ophthalmologyОфтальмологияOphthalmology in Russia1816-50952500-0845Ophthalmology10.18008/1816-5095-2020-3S-585-591ophthalmology-1321Research ArticleОФТАЛЬМОХИРУРГИЯOPHTHALMOSURGERYВарианты техники подшивания комплекса «ИОЛ — капсульный мешок» III–IV степени дислокацииThe Variants of Technologies of Suture Fixation in Case of IOL-Capsular Bag Complex III–IV Degree DislocationИвановД. И.IvanovD. I.

доктор медицинских наук, заведующий II хирургическим отделением, врач‑офтальмохирург

ул. Академика Бардина, 4а, Екатеринбург, 620149, Российская Федерация

MD, head of Surgery Department II, ophthalmosurgeon

Academician Bardin str., 4A, Ekaterinburg, 620149, Russian Federation

НикитинВ. Н.NikitinV. N.

врач‑офтальмохирург II хирургического отделения

ул. Академика Бардина, 4а, Екатеринбург, 620149, Российская Федерация

ophthalmosurgeon, Surgery Department II

Academician Bardin str., 4A, Ekaterinburg, 620149, Russian Federation

Wladimir.dok@gmail.comАО «Екатеринбургский центр МНТК “Микрохирургия глаза”»РоссияEkaterinburg Center IRTC “Eye Microsurgery”Russian Federation202012112020173s585591Copyright © Иванов Д.И., Никитин В.Н., 20202020Иванов Д.И., Никитин В.Н.Ivanov D.I., Nikitin V.N.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.ophthalmojournal.com/opht/article/view/1321Цель

Цель: представить результаты различных вариантов технологии подшивания комплекса «ИОЛ — капсульный мешок» при III–IV ст. дислокации и оценить их влияние на ВГД.

Пациенты и методы

Пациенты и методы. Проанализировано 42 случая дислокации комплекса «ИОЛ — капсульный мешок», осложненной отсутствием капсульной поддержки. Пациенты были разделены на три группы. Первая группа: 4 случая. Фиксация комплекса к склере (наличие капсульного кольца, ИОЛ с замкнутой гаптикой Т-26, Т-28, монолитные ИОЛ с массивной гаптикой Asphina). Проведено подшивание комплекса в проекции цилиарной борозды с захватом нитью гаптических элементов либо капсульного кольца и формирование погружных узлов в склеральных карманах. Вторая группа: 27 случаев. Фиксация к радужке за гаптические элементы либо фиброзированный капсульный мешок «на игле 30G». Выполнена репозиция и поддержка дислоцированного блока «ИОЛ — капсульный мешок» с помощью изогнутой иглы 30G, введенной через плоскую часть цилиарного тела. Третья группа: 11 случаев. Фиксация к радужке с дополнительными  хирургическими манипуляциями (передняя витрэктомия, устранение передней и задней  фиброзированной капсулы, полное удаление мешка с хрусталиковыми массами, регенераторная вторичная катаракта (РВК)). Отличительная особенность — использование витреотома как для центрации и поддержки комплекса, так и для дальнейшего устранения фиброза капсульного мешка, вторичной катаракты или при  необходимости удаления хрусталиковых масс.

Результаты

Результаты. Среди интраоперационных осложнений отмечено 3 случая незначительного кровотечения в момент перфорации радужки из сосудов прикорневой зоны, из  послеоперационных осложнений — 4 случая проявления воспалительной реакции в виде  нитей фибрина в области зрачка. Не отмечалось ни одного случая гемофтальма, связанного с введением в полость глаза иглы 30G либо с постановкой порта. У двух  пациентов развилась псевдоэксфолиативная глаукома, купированная с помощью гипотензивных капель. В раннем и позднем послеоперационном периоде у всех  пациентов исследуемых групп отмечено стабильное положение комплекса «ИОЛ —  капсульный мешок».

Заключение

Заключение. Использование указанных техник позволило получить высокий  визуальный прогноз, низкую вероятность повышения ВГД и стабильное положение  комплекса «ИОЛ — капсульный мешок» в послеоперационном периоде во всех трех  группах. 

Purpose

Purpose. To present the results of several technologies for suture fixation in case of IOL-capsular bag complex III–IV-degree dislocation and to estimate their impact on IOP.

Patients and Methods

Patients and Methods. We have analyzed 42 cases of IOL-capsular bag complex dislocation complicated by absence of capsular support which were divided into three groups. Group 1 included 4 cases of complex fixation to the sclera (presence of capsular ring, IOLs with closed loop haptics such as T-26, T-28, single-piece IOLs with massive haptics such as Asphina). Suture fixation was performed in the ciliary sulcus projection with capture of haptics or capsular ring and buried knots in capsular pockets. Group 2 included 27 cases with iris suture fixation with capture of haptics or fibrotic capsular bag on a 30G needle. Reposition and support of dislocated IOL-capsular bag complex was performed with a bent 30G needle inserted through pars plana. Group 3 included 11 cases with iris suture fixation with additional surgical manipulations (anterior vitrectomy, removal of fibrotic anterior and posterior capsules, complete removal of the capsular bag with cortex, surgical dissection of opacified posterior capsule). The specific feature was the use of vitreotome needle for IOL-capsular bag complex centration and fixation as well as for subsequent removal of capsular bag fibrosis, secondary cataract or cortex.

Results

Results. Intraoperative complications included 3 cases of slight bleeding during iris perforation. Postoperative  complications included 4 cases of inflammatory reaction in the form of fibrin in the pupil. No cases of hemophthalmia associated with the insertion of 30 G needle or port in the eye cavity were marked. Two patients developed pseudoexfoliation glaucoma treated with hypotensive drops. In the early and late postoperative period in all patients of all the groups stable position of IOL-capsular bag complex was marked.

Conclusion

Conclusion. Use of discussed techniques gives a possibility to obtain high visual prognosis, low probability of IOP elevation and stable position of IOL-capsular bag complex in all the three groups.  

катарактадислокация ИОЛкапсульный мешокосложненияВГДcataractdislocation of the IOLcapsular bagcomplicationsIOPReferencesDavis D., Brubaker J., Espandar L., Stringham J., Crandall A., Werner L., Mamalis N. Late in‑the‑bag spontaneous intraocular lens dislocation: evaluation of 86 consecutive cases. Ophthalmology. 2008;116:664–670. DOI: 10.1016/j.ophtha.2008.11.018Davis D., Brubaker J., Espandar L., Stringham J., Crandall A., Werner L., Mamalis N. Late in‑the‑bag spontaneous intraocular lens dislocation: evaluation of 86 consecutive cases. Ophthalmology. 2008;116:664–670. DOI: 10.1016/j.ophtha.2008.11.018Pueringer S.L., Hodge D.O., Erie J.C. Risk of late intraocular lens dislocation after cataract surgery, 1980–2009: a population based study. Am J Ophthalmol. 2011:152:618–623. DOI: 10.1016/j.ajo.2011.03.009Pueringer S.L., Hodge D.O., Erie J.C. Risk of late intraocular lens dislocation after cataract surgery, 1980–2009: a population based study. Am J Ophthalmol. 2011:152:618–623. DOI: 10.1016/j.ajo.2011.03.009Аветисов С.Э., Липатов Д.В. Результаты интраокулярной коррекции афакии при несостоятельности связочно-капсулярного аппарата хрусталика. Современные технологии хирургии катаракты. М., 2000:13–14.Avetisov S.E., Lipatov D.V. The results of intraocular correction of aphakia in failure of the ligamentous capsular apparatus of the lens. Modern technologies of cataract surgery. Мoscow, 2000:13–14 (In Russ.).Щуко А.Г., Мищенко О.П., Сенченко Н.Я., Юрьева Т.Н. Факторы риска и осложнения, возникающие при поздних спонтанных дислокациях комплекса «заднекамерная ИОЛ — капсульный мешок» в стекловидное тело. Офтальмохирургия 2017;1:21–25. DOI: 10.25276/0235‑4160‑2017‑1‑21‑26Schuko A.G., Mischenko O.P., Senchenko N.Ya., Yuryeva T.N. Risk factors and complications arising late spontaneous dislocations of the complex “posterior chamber IOL‑capsule bag” in the vitreous body. Ophthalmosurgery = Oftal’mohirurgiya 2017;1:21–25 (In Russ.)]. DOI: 10.25276/0235‑4160‑2017‑1‑21‑26Krepste L., Kuzmiene L., Miliauskas A., Januleviciene I. Possible predisposing factors for late intraocular lens dislocation after routine cataract surgery. Medicina. 2013;49(5):229–234.Krepste L., Kuzmiene L., Miliauskas A., Januleviciene I. Possible predisposing factors for late intraocular lens dislocation after routine cataract surgery. Medicina. 2013;49(5):229–234.Fernandez‑Buenaga R., Alio J.L., Perez‑Ardoy A.L., Larrosa‑Quesada A., Pinilla‑Cortes L., Barraquer R. Late in‑the‑bag intraocular lens dislocation requiring explantation: risk factors and outcomes. Eye. 2013;27(7):795–801, quiz 2. DOI: 10.1038/eye.2013.95Fernandez‑Buenaga R., Alio J.L., Perez‑Ardoy A.L., Larrosa‑Quesada A., Pinilla‑Cortes L., Barraquer R. Late in‑the‑bag intraocular lens dislocation requiring explantation: risk factors and outcomes. Eye. 2013;27(7):795–801, quiz 2. DOI: 10.1038/eye.2013.95Белоноженко Я.В., Терещенко Ю.А., Сорокин Е.Л. Исходы спонтанной дислокации комплекса «ИОЛ — капсульный мешок» нетравматического генеза после ФЭ. Современные технологии в офтальмологии. 2014;2:24–27.Belonozhenko, Ya.V., Tereschenko A.Yu., Sorokin E.L. Outcomes of a spontaneous dislocation of the complex “IOL — capsular bag” of non‑traumatic origin after FE. Modern technologies in ophthalmology = Sovremennye tekhnologii v oftal’mologii. 2014;2:24–27 (In Russ.).Терещенко Ю.А., Кривко С.В., Сорокин Е.Л., Егоров В.В. Спонтанная дислокация заднекамерных интраокулярных линз в позднем послеоперационном периоде: частота, причины, осложнения. Клиническая офтальмология. 2010;3:100–102.Tereschenko Yu.A., Krivko S.V., Sorokin E.L., Egorov V.V. Spontaneous dislocation of posterior chamber IOLs in remote postoperative period: frequency and causes. Clinical ophthalmology = Klinicheskaya oftal’mologiya. 2010;3:100–102 (In Russ.).Егоров В.В., Федяшев Г.А., Смолякова Г.П. Региональные особенности эпидемиологии псевдоэксфолиативного синдрома при возрастной катаракте у жителей Хабаровского края. Ч. I: Клинико‑эпидемиологический анализ распространенности псевдоэксфолиативного синдрома при возрастной катаракте. Офтальмология. 2009;4:24–28.Egorov V.V., Fedyashev G.A., Smolyakova G.P. Regional features of the epidemiology of pseudoexfoliative syndrome in the age‑related cataracts in residents of the Khabarovsk territory. Part I: Clinical and epidemiological analysis of the prevalence of pseudoexfoliative syndrome in the age‑related cataracts. Ophthalmology in Russia = Oftal’mologiya. 2009;4:24–28 (In Russ.).Брежнев А.Ю. Клинический портрет пациента с псевдоэксфолиативным синдромом. Медицинский вестник Башкортостана. 2015;10(2):45–47.Brezhnev A.Yu. Clinical portrait of a patient with pseudoexfoliative syndrome. Medical Bulletin of Bashkortostan = Medicinskij vestnik Bashkortostana. 2015;10(2):45–47 (In Russ.).Жабоедов Д.Г. Причины и факторы риска дислокации ИОЛ в позднем постоперационном периоде хирургии катаракты. Таврический медико-биологический вестник. 2013;3(2):61–64.Zhaboedov D.G. Causes and risk factors of IOL dislocation in the late postoperative period of cataract surgery. Taurida medico‑biological Bulletin = Tavricheskiy mediko-biologicheskiy vestnik. 2013;3(2):63–64 (In Russ.).Юрьева Т.Н. Закономерности и механизмы формирования билатерального псевдоэксфолиативного синдрома. Офтальмохирургия. 2011;2:74–80.Yurieva T.N. Regularities and mechanisms of formation of bilateral pseudoexfoliative syndrome. Ophthalmic Surgery = Oftal’mohirurgiya. 2011;2:74–80 (In Russ.).Dabrowska‑Kloda K., Kloda T., Boudiaf S. Incidence and risk factors of late in‑the-bag intraocular lens dislocation: evaluation of 140 eyes between 1992 and 2012. J. Cataract Refract. Surg. 2015;41:1376–1382. DOI: 10.1016/j.jcrs.2014.10.040Dabrowska‑Kloda K., Kloda T., Boudiaf S. Incidence and risk factors of late in‑the‑bag intraocular lens dislocation: evaluation of 140 eyes between 1992 and 2012. J. Cataract Refract. Surg. 2015;41:1376–1382. DOI: 10.1016/j.jcrs.2014.10.040Gimbel H.V., Condon G.P., Kohnen T. Late in‑the‑bag intraocular lens dislocation: incidence, prevention, and management. J. Cataract Refract. Surg. 2005;31:2193–2204. DOI: 10.1016/j.jcrs.2005.06.053Gimbel H.V., Condon G.P., Kohnen T. Late in‑the‑bag intraocular lens dislocation: incidence, prevention, and management. J. Cataract Refract. Surg. 2005;31:2193–2204. DOI: 10.1016/j.jcrs.2005.06.053Hayashi H., Hayashi K., Nakao F., Hayashi F. Anterior capsule contraction and intraocular lens dislocation in eyes with pseudoexfoliation syndrome. Br J Ophthalmol. 1998;82:1429–1432.Hayashi H., Hayashi K., Nakao F., Hayashi F. Anterior capsule contraction and intraocular lens dislocation in eyes with pseudoexfoliation syndrome. Br J Ophthalmol. 1998;82:1429–1432.Hayashi H., Hayashi K., Nakao F., Hayashi F. Area reduction in the anterior capsule opening in eyes of diabetes mellitus patients. J Cataract Refract Surg. 1998;24:1105–1110.Hayashi H., Hayashi K., Nakao F., Hayashi F. Area reduction in the anterior capsule opening in eyes of diabetes mellitus patients. J Cataract Refract Surg. 1998;24:1105–1110.Dabrowska‑Kloda K., Kloda T., Boudiaf S., et al. Incidence and risk factors of late in‑the‑bag intraocular lens dislocation: evaluation of 140 eyes between 1992 and 2012. J. Cataract Refract. Surg. 2015;41:1376–1382. DOI: 10.1016/j.ophtha.2016.10.024Dabrowska‑Kloda K., Kloda T., Boudiaf S., et al. Incidence and risk factors of late in‑the‑bag intraocular lens dislocation: evaluation of 140 eyes between 1992 and 2012. J. Cataract Refract. Surg. 2015;41:1376–1382. DOI: 10.1016/j.ophtha.2016.10.024Hayashi K., Ogawa1 S., Manabe S., Hirata A., Yoshimura K. A classification system of intraocular lens dislocation sites under operating microscopy, and the surgical techniques and outcomes of exchange surgery. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2016;254:505–513. DOI: 10.1007/s00417‑016‑3273‑6Hayashi K., Ogawa1 S., Manabe S., Hirata A., Yoshimura K. A classification system of intraocular lens dislocation sites under operating microscopy, and the surgical techniques and outcomes of exchange surgery. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2016;254:505–513. DOI: 10.1007/s00417‑016‑3273‑6Иошин И.Э., Егорова Э.В. Внутрикапсульное кольцо — профилактика осложнений экстракции катаракты при подвывихе хрусталика. Офтальмохирургия. 2002;1:25–28.Ioshin I.E., Egorova E.V. Intracapsular ring — prevention of complications of cataract extraction in the subluxation of the lens. Оphthalmоsurgery = Oftal’mohirurgiya. 2002;1:25–28 (In Russ.).Hakan Oner F., Kocak N., Osman Saatci A. Dislocation of capsular bag with intraocular lens and capsular tension ring. J. Catar. Refract. Surg. 2006;32(5):1756–1758. DOI: 10.1016/j.jcrs.2006.05.016Hakan Oner F., Kocak N., Osman Saatci A. Dislocation of capsular bag with intraocular lens and capsular tension ring. J. Catar. Refract. Surg. 2006;32(5):1756–1758. DOI: 10.1016/j.jcrs.2006.05.016Hayashi K., Hirata A., Hayashi H. Possible predisposing factors for in‑the‑bag and out‑of‑the‑bag intraocular lens dislocation and outcomes of intraocular lens exchange surgery. Ophthalmology. 2007;114:969–975. DOI: 10.1016/j.ophtha.2006.09.017Hayashi K., Hirata A., Hayashi H. Possible predisposing factors for in‑the‑bag and out‑of‑the‑bag intraocular lens dislocation and outcomes of intraocular lens exchange surgery. Ophthalmology. 2007;114:969–975. DOI: 10.1016/j.oph‑tha.2006.09.017Shingleton B.J., Yang Y., O’Donoghue M.W. Management and outcomes of intraocular lens dislocation in patients with pseudoexfoliation. J Cataract Refract Surg. 2013;39:984–993. DOI: 10.1016/j.jcrs.2013.01.044Shingleton B.J., Yang Y., O’Donoghue M.W. Management and outcomes of intraocular lens dislocation in patients with pseudoexfoliation. J Cataract Refract Surg. 2013;39:984–993. DOI: 10.1016/j.jcrs.2013.01.044

The authors declare that there are no conflicts of interest present.