ophthalmologyОфтальмологияOphthalmology in Russia1816-50952500-0845Ophthalmology10.18008/1816-5095-2020-3S-566-571ophthalmology-1318Research ArticleОФТАЛЬМОХИРУРГИЯOPHTHALMOSURGERYПерсонализированный подход к лечению пациентов с латентной стадией закрытоугольной глаукомыA Personalized Approach to the Treatment of Patients with Latent Stage Angle-Closure GlaucomaБеликоваЕ. И.BelikovaE. I.

доктор медицинских наук, профессор кафедры офтальмологии, главный врач клиники 

ул. Гамалеи, 15, Москва, 123098, Российская Федерация

пр. Буденного, 26/2, Москва, 105118, Российская Федерация

МD, рrofessor, head of the department of ophthalmology chief physician of the clinic

Gamalei str., 15, Moscow, 123098, Russian Federation

Budenny ave., 26/2, Moscow, 105118, Russian Federation

ШароваГ. А.SharovaG. A.

врач‑офтальмолог

пр. Буденного, 26/2, Москва, 105118, Российская Федерация

ophthalmologist

Budenny ave., 26/2, Moscow, 105118, Russian Federation

galina.shar@mail.ruФГБОУ ДПО «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства»; ООО «Глазная клиника доктора Беликовой»РоссияFederal Institute of the Professional Development; Ophthalmology Clinic of Dr. BelikovaRussian FederationООО «Глазная клиника доктора Беликовой»РоссияOphthalmology Clinic of Dr. BelikovaRussian Federation202012112020173s566571Copyright © Беликова Е.И., Шарова Г.А., 20202020Беликова Е.И., Шарова Г.А.Belikova E.I., Sharova G.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.ophthalmojournal.com/opht/article/view/1318

Латентная стадия закрытоугольной глаукомы — функциональный ангулярный блок, приводящий к прогрессированию глаукомы при отсутствии лечения.

Цель

Цель: определить тактику и оценить результаты персонализированного подхода к хирургическому лечению пациентов с латентной стадией закрытоугольной глаукомы.

Пациенты и методы

Пациенты и методы. Был проведен анализ результатов хирургического лечения 35 пациентов (56 глаз) с латентной стадией закрытоугольной глаукомы. Первая группа (I)  включала пациентов с аккомодирующим прозрачным хрусталиком, отсутствием либо  наличием аметропии не более 1,0 диоптрии, высоким рейтингом качества жизни по  опроснику VF14 (Visual Function). Всем пациентам I группы выполнена  персонализированная комбинированная лазерная иридэктомия с предварительной  коагуляцией радужной оболочки. Вторая группа (II) включала пациентов с мало аккомодирующим по причине пресбиопии, прозрачным либо непрозрачным хрусталиком, отсутствием либо наличием аметропии выше 1,0 D, низким рейтингом качества жизни. Пациенты второй группы были разделены на две подгруппы: II А — всем пациентам  выполнена персонализированная комбинированная лазерная иридэктомия с  предварительной коагуляцией радужной оболочки, II В — всем пациентам выполнена факоэмульсификация с имплантацией интраокулярной линзы. Результат хирургического лечения оценивали по динамике глубины передней камеры, степени открытия угла  передней камеры в соответствии с классификацией Ван-Бойнингена, по данным опросника качества жизни VF14.

Результаты

Результаты. Во всех группах увеличилась степень открытия угла передней камеры глаза и глубина передней камеры, но показатели варьировали. В группе II В результаты были достоверно максимально эффективными. В I группе рейтинг качества жизни после лазерной иридэктомии не изменился и остался стабильно высоким, во II В — значительно повысился, а во II А остался сниженным.

Заключение

Заключение. Персонализированная комбинированная лазерная иридэктомия с  предварительной коагуляцией радужной оболочки и факоэмульсификация катаракты с  имплантацией ИОЛ являются эффективными методами лечения латентной стадии закрытоугольной глаукомы. В случае сохраненной аккомодации, прозрачного хрусталика, отсутствия аметропии, высокого рейтинга качества жизни по опроснику VF14  достаточно выполнения персонализированной лазерной иридэктомии для лечениялатентной стадии закрытоугольной глаукомы. В случае аметропии, отсутствия или слабой аккомодации по причине пресбиопии, а тем более катарактальных изменений в хрусталике, низкого рейтинга качества жизни необходима факоэмульсификацияс имплантацией интраокулярной линзы.

A latent stage of angle-closure glaucoma is a functional unit, which leads to the progression of glaucoma in the absence of treatment.

Purpose

Purpose. To determine tactics and to evaluate the results of a personalized approach to treatment in patients with a latent stage of angle-closure glaucoma.

Patients and methods

Patients and methods. An analysis of surgical treatment of 35 patients (56 eyes) with latent stage of  angleclosure glaucoma has been carried out. The first group (I) included patients with accommodative a  transparent lens, the absence or the presence of ametropia is not more than 1.0 diopter, a high rating for the quality of life according to the questionnaire VF14 (Visual Function). All patients in group I were treated with a personalized combined laser iridectomy with a preliminary coagulation of the iris. The second group (II) included patients with a little accommodative, transparent or opaque lens, the absence or presence of  ametropia more than 1.0 D, a low ranking for the quality of life. The second group of patients was divided into  two subgroups: IIA — all the patients underwent personalized combined laser iridectomy with a preliminary coagulation of the iris; IIB — all the patients underwent phacoemulsification with intraocular lens implantation. The result of surgical treatment was evaluated in terms of the depth of the anterior chamber, the degree of  opening of the anterior chamber angle in accordance with the classification of van-Beuningen, according to the questionnaire of quality of life VF14.

Results

Results. The degree of opening of the eye anterior chamber angle and anterior chamber depth have been increased in all the groups, but the indicators have varied. In group IIB the results were significantly effective and credible. In group I, the ranking of quality of life after laser iridectomy was not changed, remained consistently high; in the IIB it was significantly increased, while in the IIA it remained low. 

Conclusion

Conclusion. Personalized combined laser iridectomy with a preliminary coagulation of the iris and phacoemulsification with IOL implantation are effective methods of treatment the latent stage of angle-closure  glaucoma. The laser iridectomy as a treatment of latent stage of angle-closure glaucoma is sufficient in the case of conserved accommodation, of the crystalline lens, the absence of ametropia and the high rating for the quality of life questionnaire VF14. Phacoemulsification with intraocular lens implantation is required in the case of ametropia, poor accommodation or its absence and especially cataract changes in the lens, the low for the quality of life.

закрытоугольная глаукома и катаракталазерная иридэктомияфакоэмульсификация при глаукомеаметропия и закрытоугольная глаукомаangle-closure glaucoma and cataractlaser iridectomyphacoemulsification and glaucomaametropia and angleclosure glaucomaReferencesЩуко А.Г., Чешейко Е.Ю., Юрьева Т.Н. Критерии дифференциальной диагностики функционального ангулярного блока — латентной стадии закрытоугольной глаукомы. Вестник Оренбургского государственного университета. 2012;148(12):239–243.Shchuko A.G., Chesheyko Ye.Yu., Yuryeva T.N. Criteria for differential diagnostics of functional angular block — latent stage of closed — angle glaucoma. Annals of Orenburg State University = Vestnik Orenburgskogo gosudarstvennogo universiteta. 2012;148(12):239–243 (In Russ.).Даниленко О.В., Большунов А.В., Ильина Т.С. Влияние лазерной иридэктомии на анатомо‑функциональные показатели при первичной закрытоугольной глаукоме с относительным зрачковым блоком. Национальный журнал глаукома. 2014;13(4):48–55.Danilenko O.V., Bol’shunov A.V., Il’ina T.S. Laser iridectomy influence on anatomical and functional characteristics in primary angle‑closure glaucoma and relative papillary block. National Journal of Glaucoma = Natsional’nyi zhurnal glaukoma. 2014;13(4):48–55 (In Russ.).Егорова Э.В., Файзиева У.С. Факоэмульсификация — операция первого выбора при первичной закрытоугольной глаукоме, индуцированной хрусталиком. Глаукома. 2012;3:12–17.Egorova E.V., Fayzieva U.S. Phacoemulsification is an operation of choice in primary angle closure glaucoma with block induced by the lens. Glaucoma = Natsional’nyi zhurnal glaukoma. 2012;3:12–17 (In Russ.).Jacobi P.C., Dietlein T.S., Lеuke C. Primary phacoemulsification and intraocular lens implantation for acute angle‑closure glaucoma. Ophthalmology. 2002;109(9):1597–1603. DOI: 10.1016/S0161‑6420(02)01123‑5Jacobi P.C., Dietlein T.S., Lеuke C. Primary phacoemulsification and intraocular lens implantation for acute angle‑closure glaucoma. Ophthalmology. 2002;109(9):1597–1603. DOI: 10.1016/S0161‑6420(02)01123‑5Lam D.S., Leung D.Y., Tham C.C., Li F.C., Kwong Y.Y. Randomized trial of early phacoemulsification versus peripheral iridotomy to prevent intraocular pressure rise after acute primary angle closure. Ophthalmology. 2008;115(7):1134–1140. DOI: 10.1016/j.ophtha.2007.10.033Lam D.S., Leung D.Y., Tham C.C., Li F.C., Kwong Y.Y. Randomized trial of early phacoemulsification versus peripheral iridotomy to prevent intraocular pressure rise after acute primary angle closure. Ophthalmology. 2008;115(7):1134–1140. DOI: 10.1016/j.ophtha.2007.10.033Беликова Е.И., Шарова Г.А. Способ прогнозирования функционального ангулярного блока передней камеры глаза на латентной стадии закрытоугольной глаукомы. Патент RU 2730971, 19.03.2020.Belikova E.I., Sharova G.A. A method for diagnosing the functional angular block of the anterior chamber of the eye in the latent stage of angle‑closure glaucoma. Patent RU 2730971, 19.03.2020 (In Russ.).Alonso J., Espallargues M., Andersen T.F., Cassard S.D., Dunn E., Bernth‑Petersen P. International applicability of the VF‑14. An index of visual function in patients with cataracts. Ophthalmology. 1997;104(5):799–807. DOI: 10.1016/s0161‑6420(97)30230‑9Alonso J., Espallargues M., Andersen T.F., Cassard S.D., Dunn E., Bernth‑Petersen P. International applicability of the VF‑14. An index of visual function in patients with cataracts. Ophthalmology. 1997;104(5):799–807. DOI: 10.1016/s0161‑6420(97)30230‑9Linder M., Chang T.S., Scott I.U., Hay D., Chambers K., Sibley L.M. Validity of the visual function index (VF‑14) in patients with retinal disease. Arch. Ophthalmol.1999;117(12):1611–1616. DOI: 10.1001/archopht.117.12.1611Linder M., Chang T.S., Scott I.U., Hay D., Chambers K., Sibley L.M. Validity of the visual function index (VF‑14) in patients with retinal disease. Arch. Ophthalmol.1999;117(12):1611–1616. DOI: 10.1001/archopht.117.12.1611Либман Е.С., Гальперин М.Р., Гришина Е.Е., Сенкевич Н.Ю. Подходы к оценке качества жизни офтальмологических больных. Российский офтальмологический журнал. Клиническая офтальмология. 2002;3(3):119–121.Libman E.S., Galperin M.R., Grishina E.E., Senkevich N.Yu. Methods for evaluation of the life quality in ophthalmologic patients. Russian ophthalmological journal. Clinical ophthalmology = Rossiyskiy oftal’mologicheskiy zhurnal. Klinicheskaya oftal'mologiya. 2002;3(3):119–121 (In Russ.).Беликова Е.И., Шарова Г.А. Реактивная гипертензия после комбинированной лазерной иридэктомии с адекватным медикаментозным сопровождением. Эффективная фармакотерапия. 2020;16(21):6–11. DOI 10.33978/2307‑3586‑2020‑16‑21‑6‑11Belikova E.I., Sharova G.A. Reactive hypertension after combined laser iridectomy with adequate medication. Effective pharmacotherapy = Effektivnaya farmakoterapiya 2020;16(21):6–11 (In Russ.). DOI 10.33978/2307‑3586‑2020‑16‑21‑6‑11Беликова Е.И., Шарова Г.А. Способ определения тактики ведения пациентов с латентной стадией закрытоугольной глаукомы и синдромом пигментной дисперсии. Патент RU 2726404, 19.03.2020.Belikova E.I., Sharova G.A. Method for determining the management approach to patients with a latent stage of closed‑angle glaucoma and syndrome of pigment dispersion. Patent RU 2726404, 19.03.2020 (In Russ.).Трубилин В.Н., Каира Н.А. Новая комбинированная методика одномоментной факоэмульсификации и вакуумной трабекулопластики ab interno. Офтальмология. 2014;11(1):28– 36. DOI: 10.18008/1816‑5095‑2014‑1‑28‑37Trubilin V.N., Kaira N.A. A novel method of combined phacoemulsification and vacuum trabeculoplasty ab interno. Оphthalmology in Russia = Oftal’mologiya. 2014;11(1):28–36 (In Russ.) DOI: 10.18008/1816‑5095‑2014‑1‑28‑37Imaizumi M., Takaki Y., Yamashita H. Phacoemulsification and intraocular lens implantation for acute angle closure not treated or previously treated by laser iridotomy. Journal of Cataract and Refractive Surgery. 2006;32(1):85–90. DOI: 10.1016/j.jcrs.2005.11.014Imaizumi M., Takaki Y., Yamashita H. Phacoemulsification and intraocular lens implantation for acute angle closure not treated or previously treated by laser iridotomy. Journal of Cataract and Refractive Surgery. 2006;32(1):85–90. DOI: 10.1016/j.jcrs.2005.11.014Greve E.L. Primary angle closure glaucoma: extracapsular cataract extraction or filtering procedure? Int. Ophthalmol. 1988;12 (3):157–162. DOI: 10.1007/bf00129999Greve E.L. Primary angle closure glaucoma: extracapsular cataract extraction or filtering procedure? Int. Ophthalmol. 1988;12 (3):157–162. DOI: 10.1007/bf00129999Комарова М.Г. Операции Greve 30 лет. Где мы сейчас? Новости глаукомы. 2019;49(1):61–63.Komarova M.G. Where are we now? Glaucoma News = Novosti glaukomy. 2019;49(1):61–63 (In Russ.).Azuara‑Blanco A., Burr J., Ramsay C., et al. Effectiveness of early lens extraction for the treatment of primary angle‑closure glaucoma (EAGLE): a randomised controlled trial. Lancet. 2016;388(10052):1389–1397. DOI: 10.1016/S0140‑6736(16)30956‑4Azuara‑Blanco A., Burr J., Ramsay C., et al. Effectiveness of early lens extraction for the treatment of primary angle‑closure glaucoma (EAGLE): a randomised controlled trial. Lancet. 2016;388(10052):1389–1397. DOI: 10.1016/S0140‑6736(16)30956‑4Комарова М.Г. Смена парадигмы хирургического лечения глаукомы — антиглаукоматозная хирургия хрусталика как операция первого выбора. Новости глаукомы. 2016;37(1):112–117.Komarova M.G. Changing the paradigm of surgical treatment of glaucoma — antiglaucomatous lens surgery, as the operation of the first choice. Glaucoma News = Novosti glaukomy. 2016;37(1):112–117 (In Russ.).Мошетова Л.К., Кочергин С.А., Алексеев И.Б., Самойленко А.И., Бейсекеева Ж.С. Анатомо‑функциональные изменения переднего отрезка после факоэмульсификации катаракты при первичной закрытоугольной глаукоме. Глаукома. 2011;2:44–51.Moshetova L.K., Cochergin S.A., Alekseev I.B., Samoylenko A.I., Beisekeeva J.S. Anatomic‑functional changes in anterior chamber after phacoemulsification in eyes with primary angle‑closure glaucoma. Glaucoma = Natsional’nyi zhurnal glaukoma. 2011;2:44–51 (In Russ.).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.