доктор медицинских наук, доцент, ведущий научный сотрудник отдела патологии глаз у детей,
ул. Садовая-Черногрязская, 14/19, Москва, 105062
MD, principal researcher of the pathology in children Department,
Sadovaya-Chernogryazskaya str., 14/19, Moscow, 105062
кандидат медицинских наук, научный сотрудник отдела патологии глаз у детей,
ул. Садовая-Черногрязская, 14/19, Москва, 105062
PhD, scientific researcher of the pathology in children Department,
Sadovaya-Chernogryazskaya str., 14/19, Moscow, 105062
доктор медицинских наук, старший научный сотрудник отдела патологии глаз у детей,
ул. Садовая-Черногрязская, 14/19, Москва, 105062
MD, senior researcher officer of the pathology in children Department,
Sadovaya-Chernogryazskaya str., 14/19, Moscow, 105062
кандидат медицинских наук, врач детского консультативно-поликлинического отделения,
ул. Садовая-Черногрязская, 14/19, Москва, 105062
PhD, doctor of children’s consultation and outpatient Department,
Sadovaya-Chernogryazskaya str., 14/19, Moscow, 105062
В последние годы участились случаи обращения детей из разных регионов России с множественными повреждениями ИОЛ, полученными при ИАГ-лазерном устранении вторичной катаракты по месту жительства.
Цель: проанализировать причины лазерных повреждений ИОЛ, возникающих у детей при ИАГ-лазерной деструкции вторичной катаракты и определить пути их предупреждения.
Пациенты и методы. Изучена частота лазерных повреждений ИОЛ из акрила при ИАГ-лазерной деструкции в 593 случаях вторичной катаракты, образовавшейся после удаления врожденной, посттравматической и постувеальной катаракты у детей в возрасте от 6 мес. до 17 лет (1/3 детей до 3 лет). Все лазерные операции были выполнены с использованием идентичных ИАГ-лазерных установок, по единой методике, одним лазерным хирургом.
Результаты и обсуждение. Установлено, что у детей основным достоверным фактором предупреждения лазерных повреждений ИОЛ в ходе ИАГ-лазерной деструкции вторичной катаракты является точная фокусировка лазерного луча. Уменьшение в 4,5 раза частоты лазерных повреждений ИОЛ при деструкции вторичной катаракты за последние 10 лет (с 2007 до 2018 г.) обусловлено увеличением частоты выполнения этих лазерных операций под наркозом (с 43,8 % в 2007–2008 гг. до 65,8 % к 2018 г.) со снижением числа лазерных повреждений ИОЛ с 5,9 до 1,3 % при аналогичной возрастной структуре пациентов (р < 0,05).
Заключение. Для эффективной профилактики лазерных повреждений ИОЛ в ходе ИАГ-лазерной деструкции вторичной катаракты необходимо выполнение лазерных операций под наркозом детям до 5-летнего возраста, неконтактным детям более старшего возраста и детям с нистагмом, патологией ЦНС, задержкой психомоторного развития. Недопустимо выполнение без наркоза лазерной деструкции вторичной катаракты у детей любого возраста, не способных фиксировать взор. Обязательно следует использовать контактные линзы для дополнительного обездвиживания глаза ребенка, подбирать индивидуальный щадящий метод и технику выполнения лазерной операции, использовать одиночные импульсы с минимальной эффективной энергией, строго соблюдать разработанные безопасные энергетические режимы (энергия импульса не более 2,4 мДж, число импульсов до 100).
Background. In recent years there is a tendency to more often admission in our institution children with multiple IOL damage caused by laser treatment of secondary cataract operated at local hospitals.
Purpose. To analyze the causes of laser damage to IOL in children underwent YAG laser destruction of secondary cataract and find best ways to prevent them.
Patients and methods. We analyzed the frequency of acrylic IOL damage after YAG-laser destruction in 593 children with congenital, posttraumatic and postuveal cataract at age from 6 months to 17 years (one third of patients were less than 3 years old). All laser operations were performed on identical YAG-laser, by the same protocol and by one surgeon.
Results. We confirmed that main reliable prevention factor of damage to IOL in children is the precise focus of laser beam. In past 10 years in our institution, we managed to decrease frequency of laser damage to IOL in children with secondary cataract in 4.5 times due to performing operations under general anesthesia (43.8 % in 2007–2008, 65.8 % in 2018). Thus, decreasing frequency from 5.9 % to 1.3 % in the same age group of patients.
Conclusion. To achieve the effective prevention of laser damage to IOL in cases of YAG laser destruction of secondary cataract it is essential to use general anesthesia in following conditions: children 5 or below age, non-contact children of older age, children with nystagmus, CNS pathology, psychomotor development delay. It is unacceptable to perform this operations without general anesthesia in children that can’t fix the gaze. Furthermore it is important to use contact lenses to fix the eyes of a child, select the individual less invasive method and technique of laser operation, utilize single short impulses with minimal effective energy, thoroughly follow standard safe energy modes (impulse energy shouldn’t be more than 2.4 mJ, impulse number should be not more than 100).
The authors declare that there are no conflicts of interest present.