ophthalmologyОфтальмологияOphthalmology in Russia1816-50952500-0845Ophthalmology10.18008/1816-5095-2020-3S-577-584ophthalmology-1320Research ArticleОФТАЛЬМОХИРУРГИЯOPHTHALMOSURGERYСравнительная оценка вариантов хирургического лечения катаракты, осложненной слабостью связочного аппарата хрусталикаComparative Analisys of Cataract Phakoemulsification, Complicated with the Zonular Weaknesshttps://orcid.org/0000-0002-5274-6993КуликовА. Н.KulikovA. N.

доктор медицинских наук, доцент, полковник медицинской службы, начальник кафедры офтальмологии, главный офтальмолог Министерства обороны Российской Федерации

ул. Академика Лебедева, 6, Санкт‑Петербург, 194044, Российская Федерация

MD, Associate Professor, Colonel of Medical Services, head of Ophthalmology Department, chief ophthalmologist of the Ministry of Defense of the Russian Federation

Academician Lebedev str., 6, St. Petersburg, 194044, Russian Federation

https://orcid.org/0000-0003-1197-9237ЧурашовС. В.ChurashovS. V.

доктор медицинских наук, полковник медицинской службы, профессор кафедры офтальмологии 

ул. Академика Лебедева, 6, Санкт‑Петербург, 194044, Российская Федерация 

MD, Professor of Ophthalmology Department, Colonel of Medical Service

Academician Lebedev str., 6, St. Petersburg, 194044, Russian Federation

https://orcid.org/0000-0002-8211-6327ДаниленкоЕ. В.DanilenkoE. V.

кандидат медицинских наук, заведующая офтальмологическим отделением

ул. Академика Лебедева, 6, Санкт‑Петербург, 194044, Российская Федерация

PhD, head of the Ophthalmology Department

Academician Lebedev str., 6, St. Petersburg, 194044, Russian Federation

danilka83@list.ruhttps://orcid.org/0000-0002-8517-7432ШамрейД. В.ShamreyD. V.

кандидат медицинских наук, майор медицинской службы, преподаватель кафедры офтальмологии

ул. Академика Лебедева, 6, Санкт‑Петербург, 194044, Российская Федерация

PhD, major of Medical Service, lecturer of the Department of Ophthalmology

Academician Lebedev str., 6, St. Petersburg, 194044, Russian Federation

https://orcid.org/0000-0002-3728-548XКондратовВ. С.KondratovV. S.

слушатель клинической ординатуры при кафедре офтальмологии, старший лейтенант медицинской службы

ул. Академика Лебедева, 6, Санкт‑Петербург, 194044, Российская Федерация 

resident trainee, senior lieutenant of Medical Service

Academician Lebedev str., 6, St. Petersburg, 194044, Russian Federation

ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Министерства обороны Российской ФедерацииРоссияMedical Military Academy named after S.M. KirovRussian Federation202012112020173s577584Copyright © Куликов А.Н., Чурашов С.В., Даниленко Е.В., Шамрей Д.В., Кондратов В.С., 20202020Куликов А.Н., Чурашов С.В., Даниленко Е.В., Шамрей Д.В., Кондратов В.С.Kulikov A.N., Churashov S.V., Danilenko E.V., Shamrey D.V., Kondratov V.S.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.ophthalmojournal.com/opht/article/view/1320Цель

Цель: оценить состояние иридохрусталикового комплекса у пациентов со слабостью связочного аппарата хрусталика разной степени до и после хирургического лечения катаракты.

Пациенты и методы

Пациенты и методы. В исследование вошли 28 пациентов (29 глаз). Среди них 8 женщин и 20 мужчин в возрасте от 57 до 89 лет (74,13 ± 8,48). Во всех случаях  планировалось проведение факоэмульсификации с имплантацией ИОЛ и  внутрикапсульного кольца при необходимости. До операции проводили оптическую биометрию, УБМ, тонометрию по Маклакову, выявляли наличие  псевдоэксфолиаций и глаукомы разной стадии, а также факт травмы глаза и орбиты в анамнезе. Через 1, 3 и 6 месяцев после операции проводили авторефрактометрию,  визометрию, повторную биометрию и УБМ, ОКТ переднего сегмента глаза для  определения наклона и степени децентрации оптической части ИОЛ.

Результаты

Результаты. Пациенты были разделены на 2 группы: I группа — 17 пациентов (17 глаз)  со стандартной факоэмульсификацией; II группа — 11 пациентов (11 глаз), которым,  помимо ИОЛ, было имплантировано внутрикапсульное кольцо. 1 пациент исключен из исследования по причине необходимости проведения экстракапсулярной экстракции катаракты. До операции II группа отличалась от I группы большим уровнем ВГД и углом наклона нативного хрусталика (3,62 ± 0,34° и 1,78 ± 0,27° соответственно, р = 0,00). К 6-му месяцу после операции во II группе некорригированная острота зрения была  значимо больше (0,59 ± 0,09 и 0,39 ± 0,21, р = 0,09), вертикальный угол наклона ИОЛ  по данным ОКТ (0,28 ± 0,35° и 1,40 ± 1,46°, р = 0,10), суммарная протяженность цинновой связки (14,28 ± 1,00 и 18,93 ± 0,86 мм, р = 0,00) и степень децентрации ИОЛ (0,80 ± 0,17 и 0,20 ± 0,22 мм, р = 0,04) по данным УБМ — значимо меньше.

Заключение

Заключение. Угол наклона хрусталика по данным УБМ может быть важным  диагностическим критерием необходимости имплантации внутрикапсульного кольца в ходе факоэмульсификации. Устройство, стабилизирующее капсулу, за счет более равномерного распределения натяжения цинновой связки обеспечивает уменьшение угла наклона оптической части ИОЛ при ее лучшей центрации, а также увеличение некорригированной остроты зрения в послеоперационном периоде. Кроме того, использование ОКТ переднего отрезка и УБМ позволяют более точно судить о состоянии иридохрусталикового комплекса.

Purpose

Purpose: To assess the iridocrystalline complex status in patients with cataract, complicated by zonular weakness, before and after surgical treatment.

Patients and Methods

Patients and Methods. The study enrolled 28 patients (29 eyes) with cataract, complicated by zonular weakness (8 women, 20 men, 74.13 ± 8.48 years old). All patients undergone phacoemulsification with IOL implantation and a capsular tension ring (CTR) if it was necessary. In each case optical biometry, ultrasound biomicroscopy and applanation tonometry were provided. After 1, 3 and 6 months postoperatively refractometry, visual acuity measurement, optical biometry, ultrasound biomicroscopy and OCT of the anterior segment were carried out.

Results

Results. Patients were divided into 2 groups. In I group (17 eyes) standard phacoemulsification was provided.  In II group (11 eyes) it was necessary to implant CTR. 1 patient was excluded due to the extracapsular cataract extraction. Preoperatively angle of the crystalline lens tilt (3.62 ± 0.34° and 1.78 ± 0.27°, p = 0,00) and IOP were higher in group II. 6 months postoperatively UCVA was significantly higher in group II (0.59 ± 0.09 and 0.39 ± 0.21, p = 0.09), upright angle of IOL tilt (0.28 ± 0.35° and 1.40 ± 1.46°, p = 0.10), total zonnular length (14.28 ± 1.00 and 18.93 ± 0.86 mm, p = 0.00) and the value of IOL decentration (0.80 ± 0.17 and 0.20 ± 0.22 mm, p = 0.04) were significantly less in group II.

Conclusion

Conclusion. The angle of crystalline lens tilt according to ultrasound biomicroscopy could be considered as an important diagnostic criterion for the CTR implantation necessity during phacoemulsification. CTR implantation provided decrease of IOL tilt and decentration due to a more regular distribution of zonular tension that increases the UCVA postoperatively in complicated cases. OCT of the anterior segment of the eye and ultrasound biomicroscopy application after phacoemulsification gives a great capacity in IOL-capsular complex visualization and measurement.

подвывих хрусталикаультразвуковая биомикроскопиянизкокогерентная рефлектометрияфакоэмульсификацияzonular weaknessultrasound biomicroscopylow-coherence reflectometryphacoemulsificationReferencesBrian G., Taylor H. Cataract blindness — challenges for the 21 century. Bulletin of the World Health Organization. 2001;79:249–256.Brian G., Taylor H. Cataract blindness — challenges for the 21 century. Bulletin of the World Health Organization. 2001;79:249–256.Kupfer C. The conquest of cataract: A global challenge. Trans. Ophthalmol. Soc. UK. 1985;104:1–10. DOI: 10.1016/0039‑6257(86)90127‑XKupfer C. The conquest of cataract: A global challenge. Trans. Ophthalmol. Soc. UK. 1985;104:1–10. DOI: 10.1016/0039‑6257(86)90127‑XMurthy G., Gupta S.K., John N., Vashist P. Current status of cataract blindness and Vision 2020: The right to sight initiative in India. Indian J. Ophthalmol. 2008;56:489–494.Murthy G., Gupta S.K., John N., Vashist P. Current status of cataract blindness and Vision 2020: The right to sight initiative in India. Indian J. Ophthalmol. 2008;56:489–494.Паштаев Н.П. Хирургия подвывихнутого и вывихнутого в стекловидное тело хрусталика. Чебоксары: ГОУ ИУВ, 2007:11–13. DOI: 10.25276/9785902655060Pashtaev N.P. Surgery of vitreous subluxation and dislocation of the crystalline lens. Cheboksary: GOU IUV, 2007:11–13 (In Russ.). DOI: 10.25276/9785902655060Crema A.S. Femtosecond laser‑assisted cataract surgery in patients with Marfan syndrome and subluxated lens. Journal of Refractive Surgery. 2015;31(5):338–341. DOI: 10.3928/1081597X‑20150424‑02Crema A.S. Femtosecond laser‑assisted cataract surgery in patients with Marfan syndrome and subluxated lens. Journal of Refractive Surgery. 2015;31(5):338–341. DOI: 10.3928/1081597X‑20150424‑02Джаши Б.Г., Исакова И.А. Имплантация капсульных колец в хирургии катаракты на фоне дистрофических изменений и повреждения связочного аппарата хрусталика. Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии. 2013:59– 62.Jashi B.G., Isakova I.A. Implantation of capsular tension rings during cataract surgery in cases of zonula dystrophy and damage. Modern technologies of cataract and refractive surgery = Sovremennye tekhnologii kataraktal’noi i refraktsionnoi khirurgii. 2013:59–62 (In Russ.).Park H.J., Lee H., Kim Do W. Effect of Co‑Implantation of a Capsular Tension Ring on Clinical Outcomes after Cataract Surgery with Monofocal Intraocular Lens Implantation. Yonsei Med. J. 2016;57(5):42. DOI: 10.3349/ymj.2016.57.5.1236Park H.J., Lee H., Kim Do W. Effect of Co‑Implantation of a Capsular Tension Ring on Clinical Outcomes after Cataract Surgery with Monofocal Intraocular Lens Implantation. Yonsei Med. J. 2016;57(5):42. DOI: 10.3349/ymj.2016.57.5.1236Куликов А.Н., Кокарева Е.В., Дзилихов А.А. Исследование положения интраокулярной линзы с помощью оптической когерентной томографии и связанных с ним изменений рефракции после факоэмульсификации. Офтальмохирургия. 2018;2:10–15. DOI: 10.25276/0235‑4160‑2018‑2‑10‑15Kulikov A.N., Kokareva E.V., Dzilikhov A.A. Intaocular lens position investigation with optical coherence tomography and induced refraction shift analysis after phacoemulsification. Ophthalmosurgery = Oftal’mokhirurgiya. 2018;2:10–15 (In Russ.). DOI: 10.25276/0235‑4160‑2018‑2‑10‑15Аветисов С.Э., Амбарцумян А.Р. Способ оценки положения интраокулярной линзы. Патент на изобретение RU 2332932, 22.12.2006.Avetisov S.E., Ambartsumian A.R. The method of assessing intraocular lens position. Рatent RU 2332932, 22.12.2006 (In Russ.).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.