Цель: определение характера резорбции опухоли и возможных осложнений, связанных с ретинотоксическим действием мелфалана и карбоплатина при локальной химиотерапии.

Материал и методы. Морфологически было изучено 19 энуклеированных глаз с ретинобластомой от 19 пациентов, получавших комбинированную химиотерапию, включая системную и локальную, в различных дозах, обеспечивающую органосохранное лечение. Энуклеированные глаза фиксировали в 10 % формалине, проводили рутинную обработку для гистологического исследования.

Результаты. Выявлены существенные изменения в опухолевой ткани в виде резорбции узлов ретинобластомы, замещения ее фиброзной тканью, разрастания глии и образования петрификатов. Полную резорбцию опухоли выявили в 3 из 19 глаз, частичную — в 13 глазах. В 3 глазах признаков резорбции не отмечено. Определена инвазия опухоли в хориоидею (n = 5), в передний отдел глаза (n = 3), в зрительный нерв до линии отсечения (n = 3). Формирование ретробульбарного очага опухоли имело место в одном случае. Наряду с положительным эффектом в виде уменьшения размеров опухоли и площади поражения у пациентов возникли осложнения ретинотоксического характера в виде геморрагических изменений, связанных с очаговым некрозом центральных сосудов сетчатки (n = 4) при интраартериальном введении мелфалана. При интравитреальном введении выявили деструктивные изменения ретинального пигментного эпителия (РПЭ; n = 10), связанные с накоплением мелфалана в РПЭ, приводящие к атрофическим процессам в сетчатке. Развитие патологических процессов в виде вторичной глаукомы, выраженного фиброза и отслойки сетчатки, несмотря на полную резорбцию опухоли, приводило не только к потере зрения, но и препятствовало визуализации глазного дна и обосновало необходимость энуклеации в 3 случаях. В остальных случаях энуклеация проведена по причине продолженного роста опухоли (n = 16) или отрицательной динамики на фоне лечения (n = 3).

Заключение. Исследование подтвердило эффективность локальной химиотерапии при ретинобластоме. Однако клиническая картина и данные патогистологического исследования удаленных глаз наряду с резорбцией опухоли выявили и подтвердили наличие интраокулярных осложнений в результате токсического эффекта препаратов, а также присутствие активной ткани опухоли в разной степени лечебного патоморфоза, что можно объяснить резистентностью РБ к этим препаратам. Таким образом, необходим дальнейший поиск препаратов, разрушающих опухоль и минимизирующих ретинотоксический эффект.