доктор медицинских наук, доцент, профессор кафедры глазных болезней, врач-офтальмолог,
ул. Митрофана Седина, 4, Краснодар, 350063,
ул. Первого Мая, 167, Краснодар, 350000
MD, Professor, ophthalmologist,
Sedina str., 4, Krasnodar, 350063,
1st May str., 1, 167, Krasnodar, 350000
доктор медицинских наук, доцент, профессор кафедры глазных болезней, заведующий офтальмологическим отделением,
ул. Митрофана Седина, 4, Краснодар, 350063,
ул. Первого Мая, 167, Краснодар, 350000
MD, Professor, head of ophthalmology department,
Sedina str., 4, Krasnodar, 350063,
1st May str., 1, 167, Krasnodar, 350000
кандидат медицинских наук, заведующий кафедрой глазных болезней, директор,
ул. Митрофана Седина, 4, Краснодар, 350063,
ул. Красных партизан, 6, Краснодар, 350000,
PhD, head of ophthalmology department, director,
Sedina str., 4, Krasnodar, 350063,
Krasnykh Partizan str., 6, Krasnodar, 350012
Цель: разработать подходы к дифференцированной заместительной терапии у пациентов с синдромом сухого глаза (ССГ) легкой и средней степени тяжести.
Пациенты и методы. Было обследовано 86 пациентов (возраст — от 22 до 45 лет; 38 мужчин, 48 женщин) с ССГ. В 1-ю группу вошли 54 больных (54 глаза) с ССГ легкой степени в условиях комбинированного липидо-муцинодефицита, во 2-ю группу — 32 пациента (32 глаза) с ССГ средней тяжести на фоне комбинированного липидо-водо-муцинодефицита. Были проведены учет симптомов ССГ (шкала OSDI); тесты Норна и Ширмера-1; ОКТ-менискометрия; оценка показателя ксероза по Bijsterveld и выявление симптома «дворников»; компрессионная проба Норна. Для оценки эффективности терапии пациенты обеих групп были распределены по подгруппам. Больным в подгруппе 1.1 (18 глаз) проводили инстилляции эмульсии типа «жир—вода», в подгруппе 1.2 (18 глаз) — инстилляции 0,15 % раствора натрия гиалуроната (Хилабак®), в подгруппе 1.3 (18 глаз) — инстилляции 3,0 % трегалозы (Теалоз®) — по 1–2 капли 4 раза в сутки. Всем лицам, вошедшим в 1-ю группу, дополнительно рекомендовали аппликации геля 5,0 % декспантенола на ночь. Пациенты подгруппы 2.1 (16 глаз) получали инстилляции 0,15 % раствора натрия гиалуроната (Хилабак®), а подгруппы 2.2 (16 глаз) — 0,15 % раствор натрия гиалуроната (Хилабак®) и 3,0 % трегалозы (Теалоз®) — 4 раза в сутки. Всем больным, включенным во 2-ю группу, дополнительно рекомендовали аппликации мази с витамином А на ночь. Основным критерием эффективности терапии была динамика показателя времени разрыва слезной пленки (ВРСП — тест Норна, с) через два месяца от начала лечения.
Результаты. У пациентов 1-й группы была зафиксирована следующая динамика ВРСП: в подгруппе 1.1 повышение с 5,4 ± 0,5 до 6,2 ± 0,6 с (р < 0,05); в подгруппе 1.2 — с 5,2 ± 0,4 до 6,6 ± 0,6 с (р < 0,05); в подгруппе 1.3 — с 5,3 ± 0,5 до 7,1 ± 0,7 с (р < 0,05). Наиболее выраженное повышение ВРСП (р < 0,05) было отмечено в подгруппе 1.3 (инстилляции трегалозы). Во 2 группе повышение ВРСП составило: в подгруппе 2.1 — с 3,5 ± 0,3 до 4,7 ± 0,3 с (р < 0,05); в подгруппе 2.2 — с 3,4 ± 0,2 до 5,2 ± 0,4 с (р < 0,05). Достоверно более выраженное повышение ВРСП (р < 0,05) было отмечено в подгруппе 2.2 (инстилляции натрия гиалуроната и трегалозы).
Заключение. Дифференцированные подходы к заместительной терапии ССГ могут включать: при ССГ легкой степени в условиях липидо-муцинодефицита — инстилляции биопротектора на основе 3 % трегалозы (Теалоз®); при ССГ средней тяжести на фоне липидо-водо-муцинодефицита — инстилляции 0,15 % раствора натрия гиалуроната (Хилабак®) в сочетании с биопротектором на основе 3 % трегалозы (Теалоз®).
Purpose: to develop approaches to differentiated substitution therapy in patients with dry eye (DE) of mild and moderate severity.
Patients and methods. We examined 86 DE patients (22–45 years old; 38 men, 48 women). Group-1 included 54 patients (54 eyes) with mild DE under conditions of combined lipid-mucose-deficiency, group-2 32 patients (32 eyes) with moderate DE against the background of combined lipid-aqua-mucose-deficiency. Conducted: DE symptoms registration (OSDI scale); Norn and Shirmer-1 tests; OCT meniscometry; assessment of the Bijsterveld xerosis index and ‘lid-vipers’ symptom identification; Norn’s compression test. To assessment the therapy effectiveness, patients in both groups were divided into subgroups. Patients of subgroup 1.1 (18 eyes) carried out ‘fat-water’ type emulsion instillations, subgroup 1.2 (18 eyes) — 0.15 % sodium hyaluronate instillation (Hylabak®), subgroup 1.3 (18 eyes) — 3.0 % trehalose (Thealoz®) — 1–2 drops, 4 times a day. All persons included in group-1 were additionally recommended to apply 5.0 % dexpanthenol gel at night. Patients of subgroup 2.1 (16 eyes) received 0.15 % sodium hyaluronate instillation (Hylabak®), patients of subgroup 2.2 (16 eyes) 0.15 % sodium hyaluronate (Hylabak®) and 3.0 % trehalose (Thealoz®) instillation — 4 times a day. All patients included in group-2 were additionally recommended to apply ointment with vitamin A at night. The main criterion for the therapy effectiveness was the tear film brake up time (TBUT, s) two months after the start treatment. Statistical processing included: calculation the mean and its standard deviation (M ± s); assessment of the significance of differences (Wilcoxon’s t-test, KruskalWallis test, Mann-Whitney U-test).
Results. In group-1 patients the following TBUT dynamics was recorded: in subgroup 1.1 — from 5.4 ± 0.5 to 6.2 ± 0.6 s (p < 0.05); in subgroup 1.2 — from 5.2 ± 0.4 to 6.6 ± 0.6 s (p < 0.05); in subgroup 1.3 — from 5.3 ± 0.5 to 7.1 ± 0.7 s (p < 0.05). The most pronounced TBUT increase was noted in subgroup 1.3 (trehalose instillation). In group-2, the increase in TBUT was: in subgroup 2.1 — from 3.5 ± 0.3 to 4.7 ± 0.3 s (p < 0.05); in subgroup 2.2 — from 3.4 ± 0.2 to 5.2 ± 0.4 s (p < 0.05). A significantly more pronounced TBUT increase was noted in subgroup 2.2 (sodium hyaluronate and trehalose instillation).
Conclusion. In our opinion, differentiated approaches to DE replacement therapy may be included: for mild DE in conditions of lipid-mucose-deficiency — instillation of bioprotector based on 3.0 % trehalose (Thealose®); in case of moderate DE against the background of lipid-aqua-mucose-deficiency — 0.15 % sodium hyaluronate (Hylabak®) instillation in combination with a bioprotector based on 3.0 % trehalose (Thealoz®).
The authors declare that there are no conflicts of interest present.