ophthalmologyОфтальмологияOphthalmology in Russia1816-50952500-0845Ophthalmology10.18008/1816-5095-2020-3S-604-609ophthalmology-1325Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯCLINICAL & EXPERIMENTAL RESEARCHМышца Мюллера верхнего века: патогистологические особенности при врожденном и приобретенном виде птозаMuller Muscle of the Upper Eyelid: Histopathological Features of Congenital and Acquired PtosisКатаевМ. Г.KataevM. G.

доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделом реконструктивно‑восстановительной и пластической хирургии

Бескудниковский бульвар, 59а, Москва, 127486, Российская Федерация

MD, Professor, head of the department of reconstructive and plastic surgery

Beskudnikovsky blvd, 59а, Moscow, 127486, Russian Federation

ШацкихА. В.ShatskikhA. V.

кандидат медицинских наук, заведующий отделом лаборатории патогистологической анатомии и гистологии глаза

Бескудниковский бульвар, 59а, Москва, 127486, Российская Федерация

PhD, head of the laboratory of pathohistological anatomy and histology of the eye

Beskudnikovsky blvd, 59а, Moscow, 127486, Russian Federation

ЗахароваМ. А.ZaharovaM. A.

кандидат медицинских наук, врач‑офтальмолог, научный сотрудник отдела реконструктивно‑восстановительной и пластической хирургии

Бескудниковский бульвар, 59а, Москва, 127486, Российская Федерация

 

PhD, ophthalmologist, researcher of the department of reconstructive and plastic surgery

Beskudnikovsky blvd, 59а, Moscow, 127486, Russian Federation

https://orcid.org/0000-0001-8364-6349ДзагуроваЗ. Р.DzagurovaZ. R.

врач‑офтальмолог, очный аспирант отдела реконструктивно‑восстановительной и пластической хирургии

Бескудниковский бульвар, 59а, Москва, 127486, Российская Федерация 

ophthalmologist, post‑graduate of the department of reconstructive and plastic surgery

Beskudnikovsky blvd, 59а, Moscow, 127486, Russian Federation

zarinadzagur@yandex.ruШахматоваА. В.ShahmatovaA. V.

врач‑офтальмолог, очный аспирант отдела реконструктивно‑восстановительной и пластической хирургии

Бескудниковский бульвар, 59а, Москва, 127486, Российская Федерация

ophthalmologist, post‑graduate of the department of reconstructive and plastic surgery

Beskudnikovsky blvd, 59а, Moscow, 127486, Russian Federation

КатаеваН. М.KataevaN. M.

ординатор отдела реконструктивно‑восстановительной и пластической хирургии

Бескудниковский бульвар, 59а, Москва, 127486, Российская Федерация

 

residency student of the department of reconstructive and plastic surgery

Beskudnikovsky blvd, 59а, Moscow, 127486, Russian Federation

ФГАУ «МНТК “Микрохирургия глаза” им. академика С.Н. Федорова» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияThe S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State InstitutionRussian Federation202012112020173s604609Copyright © Катаев М.Г., Шацких А.В., Захарова М.А., Дзагурова З.Р., Шахматова А.В., Катаева Н.М., 20202020Катаев М.Г., Шацких А.В., Захарова М.А., Дзагурова З.Р., Шахматова А.В., Катаева Н.М.Kataev M.G., Shatskikh A.V., Zaharova M.A., Dzagurova Z.R., Shahmatova A.V., Kataeva N.M.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.ophthalmojournal.com/opht/article/view/1325Цель

Цель: изучить гистологические особенности мышцы Мюллера верхнего века у пациентов с врожденным и приобретенным птозом с целью наиболее точного понимания механизма возникновения птоза.

Материал и методы

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ 29 интраоперационно полученных биоптатов мышцы Мюллера верхнего века. Для исследования биоптаты были фиксированы в растворе нейтрального формалина и подготовлены методом  парафинизации. После окрашивания гематоксилинэозином и по методике Ван-Гизона  препараты изучены при световой микроскопии при различных увеличениях. 

Результаты

Результаты. При врожденном птозе верхнего века гистологически выявлена атрофия гладкомышечной ткани, что проявилось уменьшением количества мышечных волокон на фоне фиброзной трансформации мышечной ткани. В микропрепаратах пациентов с  приобретенным птозом обнаружены жировые клетки, расположенные среди пучков  гладкомышечных волокон, а также дисперсия миоцитов. Жировая инфильтрация мышцы  Мюллера варьировала в 21–63 %.

Заключение

Заключение. Наличие дистрофических изменений мышцы Мюллера при врожденном и приобретенном птозе доказано при гистологическом исследовании. Выявленные  особенности объясняют патогенетические механизмы формирования врожденного и  приобретенного птоза. В случае приобретенного птоза жировая дистрофия является самостоятельным этиопатогенетическим фактором, в связи с этим необходима  нестандартная тактика хирургического лечения с целью нивелирования риска рецидива  в раннем и позднем послеоперационном периоде.

Purpose

Purpose: to study the histological features of the Muller muscle of the upper eyelid in patients with congenital and acquired ptosis to understand the mechanism of ptosis.

Material and methods

Material and methods. Retrospective analysis of 27 intraoperatively obtained biopsies of the Muller muscle of the upper eyelid. For the study, the biopsies were fixed in a formalin and prepared by paraffinization. After  staining with hematoxylin and eosin and Van Gieson, the preparations were studied in a light microscope.

Results

Results. In congenital ptosis of the upper eyelid histologically revealed atrophy of smooth muscle tissue, which manifested itself in a decrease in the number of muscle fibers on the background of fibrous transformation. In micro specimens of patients with acquired ptosis discovered fat cells located among the bundles of smooth muscle fibers, the dispersion of the myocytes. Fat infiltration of muscle ranged from 29 to 51.6 %.

Conclusion The presence of dystrophic changes in Muller muscle in congenital and acquired ptosis was proved by histological method. The revealed features explain the pathogenetic mechanisms of the formation of congenital and acquired ptosis. In the case of acquired ptosis, fat dystrophy is an independent etiological factor, and therefore requires non-standard tactics of surgical treatment in order to neutralize the risk of recurrence in the early and late postoperative periods.

мышца Мюллераптозвекигистологическое исследованиеMuller muscleptosiseyelidshistological examinationReferencesBeard C. Müller’s superior tarsal muscle: anatomy, physiology, and clinical significance. Ann Plast Surg. 1985;14:324–333. DOI: 10.1097/00000637‑198504000‑00005Beard C. Müller’s superior tarsal muscle: anatomy, physiology, and clinical significance. Ann Plast Surg. 1985;14:324–333. DOI: 10.1097/00000637‑198504000‑00005Kakizaki H., Malhotra R., Selva D. Upper eyelid anatomy: an update. Ann Plast Surg. 2009;63:336–343. DOI: 10.1097/sap.0b013e31818b42f7Kakizaki H., Malhotra R., Selva D. Upper eyelid anatomy: an update. Ann Plast Surg. 2009;63:336–343. DOI: 10.1097/sap.0b013e31818b42f7Груша Я.О., Федоров A.A., Блинова И.В. Анатомо‑функциональные особенности верхней тарзальной мышцы Мюллера. Вестник офтальмологии. 2004;120(2):29–32.Grusha Ya.O., Fedorov A.A., Blinova I.V. Anatomical and functional features of the upper tarsal Muller muscle. Ophtalmology in Russia = Vestnik oftal’mologii. 2004;120(2):29–32 (In Russ.).Morris C.L., Morris W.R., Fleming J.C. A Histological Analysis of the Mullerectomy: Redefining Its Mechanism in Ptosis Repair. Plastic and Reconstructive Surgery. 2011;127(6):2333–2341. DOI: 10.1097/prs.0b013e318213a0ccMorris C.L., Morris W.R., Fleming J.C. A Histological Analysis of the Mullerectomy: Redefining Its Mechanism in Ptosis Repair. Plastic and Reconstructive Surgery. 2011;127(6):2333–2341. DOI: 10.1097/prs.0b013e318213a0ccMarcet M.M., Setabutr P., Lemke B.N., Collins M.E., Fleming J.C., Wesley R.E., Pinto J.M., Putterman A.M. Surgical Microanatomy of the Muller Muscle‑Conjunctival Resection Ptosis Procedure. Ophthalmic Plastic & Reconstructive Surgery. 2010;26(5):360–364. DOI: 10.1097/iop.0b013e3181cb79a2Marcet M.M., Setabutr P., Lemke B.N., Collins M.E., Fleming J.C., Wesley R.E., Pinto J.M., Putterman A.M. Surgical Microanatomy of the Muller Muscle‑Conjunctival Resection Ptosis Procedure. Ophthalmic Plastic & Reconstructive Surgery. 2010;26(5):360–364. DOI: 10.1097/iop.0b013e3181cb79a2Collin J.R., Beard C., Wood I. Experimental and clinical data on the insertion of the levator palpebrae superioris muscle. Am J Ophthalmol. 1978;85:792–801. DOI: 10.1016/s0002‑9394(14)78107‑3Collin J.R., Beard C., Wood I. Experimental and clinical data on the insertion of the levator palpebrae superioris muscle. Am J Ophthalmol. 1978;85:792–801. DOI: 10.1016/s0002‑9394(14)78107‑3Катаев М.Г., Дзагурова З.Р., Шацких А.В. Результаты хирургического лечения птоза верхнего века, ассоциированного с жировой дистрофией мышцы Мюллера верхнего века (предварительное сообщение). Известия Российской Военно-медицинской академии. 2018;37(2):61–66.Kataev M.G., Dzagurova Z.R., Shatskikh A.V. The results of surgical treatment of ptosis of the upper eyelid, associated with fatty degeneration of the Muller muscle of the upper eyelid. Bulletin of the russian academy of military medicine = Izvestiya Rossiyskoy Voenno-meditsinskoy Akademii. 2018;37(2):61–66 (In Russ.).Cahill K.V., Buerger G.F., Johnson B.L. Ptosis Associated with Fatty Infiltration of Müller’s Muscle and Levator Muscle. Ophthalmic Plastic & Reconstructive Surgery. 1986;2(4):213–217. DOI: 10.1097/00002341‑198601070‑00008Cahill K.V., Buerger G.F., Johnson B.L. Ptosis Associated with Fatty Infiltration of Müller’s Muscle and Levator Muscle. Ophthalmic Plastic & Reconstructive Surgery. 1986;2(4):213–217. DOI: 10.1097/00002341‑198601070‑00008Gündisch O.D., Pfeiffer M.J. Justierung der Lidhöhe in der Levatorchirurgie bei Ptosis. Ophthalmologe. 2004;101(5):471–477. DOI: 10.1007/s00347‑004‑1004‑6Gündisch O.D., Pfeiffer M.J. Justierung der Lidhöhe in der Levatorchirurgie bei Ptosis. Ophthalmologe. 2004;101(5):471–477. DOI: 10.1007/s00347‑004‑1004‑6Alshehri M.D., Al‑Fakey Y.H., Alkhalidi H.M., Mubark M.A., Alsuhaibani A.H. Microscopic and Ultrastructural Changes of Muller’s Muscle in Patients With Simple Congenital Ptosis. Ophthalmic Plastic and Reconstructive Surgery. 2014;30(4):337–341. DOI: 10.1097/iop.0000000000000104Alshehri M.D., Al‑Fakey Y.H., Alkhalidi H.M., Mubark M.A., Alsuhaibani A.H. Microscopic and Ultrastructural Changes of Muller’s Muscle in Patients With Simple Congenital Ptosis. Ophthalmic Plastic and Reconstructive Surgery. 2014;30(4):337–341. DOI: 10.1097/iop.0000000000000104Baldwin H.C., Manners R.M. Congenital blepharoptosis: a literature review of the histology of levator palpebrae superioris muscle. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2002;18:301–307. DOI: 10.1097/00002341‑200207000‑00013Baldwin H.C., Manners R.M. Congenital blepharoptosis: a literature review of the histology of levator palpebrae superioris muscle. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2002;18:301–307. DOI: 10.1097/00002341‑200207000‑00013Berke R.N., Wadsworth J.A.C. Histology of levator muscle in congenital and acquired ptosis. Arch Ophthalmol. 1955;53:413. DOI: 10.1001/archopht.1955.00930010415017Berke R.N., Wadsworth J.A.C. Histology of levator muscle in congenital and acquired ptosis. Arch Ophthalmol. 1955;53:413. DOI: 10.1001/archopht.1955.00930010415017Lee S., Schwarcz R.M., McCann J.D., Goldberg R.A. Muller’s Muscle–Conjunctival Resection for Correction of Upper Eyelid Ptosis. Relationship Between Phenylephrine Testing and the Amount of Tissue Resected With Final Eyelid Position. Guy J. Ben Simon (Reprinted). Arch facial plast surg. Nov/Dec 2007;9(6):413–417. DOI: 10.1001/archfaci.9.6.413Lee S., Schwarcz R.M., McCann J.D., Goldberg R.A. Muller’s Muscle–Conjunctival Resection for Correction of Upper Eyelid Ptosis. Relationship Between Phenylephrine Testing and the Amount of Tissue Resected With Final Eyelid Position. Guy J. Ben Simon (Reprinted). Arch facial plast surg. Nov/Dec 2007;9(6):413–417. DOI: 10.1001/archfaci.9.6.413

The authors declare that there are no conflicts of interest present.