кандидат медицинских наук, доцент,
ул. Гримау, 10a, стр. 2, Москва, 117292
PhD, Associate Professor,
Grimau str., 10A, bld. 2, Moscow, 117292
кандидат медицинских наук, доцент,
ул. Гримау, 10a, стр. 2, Москва, 117292;
ул. Баррикадная, 2/1, Москва, 123995
PhD, Associate Professor,
Grimau str., 10A, bld. 2, Moscow, 117292;
Barricadnaya str., 2/1, Moscow, 123995
кандидат медицинских наук, дерматолог,
ул. Гримау, 10a, стр. 2, Москва, 117292
PhD, dermatologist,
Grimau str., 10A, bld. 2, Moscow, 117292
Цель — изучение клинических проявлений герпетических стромальных кератитов с изъязвлением, ассоциированных с реактивацией ВЭБ и ВГЧ-6.
Пациенты и методы. Под наблюдением находились 172 пациента с офтальмогерпесом переднего отдела глаза, из них у 43 пациентов был определен герпетический стромальный кератит с изъязвлением со средним сроком существования жалоб более 60 дней. В качестве материала для ПЦР (качественной и количественной) на наличие ДНК ВПГ, ВВЗ, ЦМВ, ВЭБ, ВГЧ-6, ВГЧ-7 использовали пробы слезы, слюны, крови и мочи. Местная терапия острого периода включала инстилляции противовирусных, противовоспалительных средств и корнеопротекторов. Системная противогерпетическая терапия включала пероральное использование селективных аналогов нуклеозидов валацикловира и фамцикловира в повышенных суточных дозировках.
Результаты. Было получено 87 совокупных положительных результатов детекции герпесвирусов, их них доля детекции ДНК ВЭБ и ВГЧ-6 составила 23 и 28 % соответственно. Комплексная местная терапия с включением препаратов с репаративной активностью (слезозаместитель, содержащий гепарин, и лекарственное средство, содержащее 5 % декспантенол («Корнерегель»)) на фоне системной терапии аналогами нуклеозидов в повышенных суточных дозировках привела к полному купированию объективных симптомов кератита в сроки от 14 до 28 дней.
Выводы. ВЭБ и ВГЧ-6 определяются в обследуемой когорте пациентов более чем в 50 % случаев, что определяет назначение системной противовирусной терапии в повышенных суточных дозировках и пролонгированным курсом. Патогенез язвенных дефектов может быть связан с непосредственной реактивацией ВГЧ-6 и ВЭБ, что требует применения активной репаративной терапии с первых дней курации данной категории пациентов. Феномен транзиторного вирусного «всплеска», обнаруженный в процессе клинико-лабораторной курации пациентов, может наблюдаться на фоне адекватной системной терапии и является нормальным лабораторным паттерном, свидетельствующим о правильной тактике врача-офтальмолога.
Objective: to study the clinical manifestations of herpetic stromal keratitis with ulceration associated with EBV and HHV-6 reactivation.
Patients and methods. 172 patients with anterior ophthalmic herpes were under observation, of which 43 patients had herpetic stromal keratitis with ulceration with an average duration of complaints of more than 60 days. Tear, saliva, blood and urine samples were used as a material for PCR (qualitative and quantitative) for the presence of HSV, VZV, CMV, EBV, HHV-6, HHV-7 DNA. Local therapy of the acute period included instillation of antiviral, anti-inflammatory agents and lubricants. Systemic antiherpetic therapy included oral use of selective nucleoside analogues: valacyclovir and famciclovir in increased daily dosages.
Results. 87 cumulative positive results were obtained, of which the proportion of EBV and HHV-6 DNA detection was 23 % and 28 %. Complex local therapy with the inclusion of heparin-containing lubricant and a drug containing 5 % dexpanthenol (“Corneregel”) combined with systemic therapy with nucleoside analogues in increased daily dosages led to complete relief of objective symptoms within 14 to 28 days.
Conclusions. EBV and HHV-6 were detected in more than 50 % of cases, which determines systemic antiviral therapy in increased daily dosages and a prolonged course. The pathogenesis of ulcerative defects may be associated with the direct reactivation of HHV-6 and EBV, which requires the use of active reparative therapy from the first days of curation. The phenomenon of a transient viral “surge” detected by PCR during disease course can be observed by adequate systemic therapy and is a normal laboratory pattern indicating the correct tactics.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.