ophthalmologyОфтальмологияOphthalmology in Russia1816-50952500-0845Ophthalmology10.18008/1816-5095-2020-4-830-837ophthalmology-1382Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙCASE REPORTИндивидуальный подход к лечению осложненных форм блефаритов: от теории к практикеIndividual Approach to the Treatment of Complicated Forms of Blepharitis: from Theory to Practicehttps://orcid.org/0000-0002-1799-211XДроздоваЕ. А.DrozdovaE. A.

доктор медицинских наук, доцент, профессор кафедры глазных болезней,

ул. Воровского, 64, Челябинск, 454092

MD, Professor of the eye diseases department,

Vorovsky str., 64, Chelyabinsk, 454092

МихайловаЕ. В.MikhailovaE. V.

заведующая офтальмологическим отделением,

ул. Горького, 28, Челябинск, 454007

head of the ophthalmology department,

Gorkogo str., 28, Chelyabinsk, 454007

ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияSouth-Ural State Medical UniversityRussian FederationМАУЗ «Детская городская клиническая больница № 1»РоссияChildren’s city clinical hospital No. 1Russian Federation202027122020174830837Copyright © Дроздова Е.А., Михайлова Е.В., 20202020Дроздова Е.А., Михайлова Е.В.Drozdova E.A., Mikhailova E.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.ophthalmojournal.com/opht/article/view/1382

Высокая распространенность блефаритов, многофакторность этиологии и хроническое течение с возможностью развития серьезных осложнений, включая конъюнктивит, множественный халязион, кератит, синдром сухого глаза, определяют трудности в лечении этого заболевания. Назначение лечения только при обострении процесса с применением даже современных антимикробных и противовоспалительных препаратов дает лишь кратковременный эффект.

Цель — на примере конкретных клинических случаев рассмотреть особенности течения и диагностики блефаритов различной локализации и выбора оптимального алгоритма лечения. В статье представлены современные данные по классификации, этиологии и механизму развития блефаритов. На основании двух клинических случаев подробно описаны особенности клинического течения блефаритов, спектр необходимых обследований и консультаций специалистов. Первый случай описывает блефарит на фоне тяжелого течения розацеа у подростка с типичным осложнением в виде розацеа-кератита. Второй случай посвящен особенностям клинического течения заднего блефарита с дисфункцией мейбомиевых желез, осложненного множественным халязионом. В статье детально обоснованы этапы назначения различных препаратов и манипуляций, включающих гигиену век, антибактериальную, противовоспалительную, слезозаместительную терапию, рассмотрены возможные побочные эффекты и способы восстановления структур глазной поверхности.

Заключение. Основой лечения блефарита является регулярная трехкомпонентная гигиена век. При обострении блефарита целесообразно использование антибактериальных и противовоспалительных препаратов с учетом чувствительности и способности к разрушению микробных биопленок. С целью повышения приверженности пациентов лечению при выборе средств гигиены и увлажняющих капель следует учитывать переносимость препарата и удобство его применения. 

High prevalence of blepharitis, multifactorial etiology and chronic course with the possibility of serious complications, including conjunctivitis, multiple chalazions, keratitis, dry eye syndrome — cause significant difficulties in the treatment of this disease. Prescribing treatment of the process only in case of exacerbation with the use of even modern antimicrobial and anti-inflammatory drugs gives only a short-term effect.

The aim is to present the clinical features of the blepharitis of different localization and the choice of the optimal treatment algorithm on the example of specific clinical cases. The article presents current data on the classification, etiology and mechanism of blepharitis development. Based on a detailed description of two clinical cases of blepharitis, the features of the clinical course, the range of necessary examinations and consultations of specialists are presented. The first case describes blepharitis associated with the severe rosacea in a teenager with a typical complication in the form of rosacea — keratitis. The second case is devoted to the features of the posterior blepharitis clinical course with meibomian gland dysfunction, complicated by multiple chalazions. The article explains in detail the stages of prescribing various medications, including eyelid hygiene, antibacterial, anti-inflammatory therapy and artificial tears, discusses possible side effects of the therapy and ways to restore the eye surface.

Conclusion. The basis of blepharitis treatment is regular three-component eyelid hygiene. In case of exacerbation it is advisable to prescribe antibacterial and anti-inflammatory drugs, taking into account the sensitivity and ability to destroy microbial biofilms. In order to increase patient adherence to treatment, the choice of hygiene products and moisturizing drops should take into account the tolerability of the drug and the convenience of its use. 

блефаритрозацеадисфункция мейбомиевых железхалязионгигиена векслезозаместителиblepharitisrosaceameibomian gland dysfunctionchalazioneyelid hygieneartificial tearsReferencesSchaumberg D.A., Nichols J.J., Papas E.B., Tong L., Uchino M., Nichols K.K. The International Workshop on Meibomian Gland Dysfunction: report of the subcommittee on the epidemiology of, and associated risk factors for, MGD. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2011;52(4):1994–2005. DOI: 10.1167/iovs.10-6997eSchaumberg D.A., Nichols J.J., Papas E.B., Tong L., Uchino M., Nichols K.K. The International Workshop on Meibomian Gland Dysfunction: report of the subcommittee on the epidemiology of, and associated risk factors for, MGD. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2011;52(4):1994–2005. DOI: 10.1167/iovs.10-6997eMcDonald M.B. The patient’s experience of blepharitis. Ocul Surf. 2009;7(2):17–18. DOI: doi.org/10.1016/S1542-0124(12)70622-5McDonald M.B. The patient’s experience of blepharitis. Ocul Surf. 2009;7(2):17–18. DOI: doi.org/10.1016/S1542-0124(12)70622-5Viswalingam M., Rauz S., Morlet N., Dart J.K. Blepharokeratoconjunctivitis in children: diagnosis and treatment. Br J Ophthalmol. 2005;89(4):400–403. DOI: 10.1136/ bjo.2004.052134Viswalingam M., Rauz S., Morlet N., Dart J.K. Blepharokeratoconjunctivitis in children: diagnosis and treatment. Br J Ophthalmol. 2005;89(4):400–403. DOI: 10.1136/ bjo.2004.052134Speaker M.G., Milach F.A., Shah M.K., Eisner W., Kreiswirth B.N. Role of external bacterial flora in the pathogenesis of acute postoperative endophthalmitis. Ophthalmology. 1991;98(5):639–649. DOI: 10.1016/s0161-6420(91)32239-5Speaker M.G., Milach F.A., Shah M.K., Eisner W., Kreiswirth B.N. Role of external bacterial flora in the pathogenesis of acute postoperative endophthalmitis. Ophthalmology. 1991;98(5):639–649. DOI: 10.1016/s0161-6420(91)32239-5Яни Е.В., Селиверстова К.Е. Комплексная терапия воспалительных заболеваний век. Российский офтальмологический журнал. 2016;9(3):91– 93. DOI: 10.21516/2072-0076-2016-9-391-93Yani E.V., Seliverstova K.E. Complex therapy of inflammatory diseases of the eyelids. Russian ophthalmological journal = Rossiyskiy oftal’mologicheskiy zhurnal. 2016;9(3):91–93 (In Russ.). DOI: 10.21516/2072-0076-2016-9-391-93McCulley J.P., Dougherty J.M., Deneau D.G. Classification of chronic blepharitis. Ophthalmology.1982;89(10):1173–1180. DOI: 10.1016/s0161-6420(82)34669-2McCulley J.P., Dougherty J.M., Deneau D.G. Classification of chronic blepharitis. Ophthalmology.1982;89(10):1173–1180. DOI: 10.1016/s0161-6420(82)34669-2Lemp M.A., Mahmood M.A., Weiler H.H. Association of rosacea and keratoconjunctivitis sicca. Arch Ophthalmol. 1984;102(4):556–557. DOI: 10.1001/archopht.1984.01040030434019Lemp M.A., Mahmood M.A., Weiler H.H. Association of rosacea and keratoconjunctivitis sicca. Arch Ophthalmol. 1984;102(4):556–557. DOI: 10.1001/archopht.1984.01040030434019Шурубей В.А., Теплюк Н.П., Смиренная Е.В. Клинические проявления и лечение блефарита и синдрома «Сухого глаза» при розацеа. Катарактальная и рефракционная хирургия. 2014;14(2):38–44.Shurubei V.A., Teplyuk N.P., Smirennaya E.V. Clinical manifestations and treatment of blepharitis and Dry eye syndrome in rosacea. Cataract and refractive surgery = Kataraktal’naya i refraktsionnaya khirurgiya. 2014;14(2):38–44 (In Russ.).Ficker L., Ramakrishnan M., Seal D., Wright P. Role of cell-mediated immunity to staphylococci in blepharitis. Am J Ophthalmol. 1991;111(4):473–479. DOI: 10.1016/s0002-9394(14)72383-9Ficker L., Ramakrishnan M., Seal D., Wright P. Role of cell-mediated immunity to staphylococci in blepharitis. Am J Ophthalmol. 1991;111(4):473–479. DOI: 10.1016/s0002-9394(14)72383-9Wu E.C., Kowalski R.P., Romanowski E.G., Mah F.S., Gordon Y.J., Shanks R.M.Q. AzaSite® Inhibits Staphylococcus aureus and Coagulase-Negative Staphylococcus Biofilm Formation In Vitro. J Ocul Pharmacol Ther. 2010;26(6):557–562. DOI: 10.1089/jop.2010.0097Wu E.C., Kowalski R.P., Romanowski E.G., Mah F.S., Gordon Y.J., Shanks R.M.Q. AzaSite® Inhibits Staphylococcus aureus and Coagulase-Negative Staphylococcus Biofilm Formation In Vitro. J Ocul Pharmacol Ther. 2010;26(6):557–562. DOI: 10.1089/jop.2010.0097Сафонова Т.Н., Кинтюхина Н.П., Петренко А.Е., Гладкова О.В., Сидоров В.В. Лечение хронических блефаритов. Профилактика синдрома сухого глаза при хроническом блефарите демодекозной этиологии. Российский медицинский журнал. Клиническая офтальмология. 2016;16(2):89–93. DOI: 10.21689/2311-7729-2016-16-2-89-93Safonova T.N., Kintyukhina N.P., Petrenko A.E., Gladkova O.V., Sidorov V.V. Treatment of chronic blepharitis. Prevention of dry eye syndrome in chronic blepharitis of demodectic etiology. Russian Medical Journal. Clinical Ophthalmology = Rossijskij medicinskij zhurnal. Klinicheskaya oftal’mologiya. 2016;16(2):89–93 (In Russ.). DOI: 10.21689/2311-7729-2016-16-2-89-93Liu J., Sheha H., Tseng S.C. Pathogenic role of Demodex mites in blepharitis. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2010;10(5):505–10. DOI: 10.1097/ACI.0b013e32833df9f4Liu J., Sheha H., Tseng S.C. Pathogenic role of Demodex mites in blepharitis. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2010;10(5):505–10. DOI: 10.1097/ACI.0b013e32833df9f4Koo H., Kim T.H., Kim K.W., Wee S.W., Chun Y.S., Kim J.C. Ocular surface discomfort and Demodex: effect of tea tree oil eyelid scrub in Demodex blepharitis. J Korean Med Sci. 2012;27(12):1574–1579. DOI: 10.3346/jkms.2012.27.12.1574Koo H., Kim T.H., Kim K.W., Wee S.W., Chun Y.S., Kim J.C. Ocular surface discomfort and Demodex: effect of tea tree oil eyelid scrub in Demodex blepharitis. J Korean Med Sci. 2012;27(12):1574–1579. DOI: 10.3346/jkms.2012.27.12.1574Nicholls S.G., Oakley C.L., Tan A., Vote B.J. Demodex species in human ocular disease: new clinicopathological aspects. Int Ophthalmol. 2017;37(1):303–312. DOI: 10.1007/s10792-016-0249-9Nicholls S.G., Oakley C.L., Tan A., Vote B.J. Demodex species in human ocular disease: new clinicopathological aspects. Int Ophthalmol. 2017;37(1):303–312. DOI: 10.1007/s10792-016-0249-9Donaldson K.E., Karp C.L., Dunbar M.T. Evaluation and treatment of children with ocular rosacea. Cornea. 2007;26(1):42–46. DOI: 10.1097/ ICO.0b013e31802e3a54Donaldson K.E., Karp C.L., Dunbar M.T. Evaluation and treatment of children with ocular rosacea. Cornea. 2007;26(1):42–46. DOI: 10.1097/ ICO.0b013e31802e3a54Deeks E.D. Ivermectin: a review in rosacea. Am J Clin Dermatol. 2015;16(5):447– 452. DOI: 10.1007/s40257-015-0150-8Deeks E.D. Ivermectin: a review in rosacea. Am J Clin Dermatol. 2015;16(5):447– 452. DOI: 10.1007/s40257-015-0150-8Трубилин В.Н., Полунина Е.Г., Маркова Е.Ю., Куренков В.В., Капкова С.Г. Терапевтическая гигиена век в алгоритмах профилактики и лечения заболеваний глазной поверхности. ч. 1. Офтальмология. 2016;13(2):122–127. DOI: 10.18008/1816-5095-2016-2-122-127Trubilin V.N., Polunina E.G., Markova E.Yu., Kurenkov V.V., Kapkova S.G. Therapeutic hygiene of the eyelids in algorithms for the prevention and treatment of diseases of the eye surface. р. 1. Оphthalmology in Russia = Oftal’mologiya. 2016;13(2):122– 127 (In Russ.). DOI: 10.18008/1816-5095-2016-2-122-127Behlau I., Gilmore M.S. Microbial biofilms in ophthalmology and infectious disease. Arch. Ophthalmol. 2008;126:1572–1581. DOI: 10.1001/archopht.126.11.1572Behlau I., Gilmore M.S. Microbial biofilms in ophthalmology and infectious disease. Arch. Ophthalmol. 2008;126:1572–1581. DOI: 10.1001/archopht.126.11.1572Luchs J. Efficacy of topical azithromycin ophthalmic solution 1% in the treatment of posterior blepharitis. Adv. Ther. 2008;25:858–870. DOI: 10.1007/s12325-008-0096-9Luchs J. Efficacy of topical azithromycin ophthalmic solution 1% in the treatment of posterior blepharitis. Adv. Ther. 2008;25:858–870. DOI: 10.1007/s12325-008-0096-9Околов И.Н. Мониторинг антимикробной активности антисептических глазных капель. Офтальмологические ведомости. 2019;12(3):67–74.Okolov I.N. Monitoring the antimicrobial activity of antiseptic eye drops. Ophthalmology journal = Oftal’mologicheskie vedomosti. 2019;12(3):67–74 (In Russ.).Luyckx J., Baudouin C. Trehalose: an intriguing disaccharide with potential for medical application in ophtalmology. Clinical Ophtalmology. 2011;5:577–581. DOI: 10.2147/OPTH.S18827Luyckx J., Baudouin C. Trehalose: an intriguing disaccharide with potential for medical application in ophtalmology. Clinical Ophtalmology. 2011;5:577–581. DOI: 10.2147/OPTH.S18827Wladis E.J., Bradley E.A., Bilyk J.R., Yen M.T., Mawn L.A. Oral Antibiotics for Meibomian Gland-Related Ocular Surface Disease: A Report by the American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology. 2016;123:492–496. DOI: 10.1016/j.ophtha.2015.10.062Wladis E.J., Bradley E.A., Bilyk J.R., Yen M.T., Mawn L.A. Oral Antibiotics for Meibomian Gland-Related Ocular Surface Disease: A Report by the American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology. 2016;123:492–496. DOI: 10.1016/j.ophtha.2015.10.062Александрова О.И., Околов И.Н., Хорольская Ю.И., Панова И.Е., Блинова М.И. Оценка цитотоксичности слезозаместительных препаратов с использованием системы in vitro. Офтальмология. 2017;14(1):59–66. DOI: 10.18008/1816-50952017-1-59-66Aleksandrova O.I., Okolov I.N., Khorol’skaya Yu.I., Panova I.E., Blinova M.I. Evaluation of the cytotoxicity of tear replacement drugs using the in vitro system. Оphthalmology in Russia = Oftal’mologiya 2017;14(1):59–66. (In Russ.). DOI: 10.18008/1816-50952017-1-59-66

The authors declare that there are no conflicts of interest present.