ophthalmologyОфтальмологияOphthalmology in Russia1816-50952500-0845Ophthalmology10.18008/1816-5095-2021-2-338-345ophthalmology-1551Research ArticleОФТАЛЬМОФАРМАКОЛОГИЯPHARMACOLOGYКомплексный подход к ведению пациентов с рецидивирующими эрозиями роговицыComprehensive Approach to the Management of Patients with Recurrent Corneal Erosionshttps://orcid.org/0000-0002-4129-3765ДогаА. В.DogaA. V.

доктор медицинских наук, профессор, заместитель генерального директора по научно-клинической работе,

Бескудниковский б-р, 59а, Москва, 127486

MD, PhD, Professor, deputy general director for research and clinical work,

Beskudnikovsky blvd, 59A, Moscow, 127486

drmaichuk@ya.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8740-3766МайчукН. В.MaychukN. V.

кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отдела лазерной рефракционной хирургии,

Бескудниковский б-р, 59а, Москва, 127486

PhD, senior researcher of Department of laser refractive surgery,

Beskudnikovsky blvd, 59A, Moscow, 127486

https://orcid.org/0000-0002-5601-8280МушковаИ. А.MushkovaI. A.

доктор медицинских наук, заведующая отделом лазерной рефракционной хирургии,

Бескудниковский б-р, 59а, Москва, 127486

MD, PhD, head of Department of laser refractive surgery,

Beskudnikovsky blvd, 59A, Moscow, 127486

https://orcid.org/0000-0003-4926-9484БабицкаяИ. А.BabitskayaI. A.

врач-ординатор,

Бескудниковский б-р, 59а, Москва, 127486

ophthalmologist,

Beskudnikovsky blvd, 59A, Moscow, 127486

ФГАУ НМИЦ «МНТК “Микрохирургия глаза” им. академика С.Н. Федорова» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияThe S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State InstitutionRussian Federation202105072021182338345Copyright © Дога А.В., Майчук Н.В., Мушкова И.А., Бабицкая И.А., 20212021Дога А.В., Майчук Н.В., Мушкова И.А., Бабицкая И.А.Doga A.V., Maychuk N.V., Mushkova I.A., Babitskaya I.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.ophthalmojournal.com/opht/article/view/1551

В отечественной литературе существуют лишь единичные работы, суммирующие собственный опыт лечения рецидивирующей эрозии роговицы (РЭР) на ограниченной группе пациентов, что актуализирует проведение дальнейших исследований в данном направлении.

Цель

Цель: разработка и оценка клинической эффективности комплексного подхода к ведению пациентов с РЭР.

Пациенты и методы

Пациенты и методы. В исследование вошли 69 пациентов (69 глаз) с РЭР и длительностью заболевания не менее двух лет, которых по частоте рецидивов разделили на 3 группы: 1-я группа (12 человек) — эпизоды РЭР не чаще 2–4 раз в год; 2-я группа (19 человек) — не чаще 1 раза в месяц; 3-я группа (38 человек) — чаще 2 раз в месяц. Всем пациентам проводили подбор фармакологического сопровождения, при неэффективности консервативной терапии (1 рецидив на фоне лечения в течение 1 месяца) выполняли фототерапевтическую кератэктомию (ФТК) с наложением бандажной контактной линзы и проведением патогенетически ориентированного лечения в течение 1 года. Средний срок наблюдений составил 28,6 ± 6,1 месяца.

Результаты и обсуждение

Результаты и обсуждение. В 1-й группе за весь период наблюдений РЭР на фоне терапии не отмечалось, в остальных группах эффективность была ниже, что в 41 (59,4 %) случае потребовало выполнения ФТК. Рецидивов эрозии роговицы после ФТК с последующей патогенетически ориентированной терапией, включающей гепарин-содержащие препараты в инстилляционной (ХИЛОПАРИН-КОМОД®) и мазевой форме (ПАРИН-ПОС®), в течение 1 года не отмечено.

Заключение

Заключение. Высокая эффективность ФТК с последующим патогенетически ориентированным фармакологическим сопровождением может быть основанием для более широкой рекомендации данного метода лечения у пациентов с РЭР и частотой рецидивов более 2 раз в месяц. 

In the Russian literature, there are only a few works that summarize their own experience in the treatment of recurrent corneal erosion (RCE) in a limited group of patients, which actualizes further research in this direction.

Objective

Objective: to develop and evaluate the clinical effectiveness of an integrated approach to the management of patients with RCE.

Patients and methods

Patients and methods. 69 patients (69 eyes) with RCE and a disease duration of at least two years, who were divided into 3 groups according to the frequency of relapses: group 1 (12 people) — episodes of RCE no more than 2–4 times a year; Group 2 (19 people) — RCE episodes no more than once a month; Group 3 (38 people) — RCE episodes more than 2 times a month. All patients were cured by pharmacological support, if conservative therapy was ineffective (1 relapse during treatment within 1 month), phototherapeutic keratectomy (PTK) was performed with the application of a bandage contact lens and the appointment of pathogenetically-oriented treatment for up to 1 year. The average follow-up period was 28.6 ± 6.1 months.

Results and discussion

Results and discussion. In group 1, during the entire period of observation, RCE was compensated by the therapy, in the other groups, the effectiveness was lower, which in 41 (59.4 %) cases required the implementation of PTK. There were no relapses of corneal erosion after PTK with subsequent pathogenetically-oriented therapy, including heparin-containing medications in instillation (CHYLOPARIN-KOMOD®) and ointment forms (PARIN-POS®) for 1 year.

Conclusion

Conclusion. The high effectiveness of PTK with subsequent pathogenetically-oriented pharmacological support may be the basis for a broader recommendation of this method in patients with RCE and a relapse rate of more than 1 time a month. 

рецидивирующая эрозия роговицыфототерапевтическая кератэктомиядистрофия роговицыrecurrent corneal erosionphototherapeutic keratectomycorneal dystrophyReferencesEwald M, Hammersmith KM. Review of diagnosis and management of recurrent erosion syndrome. Curr Opin Ophthalmol. 2009;20(4):287–291. DOI: 10.1097/ICU.0b013e32832c9716.Ewald M, Hammersmith KM. Review of diagnosis and management of recurrent erosion syndrome. Curr Opin Ophthalmol. 2009;20(4):287–291. DOI: 10.1097/ICU.0b013e32832c9716.Xu K., Kam K.W., Young A.L., Jhanji V. Recurrent corneal erosion syndrome. Asia Pac J Ophthalmol (Phila). 2012;1(6):349–354. DOI: 10.1097/APO.0b013e31827347aeXu K., Kam K.W., Young A.L., Jhanji V. Recurrent corneal erosion syndrome. Asia Pac J Ophthalmol (Phila). 2012;1(6):349–354. DOI: 10.1097/APO.0b013e31827347aeПронкин И.А., Майчук Д.Ю. Рецидивирующая эрозия роговицы: этиология, патогенез, методы диагностики и лечения. Офтальмохирургия. 2015;1:62–67.Pronkin I.A., Maychuk D.Y. Recurrent corneal erosion: etiology, pathogenesis, diagnosis and treatment. Ophthalmosurgery = Oftal’mokhirurgiya. 2015;1:62–67 (In Russ.).Каспарова Е.А., Каспаров А.А., Амир М.П.А.Н., Марченко Н.Р., Макарова М.А., Бородина Н.Р., Федоров А.А., Смиренная Е.В. Рецидивирующая эрозия роговицы. Рефракционная хирургия и офтальмология. 2010;10(1):51–53.Kasparova E.A., Kasparov A.A., Pour Akbarian Niaz A.M., Marchenko N.R., Makarova M.A., Borodina N.R., Fedourov A.A., Smirennaya E.V. Reccurent corneal erosion. Refractive surgery and ophthalmology = Refraktsionnaya khirurgiya i oftal’mologiya. 2010;10(1):51–53 (In Russ.).Труфанов С.В. Рецидивирующая эрозия роговицы: современный взгляд на проблему. Вестник офтальмологии. 2020;136(5):317–324. DOI: 10.17116/oftalma2020136052317Trufanov S.V. Recurrent corneal erosion: modern view of the problem. Annals of Ophthalmology = Vestnik oftal’mologii. 2020;136(5):317–324 (In Russ.). DOI: 10.17116/oftalma2020136052317Ramamurthi S., Rahman M.Q., Dutton G.N., Ramaesh K. Pathogenesis, clinical features and management of recurrent corneal erosions. Eye (Lond). 2006;20(6):635– 644. DOI: 10.1038/sj.eye.6702005Ramamurthi S., Rahman M.Q., Dutton G.N., Ramaesh K. Pathogenesis, clinical features and management of recurrent corneal erosions. Eye (Lond). 2006;20(6):635– 644. DOI: 10.1038/sj.eye.6702005Martin R. Cornea and anterior eye assessment with slit lamp biomicroscopy, specular microscopy, confocal microscopy, and ultrasound biomicroscopy. Indian J Ophthalmol. 2018;66(2):195–201. DOI: 10.4103/ijo.IJO_649_17Martin R. Cornea and anterior eye assessment with slit lamp biomicroscopy, specular microscopy, confocal microscopy, and ultrasound biomicroscopy. Indian J Ophthalmol. 2018;66(2):195–201. DOI: 10.4103/ijo.IJO_649_17Pflugfelder S.C., Solomon A., Stern M.E. The diagnosis and management of dry eye: a twenty-five-year review. Cornea. 2000;19(5):644–649. DOI: 10.1097/00003226200009000-00009Pflugfelder S.C., Solomon A., Stern M.E. The diagnosis and management of dry eye: a twenty-five-year review. Cornea. 2000;19(5):644–649. DOI: 10.1097/00003226200009000-00009Heyworth P., Morlet N., Rayner S. Natural history of recurrent erosion syndrome — a 4 year review of 117 patients. Br J Ophthalmol. 1998;82:26–28. DOI: 10.1136/bjo.82.1.26Heyworth P., Morlet N., Rayner S. Natural history of recurrent erosion syndrome — a 4 year review of 117 patients. Br J Ophthalmol. 1998;82:26–28. DOI: 10.1136/bjo.82.1.26Fraunfelder F.W., Cabezas M. Treatment of recurrent corneal erosion by extended-wear bandage contact lens. Cornea. 2011;30:164–166. DOI: 10.1097/ICO.0b013e3181e84689Fraunfelder F.W., Cabezas M. Treatment of recurrent corneal erosion by extended-wear bandage contact lens. Cornea. 2011;30:164–166. DOI: 10.1097/ICO.0b013e3181e84689Fraunfelder F.W., Cabezas M. Treatment of recurrent corneal erosion by extended-wear bandage contact lens. Cornea. 2011;30(2):164–166. DOI: 10.1097/ICO.0b013e3181e84689Fraunfelder F.W., Cabezas M. Treatment of recurrent corneal erosion by extended-wear bandage contact lens. Cornea. 2011;30(2):164–166. DOI: 10.1097/ICO.0b013e3181e84689Ziakas N.G., Boboridis K.G., Terzidou C. Long-term follow up of autologous serum treatment for recurrent corneal erosions. Clin Exp Ophthalmol. 2010;38(7):683– 687. DOI: 10.1111/j.1442-9071.2010.02304.xZiakas N.G., Boboridis K.G., Terzidou C. Long-term follow up of autologous serum treatment for recurrent corneal erosions. Clin Exp Ophthalmol. 2010;38(7):683– 687. DOI: 10.1111/j.1442-9071.2010.02304.xYoon K.C., Choi W., You I.C., Choi J. Application of umbilicalcord serum eyedrops for recurrent corneal erosions. Cornea. 2011;30(7):744–748. DOI: 10.1097/ICO.0b013e31820d850fYoon K.C., Choi W., You I.C., Choi J. Application of umbilicalcord serum eyedrops for recurrent corneal erosions. Cornea. 2011;30(7):744–748. DOI: 10.1097/ICO.0b013e31820d850fWang L., Tsang H., Coroneo M. Treatment of recurrent corneal erosion syndrome using the combination of oral doxycycline and topical corticosteroid. Clin Exp Ophthalmol. 2008;36(1):8–12. DOI: 10.1111/j.1442-9071.2007.01648.xWang L., Tsang H., Coroneo M. Treatment of recurrent corneal erosion syndrome using the combination of oral doxycycline and topical corticosteroid. Clin Exp Ophthalmol. 2008;36(1):8–12. DOI: 10.1111/j.1442-9071.2007.01648.xSuri K., Kosker M., Duman F., Rapuano C.J., Nagra P.K., Hammersmith K.M. Demographic patterns and treatment outcomes of patients with recurrent corneal erosions related to trauma and epithelial and Bowman layer disorders. Am J Ophthalmol. 2013;156(6):1082.e2–1087.e2. DOI: 10.1016/j.ajo.2013.07.022Suri K., Kosker M., Duman F., Rapuano C.J., Nagra P.K., Hammersmith K.M. Demographic patterns and treatment outcomes of patients with recurrent corneal erosions related to trauma and epithelial and Bowman layer disorders. Am J Ophthalmol. 2013;156(6):1082.e2–1087.e2. DOI: 10.1016/j.ajo.2013.07.022Malecha M.A. Anterior stromal puncture for recurrent corneal erosion after laser in situ keratomileusis. J Cataract Refract Surg. 2004; 30(2):496–498. DOI: 10.1016/S0886-3350(03)00618-7Malecha M.A. Anterior stromal puncture for recurrent corneal erosion after laser in situ keratomileusis. J Cataract Refract Surg. 2004; 30(2):496–498. DOI: 10.1016/S0886-3350(03)00618-7Должич Р.Р., Пятницына В.В., Малютина И.С. Патогенетическое обоснование и оценка эффективности лазерной передней корнеопунктуры в комплексном лечении пациентов с рецидивирующей эрозией роговицы. Офтальмохирургия. 2009;5:21–24.Dolzhich R.R., Pyatnitsyna V.V., Malyutina I.S. Pathogenetic substantiation and assessment of the effectiveness of laser anterior corneopuncture in the complex treatment of patients with recurrent corneal erosion. Ophthalmosurgery = Oftal’mokhirurgiya. 2009;5:21–24 (In Russ.).Rubinfeld R.S., MacRae S.M., Laibson P.R. Successful treatment of recurrent corneal erosion with Nd:YAG anterior stromal puncture. Am J Ophthalmol. 1991;111:252– 255. DOI: 10.1016/s0002-9394(14)72277-9Rubinfeld R.S., MacRae S.M., Laibson P.R. Successful treatment of recurrent corneal erosion with Nd:YAG anterior stromal puncture. Am J Ophthalmol. 1991;111:252– 255. DOI: 10.1016/s0002-9394(14)72277-9Wong V.W., Chi S.C., Lam D.S. Diamond burr polishing for recurrent corneal erosions: lts from a prospective randomized controlled trial. Cornea. 2009;28(2):152–156. DOI: 10.1097/ICO.0b013e31818526ecWong V.W., Chi S.C., Lam D.S. Diamond burr polishing for recurrent corneal erosions: lts from a prospective randomized controlled trial. Cornea. 2009;28(2):152–156. DOI: 10.1097/ICO.0b013e31818526ecТруфанов С.В., Федоров А.А., Мамиконян В.Р., Маложен С.А., Карамян А.А., Текеева Л.Ю. Метод абразивной шлифовки Боуменовой мембраны алмазным бором. Экспериментально-морфологическое исследование. Офтальмология. 2018;15(2):176–181. DOI: 10.18008/1816-5095-2018-2-176-181Trufanov S.V., Fedorov A.A., Mamikonyan V.R., Tekeeva LY., Malozhen S.A., Karamyan A.A. Experimental Study of Diamond Burr Polishing Methods of Bowman’s Membrane. Ophthalmology in Russia = Oftal’mologiya. 2018;15(2):1760181 (In Russ.). DOI: 10.18008/1816-5095-2018-2-176-181Baryla J., Pan Y.I., Hodge W.G. Long-term efficacy of phototherapeutic keratectomy on recurrent corneal erosion syndrome. Cornea. 2006;25(10):1150–1152. DOI: 10.1097/01.ico.0000240093.65637.90Baryla J., Pan Y.I., Hodge W.G. Long-term efficacy of phototherapeutic keratectomy on recurrent corneal erosion syndrome. Cornea. 2006;25(10):1150–1152. DOI: 10.1097/01.ico.0000240093.65637.90Pogorelov P., Langenbucher A., Kruse F., Seitz B. Long-term lts of phototherapeutic keratectomy for corneal map-dot-fingerprint dystrophy (Cogan-Guerry). Cornea. 2006;25(7):774–777. DOI: 10.1097/01.ico.0000214801.02195.d4Pogorelov P., Langenbucher A., Kruse F., Seitz B. Long-term lts of phototherapeutic keratectomy for corneal map-dot-fingerprint dystrophy (Cogan-Guerry). Cornea. 2006;25(7):774–777. DOI: 10.1097/01.ico.0000214801.02195.d4Егоров Е.А. Гиалуроновая кислота: применение в офтальмологии и терапии синдрома «сухого глаза». Российский медицинский журнал. Клиническая офтальмология. 2013;14(2):71–77.Egorov E.A. Hyaluronic acid: it’s usage in ophthalmology and in treatment of dry eye syndrome. Russian Medical Journal. Clinical Ophthalmology = Rossiyskiy medicinskiy zhurnal. Klinicheskaya oftal’mologiya. 2013;14(2):71–77 (In Russ.).Aronson S.B., Elliott J.H., Moore T.E., Jr., O’Day D.M. Pathogenetic approach to therapy of peripheral corneal inflammatory disease. Am J Ophthalmol. 1970;70(1):65–90. DOI: 10.1016/0002-9394(70)90670-7Aronson S.B., Elliott J.H., Moore T.E., Jr., O’Day D.M. Pathogenetic approach to therapy of peripheral corneal inflammatory disease. Am J Ophthalmol. 1970;70(1):65–90. DOI: 10.1016/0002-9394(70)90670-7Bozac E., Brief G., Margesco F., Munteanu H. Heparin in the treatment of ocular burns caused by bases. Ann Ocul (Paris). 1967;200(6):693–700.Bozac E., Brief G., Margesco F., Munteanu H. Heparin in the treatment of ocular burns caused by bases. Ann Ocul (Paris). 1967;200(6):693–700.Ткаченко Н.В., Астахов С.Ю. Опыт применения «хилопарина» в клинической практике. Офтальмологические ведомости. 2014;7(4):53–62.Tkachenko N.V., Astakhov S.Yu. Experience of the use of Hyloparin in clinical practice. Ophthalmology journal = Oftal’mologicheskie vedomosti. 2014;VII(4):53–62 (In Russ.).Егоров Е.А., Романова Т.Б, Кац Д.В. Применение раствора Хилопарин-комод в офтальмологической практике. Российский медицинский журнал. Клиническая офтальмология. 2014;14(4):1–6.Egorov E.A., Romanova T.B., Katz D.V. Application of the solution Hylo-parin-COMOD® in ophthalmological practice (pilot study). Russian Medical Journal. Clinical Ophthalmology = Rossiyskiy medicinskiy zhurnal. Klinicheskaya oftal’mologiya. 2014;4:207–212 (In Russ.).Панова И.Е., Титов А.В., Мирсаитова Д.Р. Слезозаместительная терапия в медикаментозном сопровождении пациентов после кераторефракционной операции Femto-LASIK. Офтальмология. 2020;17(2):274–280. DOI: 10.18008/1816-5095-2020-2274-280Panova I.E., Titov A.V., Mirsaitova D.R. Tear Replacement Therapy in Medical Support of Patients after Femto-LASIK Keratorefractive Surgery. Оphthalmology in Russia = Oftal’mologiya. 2020;17(2):274–280 (In Russ.). DOI: 10.18008/1816-5095-2020-2274-280Егоров Е.А., Романова Т.Б., Оганезова Ж.Г., Тибиева З.У., Дзукаева Д.С. Результаты применения гепарин-содержащего смазывающего средства в лечении синдрома «сухого глаза». Российский медицинский журнал. Клиническая офтальмология. 2017;3:135–140Egorov E.A., Romanova T.B., Oganezova J.G. Tibieva Z.U., Dzukaeva D.S. lts of application of heparin-containing lubricant in the treatment of dry eye syndrome. Russian Medical Journal. Clinical Ophthalmology = Rossiyskiy medicinskiy zhurnal. Klinicheskaya oftal’mologiya. 2017;3:207– 212 (In Russ.).Романова Т.Б., Рабаданова М.Г., Рыбакова Е.Г. Применение гепариносодержащего смазывающего средства в клинической практике. Российский медицинский журнал. Клиническая офтальмология. 2018;1:60–64.Romanova T.B., Rabadanova M.G., Rybakova E.G. The use of heparin-containing lubricant in clinical practice. Russian Medical Journal. Clinical Ophthalmology = Rossiyskiy medicinskiy zhurnal. Klinicheskaya oftal’mologiya 2018;1:60–64 (In Russ.).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.