Алексеев Игорь Борисович доктор медицинских наук, профессор кафедры офтальмологии
ул. Баррикадная, 2/1, Москва, 125993
Alekseev Igor B. – MD, Professor of the Department of ophthalmology
Barrikadnaya str., 2/1, Moscow, 125993
Айларова Агунда Казбековна аспирант кафедры офтальмологии
ул. Баррикадная, 2/1, Москва, 125993
Aylarova Agunda K. – postgraduate student of the Department of ophthalmology
Barrikadnaya str.,2/1, Moscow, 125993
Аржиматова Гульжияна Шевкетовна
2-й Боткинский проезд, 5, Москва, 125284
Arzhimatova Gulzhiyana Sh.
2nd Botkinsky travel, 5, Moscow, 125284
Добросердов Александр Валерьевич заведующий диагностическим отделением филиала № 1
2-й Боткинский проезд, 5, Москва, 125284
Dobroserdov Alexander V. – Head by the diagnostic department of Branch No. 1
2nd Botkinsky travel, 5, Moscow, 125284
Самойленко Александр Игоревич кандидат медицинских наук, заведующий витреоретинальным отделением филиала № 1
2-й Боткинский проезд, 5, Москва, 125284
Samoylenko Alexander I. – Ph.D., Head of the Vitreoretinal department of Branch No. 1
2nd Botkinsky travel, 5, Moscow, 125284
Цель: оценка предварительных результатов эффективности и безопасности нидлинга, проведенного по определенной методике с помощью разработанного склеро-конъюнктивального диссектора.
Пациенты и методы. В исследование вошли 60 пациентов с диагнозом «оперированная субкомпенсированная или декомпенсированная глаукома». У 30 пациентов проведена микроинвазивная реоперация с помощью склеро-конъюнктивального диссектора, у 30 пациентов контрольной группы — повторная синустрабекулэктомия с иридэктомией. До операции и в динамике (через 1, 3, 6, 9 месяцев) выполнено стандартное офтальмологическое обследование и ультразвуковая биомикроскопия.
Результаты. Через полгода после микроинвазивной реоперации у 76,7 % пациентов опытной группы ВГД было менее или равно 15 мм рт. ст. В контрольной группе аналогичный показатель оказался у 70 %. У 23,3 % пациентов основной группы возникла гифема, купировавшаяся с помощью консервативного лечения. У 10 % пациентов развилась отслойка сосудистой оболочки (ОСО), не потребовавшая хирургического лечения. В контрольной группе гифема образовалась у 36,7 %, а ОСО — у 53,3 %. У пациентов контрольной группы осложнения были более выраженные и потребовали хирургического лечения. По данным ультразвуковой биомикроскопии акустическая плотность в контрольной группе неуклонно возрастала, в то время как высота фильтрационной подушки вначале увеличивалась, а потом уменьшалась, что может свидетельствовать о значительном уплотнении тканей, вероятно, в результате фиброза после операционной травмы. Высота интрасклеральной полости не отличалась между группами при сравнении динамических наблюдений, а объем интрасклеральной полости фильтрационной подушки был значительно больше в основной группе, чем в контрольной (р < 0,0001), при поступлении и при динамическом наблюдении. В тексте статьи приведено описание клинического случая пациента, которому была выполнена микроинвазивная реоперация.
Заключение. При возникновении показаний для повторной операции важна адекватная и тщательная диагностика сохранности хирургически созданных путей оттока, а именно, с проведением гониоскопии и УЗБМ. У пациентов с сохранной внутренней фистулой и без выраженного фиброза интрасклеральных путей оттока возможно проведение микроинвазивной реоперации по нашей методике с использованием склеро-конъюнктивального диссектора, это позволяет снизить риск послеоперационных осложнений и добиться гипотензивной эффективности, сравнимой с повторной фистулизирующей операцией.
Purpose: to assess the efficacy and safety of needling performed by the new scleroconjunctival dissector according to our specific technique.
Patients and methods. The study included 60 patients diagnosed with operated subcompensated or decompensated glaucoma. Thirty patients underwent microinvasive reoperation with the help of a sclero-conjunctival dissector. The control group consisted of 30 patients; they underwent repeated sinustrabeculectomy with iridectomy. A standard ophthalmological examination and ultrasound biomicroscopy were performed before the operation and in dynamics (after 1, 3, 6, 9 months).
Results: 76.7 % of the experimental group had IOP less than or equal to 15 mm Hg six months after microinvasive reoperation. In the control group, the same mark was 70 %. Hyphema occurred in 23.3 % of the main group, it was stopped by conservative treatment. 10 % of patient developed choroid detachment, it did not require surgical treatment. Hyphema was formed in 36.7 % in the control group and choroid detachment — in 53.3 % of patients. The complications were more manifested and required surgical treatment in the control group. According to the data of ultrasound biomicroscopy, the acoustic density in the control group steadily increased, while the height of the filtration bleb first increased and then decreased. This may indicate significant tissue induration, probably as a result of fibrosis after an operating injury. The intrascleral «lake» height does not differ between the groups when comparing dynamic observations, and the volume of the intrascleral cavity is significantly greater in the main group than in the control group (p < 0.0001) at admission and during dynamic observation. The text of the article describes a clinical case of a patient who underwent microinvasive reoperation.
Conclusion. When there are indications for re-surgery, an adequate and thorough diagnosis of the preservation of the surgically created outflow tract, namely gonioscopy and ultrasound biomicroscopy, is important. In patients with intact internal fistula and without pronounced fibrosis of the intrascleral drainage pathways, it is possible to carry out microinvasive reoperation according to our technique using a scleroconjunctival dissector, this allows to reduce the risk of postoperative complications and achieve hypotensive efficacy comparable to repeated filtering surgery.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.