ophthalmologyОфтальмологияOphthalmology in Russia1816-50952500-0845Ophthalmology10.18008/1816-5095-2022-2-307-317ophthalmology-1850Research ArticleОФТАЛЬМОХИРУРГИЯOPHTHALMOSURGERYХирургическое лечение пациентов с дислокацией комплекса «ИОЛ — фиброзированный капсульный мешок»Surgical Treatment of Patients with Dislocation of IOL — Fibrosed Capsule Bag ComplexesИвановД. И.IvanovD. I.

доктор медицинских наук, заведующий II хирургическим отделением, врач-офтальмохирург,

ул. Академика Бардина, 4а, Екатеринбург, 620149

MD, head of II Surgical department, ophthalmosurgeon,

A. Bardin str., 4A, Ekaterinburg, 620149

НикитинВ. Н.NikitinV. N.

врач-офтальмохирург II хирургического отделения,

ул. Академика Бардина, 4а, Екатеринбург, 620149

ophthalmosurgeon of II Surgical department,

A. Bardin str., 4A, Ekaterinburg, 620149

Wladimir.dok@gmail.comАО «Екатеринбургский центр МНТК “Микрохирургия глaзa” им. академика С.Н. Федорова» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияEye Microsurgery Ekaterinburg CenterRussian Federation202230062022192307317Copyright © Иванов Д.И., Никитин В.Н., 20222022Иванов Д.И., Никитин В.Н.Ivanov D.I., Nikitin V.N.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.ophthalmojournal.com/opht/article/view/1850

Нарушение правильного расположения комплекса «ИОЛ — капсульный мешок» (КИКМ) в отсроченном послеоперационном периоде возникает с частотой от 0,2 до 2,8 %. Основой патогенеза данного осложнения является разрушение зонулярной связки вследствие прогрессирующего псевдоэксфолиативного синдрома, а также процесс фиброзирования капсульного мешка. Вариабельность проявления фиброза и различная степень выраженности каждого из механизмов обусловливают многообразие клинических проявлений. Дислокация КИКМ при сочетании двух этих механизмов требует особого подхода к лечению.

Цель

Цель: разработать систему хирургического лечения дислокации ИОЛ при контракционном капсулярном синдроме различной степени выраженности в сочетании со слабостью связочного аппарата хрусталика, а также представить результаты ее использования.

Пациенты и методы

Пациенты и методы. Проведен ретроспективный анализ 55 случаев дислокации КИКМ со сроком наблюдения более 4-х лет в 2014–2016 гг. Количество дислокаций с определенным типом ИОЛ: гидрофильные монолитные — 27, гидрофобные монолитные — 11, гидрофобные трехчастные — 10, жесткие — 7. Критерием отбора являлось наличие дислокации КИКМ при сочетании слабости связочного аппарата (II–III степени) и контракционного капсулярного синдрома различной степени выраженности. Предлагается система, позволяющая осуществлять малоинвазивную репозицию интраокулярной линзы, дислоцированной вместе с фиброзированным капсульным мешком, с последующей шовной фиксацией к радужной оболочке. Признаки, используемые для выбора хирургической техники: локализация фиброза капсульного мешка, контракционное влияние фиброза капсульного мешка на положение ИОЛ и правильное расположение гаптических элементов, размер и выраженность экваториальных хрусталиковых масс (кольцо Земмеринга). В случаях, когда преобладает недостаточность связочного аппарата с незначительным фиброзом капсульного мешка без контракционного воздействия, проводится фиксация КИКМ к радужке без иссечения капсульного мешка (метод 1). По мере прогрессирования фиброзных изменений переднего или заднего листка капсулы без изменения положения ИОЛ внутри капсульного мешка вследствие контракционного воздействия, наряду с фиксацией КИКМ, осуществляется иссечение фиброзированной передней/задней капсулы (метод 2). Вариант полного удаления фиброзированного капсульного мешка применяется при далекозашедших стадиях контракционного капсулярного синдрома (ККС) с дальнейшей фиксацией ИОЛ к радужной оболочке (метод 3).

Результаты

Результаты. Представлены данные МКОЗ и ВГД пациентов, оперированных определенным методом (до операции, ранний послеоперационный период (2–5-е сутки), отсроченный период (более 4-х лет)).

Вывод

Вывод. Хирургическое лечение пациентов с дислокацией КИКМ, сочетающей проявления ККС и слабости связочного аппарата хрусталика, в настоящее время может быть стандартизировано при использовании должного подхода и определенных методов лечения, однако требует комплексной оценки таких параметров, как сохранность связочного аппарата, локализация и степень фиброзных изменений передней/задней капсулы, контракционное влияние фиброза капсульного мешка на фронтальное положение оптики ИОЛ и правильное расположение гаптических элементов, выраженность кольца Земмеринга. 

Violation of the correct location of the complex IOL capsule bag (CICB) in the delayed postoperative period occurs with a frequency of 0.2 to 2.8 %. The basis of the pathogenesis of this complication is the destruction of the zonal ligament due to progressive pseudoexfoliative syndrome, as well as the process of fibrosing the capsule bag. The stage of the flow and the different degree of severity of each mechanisms determines the variety of clinical manifestations. CICB dislocation in combination of these two mechanisms requires a special approach to treatment.

Objective

Objective: to develop a system of surgical treatment of IOL dislocations in contract capsule syndrome, with varying degrees of severity, combined with the weakness of the ligament apparatus of the lens, and to present the results of its use.

Patients and methods

Patients and methods. Retrospective analysis of 55 cases of CICB dislocations with the observation period of more than 4 years operated in 2014-2016. Number of dislocations with certain IOL type: Hydrophilic monolithic — 27, Hydrophilic monolithic — 11, Hydrophilic three-part — 10, Hard — 7. The selection criterion was the presence of CICB dislocation in the combination of weakness of the ligament apparatus (II–III st. of severity) and contraction capsule syndrome, with varying degrees of severity. A system is proposed to allow a low-invasive repositioning of intraocular lenses dislocated with a fibrous capsule bag with subsequent suture fixation to the iris. Signs used for choice of surgical technique: localization of capsule bag fibrosis, contract effect of capsule bag fibrosis on IOL position and correct location of haptic elements, size, and severity of equatorial lens masses (Semmering ring). In cases when insufficiency of the ligament apparatus prevails, with insignificant fibrosis of the capsule bag, without contractional influence, fixation of KIKM to iris is carried out without cutting of the capsule bag (method 1). As the fibrous changes of the front or back leaf of the capsule progress without changing the position of IOL inside the capsule bag due to contraction, along with fixation of KIKM, the fibrous front/back capsule is excised (method 2). The variant of complete removal of the fibrous capsule bag is used in faraway stages of CCS with further fixation of IOL to the iris (method 3).

Results

Results. The data of BCVA and IOP of patients treated by a certain method (before the operation, early postoperative period (2–5 days), delayed period (more than 4 years)) are presented.

Conclusion

Conclusion. Surgical treatment of patients with CICB dislocation combining manifestations of Capsule contraction syndrome and weakness of the lens ligament apparatus can now be standardized using a proper approach and certain methods of treatment, but requires a comprehensive assessment of such parameters as the safety of the ligament apparatus, the localization and degree of fibrous changes of the anterior / posterior capsule, the contractional effect of the capsule bag fibrosis on the front position of the IOL optics and the correct location of the haptic elements, the severity of the ring. 

контракционный капсулярный синдромфиброз капсулы хрусталикахирургическое лечениеподшивание ИОЛ к радужкесapsular contraction syndromelens fibrosis capsulessurgerysuturing the IOL to the irisReferencesBrian G., Taylor H. Cataract blindness: challenges for the 21st century. Bulletin of the World Health Organization. 2001:79:249–256.Brian G., Taylor H. Cataract blindness: challenges for the 21st century. Bulletin of the World Health Organization. 2001:79:249–256.Davis D., Brubaker J., Espandar L., Stringham J., Crandall A., Werner L., Mamalis N. Late in-the-bag spontaneous intraocular lens dislocation: evaluation of 86 consecutive cases. Ophthalmology. 2009;116:664–670. DOI: 10.1016/j.ophtha.2008.11.018Davis D., Brubaker J., Espandar L., Stringham J., Crandall A., Werner L., Mamalis N. Late in-the-bag spontaneous intraocular lens dislocation: evaluation of 86 consecutive cases. Ophthalmology. 2009;116:664–670. DOI: 10.1016/j.ophtha.2008.11.018Pueringer S.L., Hodge D.O., Erie J.C. Risk of late intraocular lens dislocation after cataract surgery, 1980–2009: a population based study. Am J Ophthalmol. 2011;152:618–623. DOI: 10.1016/j.ajo.2011.03.009Pueringer S.L., Hodge D.O., Erie J.C. Risk of late intraocular lens dislocation after cataract surgery, 1980–2009: a population based study. Am J Ophthalmol. 2011;152:618–623. DOI: 10.1016/j.ajo.2011.03.009Krepste L., Kuzmiene L., Miliauskas A., Januleviciene I. Possible predisposing factors for late intraocular lens dislocation after routine cataract surgery. Medicina. 2013;49(5):229–234.Krepste L., Kuzmiene L., Miliauskas A., Januleviciene I. Possible predisposing factors for late intraocular lens dislocation after routine cataract surgery. Medicina. 2013;49(5):229–234.Терещенко Ю.А., Кривко С.В., Сорокин Е.Л., Егоров В.В. Спонтанная дислокация заднекамерных интраокулярных линз в позднем послеоперационном периоде: частота, причины, осложнения. Клиническая офтальмология. 2010;3:100–102.Tereschenko Yu.A., Krivko S.V., Sorokin E.L., Egorov V.V. Spontaneous dislocation of posterior chamber iols in remote postoperative period: frequency and causes. Clinical ophthalmology = Klinicheskaya oftal’mologiya. 2010;3:100–102 (In Russ.).Белоноженко Я.В., Сорокин Е.Л. Возможности профилактики дислокации комплекса «ИОЛ — капсульный мешок» у больных с легкой степенью подвывиха хрусталика при выполнении факоэмульсификации возрастной катаракты. Офтальмологические ведомости. 2012;5(3):42–47.Belonozhenko Ya.V., Sorokin E.L. Prevention of «IOL — capsular bag» dislocation in patients with mild degree of lens subluxation at the time of cataract phacoemulsification. Ophthalmology journal = Oftal’mologicheskiye vedomosti. 2012;5(3):42–47 (In Russ.).Паштаев Н.П., Сусликов С.В. Отдаленные результаты 1000 операций удаления катаракты с имплантацией комбинированной ИОЛ. Офтальмохирургия. 1997;2:20–24.Pashtaev N.P., Suslikov S.V. Long-term results of 1000 cataract surgery with implantation of a combined IOL. Ophthalmosurgery = Oftal’mohirurgiya. 1997;2:20–24 (In Russ.).Терещенко Ю.А., Кривко С.В., Сорокин Е.Л., Егоров В.В. Спонтанная дислокация заднекамерных интраокулярных линз в позднем послеоперационном периоде: частота, причины, осложнения. РМЖ. Клиническая офтальмология. 2010;3:100– 102.Tereshchenko Yu.A., Krivko S.V., Sorokin E.L., Egorov V.V. Spontaneous dislocation of posterior chamber iols in remote postoperative period: frequency and causes, complications. Russian Medical Journal. Clinical Ophthalmology = Rossiyskiy medicinskiy zhurnal. Klinicheskaya oftal’mologiy. 2010;3:100–102 (In Russ.).Davison J.A. Capsule contraction syndrome. J. Cataract Refract Surg. 1993;19(5):582–589. DOI: 10.1016/S0886-3350(13)80004-1Davison J.A. Capsule contraction syndrome. J. Cataract Refract Surg. 1993;19(5):582–589. DOI: 10.1016/S0886-3350(13)80004-1Щуко А.Г., Мищенко О.П., Сенченко Н.Я., Юрьева Т.Н. Факторы риска и осложнения, возникающие при поздних спонтанных дислокациях комплекса «заднекамерная ИОЛ — капсульный мешок» в стекловидное тело. Офтальмохирургия. 2017;1:21–25. DOI: 10.25276/02354160-2017-1-21-26Schuko A.G., Mischenko O.P., Senchenko N.Ya., Yuryeva T.N. Risk factors and complications arising late spontaneous dislocations of the complex “posterior chamber IOL-capsule bag” in the vitreous body. Ophthalmosurgery = Oftal’mohirurgiya. 2017;1:21–25 (In Russ.). DOI: 10.25276/02354160-2017-1-21-26Gimbel H.V., Condon G.P., Kohnen T. Late in-the-bag intraocular lens dislocation: incidence, prevention, and management. J. Cataract Refract. Surg. 2005;31:2193– 2204. DOI: 10.1016/j.jcrs.2005.06.053Gimbel H.V., Condon G.P., Kohnen T. Late in-the-bag intraocular lens dislocation: incidence, prevention, and management. J. Cataract Refract. Surg. 2005;31:2193– 2204. DOI: 10.1016/j.jcrs.2005.06.053Dabrowska-Kloda K., Kloda T., Boudiaf S. Incidence and risk factors of late in-thebag intraocular lens dislocation: evaluation of 140 eyes between 1992 and 2012. J. Cataract Refract. Surg. 2015;41:1376–1382. DOI: 10.1016/j.jcrs.2014.10.040Dabrowska-Kloda K., Kloda T., Boudiaf S. Incidence and risk factors of late in-thebag intraocular lens dislocation: evaluation of 140 eyes between 1992 and 2012. J. Cataract Refract. Surg. 2015;41:1376–1382. DOI: 10.1016/j.jcrs.2014.10.040Hansen S.O., Crandall A.S., Olson R.J. Progressive constriction of the anterior capsular opening following intact capsulorhexis. J. Cataract Refract Surg. 1993;19(1):77–82. DOI: 10.1016/S0886-3350(13)80287-8Hansen S.O., Crandall A.S., Olson R.J. Progressive constriction of the anterior capsular opening following intact capsulorhexis. J. Cataract Refract Surg. 1993;19(1):77–82. DOI: 10.1016/S0886-3350(13)80287-8Sacu S., Menapace R., Buehl W., Rainer G., Findl O. Effect of intraocular lens optic edge design and material on fibrotic capsule opacification and capsulorhexis contraction. Journal of Cataract & Refractive Surgery. 2004;30(9):1875–1882. DOI: 10.1016/j.jcrs.2004.01.042Sacu S., Menapace R., Buehl W., Rainer G., Findl O. Effect of intraocular lens optic edge design and material on fibrotic capsule opacification and capsulorhexis contraction. Journal of Cataract & Refractive Surgery. 2004;30(9):1875–1882. DOI: 10.1016/j.jcrs.2004.01.042Кокорев В.Л., Ковалевская М.А., Коцинян А.С. Анализ факторов, влияющих на риск развития послеоперационного фиброза капсулы. Российский офтальмологический журнал. 2013;2(6):33–36.Kokorev V.L, Kovalevskaya M.A., Kocinyan A.S. Analysis of factors affecting the risk of developing postoperative lens capsule fibrosis. Russian Ophthalmological Journal = Rossijskij oftal’mologicheskij zhurnal. 2013;2(6):33–36 (In Russ.).Kato S., Suzuki Y. Risk factors for contraction of the anterior capsule opening after cataract surgery. Cataract Refract. Surg. 2002;1(28):109–112. DOI: 10.1016/s08863350(01)00901-4Kato S., Suzuki Y. Risk factors for contraction of the anterior capsule opening after cataract surgery. Cataract Refract. Surg. 2002;1(28):109–112. DOI: 10.1016/s08863350(01)00901-4Werner L. Biocompatibility of intraocular lens materials. Current Opinion in Ophthalmology. 2008;19(1):41–49. DOI: 10.1097/ICU.0b013e3282f20132Werner L. Biocompatibility of intraocular lens materials. Current Opinion in Ophthalmology. 2008;19(1):41–49. DOI: 10.1097/ICU.0b013e3282f20132Moreno-Montanes J., Sanchez-Tocino H., Rodriguez-Conde R. Complete anterior capsule contraction after phacoemulsification with acrylic intraocular lens and endocapsular ring implantation. J Cataract Refract Surg. 2002;28(4):717–719. DOI: 10.1016/S0886-3350(01)01231-7Moreno-Montanes J., Sanchez-Tocino H., Rodriguez-Conde R. Complete anterior capsule contraction after phacoemulsification with acrylic intraocular lens and endocapsular ring implantation. J Cataract Refract Surg. 2002;28(4):717–719. DOI: 10.1016/S0886-3350(01)01231-7Bhattacharjee H., Bhattacharjee K., Das D. Pathology and immunohistochemistry of capsular bag in spontaneously late dislocated capsular bag-intraocular lens complex. Indian J Ophthalmol. 2017;65(10):949–954. DOI: 10.4103/ijo.IJO_790_16Bhattacharjee H., Bhattacharjee K., Das D. Pathology and immunohistochemistry of capsular bag in spontaneously late dislocated capsular bag-intraocular lens complex. Indian J Ophthalmol. 2017;65(10):949–954. DOI: 10.4103/ijo.IJO_790_16Фролов М.А., Гончар П.А., Фролов А.М. Репозиция дислоцированной ИОЛ в сочетании со стойким повышением ВГД (клинический случай). Современные технологии в офтальмологии. 2014;3:107.Frolov M.A., Gonchar P.A., Frolov A.M. Reposition of a deployed IOL in combination with a persistent increase in IOP (clinical case). Modern technologies in ophthalmology = Sovremennye tekhnologii v oftal’mologii. 2014;3:107 (In Russ.).Holt D., Stagg B., Young J., Ambati B. ACIOL, sutured PCIOL, or glued IOL: Where do we stand? Current Opinion in Ophthalmology. 2012;23:62–67. DOI: 10.1097/ICU.0b013e32834cd5e5Holt D., Stagg B., Young J., Ambati B. ACIOL, sutured PCIOL, or glued IOL: Where do we stand? Current Opinion in Ophthalmology. 2012;23:62–67. DOI: 10.1097/ICU.0b013e32834cd5e5Menghesha, L., Schaub, F. Intraokularlinsenbergung und retroiridale Irisklauenlinsenimplantation über die Pars plana. Ophthalmologe 2020;117:1133–1137. DOI: 10.1007/s00347-020-01246-8 (auf Deutsch)Menghesha, L., Schaub, F. Intraokularlinsenbergung und retroiridale Irisklauenlinsenimplantation über die Pars plana. Ophthalmologe 2020;117:1133–1137. DOI: 10.1007/s00347-020-01246-8 (auf Deutsch)de Rojas M., Viña S., Gestoso A. Intraocular lens explantation in Spain: indications and outcomes at a tertiary referral center from 2010 to 2018. Int Ophthalmol 2020;40:313–323. DOI: 10.1007/s10792-019-01181-xde Rojas M., Viña S., Gestoso A. Intraocular lens explantation in Spain: indications and outcomes at a tertiary referral center from 2010 to 2018. Int Ophthalmol 2020;40:313–323. DOI: 10.1007/s10792-019-01181-xБелоноженко Я.В., Сорокин Е.Л., Терещенко Ю.А. Классификация степеней тяжести дислокации комплекса «ИОЛ — капсульный мешок». Современные технологии в офтальмологии. 2014;3:13.Belonozhenko Ya.V., Sorokin E.L., Tereshchenko Yu.A. Classification of the severity of the dislocation of the complex “IOL — capsule bag”. Modern technologies in ophthalmology = Sovremennye tekhnologii v oftal’mologii. 2014;3:13 (In Russ.).Apple D.J., Qun Peng. Surgical prevention of posterior capsule opacification. J Cataract Refract Surg. 2000;26:180–197. DOI: 10.1016/S08863350(99)00353-3Apple D.J., Qun Peng. Surgical prevention of posterior capsule opacification. J Cataract Refract Surg. 2000;26:180–197. DOI: 10.1016/S08863350(99)00353-3Mönestam E.I. Incidence of dislocation of intraocular lenses and pseudophakodonesis 10 years after cataract surgery. Ophthalmology. 2009;116:2315–2320. DOI: 10.1016/j.ophtha.2009.05.015Mönestam E.I. Incidence of dislocation of intraocular lenses and pseudophakodonesis 10 years after cataract surgery. Ophthalmology. 2009;116:2315–2320. DOI: 10.1016/j.ophtha.2009.05.015Lorente R., de Rojas V., de Parga P.V. Management of late spontaneous in-the-bag intraocular lens dislocation: retrospective analysis of 45 cases. J Cataract Refract Surg. 2010;36:1270–1282. DOI: 10.1016/j.jcrs.2010.01.035Lorente R., de Rojas V., de Parga P.V. Management of late spontaneous in-the-bag intraocular lens dislocation: retrospective analysis of 45 cases. J Cataract Refract Surg. 2010;36:1270–1282. DOI: 10.1016/j.jcrs.2010.01.035Щуко А.Г., Мищенко О.П., Сенченко Н.Я., Юрьева Т.Н. Особенности хирургической коррекции поздних спонтанных дислокаций заднекамерных ИОЛ внутрикапсульной фиксации. Современные технологии в офтальмологии. 2016;5:116–119.Shchuko A.G., Mishchenko O.P., Senchenko N.Ya., Yur’eva T.N. Features of surgical correction of late spontaneous dislocations of posterior chamber iols of intracapsular fixation. Modern technologies in ophthalmology = Sovremennye tekhnologii v oftal’mologii. 2016;5:116–119 (In Russ.).Chang D. Siepser slipknot for mccannel iris-suture fixation of subluxated intraocular lens. J. Cataract. Refract. Surg. 2004;30:1170–1176. DOI: 10.1016/j.jcrs.2003.10.025Chang D. Siepser slipknot for mccannel iris-suture fixation of subluxated intraocular lens. J. Cataract. Refract. Surg. 2004;30:1170–1176. DOI: 10.1016/j.jcrs.2003.10.025Hoffman R., Fine I., Packer M. Scleral fixation without conjunctival dissection. J. Cataract Refract. Surg. 2006;11(32):1907–1912. DOI: 10.1016/j.jcrs.2006.05.029Hoffman R., Fine I., Packer M. Scleral fixation without conjunctival dissection. J. Cataract Refract. Surg. 2006;11(32):1907–1912. DOI: 10.1016/j.jcrs.2006.05.029Szurman P., Petermeier K., Aisenbrey S. Z-suture: a new knotless technique for transscleral suture fixation of intraocular implants. Br. J. Ophthalmol. 2010;2(94):167–169. DOI: 10.1136/bjo.2009.162180Szurman P., Petermeier K., Aisenbrey S. Z-suture: a new knotless technique for transscleral suture fixation of intraocular implants. Br. J. Ophthalmol. 2010;2(94):167–169. DOI: 10.1136/bjo.2009.162180Малов В.М., Ерошевская Е.Б., Малов И.В., Банцыкина Ю.В. Фимоз кольца капсулорексиса. Точка зрения. Восток-Запад. 2016;3:40–41.Malov V.M., Eroshevskaya E.B. , Malov I.V., Bancykina Yu.V. Phimosis of the capsulorexis ring. Point of view. East West = Tochka zreniya. Vostok-Zapad. 2016;3:40–41 (In Russ.).Малюгин Б.Э., Шацких А.В., Головин А.В. К вопросу о клинико-морфологических аспектах формирования контрактуры капсульного мешка при артифакии. Офтальмохирургия. 2010;2:6–13.Malyugin B.E., SHackih A.V., Golovin A.V. On the question of clinical and morphological aspects of the formation of capsular bag contracture in case of artifact. Ophthalmosurgery = Oftal’mohirurgiya. 2010;2:6–13 (In Russ.).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.