ophthalmologyОфтальмологияOphthalmology in Russia1816-50952500-0845Ophthalmology10.18008/1816-5095-2020-3S-572-576ophthalmology-1319Research ArticleОФТАЛЬМОХИРУРГИЯOPHTHALMOSURGERYК вопросу о необходимости «высушивания» сетчатки при хирургии макулярного разрываThe Need for the Retina’s Surface “Drying” during Macular Hole SurgeryКлеймёновА. Ю.KleymenovA. Yu.

врач‑офтальмохирург витреоретинального отделения

ул. Академика Бардина, 4а, Екатеринбург, 620149, Российская Федерация

ophthalmosurgeon, Vitreoretinal surgery department

Academician Bardin str., 4A, Ekaterinburg, 620149, Russian Federation

kley_82@mail.ruКазайкинВ. Н.KazaykinV. N.

доктор медицинских наук, заведующий витреоретинальным отделением, врач‑офтальмохирург

ул. Академика Бардина, 4а, Екатеринбург, 620149, Российская Федерация

MD, head of Vitreoretinal surgery department, ophthalmosurgeon

Academician Bardin str., 4A, Ekaterinburg, 620149, Russian Federation

МатевосянМ. Б.MatevosyanM. B.

доктор технических наук, научный консультант Екатеринбургского центра «Микрохирургия глаза»

ул. Академика Бардина, 4а, Екатеринбург, 620149, Российская Федерация

doctor of technical science, scientific consultant

Academician Bardin str., 4A, Ekaterinburg, 620149, Russian Federation

ЧащинГ. В.ChashchinG. V.

кандидат биологических наук, инженер отдела координации и развития медицинской деятельности

ул. Академика Бардина, 4а, Екатеринбург, 620149, Российская Федерация

Cand. in biological sciences, engineer of Coordination deptartment

Academician Bardin str., 4A, Ekaterinburg, 620149, Russian Federation

ПестовА. В.PestovA. V.

кандидат химических наук, старший научный сотрудник

ул. Софьи Ковалевской, 22, Екатеринбург, 620990, Российская Федерация

Cand. of Chem., senior researcher

Sofii Kovalevskoy str., 22, Ekaterinburg, 620990, Russian Federation

ПузыревИ. С.PuzyrevI. S.

кандидат химических наук, научный сотрудник

ул. Софьи Ковалевской, 22, Екатеринбург, 620990, Российская Федерация

Cand. of Chem., researcher

Sofii Kovalevskoy str., 22, Ekaterinburg, 620990, Russian Federation

АО «Екатеринбургский центр МНТК “Микрохирургия глаза”»РоссияEkaterinburg Center IRTC “Eye Microsurgery”Russian FederationФГБУН «Институт органического синтеза им. И.Я. Постовского» Уральского отделения Российской академии наукРоссияPostovsky Institute of Organic SynthesisRussian Federation202012112020173s572576Copyright © Клеймёнов А.Ю., Казайкин В.Н., Матевосян М.Б., Чащин Г.В., Пестов А.В., Пузырев И.С., 20202020Клеймёнов А.Ю., Казайкин В.Н., Матевосян М.Б., Чащин Г.В., Пестов А.В., Пузырев И.С.Kleymenov A.Y., Kazaykin V.N., Matevosyan M.B., Chashchin G.V., Pestov A.V., Puzyrev I.S.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.ophthalmojournal.com/opht/article/view/1319Цель

Цель: на основании экспериментального исследования и расчета геометрических  размеров капли влаги, образующейся в макулярной области, определить актуальность  «высушивания» сетчатки во время проведения витрэктомии на этапе обмена инфузионного раствора на воздух.

Пациенты и методы

Пациенты и методы. В исследование были включены 10 пациентов (10 глаз), у которых на одном глазу выполняли витрэктомию по поводу макулярного разрыва с введением воздуха. Возраст пациентов составлял от 50 до 78 лет (64,0 ± 3,1), размер макулярного разрыва — 250–631 (431,6 ± 44,3) мкм. После проведения субтотальной витрэктомии  27G был выполнен забор жидкости, образующейся после обмена BSS/воздух, и измерен  ее объем за равные промежутки времени: 3 забора с интервалом 3 минуты. Следующим этапом для определения формы капли внутриглазной жидкости (ВГЖ), которая образуется на поверхности сетчатки во время обмена BSS/Воздух, на кадаверном глазу было исследовано смачивание поверхности сетчатки тем объемом жидкости, который был получен во время операции, и измерен ее краевой угол смачивания. Далее рассчитывали диаметр капли ВГЖ, образующейся в течение 3 минут. Учитывая то обстоятельство, что ВГЖ во время операции формируется из двух источников: в результате продукции цилиарного тела (ЦТ) (2,5–4,0 мкл/мин) и дегидратации стекловидного тела (СТ) за счет давления воздуха, подаваемого в витреальную полость, был рассчитан диаметр капли ВГЖ, во-первых, при продукции ЦТ и дегидратации СТ (ЦТ + СТ); во-вторых, только при продукции ЦТ. Это дало возможность понять, каким образом образующаяся во время операции капля ВГЖ будет проецироваться на поверхность макулы.

Результаты

Результаты. Объем полученной при заборе внутриглазной жидкости составил 60–80 мкл (68,1 ± 2,8) за 3 минуты, скорость образования — 22,7 мкл/мин, при этом скорость  образования ВГЖ в течение 9 мин снижалась на 18–25 %. Краевой угол смачивания составил 14,5°. Диаметр капли ВГЖ, образовавшейся в результате выработки ЦТ и дегидратации остатков волокон СТ, составил 17,98 мм. Диаметр капли,  образовавшейся в результате только выработки цилиарным телом, составил 2,6 мм. 

Выводы

Выводы. «Высушивание» сетчатки при хирургии макулярного разрыва нецелесообразно, поскольку на поверхности сетчатки постоянно образуется ВГЖ, объем которой имеет достаточные размеры, чтобы вызвать разгерметизацию разрыва. Отказ от этой  манипуляции не повлияет на анатомическую эффективность операции и снизит  операционную травму.  

Purpose

Purpose: to determine the relevance of retina’s surface “drying” during vitrectomy at the stage of exchange of infusion solution for air based on an experimental study and calculation of the geometric dimensions of a drop of moisture formed in the macular region.

Patients and Methods

Patients and Methods. There were 10 patients (10 eyes), who had a vitrectomy for a macular tear with air injection in one eye. Their age was from 50 to 78 (64.0 ± 3.1), the size of the macular tear 250–631 (431.6 ± 44.3) mkm. After 27G subtotal vitrectomy intake of fluid formed after fluid-air exchange was performed and its volume was measured in equal time intervals 3 times. The next step is to determine the shape of a drop of intraocular fluid (IOF) that forms on the surface of the retina during BSS exchange. For example, in the cadaveric eye, the wetting of the retinal surface was studied with the volume of liquid that was obtained during the operation, and its edge wetting angle was measured. Given the fact that INFLOW during surgery formed from two sources: the result of the production of the ciliary body (CB) (2,5–4,0 μl/min) and dehydration of the vitreous body (VB) due to the pressure of the air supplied in the vitreal cavity was calculated drop diameter INFLOW first, when the product of TST and dehydration VB (CB + VB); second, only if the production CT. This made it possible to understand how a drop of HGH formed during the operation will be projected onto the surface of the macula.

Results

Results. Volume of intraocular fluid taken during surgery was 60–80 microliters (68.1 ± 2.8) for 3 minutes, or 22.7 microliters per minute. Rate of fluid formation decreased by 18–25 % for 9 minutes. Contact angle of wetting made 14.5°. Drop diameter calculated for ciliary body secretion and vitreous remnants dehydration equals 17.98 mm. Drop diameter calculated for ciliary body secretion alone equals 2.6 mm.

Conclusions

Conclusions. “Drying” of the retina during macular hole surgery is impractical as intraocular fluid is constantly formed on the retina surface. Its volume is sufficient to cause opening of the hole. Refusal from this manipulation would not influence anatomic efficacy of the operation and would reduce surgical trauma.  

внутриглазная жидкостьвитрэктомиямакулярный разрывугол смачиванияintraocular fluidvitrectomymacular holewetting angleReferencesАлпатов С.А., Щуко А.Г., Малышев В.В. Классификация идиопатических макулярных разрывов сетчатки. Сибирский медицинский журнал. 2004;6(47):56–59.Alpatov S.A., Shchuko A.G., Malyshev A.A. Classification of idiopathic macular holes of the retina. Siberian Scientific Medical Journal = Sibirskiy medicinskiy zhurnal. 2004;6(47):56–59 (In Russ.).Шкворченко Д.О., Захаров В.Д., Шпак А.А. Наш опыт применения богатой тромбоцитами плазмы крови в хирургии макулярных разрывов. Современные технологии в офтальмологии. 2016;1(9):245–246.Shkvorchenko D.O., Zaharov A.D., Shpak A.A. Our experience with platelet‑rich blood plasma in macular hole surgery. Modern technologies in ophthalmology = Sovremennye tekhnologii v oftal’mologii. 2016;1(9):245–246 (In Russ.).Арсютов Д.Г. Хирургическое лечение неэкссудативных форм центральной хориоретинальной дистрофии сетчатки с использованием аутоплазмы крови с повышенным содержанием тромбоцитов (PRP‑массы). Современные технологии в офтальмологии. 2017;1(14):24–27.Arsyutov D.G. Surgical treatment of non‑exudative forms of central retinal chorioretinal dystrophy using autoplasma of blood with elevated platelet count (PRP‑mass). Modern technologies in ophthalmology = Sovremennye tekhnologii v oftal’mologii. 2017;1(14):24–27 (In Russ.).Иванов С.В., Гилязев Р.М., Коновалов М.Е. Первый опыт использования аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами (PRP), в хирургии макулярных разрывов. Точка зрения Восток — Запад. 2017;2:95–97.Ivanov S.V., Gilyazev R.M., Konovalov M.E. First experience of surgical treatment of macular holes using platelet‑rich autoplasma (PRP)] Point of view East — West. = Tochka zreniya Vostok — Zapad. 2017;2:95–97 (In Russ.).Marx R.E. Platelet‑rich plasma: evidence to support use. J Oral Maxillofac Surgery. 2004; 62:489–496. DOI: 10.1016/j.joms.2003.12.003Marx R.E. Platelet‑rich plasma: evidence to support use. J Oral Maxillofac Surgery. 2004; 62:489–496. DOI: 10.1016/j.joms.2003.12.003Алпатов С.А., Щуко А.Г., Малышев В.В. Патогенез в лечении идиопатических макулярных разрывов. Новосибирск: Наука, 2005. 192 с.Alpatov S.A., Shchuko A.G., Malyshev A.A. Pathogenesis in the treatment of idiopathic macular holes. Novosibirsk: Science, 2005. 192 p. (In Russ.).Шпак А.А., Шкворченко Д.О., Шарафетдинов И.Х. Прогнозирование анатомического эффекта хирургического лечения идиопатического макулярного разрыва. Офтальмохирургия. 2015;2:55–61. DOI: 10.25276/0235‑4160‑2015‑2‑55‑61Shpak A.A., Shkvorchenko D.O., Sharafetdinov I.K. Рredicting the results of surgical treatment of idiopathic macular hole] Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery = Oftal’mohirurgiya. 2015;2:55–61 (In Russ.). DOI: 10.25276/0235‑4160‑2015‑2‑55‑61Lee W.T., Forrester J., Dick A.D., McMenamin P.G. The eye: basic sciences in practice. Philadelphia: W.B. Saunders: 2002:192.Lee W.T., Forrester J., Dick A.D., McMenamin P.G. The eye: basic sciences in practice. Philadelphia: W.B. Saunders: 2002:192.Шкворченко Д.О., Захаров В.Д., Крупина Е.А., Письменская В.А., Какунина С.А., Норманн К.С., Петерсен Е.В. Хирургическое лечение первичного макулярного разрыва с применением богатой тромбоцитами плазмы крови. Офтальмохирургия. 2017;3:27–30.Shkvorchenko D.O., Zaharov V.D., Krupina E.A., Pis’menskaya V.A., Kakunina S.A., Normann K.S., Petersen E.V. Surgical treatment of primary macular hole using platelet‑rich plasma. Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery = Oftal’mohirurgiya. 2017;3:27–30 (In Russ.).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.