ophthalmologyОфтальмологияOphthalmology in Russia1816-50952500-0845Ophthalmology10.18008/1816-5095-2022-3-687-691ophthalmology-1940Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙCASE REPORTСамопроизвольный отрыв клапана от тракционного разрыва после лазерной ретинопексии во время острой задней отслойки стекловидного телаSpontaneous Breakaway of Tractional Flap Tear during Acute Posterior Vitreous Detachment after Laser Retinopexyhttps://orcid.org/0000-0001-5586-5042ШаимоваВ. А.ShaimovaV. A.

доктор медицинских наук, Волоколамское шоссе, 91, Москва, 125310;

профессор кафедры офтальмологии, Комсомольский проспект, 99д, Челябинск, 454021

МD, Professor of the Ophthalmology department,

Volokolamskoe highway, 91, Moscow, 125371;

Komsomolsky ave., 99D, Chelyabinsk, 454021

shaimova.v@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-9123-909XТрубилинВ. Н.TrublinV. N.

доктор медицинских наук, профессор, Волоколамское шоссе, 91, Москва, 125310;

заведующий кафедрой офтальмологии, ул. Гамалеи, 15, Москва, 123098

МD, Professor, Volokolamskoe highway, 91, Moscow, 125371;

head of the Ophthalmology department, Gamalei str., 15, Moscow, 123098

https://orcid.org/0000-0001-7611-343XИсламоваГ. Р.IslamovaG. R.

врач-офтальмолог,

Комсомольский проспект, 99д, Челябинск, 454021

ophthalmologist,

Komsomolsky ave., 99D, Chelyabinsk, 454021

https://orcid.org/0000-0003-4760-1391КучкильдинаС. Х.KuchkildinaS. Kh.

врач-офтальмолог,

Комсомольский проспект, 99д, Челябинск, 454021

ophthalmologist,

Komsomolsky ave., 99D, Chelyabinsk, 454021

https://orcid.org/0000-0002-7020-5349ШаимовТ. Б.ShaimovT. B.

кандидат медицинских наук, врач-офтальмолог,

Комсомольский проспект, 99д, Челябинск, 454021

PhD, ophthalmologist,

Komsomolsky ave., 99D, Chelyabinsk, 454021

https://orcid.org/0000-0002-9123-2354ШаимовР. Б.ShaimovR. B.

кандидат медицинских наук, директор, офтальмохирург,

Комсомольский проспект, 99д, Челябинск, 454021

PhD, director, ophthalmologist,

Komsomolsky ave., 99D, Chelyabinsk, 454021

https://orcid.org/0000-0002-9351-9789КравченкоТ. Г.KravchenkoT. G.

кандидат биологических наук, старший научный сотрудник,

проспект Победы, 287, Челябинск, 454138

PhD in Biology, senior researcher,

Pobedy ave., 287, Chelyabinsk, 454138

https://orcid.org/0000-0001-8315-1768ТитоваС. В.TitovaS. V.

врач-офтальмолог, заведующая отделением офтальмологии,

ул. Каслинская, 60а, Челябинск, 454084

head of ophthalmology department,

Kaslinskaya str., 60A, Chelyabinsk, 454084

ФПК «Академия постдипломного образования» ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий» Федерального медико-биологического агентства; ООО «Центр зрения»РоссияAcademy of Postgraduate Education of Federal Scientific and Clinical Center for Specialized Medical Assistance and Medical Technologies of Federal Medical-Biological Agency; “Center Zreniya” Medical ClinicRussian FederationФПК «Академия постдипломного образования» ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий» Федерального медико-биологического агентства; ФГБУ Государственный научный центр «Федеральный медицинский биофизический центр имени А.И. Бурназяна» Федерального медико-биологического агентстваРоссияAcademy of Postgraduate Education of Federal Scientific and Clinical Center for Specialized Medical Assistance and Medical Technologies of Federal Medical-Biological Agency; A.I. Burnazyan Federal Biophysical Center of Federal Medical-Biological AgencyRussian FederationООО «Центр зрения»Россия“Center Zreniya” Medical ClinicRussian FederationГБУЗ «Многопрофильный центр лазерной медицины» Министерства здравоохранения Челябинской областиРоссияMultidisciplinary Center for Laser MedicineRussian FederationГБУЗ «Городская клиническая больница № 5 г. Челябинск»РоссияCity Clinical Hospital No. 5Russian Federation202209102022193687691Copyright © Шаимова В.А., Трубилин В.Н., Исламова Г.Р., Кучкильдина С.Х., Шаимов Т.Б., Шаимов Р.Б., Кравченко Т.Г., Титова С.В., 20222022Шаимова В.А., Трубилин В.Н., Исламова Г.Р., Кучкильдина С.Х., Шаимов Т.Б., Шаимов Р.Б., Кравченко Т.Г., Титова С.В.Shaimova V.A., Trublin V.N., Islamova G.R., Kuchkildina S.K., Shaimov T.B., Shaimov R.B., Kravchenko T.G., Titova S.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.ophthalmojournal.com/opht/article/view/1940

Периферические клапанные ретинальные разрывы представляют наибольшую опасность (61–83 %) в возникновении регматогенной отслойки сетчатки (РОС), так как всегда являются результатом динамической витреоретинальной тракции. Основным методом профилактики регматогенной отслойки сетчатки при клапанных разрывах является лазерное лечение. Профилактическая лазерная ретинопексия проводится для создания области достаточной хориоретинальной спайки, полностью окружающей разрыв сетчатки. В настоящее время широко применяется метод бесконтактной навигационной лазерной ретинопексии, которая является безопасной и хорошо переносимой процедурой, обладающей не меньшей эффективностью по сравнению с традиционной лазерной коагуляцией. Причиной развития отслойки сетчатки, возникающей несмотря на профилактическую терапию, может быть недостаточное сращение вокруг ретинального разрыва либо активное воздействие силы тракции во время развития задней отслойки стекловидного тела (ЗОСТ). В литературе представлена методика выполнения ретинотомии клапана с использованием современных ИАГ-лазерных систем с коаксиальным освещением, но публикаций по самопроизвольному отрыву клапана тракционного разрыва после лазерной ретинопексии во время ЗОСТ нет. Представлен клинический случай самопроизвольного отрыва клапана от тракционного разрыва после бесконтактной лазерной ретинопексии. Пациентка 55 лет обратилась с жалобами на плавающие помутнения, фотопсии в левом глазу в течение суток. Проведено мультимодальное обследование: визометрия, периметрия, сканирующая лазерная офтальмоскопия, ультразвуковое В-сканирование, оптическая когерентная томография сетчатки, фоторегистрация глазного дна с помощью фундус-камеры. Лазерное лечение проведено на навигационной лазерной системе Navilas 577s с применением бесконтактного объектива ncPRP.

Результаты

Результаты. При обследовании выявлен клапанный разрыв в верхненосовом сегменте с субретинальной жидкостью вокруг и точечной геморрагией на фоне острой задней отслойки стекловидного тела. Проведена профилактическая бесконтактная лазерная коагуляция сетчатки в шесть рядов слитно по всей границе разрыва. Через 11 дней после операции пациентка обратилась повторно с жалобами на усиление фотопсий в течение суток. Во время осмотра выявлен самопроизвольный отрыв клапана от основания, полное прилегание сетчатки, отсутствие гемофтальма.

Вывод

Вывод. Своевременная диагностика и проведение профилактической лазерной ретинопексии периферического клапанного разрыва сетчатки способствовала профилактике развития РОС. 

Flap tears in the peripheral retina are the most dangerous for the occurrence of regmatogenous retinal detachment (61–83 %), as they are always the result of dynamic vitreoretinal traction. The main method of preventing of regmatogenous retinal detachment in patients with flap tears is laser treatment. Prophylactic laser retinopexy is performed to create an area of sufficient chorioretinal adhesion completely surrounding the retinal break. Currently, the method of non-contact navigated laser retinopexy is widely used. It is safe and well-tolerated procedure equally effective to traditional laser coagulation. The reason for the progression of retinal detachment, which occurs despite preventive therapy, may be insufficient fusion around the retinal break, or the active traction force during the progression of posterior vitreous detachment (PVD). The method of flap retinotomy using modern YAG laser systems with coaxial illumination have been reported in the literature, but there are no publications on spontaneous breakaway of tractional flap tear during acute PVD progression. The case of spontaneous breakaway of tractional flap tear during acute posterior vitreous detachment after laser retinopexy is presented. A 55-year-old woman complained of floaters and photopsias in her left eye within a day. Multimodal examination was performed: visometry, perimetry, scanning laser ophthalmoscopy, ultrasound B-scanning, optical coherence tomography of the retina, fundus photoregistration. Laser treatment was performed with the Navilas Laser System 577s using the non-contact ncPRP lens.

Results

Results: The examination revealed a flap tear in the upper nasal segment with subretinal fluid around and spot hemorrhage. Preventive non-contact laser coagulation of the retina was performed in six rows together along the entire border of the tear. 11 days after the operation, the patient applied again with complaints of increased photopsias within a day. During the examination, spontaneous breakaway of the flap from the base, complete retinal attachment, absence of intraocular hemorrhage were revealed.

Conclusion

Conclusion: Timely diagnosis and preventive laser retinopexy of peripheral retinal flap tear contributed to the prevention of development of the rhegmatogenous retinal detachment 

клапанный разрывлазерная ретинопексиясамопроизвольный отрыв клапанатракционный разрывзадняя отслойка стекловидного телаflap tearlaser retinopexyspontaneous flap breakawaytraction tearposterior vitreous detachmentReferencesBrod R.D., Lightman D.A., Packer A.J., Saras H.P. Correlation between vitreous pigment granules and retinal breaks in eyes with acute posterior vitreous detachment. Ophthalmology. 1991;98(9):1366–1369. DOI: 10.1016/s01616420(91)321249Brod R.D., Lightman D.A., Packer A.J., Saras H.P. Correlation between vitreous pigment granules and retinal breaks in eyes with acute posterior vitreous detachment. Ophthalmology. 1991;98(9):1366–1369. DOI: 10.1016/s01616420(91)321249Dayan M.R., Jayamanne D.G., Andrews R.M., Griffiths P.G. Flashes and floaters as predictors of vitreoretinal pathology: is followup necessary for posterior vitreous detachment? Eye (Lond). 1996;10 (Pt 4):456–458. DOI: 10.1038/eye.1996.100Dayan M.R., Jayamanne D.G., Andrews R.M., Griffiths P.G. Flashes and floaters as predictors of vitreoretinal pathology: is followup necessary for posterior vitreous detachment? Eye (Lond). 1996;10 (Pt 4):456–458. DOI: 10.1038/eye.1996.100Coffee R.E., Westfall A.C., Davis G.H., Mieler W.F., Holz E.R. Symptomatic posterior vitreous detachment and the incidence of delayed retinal breaks: case series and meta-analysis. Am J Ophthalmol. 2007;144(3):409–413. DOI: 10.1016/j.ajo.2007.05.002Coffee R.E., Westfall A.C., Davis G.H., Mieler W.F., Holz E.R. Symptomatic posterior vitreous detachment and the incidence of delayed retinal breaks: case series and meta-analysis. Am J Ophthalmol. 2007;144(3):409–413. DOI: 10.1016/j.ajo.2007.05.002Blindbaek S., Grauslund J. Prophylactic treatment of retinal breaks — a systematic review. Acta Ophthalmologica. 2015:93(1):3–8. DOI: 10.1111/aos.12447Blindbaek S., Grauslund J. Prophylactic treatment of retinal breaks — a systematic review. Acta Ophthalmologica. 2015:93(1):3–8. DOI: 10.1111/aos.12447van Overdam K.A., BettinkRemeijer M.W., Klaver C.C., Mulder P.G., Moll A.C., van Meurs J.C. Symptoms and findings predictive for the development of new retinal breaks. Arch Ophthalmol. 2005;123(4):479–484. DOI: 10.1001/archopht.123.4.479van Overdam K.A., BettinkRemeijer M.W., Klaver C.C., Mulder P.G., Moll A.C., van Meurs J.C. Symptoms and findings predictive for the development of new retinal breaks. Arch Ophthalmol. 2005;123(4):479–484. DOI: 10.1001/archopht.123.4.479Carrero J.L., PerezFlores I., Cid Galano M., FernandezFernandez M., Heras-Raposo F., Vazquez-Nuñez R., Lopez-Fuentes M. BScan Ultrasonography to screen for retinal tears in acute symptomatic agerelated posterior vitreous detachment. Ophthalmology. 2009;116(1):94–99. DOI: 10.1016/j.ophtha.2008.08.040Carrero J.L., PerezFlores I., Cid Galano M., FernandezFernandez M., Heras-Raposo F., Vazquez-Nuñez R., Lopez-Fuentes M. BScan Ultrasonography to screen for retinal tears in acute symptomatic agerelated posterior vitreous detachment. Ophthalmology. 2009;116(1):94–99. DOI: 10.1016/j.ophtha.2008.08.040Byer N.E. Natural history of posterior vitreous detachment with early manage ment as the premier line of defense against retinal detachment. Ophthalmology. 1994(9);101:1503–1514. DOI: 10.1016/s01616420(94)311419Byer N.E. Natural history of posterior vitreous detachment with early manage ment as the premier line of defense against retinal detachment. Ophthalmology. 1994(9);101:1503–1514. DOI: 10.1016/s01616420(94)311419Дога А.В., Крыль Л.А., Янилкина Ю.Е. ИАГлазерная хирургия в лечении клапанных разрывов сетчатки Вестник Тамбовского университета. Серия: Естественные и технические науки. 2016;21(4):1500–1504.)]. DOI: 10.20310/18100198201621415001504Doga A.V., Kryl L.A., Yanilkina Yu.E. Laser surgery in the treatment of retinal breaks Tambov University Reports. Series Natural and Technical Sciences = Vestnik Tambovskogo Universiteta. 2016;21(4):1500–1504 (In Russ.). DOI: 10.20310/18100198201621415001504Дога А.В., Володин П.Л., Крыль Л.А., Янилкина Ю.Е., Буряков Д.А. Лазерная ретинотомия на установке «ULTRA Q REFLEX» в профилактике регматогенной отслойки при осложненных клапанных разрывах сетчатки. Офтальмология. 2018;15(1):24–31. DOI: 10.18008/18165095201812431Doga A.V., Volodin P.L., Kryl L.A., Yanilkina Y.E., Buryakov D.A. Laser retinotomy with “ultra q reflex” system for the prevention of rhegmatogenous retinal detachment due to the peripheral horseshoe tears Ophthalmology in Russia = Oftal’mologiya. 2018;15(1):24–31 (In Russ.). DOI: 10.18008/18165095201812431Шаимова В.А., Шаимов Т.Б., Шаимов Р.Б., Бойко Э.В., Зарезина А.С., Кравченко Т.Г., Галин А.Ю., Кучкильдина С.Х., Шаимова Т.А., Аксенфельд Г.В., Фомин А.В. Отдаленные результаты профилактического лазерного лечения тракционных симптоматических клапанных разрывов сетчатки. Вестник офтальмологии. 2020;136(3):32–38. DOI: 10.17116/oftalma202013603132Shaimova V.A., Shaimov T.B., Shaimov R.B., Boĭko É.V., Zarezina A.S., Kravchenko T.G., Galin A.Iu., Kuchkildina S.Kh., Shaimova T.A., Aksenfeld G.V., Fomin A.V. Preventive laser treatment of tractional symptomatic retinal flap tears: longterm outcomes. Annals of Ophthalmology = Vestnik Oftalmologii. 2020;136(3):32–38 (In Russ.). DOI: 10.17116/oftalma202013603132Шаимова В.А., Шаимов Т.Б., Куликов А.Н., Шаимов Р.Б., Мальцев Д.С., За резина А.С., Кравченко Т.Г., Галин А.Ю., Исламова Г.Р., Малиновская М.А., Дмух Т.С., Кучкильдина С.Х., Титова С.В., Панин М.А. Первый опыт бесконтактной навигационной лазерной ретинопексии периферических раз рывов и регматогенных дегенераций сетчатки. Вестник офтальмологии. 2021;137(1):46–52. DOI: 10.17116/oftalma202113701146Shaimova V.A., Shaimov T.B., Kulikov A.N., Shaimov R.B., Maltsev D.S., Zarezina A.S., Kravchenko T.G., Galin A.Y., Islamova G.R., Malinovs kaya M.A., Dmukh T.S., Kuchkildina S.K., Titova S.V., Panin M.A. Noncontact navigated laser retinopexy for peripheral retinal tears and rhegmatogenous de generations: first experience. Annals of Ophthalmology = Vestnik Oftalmologii. 2021;137(1):46–52 (In Russ.). DOI: 10.17116/oftalma202113701146Silva R.A., Blumenkranz M.S. Prophylaxis for Retinal Detachments [site]. American Academy of Ophthalmology. October 29, 2013. Accessed April 29, 2022. http://www.aao.org/munnerlynlasersurgerycenter/prophylaxisretinaldetachmentsSilva R.A., Blumenkranz M.S. Prophylaxis for Retinal Detachments [site]. American Academy of Ophthalmology. October 29, 2013. Accessed April 29, 2022. http://www.aao.org/munnerlynlasersurgerycenter/prophylaxisretinaldetachmentsWilkinson C.P. Interventions for asymptomatic retinal breaks and lattice de generation for preventing retinal detachment. Cochrane Database Syst Rev. 2014(9):CD003170. DOI: 10.1002/14651858.CD003170.pub4Wilkinson C.P. Interventions for asymptomatic retinal breaks and lattice de generation for preventing retinal detachment. Cochrane Database Syst Rev. 2014(9):CD003170. DOI: 10.1002/14651858.CD003170.pub4Brinton D.A., Willkinson C.P. Retinal Detachment: Principles and Practice,3d ed. Oxford: University Press in cooperation with American Acadamy of Ophthalmology, 2009. 258 p.Brinton D.A., Willkinson C.P. Retinal Detachment: Principles and Practice,3d ed. Oxford: University Press in cooperation with American Acadamy of Ophthalmology, 2009. 258 p.L`Esperance F.A. Jr. Ophthalmic Lasers. Photocoagulation, Photoradiation and Surgery. St. Louis: Mosby; 1983. 606 pL`Esperance F.A. Jr. Ophthalmic Lasers. Photocoagulation, Photoradiation and Surgery. St. Louis: Mosby; 1983. 606 p.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.