Острый кератоконус является частым и тяжелым осложнением у больных с далекозашедшей стадией кератоконуса при прогрессирующем течении (не менее чем у 30 %). Возникновение острого отека роговицы при развитых случаях прогрессирующих кератэктазий обозначается как острый гидропс (Hydrops Corneae) и после кератоконуса наиболее часто возникает на фоне прогрессирования пеллюцидной маргинальной дегенерации роговицы. Самый распространенный ошибочный диагноз при гидропсе роговицы — дисковидный герпетический кератит и острый бактериальный кератит. За последние 5 лет мы наблюдали и проводили лечение 126 больных (129 глаз) с Hydrops Corneae: 124 пациентаимели острый кератоконус и 2 — острый гидропс на фоне пеллюцидной маргинальной дегенерации роговицы. Мужчин было 79, женщин 47. Возраст больных колебался от 16 до 63 лет. Пациенты с острым кератоконусом представляли особую и отягощенную группу больных — имели место системные аллергические заболевания (нейродермит и различные виды атопии — у 48 пациентов), синдром Дауна (у — 16), психические заболевания (у — 19), у многих отмечена привычка сильного потирания глаз, а прогрессирование кератоэктазии шло более быстрыми темпами. В 7 случаях острый кератоконус развился на фоне беременности. Отмечено три случая рецидива острого кератоконуса: у одной больной (с синдромом Дауна) через три года, у одного больного с тяжелым нейродермитом через 5 лет и у одного больного — через 20 лет (острый кератоконус, имевший место в первый раз, зафиксирован в выписном эпикризе). У трех пациентов наблюдали возникновение билатерального острого кератоконуса — на обоих глазах с разницей возникновения в 2‑3 недели. При остром кератоконусе большое значение имеет площадь возникшего отека роговицы. Мы разделяли острый кератоконус по площади отека на частичный — 6 мм и менее (52 глаза), субтотальный — более 7 мм (56 глаз) и тотальный — 10 мм и более (21 глаз). В исходе острого кератоконуса отмечено полное исчезновение отека роговицы и возникновение грубого локального рубца роговицы, проходящего через все ее слои, при биомикроскопии четко просматривалась зона разрыва десцеметовой оболочки — «fish mouth». В холодном периоде рефракционная сквозная кератопластика (СКП) проведена нами на 73 глазах. Перфорация роговицы, даже при угрожающем истончении роговицы, происходит редко: мы наблюдали всего в 4 случаях, и в 1 случае отмечено десцеметоцеле с угрозой перфорации. В 4 случаях была проведена субтотальная СКП, в 1 случае — ушивание линейной перфорации узловыми швами. При проведении СКП в остром периоде часто наблюдается осложненный послеоперационный период. Консервативная терапия, включающая в себя, главным образом, использование местных глюкокортикоидных препаратов (инстилляции и инъекции) в комбинации с антибиотиками по убывающей схеме в течение 2‑3 месяцев, а также эпителизирующих и кератопротекторных препаратов (Корнерегель, Хилопарин-Комод, Вит-А-Пос), обеспечивает более быстрое купирование процесса и наиболее полноценную реабилитацию больных. Существует множество противоречивых подходов к ведению больных, но мы, на основании многолетнего опыта, рекомендуем проводить сквозную кератопластику после полного купирования процесса за исключением случаев перфорации роговицы.
Acute keratoconus is a common and severe complication of advanced progressive keratoconus that occurs in more than 30 % of cases. Acute corneal edema in advanced progressive keratectasia is reffered to as acute corneal hydrops (hydrops corneae). It has been also reported in other ectatic disorders such as pellucid marginal degeneration. The most common misdiagnosis in hydrops is HSV disciform keratitis or acute bacterial keratitis. 126 corneal hydrops patients (79 men, 47 women) aged 16‑63 (129 eyes) were observed and treated over the last five years. 124 patients were diagnosed with acute keratoconus and 2 patients were diagnosed with pellucid marginal degeneration. Acute kereatoconus patientsrepresented a special and compromised cohort with systemic allergic diseases (neurodermatitis and various atopic disorders, n = 48), Down’s syndrome (n = 16) or mental disorders (n = 19). In many of these patients who vigorously rubbed their eyes, keratectasia progressed more rapidly. In 7 cases, acute keratoconus developed during pregnancy. 3 cases of recurrent keratoconus were reported — in a woman with Down’s syndrome (recurrence in 3 years), in a man with severe neurodermatitis (recurrence in 5 years), and in a man with anamnestic acute keratoconus (recurrence in 20 years). 3 patients experienced bilateral acute keratoconus. Acute keratoconus can be subdivided by the area of corneal edema into three categories, i.e., partial (6 mm or less, 52 eyes), subtotal (7‑10 mm, 56 eyes), and total (more than 10 mm, 21 eyes). Corneal edema ultimately disappeared, however, acute keratoconus resulted in a deep local scarring through the corneal layers. Slit lamp exam revealed Descemet’s membrane ruptures (so-called fish mouth). 73 eyes were referred to refractive penetrating keratoplasty (PKP). Corneal perforation was unusual even in severe corneal thinning (4 cases). In one case, descemetocele with a high risk of perforation was observed. 4 eyes required subtotal PKP. In one case, linear perforation was closed with interrupted sutures. Postoperative period following PKP was often complicated. Medical therapy which included topical steroids (eye drops and injections) in combination with antibiotics and drugs that promote corneal healing (Corneregel, Hylo-PARIN, VitA-POS) for 2‑3 months provided more rapid symptom relief and visual rehabilitation. There are many conflicting approaches to manage keratoconus. However, our long-term experience argues for PKP after complete symptoms relief excepting corneal perforation.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.