врач-офтальмолог,
ул. Рукавишникова, 20, Кемерово, 650000
ophthalmologist,
Rukavishnikova str., 20, Кеmerovo, 650000
доктор медицинских наук, заведующая отделением,
ул. Академика Павлова, 12, Санкт-Петербург, 197376
MD, chief of department,
Akademika Pavlova str., 12, Saint-Petersburg, 197376
доктор медицинских наук, начальник отделения, профессор кафедры,
ул. Б. Оленья, 8а, Москва, 107014;
ул. Островитянова, 1, Москва, 117997
MD, head of ophthalmological department, B. Olen’ya str., 8A, Moscow, 107014;
chair of ophthtalmology, Professor, B. Olen’ya str., 8A, Moscow, 107014
кандидат медицинских наук, доцент кафедры оториноларингологии и офтальмологии, доцент,
Шереметевский проспект, 8, Иваново, 153012
PhD, Associate Professor of ENT and ophthalmology department,
Sheremetevskii ave., 8, Ivanovo, 153012
кандидат медицинских наук, доцент, врач-эксперт,
ул. Бориса Галушкина, 3, Москва, 129301
PhD, medical expert,
Borisa Galushkina str., 3, Moscow, 129301
Как известно, при глаукоме происходят изменения биомеханических свойств фиброзной капсулы глаза, что обусловлено нарушением баланса между образованием и потерей коллагеновых волокон. Однако патологические процессы происходят и в эндотелиальных клетках роговицы, которые являются мишенью в формировании изменений при первичной открытоугольной глаукоме, а эндотелиальная дисфункция, по мнению многих авторов, играет важную роль в ее патогенезе. При этом значимое влияние на состояние эндотелиальных клеток роговицы будут оказывать все методы лечения, применяемые при глаукоме: медикаментозная терапия, лазерные методики и различные виды антиглаукомных операций, включая комбинированные вмешательства. К непреднамеренным последствиям хирургических методов относят прогрессирующую потерю эндотелиальных клеток роговицы, которая может привести к ее дистрофическим изменениям. В предлагаемом обзоре литературы проанализированы результаты клинических исследований относительно влияния различных антиглаукомных операций (как фистулизирующего типа, так и современных микроинвазивных методик) на эндотелий роговицы у пациентов с разными видами некомпенсированной глаукомы. Так, наименьшее снижение плотности эндотелиальных клеток отмечают при проведении глубокой склерэктомии и трабекулэктомии. Использование митомицина С во время операции, значимо улучшающее прогноз и длительность послеоперационного эффекта, увеличивает потерю эндотелиальных клеток как при высоких, так и при низких концентрациях препарата. Наиболее высокие показатели потери эндотелиальных клеток роговицы отмечают при использовании клапанов и шунтов. Так, имплантация Ex-PRESS шунта связана со значительным снижением плотности эндотелиальных клеток роговицы в ближайшей зоне к трубочке дренажа, и, следовательно, имплантация шунта не должна рассматриваться как вариант выбора для глаз с имеющимися нарушениями функций роговицы. Кроме того, наблюдения авторов доказывают, что дренажное устройство может менять свое положение в передней камере, особенно при выполнении массажа и самомассажа фильтрационной подушки, что приводит к еще большей потере плотности эндотелиальных клеток роговицы.
As known, there are changes in the biomechanical properties of the fibrous tunic in glaucoma. This is also due to the imbalance between the formation and loss of collagen fibers. The cornea is a highly sensitive tunic of the eyeball, endothelium is one of the target organs in the formation of pathological changes in primary open-angle glaucoma, and endothelial dysfunction, according to many authors, plays a significant role in its pathogenesis. The unintended consequences of glaucoma surgery lead to a progressive loss of corneal endothelial cells, which can lead to corneal decompensation. In the proposed literature review, we analyzed more than 30 publications by authors representing the results of multicenter studies of the pathological effects of antiglaucoma operations on the corneal endothelium in patients with various types of uncompensated glaucoma. The analysis of both classic fistulizing type operations and modern, so-called micro-invasive techniques (MIGS), including the use of various drains and devices, is presented. Thus, the smallest decrease in the density of endothelial cells was noted during deep sclerectomy and trabeculectomy. The use of mitomycin C in glaucoma surgery significantly improving the prognosis, but increases the loss of endothelial cells in both high and low concentrations. The highest rates of loss of corneal endothelial cells are noted during using valves and shunts. Ex-PRESS shunt implantation is associated with a significant loss of corneal endothelial cell density in the immediate area to the drainage tube, and therefore, shunt implantation should not be considered as an option for eyes with corneal dysfunction. In addition, the authors prove that the drainage device changes its position in the anterior chamber, especially when performing massage and self-massage of filtration bleb, which leads to a greater loss of density of corneal endothelial cells.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.