ophthalmologyОфтальмологияOphthalmology in Russia1816-50952500-0845Ophthalmology10.18008/1816-5095-2021-1-61-69ophthalmology-1436Research ArticleОФТАЛЬМОХИРУРГИЯOPHTHALMOSURGERYВариант микроинвазивной хирургии глаукомы: дозированный обратный меридиональный циклодиализ ab interno с имплантацией нерассасывающегося коллагенового имплантаA Variant of Micro-Invasive Glaucoma Surgery: Calibrated Reverse Meridional Cyclodialysis ab interno Involving Implantation of a Non-Absorbable Collagen Implanthttps://orcid.org/0000-0002-5489-4607КумарВ.KumarV.

Кумар Винод – доктор медицинских наук, профессор кафедры глазных болезней, генеральный директор

ул. Миклухо-Маклая, 6. Москва, 117198,

ул. Горшина, 1, Химки, Московская область, 141400

Kumar Vinod – MD., Professor, general director

Miklukho-Maklaya str, 6, Moscow, 117198

kumarvinod1955@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0001-5814-9041ШрадкаА.С. С.ShradqaA.S. S.

Шрадка Ахмад Салех Солиман – врач-офтальмолог

ул. Горшина, 1, Химки, Московская область, 141400

Shradqa Ahmad Saleh Soliman – ophthalmologist

Gorshina str., 1, Khimki, Moskow Region, 141400

https://orcid.org/0000-0001-9542-222XАбу ЗааланK. А.Abo ZaalanK. A.

Абу Заалан Камал Абдулмухсен – аспирант кафедры глазных болезней

ул. Горшина, 1, Химки, Московская область, 141400

Abo ZaalanKamal Abdulmuhsen – postgraduate

Miklukho-Maklaya str., 6, Moscow, 117198

ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов»; ООО Центр микрохирургии глаза «Про зрение»РоссияRUDN University; Centre for eye microsurgery “Pro zrenie”Russian FederationООО Центр микрохирургии глаза «Про зрение»РоссияCentre for eye microsurgery “Pro zrenie”Russian FederationФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов»РоссияRUDN UniversityRussian Federation2021030420211816169Copyright © Кумар В., Шрадка А.С., Абу Заалан K.А., 20212021Кумар В., Шрадка А.С., Абу Заалан K.А.Kumar V., Shradqa A.S., Abo Zaalan K.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.ophthalmojournal.com/opht/article/view/1436Цель

Цель. Оценить безопасность и эффективность дозированного обратного меридионального циклодиализа ab interno с имплантацией нерассасывающегося коллагенового импланта в супраувеальное пространство при открытоугольной глаукоме.

Пациенты и методы

Пациенты и методы. В данное пилотное исследование были включены 43 пациента (43 глаза; 16 мужчин и 27 женщин; средний возраст — 70,4 ± 10 лет). Всем пациентам с помощью специально сконструированного шпателя в одном из нижних квадрантов глаза провели дозированный циклодиализ ab interno шириной 2,0 и глубиной 6,0 мм с последующей установкой имплантата. В 19 случаях (44,2 %) выполняли только антиглаукомную операцию, в 24 случаях (55,8 %) провели комбинированную операцию совместно с факоэмульсификацией и имплантацией интраокулярной линзы. Критериями эффективности проведенной операции являлись динамика ВГД, потребность в дополнительной гипотензивной терапии, необходимость повторного хирургического вмешательства и наличие осложнений. Успех считался полным, если снижение ВГД достигало более 20 % и ВГД было в пределах от 6 до 21 мм рт. ст. без применения гипотензивных средств, признанным успех считался при необходимости применения дополнительной гипотензивной терапии. Неудачей считалась необходимость повторного хирургического вмешательства.

Результаты

Результаты. Через 6 месяцев после операции ВГД снизилось с 20,6 ± 7,4 до 12,9 ± 4,9 мм рт. ст. (снижение на 37,4 %; р < 0,001). Применение гипотензивных препаратов сократилось с 2,6 ± 0,8 до 1,0 ± 1,1 (снижение на 57,7 %; р < 0,001). Полного успеха удалось достигнуть в 19 случаях (44,2 %), признанного успеха в 15 случаях (34,9 %). Неудачный исход имел место в девяти случаях (20,9 %), из них семь глаз были с далеко зашедшей стадией глаукомы и пять глаз — с ранее проведанными антиглаукомными операциями. Геморрагия на месте циклодиализа была наиболее частым осложнением — 18 случаев (41,9 %). В послеоперационном периоде наблюдали гифему, которая резорбировалась самостоятельно в течение одной недели.

Заключение

Заключение. Дозированный циклодиаз ab interno с имплантацией нерассасывающегося коллагенового импланта в супраувеальное пространство является безопасной и легковыполнимой операцией. Данное хирургическое вмешательство эффективно снижает ВГД у пациентов с развитой стадией глаукомы, но менее эффективно у пациентов с далеко зашедшей стадией глаукомы и у пациентов с ранее проведанными антиглаукомными операциями. Осложнения были минимальными.

Purpose

Purpose. To assess safety and effectiveness of calibrated cyclodialysis ab interno involving implantation of a non-absorbable collagen implant in the suprauveal space in decreasing IOP in glaucoma patients.

Methods

Methods. Forty-three patients (43 eyes; 16 male and 27 females; average age — 70.4 ± 10.0 years) were included in this pilot study. A 6 mm long and 2.0 mm wide cyclodialysis cleft was created ab interno in one of the lower quadrants of the eye using a specially designed spatula followed by insertion of a strip of implant in the cleft. In 19 eyes (44.3 %) the procedure was performed as standalone procedure and in 24 eyes (55.7 %) along with cataract surgery. Outcome measures were IOP change, use of hypotensive medication(s), complications, and need for a second surgery. Decrease in IOP by >20 % and IOP between 6 and 21 mmHg without hypotensive medication(s) constituted complete success; similar changes in IOP with medication(s) constituted partial success. Need for second surgery constituted failure.

Results

Results. At 6 months, baseline IOP decreased from 20.6 ± 7.4 mmHg to 12.9 ± 4.9 mmHg (a decrease by 37.4 %; р < 0.001) and hypotensive medication use reduced from 2.6 ± 0.8 to 1.0 ± 1.1 (a reduction by 57.7 %; р < 0.001). Complete success was achieved in 19 eyes (44.2 %), partial in — 15 eyes (34.9 %). Nine eyes had unsuccessful outcomes (20.9 %); among these, seven eyes (78 %) had severe glaucoma and five eyes (55 %) had undergone previously glaucoma surgeries. Hemorrhaging at the cleft site was the most common intraoperative complication — 18 eyes (41.9 %). Postoperative complications included hyphema, which was completely resorbed within one week.

Conclusion

Conclusion. Calibrated cyclodialysis ab interno procedure involving implantation of a non-absorbable collagen implant in the suprauveal is safe and easy to perform. It effectively decreases IOP in patients with moderate glaucoma but is less effective in patients with severe glaucoma and in patients with previously failed glaucoma surgeries. Complications were found to be minimal.

глаукомадозированный циклодиализ ab internoнерассасывающийся коллагеновый имплантатхирургия глаукомысупрахориоидальное дренированиеувеосклеральный оттокглаукомный имплантатglaucomacalibrated cyclodialysis ab internonon-absorbable collagen implantglaucoma surgerysuprachoroidal drainageuveoscleral outflowglaucoma implantReferencesToris C.B., Yablonski M.E., Wang Y.L., Camras C.B. Aqueous humor dynamics in the aging human eye. Am J Ophthalmol. 1999;127(4):407–412. DOI: 10.1016/S0002-9394(98)00436-XToris C.B., Yablonski M.E., Wang Y.L., Camras C.B. Aqueous humor dynamics in the aging human eye. Am J Ophthalmol. 1999;127(4):407–412. DOI: 10.1016/S0002-9394(98)00436-XAlm A., Nilsson S.F.E. Uveoscleral outflow — a review. Experimental Eye Research. 2009;88(4):760–768. DOI: 10.1016/j.exer.2008.12.012Alm A., Nilsson S.F.E. Uveoscleral outflow — a review. Experimental Eye Research. 2009;88(4):760–768. DOI: 10.1016/j.exer.2008.12.012Абрамов В.Г., Вакурин В.Г., Ильин В.П., Ширяева Н.В. Отдаленные результаты трабекулэктомии при открытоугольной глаукоме. Вестник офтальмологии. 1979; 3:15–16.Abramov V.G., Vakurin V.G., Ilyin V.P., Shiryaeva N.V. Long-term results of trabeculectomy in open-angle glaucoma. Annales of Ophthalmology = Vestnik oftal’mologii. 1979;3:15–16 (In Russ.)Gedde S.J., Schiffman J.C., Feuer W.J., Herndon L.W., Brandt J.D., Budenz D.L. Tube Versus Trabeculectomy Study Group. Three-year follow-up of the tube versus trabeculectomy study. Am J Ophthalmol. 2009;148(5):670–684. DOI: 10.1016/j.ajo.2009.06.018Gedde S.J., Schiffman J.C., Feuer W.J., Herndon L.W., Brandt J.D., Budenz D.L. Tube Versus Trabeculectomy Study Group. Three-year follow-up of the tube versus trabeculectomy study. Am J Ophthalmol. 2009;148(5):670–684. DOI: 10.1016/j.ajo.2009.06.018Федоров С.Н., Козлов В.И., Тимошкина Н.Т. Непроникающая глубокая склерэктомия при открытоугольной глаукоме. Офтальмохирургия. 1989;3– 4:52–55.Fedorov S.N., Kozlov V.I., Timoshkina N.T. Impermeable deep sclerectomy for open-angle glaucoma. Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery = Oftal’mokhirurgiya. 1989;3–4:52–55 (In Russ.)].Saheb H., Ahmed I.K. Micro-invasive glaucoma surgery: current perspectives and future directions. Curr Opin Ophthalmol. 2012;23(2):96–104. DOI: 10.1097/ICU.0b013e32834ff1e7Saheb H., Ahmed I.K. Micro-invasive glaucoma surgery: current perspectives and future directions. Curr Opin Ophthalmol. 2012;23(2):96–104. DOI: 10.1097/ICU.0b013e32834ff1e7Brandao L.M., Grieshaber M.C. Update on Minimally Invasive Glaucoma Surgery (MIGS) and New Implants. J Ophthalmol. 2013;2013:705915. DOI: 10.1155/2013/705915 PMID: 24369494Brandao L.M., Grieshaber M.C. Update on Minimally Invasive Glaucoma Surgery (MIGS) and New Implants. J Ophthalmol. 2013;2013:705915. DOI: 10.1155/2013/705915 PMID: 24369494Kato Y., Nakakura S., Matsuo N., Yoshitomi K., Handa M., Tabuchi H., Yoshiaki K. Agreement among Goldmann applanation tonometer, iCare, and Icare PRO rebound tonometers; non-contact tonometer; and Tonopen XL in healthy elderly subjects. Int Ophthalmol. 2018;38(2):687–696. DOI: 10.1007/s10792-017-0518-2Kato Y., Nakakura S., Matsuo N., Yoshitomi K., Handa M., Tabuchi H., Yoshiaki K. Agreement among Goldmann applanation tonometer, iCare, and Icare PRO rebound tonometers; non-contact tonometer; and Tonopen XL in healthy elderly subjects. Int Ophthalmol. 2018;38(2):687–696. DOI: 10.1007/s10792-017-0518-2Анисимова С.Ю., Анисимов С.И., Рогачева И.В. Отдаленные результаты хирургического лечения рефрактерной глаукомы с использованием стойкого к биодеструкции коллагенового дренажа. Глаукома. 2011;2:28–33.Anisimova S.Yu., Anisimov S.I., Rogacheva I.V. Long-term results of surgical treatment of refractory glaucoma using biodegradation-resistant collagen drainage. National Journal glaucoma = Natsional’nyi zhurnal glaucoma. 2011;2:28–33 (In Russ.).Yucel Y., Gupta N. Lymphatic drainage from the eye: A new target for therapy. Prog Brain Res. 2015;220:185–198. DOI: 10.1016/bs.pbr.2015.07.028Yucel Y., Gupta N. Lymphatic drainage from the eye: A new target for therapy. Prog Brain Res. 2015;220:185–198. DOI: 10.1016/bs.pbr.2015.07.028Emi K., Pederson J.E., Toris C.B. Hydrostatic pressure of the suprachoroidal space. Investigative Ophthalmology & Visual Science February. 1989;30:233–238.Emi K., Pederson J.E., Toris C.B. Hydrostatic pressure of the suprachoroidal space. Investigative Ophthalmology & Visual Science February. 1989;30:233–238.Vold S., Ahmed I.I., Craven E.R., Mattox C., Stamper R., Packer M., Brown R.H., Ianchulev T.; CyPass Study Group. Two-year COMPASS trial results: supraciliary microstenting with phacoemulsification in patients with open-angle glaucoma and cataracts. Ophthalmology. 2016;123:2103–2112. DOI: 10.1016/J.ophtha.2016.06.032Vold S., Ahmed I.I., Craven E.R., Mattox C., Stamper R., Packer M., Brown R.H., Ianchulev T.; CyPass Study Group. Two-year COMPASS trial results: supraciliary microstenting with phacoemulsification in patients with open-angle glaucoma and cataracts. Ophthalmology. 2016;123:2103–2112. DOI: 10.1016/J.ophtha.2016.06.032Szurman P., Januschowski K., Boden K.T., Seuthe A.M. Suprachoroidal drainage with collagen sheet implant — A novel technique for non-penetrating glaucoma surgery. Graefe’s Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology. 2018;256:381–385. DOI: 10.1007/s00417-017-3873-9Szurman P., Januschowski K., Boden K.T., Seuthe A.M. Suprachoroidal drainage with collagen sheet implant — A novel technique for non-penetrating glaucoma surgery. Graefe’s Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology. 2018;256:381–385. DOI: 10.1007/s00417-017-3873-9Завгородняя Н.Г., Гайдаржи Т.П. Хирургическая активация естественного увеосклерального оттока и факоэмульсификация с имплантацией интраокулярной линзы в комбинированном лечении больных с сочетанием глаукомы и катаракты. Запорізький медичний журнал. 2014;3(84):59–62.Zavgorodnjaja N.G., Gajdarzhi T.P. Surgical uveoscleral outflow activation and phacoemulsification using intraocular lens implantation for treatment of patients with glaucoma and cataract combinations. Zaporozhye Medical Journal=Zaporіz’kij medichnij zhurnal. 2014;3(84):59–62 (In Russ.)Jordan J.F., Dietlein T.S., Dinslage S., Lüke C., Konen W., Krieglstein G.K. Cyclodialysis ab interno as a surgical approach to intractable glaucoma. Graefe’s Arch Clin Exp Ophthalmol. 2007;245:1071–1076. DOI: 10.1007/s00417-006-0400-9Jordan J.F., Dietlein T.S., Dinslage S., Lüke C., Konen W., Krieglstein G.K. Cyclodialysis ab interno as a surgical approach to intractable glaucoma. Graefe’s Arch Clin Exp Ophthalmol. 2007;245:1071–1076. DOI: 10.1007/s00417-006-0400-9

The authors declare that there are no conflicts of interest present.