoperatively one patient from the group II had a 1-line regression of BCVA in comparison to the preoperative level accompanied with a 10 μm corneal thinning and corneal curvature steepening by 2 D at the top of keratoconus, which was regarded as an aggravation of initial state.Conclusion: Both approaches have proved their safety and effectiveness. However, incurrence of the above-mentioned case of state deterioration calls for the further comparative studies in order to evaluate clinical effectiveness of these methods.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.