ophthalmologyОфтальмологияOphthalmology in Russia1816-50952500-0845Ophthalmology10.18008/1816-5095-2020-4-725-732ophthalmology-1365Research ArticleОФТАЛЬМОХИРУРГИЯOPHTHALMOSURGERYКросслинкинг и фульгурация в лечении акантамебного кератитаCrosslinking and Fulguration in the Treatment of Acanthamoebic Keratitishttps://orcid.org/0000-0003-4360-793XТруфановС. В.TrufanovS. V.

доктор медицинских наук, заведующий отделом реконструктивной хирургии переднего отрезка глаза,

ул. Россолимо, 11а, б, Москва, 119021

MD, head of the reconstructive surgery of the eye anterior segment department,

Rossolimo str., 11А, В, Moscow, 119021

https://orcid.org/0000-0003-1599-5138ЗайцевА. В.ZaitsevA. V.

кандидат медицинских наук, младший научный сотрудник отдела реконструк‑ тивной хирургии переднего отрезка глаза,

ул. Россолимо, 11а, б, Москва, 119021

PhD, junior research associate of the reconstructive surgery of the eye anterior segment department,

Rossolimo str., 11А, В, Moscow, 119021

https://orcid.org/0000-0002-1857-6425ШахбазянН. П.ShakhbazyanN. P.

аспирант отдела реконструктивной хирургии переднего отрезка глаза,

ул. Россолимо, 11а, б, Москва, 119021

postgraduate,

Rossolimo str., 11А, В, Moscow, 119021

ФГБНУ «Научно-исследовательский институт глазных болезней»РоссияResearch Institute of Eye DiseasesRussian Federation202025122020174725732Copyright © Труфанов С.В., Зайцев А.В., Шахбазян Н.П., 20202020Труфанов С.В., Зайцев А.В., Шахбазян Н.П.Trufanov S.V., Zaitsev A.V., Shakhbazyan N.P.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.ophthalmojournal.com/opht/article/view/1365Цель исследования

Цель исследования: изучить комбинированный метод кросслинкинга роговицы (PACK-CXL) в сочетании с фульгурацией зоны инфильтрации при лечении устойчивого к медикаментозному лечению акантамебного кератита.

Пациенты и методы

Пациенты и методы. В исследование включено 9 пациентов (10 глаз) с устойчивым к медикаментозному лечению акантамебным кератитом. Диагноз был подтвержден при помощи конфокальной микроскопии данными микробиологического исследования соскоба тканей роговицы из очага поражения с окраской по Романовскому — Гимзе. Всем пациентам проведено комбинированное хирургическое лечение PACK-CXL с предварительной фульгурацией. Также были выполнены оптическая когерентная томография (ОКТ) переднего отрезка глаза с помощью аппарата RTVue-100, определение остроты зрения, фотосъемка до и после хирургического вмешательства.

Результаты

Результаты. В 6 случаях (60 %) отмечен положительный эффект, а именно купирование симптомов заболевания и формирование помутнения в течение месяца после процедуры, а также повышение максимально корригируемой остроты зрения. По данным прижизненной конфокальной микроскопии через 6 месяцев после вмешательства признаков инфицирования не было обнаружено. В 4 случаях терапевтический эффект отсутствовал. В дальнейшем у 3 пациентов (3 глаза) была выполнена лечебная кератопластика. На одном глазу инфекционный процесс был купирован медикаментозно в течение 6 месяцев.

Заключение

Заключение. Комбинированный метод PACK-CXL совместно с фульгурацией может быть эффективным и безопасным в лечении устойчивого к медикаментозному лечению акантамебного кератита, позволяя при необходимости выполнить кератопластику с оптической целью после купирования инфекционного процесса в отдаленный период. 

Purpose

Purpose: to study the combined Photo-Activated Chromophore for Keratitis — Corneal Cross-Linking (PACK-CXL) in combination with fulguration of the infiltration zone in the treatment of medically refractive acanthamoebic keratitis.

Patients and methods

Patients and methods. The study included 9 patients (10 eyes) with medically refractive acanthamoebic keratitis. The diagnosis was confirmed by confocal microscopy data from a microbiological study of scraping of corneal tissue from the lesion site with Romanovsky-Giemsa stain. All patients underwent combined surgical treatment of PACK-CXL with pre-fulguration. Optical coherence tomography (OCT) of the anterior segment of the eye was also performed using an RTVue-100 apparatus (Optovue USA), determination of visual acuity, photographing before and after surgery.

Results

Results. In 6 cases (60 %), a positive effect was noted, relief of the symptoms of the disease and the formation of turbidity within a month after the procedure, as well as an increase in the maximum corrected visual acuity. According in vivo confocal microscopy, 6 months after the intervention, no signs of infection were detected. In 4 cases, the therapeutic effect was absent. Subsequently, 3 patients (3 eyes) underwent therapeutic keratoplasty. In one eye, the infectious process was stopped medically for 6 months.

Conclusion

Conclusion. The combined PACK-CXL method together with fulguration can be effective and safe in the treatment of medically refractive acanthamoebic keratitis, allowing keratoplasty to be performed with an optical goal if necessary, after stopping the infection process in a distant period. 

кросслинкингфульгурацияакантамебный кератитмедикаментозная устойчивостьcrosslinkingfulgurationacanthamoebic keratitismedically refractiveReferencesWollensak G., Spoerl E., Seiler T. Riboflavin/ultraviolet-a-induced collagen crosslinking for the treatment of keratoconus. Am J Ophthalmol. 2003;135(5):620– 627. DOI: 10.1016/S0002-9394(02)02220-1Wollensak G., Spoerl E., Seiler T. Riboflavin/ultraviolet-a-induced collagen crosslinking for the treatment of keratoconus. Am J Ophthalmol. 2003;135(5):620– 627. DOI: 10.1016/S0002-9394(02)02220-1Kolli S., Aslanides I.M. Safety and efficacy of collagen crosslinking for the treatment of keratoconus. Expert Opin Drug Saf. 2010;9:949–957. DOI: 10.1517/14740338.2010.495117Kolli S., Aslanides I.M. Safety and efficacy of collagen crosslinking for the treatment of keratoconus. Expert Opin Drug Saf. 2010;9:949–957. DOI: 10.1517/14740338.2010.495117Gkika M., Labiris G., Kozobolis V. Corneal collagen cross-linking using riboflavin and ultraviolet-A irradiation: A review of clinical and experimental studies. Int Ophthalmol. 2011;31:309–319. DOI: 10.1007/s10792-011-9460-xGkika M., Labiris G., Kozobolis V. Corneal collagen cross-linking using riboflavin and ultraviolet-A irradiation: A review of clinical and experimental studies. Int Ophthalmol. 2011;31:309–319. DOI: 10.1007/s10792-011-9460-xTsugita A., Okada Y., Uehara K. Photosensitized inactivation of ribonucleic acids in the presence of riboflavin. Biochim Biophys Acta. 1965;103(2):360–363. DOI: 10.1016/0005-2787(65)90182-6Tsugita A., Okada Y., Uehara K. Photosensitized inactivation of ribonucleic acids in the presence of riboflavin. Biochim Biophys Acta. 1965;103(2):360–363. DOI: 10.1016/0005-2787(65)90182-6Goodrich R.P., Edrich R.A., Li J., Seghatchian J. The Mirasol PRT system for pathogen reduction of platelets and plasma: an overview of current status and future trends. Transfus Apher Sci. 2006;35(1):5–17. DOI: 10.1016/j.tran sci.2006.01.007Goodrich R.P., Edrich R.A., Li J., Seghatchian J. The Mirasol PRT system for pathogen reduction of platelets and plasma: an overview of current status and future trends. Transfus Apher Sci. 2006;35(1):5–17. DOI: 10.1016/j.tran sci.2006.01.007Marschner S., Goodrich R. Pathogen Reduction Technology Treatment of Platelets, Plasma and Whole Blood Using Riboflavin and UV Light. Transfusion Medicine and Hemotherapy. 2011;38(1):8–18. DOI: 10.1159/000324160Marschner S., Goodrich R. Pathogen Reduction Technology Treatment of Platelets, Plasma and Whole Blood Using Riboflavin and UV Light. Transfusion Medicine and Hemotherapy. 2011;38(1):8–18. DOI: 10.1159/000324160Ruane P.H., Edrich R., Gampp D., Keil S.D., Leonard R.L., Goodrich R.P. Photochemical inactivation of selected viruses and bacteria in platelet concentrates using riboflavin and light. Transfusion. 2004;44:877–885. DOI: 10,1111 /j.15372995.2004.03355.xRuane P.H., Edrich R., Gampp D., Keil S.D., Leonard R.L., Goodrich R.P. Photochemical inactivation of selected viruses and bacteria in platelet concentrates using riboflavin and light. Transfusion. 2004;44:877–885. DOI: 10,1111 /j.15372995.2004.03355.xReddy H.L., Dayan A.D., Cavagnaro J., Gad S., Li J., Goodrich R.P. Toxicity testing of a novel riboflavin-based technology for pathogen reduction and white blood cell inactivation. Transfus Med Rev. 2008;22:133–153. DOI: 10.1016/j.tmrv.2007.12.003Reddy H.L., Dayan A.D., Cavagnaro J., Gad S., Li J., Goodrich R.P. Toxicity testing of a novel riboflavin-based technology for pathogen reduction and white blood cell inactivation. Transfus Med Rev. 2008;22:133–153. DOI: 10.1016/j.tmrv.2007.12.003Iseli H.P., Thiel M.A., Hafezi F., Kampmeier J., Seiler T. Ultraviolet A/riboflavin corneal cross-linking for infectious keratitis associated with corneal melts. Cornea. 2008;27:590–594. DOI: 10.1097/ICO.0b013e318169d698Iseli H.P., Thiel M.A., Hafezi F., Kampmeier J., Seiler T. Ultraviolet A/riboflavin corneal cross-linking for infectious keratitis associated with corneal melts. Cornea. 2008;27:590–594. DOI: 10.1097/ICO.0b013e318169d698Hafezi F., Randleman J.B. PACK-CXL: defining CXL for infectious keratitis. J Refract Surg. 2014;30(7):438–439. DOI: 10.3928/1081597X-20140609-01Hafezi F., Randleman J.B. PACK-CXL: defining CXL for infectious keratitis. J Refract Surg. 2014;30(7):438–439. DOI: 10.3928/1081597X-20140609-01Khan Y.A., Kashiwabuchi R.T., Martins S.A., Castro-Combs J.M., Kalyani S., Stanley P., Behrens A. Riboflavin and Ultraviolet Light A Therapy as an Adjuvant Treatment for Medically Refractive Acanthamoeba Keratitis. Ophthalmology. 2011;118(2):324–331. DOI: 10.1016/j.ophtha.2010.06.041Khan Y.A., Kashiwabuchi R.T., Martins S.A., Castro-Combs J.M., Kalyani S., Stanley P., Behrens A. Riboflavin and Ultraviolet Light A Therapy as an Adjuvant Treatment for Medically Refractive Acanthamoeba Keratitis. Ophthalmology. 2011;118(2):324–331. DOI: 10.1016/j.ophtha.2010.06.041Garduño-Vieyra L., Gonzalez-Sanchez C.R., Hernandez-Da Mota S.E. Ultraviolet-a light and riboflavin therapy for acanthamoeba keratitis: a case report. Case reports in ophthalmology. 2011;2(2):291–295. DOI: 10.1159/000331707Garduño-Vieyra L., Gonzalez-Sanchez C.R., Hernandez-Da Mota S.E. Ultraviolet-a light and riboflavin therapy for acanthamoeba keratitis: a case report. Case reports in ophthalmology. 2011;2(2):291–295. DOI: 10.1159/000331707Berra M., Galperin G., Boscaro G. Treatment of Acanthamoeba keratitis by corneal cross-linking. Cornea. 2013;32:174–178. DOI: 10,1097/ICO.0b013e31825cea99Berra M., Galperin G., Boscaro G. Treatment of Acanthamoeba keratitis by corneal cross-linking. Cornea. 2013;32:174–178. DOI: 10,1097/ICO.0b013e31825cea99del Buey M.A., Cristobal J.A., Casas P. Evaluation of in vitro efficacy of combined riboflavin and ultraviolet a for Acanthamoeba isolates. Am J Ophthalmol. 2012;153:399–404. DOI: 10.1016/j.ajo.2011.07.025del Buey M.A., Cristobal J.A., Casas P. Evaluation of in vitro efficacy of combined riboflavin and ultraviolet a for Acanthamoeba isolates. Am J Ophthalmol. 2012;153:399–404. DOI: 10.1016/j.ajo.2011.07.025Lamy R., Chan E., Good S.D., Cevallos V., Porco T.C., Stewart J.M. Riboflavin and ultraviolet A as adjuvant treatment against Acanthamoeba cysts. Clin Exp Ophthalmol. 2016;44:181–187. DOI: 10.1111/ceo.12644Lamy R., Chan E., Good S.D., Cevallos V., Porco T.C., Stewart J.M. Riboflavin and ultraviolet A as adjuvant treatment against Acanthamoeba cysts. Clin Exp Ophthalmol. 2016;44:181–187. DOI: 10.1111/ceo.12644Kashiwabuchi R.T., Carvalho F.R., Khan Y.A. Assessing efficacy of combined riboflavin and UV-A light (365 nm) treatment of Acanthamoeba trophozoites. Investig Ophthalmol Vis Sci. 2011;52:9333–9338. DOI:10.1167/iovs.11-8382Kashiwabuchi R.T., Carvalho F.R., Khan Y.A. Assessing efficacy of combined riboflavin and UV-A light (365 nm) treatment of Acanthamoeba trophozoites. Investig Ophthalmol Vis Sci. 2011;52:9333–9338. DOI:10.1167/iovs.11-8382Kandori M., Inoue T., Shimabukuro M., Hayashi H., Hori Y., Maeda N., Tano Y. Four cases of Acanthamoeba keratitis treated with phototherapeutic keratectomy. Cornea. 2010;29(10):1199–1202. DOI: 10.1097/ICO.0b013e3181d3d674Kandori M., Inoue T., Shimabukuro M., Hayashi H., Hori Y., Maeda N., Tano Y. Four cases of Acanthamoeba keratitis treated with phototherapeutic keratectomy. Cornea. 2010;29(10):1199–1202. DOI: 10.1097/ICO.0b013e3181d3d674Майчук Д.Ю., Чилингарян Л.Б., Кишкин Ю.И., Майчук Н.В. Хирургическое лечение акантамебного кератита методом фототерапевтической кератоэктомии. Анализ проблемы и клинический случай. Офтальмохирургия. 2010;6:51–54.Maychuk D.Yu., Chilingaryan L.B., Kishkin Yu.I., Maychuk N.V. Phototherapeutic keratectomy in case of acanthameba keratitis. Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery = Oftal’mokhirurgiya. 2010;(6):51–54 (In Russ.).Cheng Z., Xuguang S., Zhigun W., Ran L. In vitro amoebacidal activity of photodynamic therapy on Acanthamoeba. Br J Ophthalmol. 2008;92:1283–1286. DOI: 10.1136 /bjo.2007.134288Cheng Z., Xuguang S., Zhigun W., Ran L. In vitro amoebacidal activity of photodynamic therapy on Acanthamoeba. Br J Ophthalmol. 2008;92:1283–1286. DOI: 10.1136 /bjo.2007.134288Binder P.S. Cryotherapy for medically unresponsive acanthamoeba keratitis. Cornea. 1989:8:106–114.Binder P.S. Cryotherapy for medically unresponsive acanthamoeba keratitis. Cornea. 1989:8:106–114.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.