ophthalmologyОфтальмологияOphthalmology in Russia1816-50952500-0845Ophthalmology10.18008/1816-5095-2023-1-82-87ophthalmology-2045Research ArticleОФТАЛЬМОХИРУРГИЯOPHTHALMOSURGERYКомбинированное лечение посттромботического макулярного отека методом навигационной лазеркоагуляции в сочетании с интравитреальным введением ингибиторов ангиогенезаCombined Treatment of Post-Thrombotic Macular Edema with Navigation Laser Coagulation and Intravitreal Administration of Angiogenesis Inhibitorshttps://orcid.org/0000-0001-8444-4140КрыловаИ. А.KrylovaI. A.

Крылова Ирина Александровна - врач‑офтальмолог

Рассказовское шоссе, 1, Тамбов, 392000, Российская Федерация

Krylova Irina A. - ophthalmologist

Rasskazovskoe highway, 1, Tambov, 392000, Russia 

naukatmb@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-0097-991XФабрикантовО. Л.FabrikantovO. L.

Фабрикантов Олег Львович - доктор медицинских наук, директор, заведующий кафедрой

Рассказовское шоссе, 1, Тамбов, 392000, Российская Федерация

 ул. Советскaя, 93, Тaмбов, 392000, Российская Федерация 

Fabrikantov Oleg L. - MD, director, head of Ophthalmological department 

Rasskazovskoe highway, 1, Tambov, 392000, Russia 

Sovetskaya str., 93, Tambov, 392000, Russian Federation 

Тамбовский филиaл ФГАУ НМИЦ «МНТК “Микрохирургия глaзa” им. академика С.Н. Фёдоровa» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияTambov branch of the S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State InstitutionRussian FederationТамбовский филиaл ФГАУ НМИЦ «МНТК “Микрохирургия глaзa” им. академика С.Н. Фёдоровa» Министерства здравоохранения Российской Федерации; ФГБОУ ВПО «Тамбовский государственный университет имени Г.Р. Державина», Медицинский институтРоссияTambov branch of the S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution; Medical Institute of the Tambov State University named after G.R. DerzhavinRussian Federation2023050420232018287Copyright © Крылова И.А., Фабрикантов О.Л., 20232023Крылова И.А., Фабрикантов О.Л.Krylova I.A., Fabrikantov O.L.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.ophthalmojournal.com/opht/article/view/2045

В настоящее время около 16,4 млн человек в мире страдает ретинальной венозной окклюзией (РВО). Патофизиология РВО включает изменения в сосудистой стенке, кровотока, свертываемости крови. Ключевую роль в патогенезе данной группы заболеваний играет ишемия и гипоксия сетчатки, приводящая к неоваскуляризации. Макулярный отек (МО) — наиболее частое осложнение ретинальной венозной окклюзии. Оптическая когерентная томография в ангиорежиме (ОКТ-А) рассматривается как информативный и высокочувствительный способ диагностики макулярного отека и зон ишемии при РВО. Приоритетным методом лечения МО при РВО является интравитреальное введение глюкокортикостероидов и/или ингибиторов ангиогенеза. Перспективным является сочетание антиангиогенной терапии с лазерным лечением. Технология навигационного лечения реализована в условиях системы Navilas 577. Навигационная лазерная система Navilas 577 — лазеркоагулятор с системой трекинга и фундус-камера. Возможность планирования операции, наложения результатов ОКТ-А на фотографию глазного дна позволяет сделать лечение быстрым, более точным, минимизирует повреждение здоровых тканей.

Цель

Цель: проанализировать результаты прицельной топографически ориентированной пороговой лазерной коагуляции в лечении посттромботического МО на навигационной лазерной системе Navilas 577 после интравитреального введения ингибитора ангиогенеза.

Пациенты и методы

Пациенты и методы. Проведено проспективное исследование по оценке результатов навигационного лазерного лечения на аппарате Navilas 577 после интравитреальных инъекций ингибитора ангиогенеза у 14 пациентов (14 глаз) в возрасте от 51 до 83 лет с макулярным отеком до 390 мкм, возникшим вследствие окклюзии ветви центральной вены сетчатки. Лазерное лечение проводили в сроки от 2 недель до 1 месяца после последней инъекции ингибитора ангиогенеза. Определяли зоны ишемии в макуле по данным ОКТ-А, импортировали их в навигационную систему Navilas 577 и накладывали на цветную фотографию глазного дна. Затем планировали лечение — размечали положение будущих коагулятов.

Результаты

Результаты. Через 3 месяца наблюдалось снижение высоты отека, повышение светочувствительности в центральной зоне сетчатки и повышение остроты зрения.

Заключение

Заключение. Сочетание навигационной лазерной коагуляции сетчатки с ИВВИ ингибитора ангиогенеза в лечении невысокого посттромботического отека (менее 390 мкм) дает хорошие результаты, следовательно, может быть оправдано и целесообразно в условиях реальной клинической практики.

At present about 16

At present about 16.4 million people in the world suffer from retinal venous occlusions (RVO). The pathophysiology of RVO includes changes in the vascular wall, blood flow, blood clotting. The key role in the pathogenesis of this group of diseases is played by ischemia and retinal hypoxia, leading to neovascularization. Macular edema (ME) is the most common complication of retinal vein occlusions. Optical coherence tomography-angiography (OCTA) is considered as an informative and highly sensitive method for diagnosing macular edema (ME) and ischemic zones in RVO. Intravitreal administration of glucocorticosteroids and/or angiogenesis inhibitors is the priority treatment method for macular edema in RVO. The combination of antiangiogenic therapy and laser treatment is promising. The navigation treatment technology is implemented under the conditions of the Navilas 577 system. The Navilas 577 laser navigation system is a laser coagulator with a tracking system and a fundus camera. The possibility of planning the operation, superimposing the results of OCTA on a fundus image makes the treatment faster, more accurate, and minimizes damage to healthy tissues.

Purpose

Purpose: to evaluate the results of target topographically oriented threshold laser coagulation in the treatment of post-thrombotic ME using theNavilas 577 laser navigation system following intravitreal administration of angiogenesis inhibitors.

Materials and methods

Materials and methods. There was performed a prospective study of the results of navigation laser treatment on the Navilas 577 device after intravitreal injections of angiogenesis inhibitors in 14 patients (14 eyes), aged 51 to 83 years, with macular edema up to 390 μm due to the branch central retinal vein occlusion. Laser treatment was performed within 2 weeks to 1 month following the last injection of angiogenesis inhibitors. The zones of ischemia in the macula were determined according to OCT-A data, imported into the Navilas 577 navigation system and superimposed on a color fundus image. Then the treatment was planned — the position of the future coagulates was marked.

Results

Results. In 3 months, there was a decrease in the height of edema from 366.5 (323;390) to 280 (270;300) μm, an increase in light sensitivity in the central retinal zone from 17 to 21.2 dB and an increase in visual acuity from 0.4 (0.3;0.5) to 0.5 (0.45;0.6).

Conclusion

Conclusion. The combination of navigation retinal laser coagulation and angiogenesis inhibitors in the treatment of low post-thrombotic edema (less than 390 μm) gives good results; therefore, it can be justified and advisable in real clinical practice.

посттромботический макулярный отекингибиторы ангиогенезанавигационная пороговая лазеркоагуляция на аппарате Navilas 577ОКТ-Аpost-thrombotic macular edemaangiogenesis inhibitorsnavigation threshold laser coagulation on the Navilas 577 deviceOCT-AReferencesRogers S, McIntosh RL, Cheung N, Lim L, Wang JJ, Mitchell P, Kowalski JW, Nguyen H, Wong TY. The prevalence of retinal vein occlusion: pooled data from population studies from the United States, Europe, Asia, and Australia. Ophthalmology. 2010;117(2):313–319. DOI: 10.1016/j.ophtha.2009.07.017Rogers S, McIntosh RL, Cheung N, Lim L, Wang JJ, Mitchell P, Kowalski JW, Nguyen H, Wong TY. The prevalence of retinal vein occlusion: pooled data from population studies from the United States, Europe, Asia, and Australia. Ophthalmology. 2010;117(2):313–319. DOI: 10.1016/j.ophtha.2009.07.017Будзинская М.В., Мазурина Н.К., Егоров А.Е., Куроедов А.В., Лоскутов И.А., Плюхова А.А., Разик С., Рябцева А.А., Симонова С.В. Алгоритм ведения пациентов с ретинальными венозными окклюзиями. Сообщение 1. Классификация, диагностика и лечение пациентов в острый период. Вестник офтальмологии. 2015;131(6):51–56.Budzinskaya M.V., Mazurina N.K., Egorov A.E., Kuroedov A.V., Loskutov I.A., Plyukhova A.A., Razik S., Ryabtseva A.A., Simonova S.V. Retinal vein occlusion management algorithm. Part I. Classification, diagnosis, and acute stage treatment. Vestnik oftal’mologii = Russian annals of ophthalmology. 2015;131(6):51–56 (In Russ.).Крылова И.А. Сравнительная эффективность двух комбинированных методов лечения посттромботического макулярного отека. Современные технологии в офтальмологии. 2020;1:41–44.Krylova I.A. Comparative efficacy of two combined methods of treating post thrombotic macular edema. Sovremennye tekhnologii v oftal’mologii = Modern technologies in ophthalmology. 2020;1:41–44 (In Russ.).Щуко А.Г., Акуленко М.В., Юрьева Т.Н., Курсакова Ю.В. Агрессивное течение окклюзии ветви центральной вены сетчатки у молодых пациентов после COVID 19 (клинические случаи). Современные технологии в офтальмологии. 2021;3:278–283.Shchuko A.G., Akulenko M.V., Yur’eva T.N., Kursakova Yu.V. Aggressive course of central retinal vein occlusion in young patients following COVID 19 (clinical cases). Sovremennye tekhnologii v oftal’mologii = Modern technologies in ophthalmology. 2021;3:278–283 (In Russ.).Hayreh SS. Prevalent misconceptions about acute retinal vascular occlusive disorders. Progress in Retinal and Eye Research. 2005;24(4):493–519. DOI: 10.1016/j.preteyeres.2004.12.001Hayreh SS. Prevalent misconceptions about acute retinal vascular occlusive disorders. Progress in Retinal and Eye Research. 2005;24(4):493–519. DOI: 10.1016/j.preteyeres.2004.12.001Hayreh SS, Podhajsky PA, Zimmerman B. Natural History of Visual Outcome in Central Retinal Vein Occlusion. Ophthalmology. 2011;118(1):119–133. DOI: 10.1016/j.ophtha.2010.04.019Hayreh SS, Podhajsky PA, Zimmerman B. Natural History of Visual Outcome in Central Retinal Vein Occlusion. Ophthalmology. 2011;118(1):119–133. DOI: 10.1016/j.ophtha.2010.04.019Hayreh SS, Zimmerman MB. Ocular neovascularization associated with central and hemicentral retinal vein occlusion. Retina. 2012;32(8):1553–1565. DOI: 10.1097/IAE.0b013e318246912cHayreh SS, Zimmerman MB. Ocular neovascularization associated with central and hemicentral retinal vein occlusion. Retina. 2012;32(8):1553–1565. DOI: 10.1097/IAE.0b013e318246912cБудзинская М.В., Мазурина Н.К., Егоров А.Е., Куроедов А.В., Лоскутов И.А., Плюхова А.А., Разик С., Рябцева А.А., Симонова С.В. Алгоритм ведения пациентов с ретинальными венозными окклюзиями. Сообщение 2. Макулярный отек. Вестник офтальмологии. 2015;131(6):57–66.Budzinskaya M.V., Mazurina N.K., Egorov A.E., Kuroedov A.V., Loskutov I.A., Plyukhova A.A., Razik S., Ryabtseva A.A., Simonova S.V. Retinal vein occlusion management algorithm. Part I. Macular edema. Vestnik oftal’mologii = Russian annals of ophthalmology. 2015;131(6):57–66 (In Russ.).Володин П.Л., Иванова Е.В., Кухарская Ю.И., Соломин В.А. Применение лазерного навигационного воздействия в сочетании с антиангиогенной терапией в лечении макулярного отека вследствие окклюзии ретинальных вен. Современные технологии в офтальмологии. 2020;1:16–19.combined with anti-angiogenic therapy in treatment of macular edema due to retinal vein occlusions. Sovremennye tekhnologii v oftal’mologii = Modern technologies in ophthalmology. 2020;1:16–19 (In Russ.).Володин П.Л., Иванова Е.В., Кухарская Ю.И. Навигационное микроимпульсное лазерное воздействие в лечении макулярного отека вследствие окклюзии ветви центральной вены сетчатки. Современные технологии в офтальмологии. 2020;4:343–344.Volodin P.L., Ivanova E.V., Kukharskaya Yu.I. Navigation micro pulse laser exposure in the treatment of macular edema due to the central retinal vein occlusion. Sovremennye tekhnologii v oftal’mologii = Modern technologies in ophthalmology. 2020;4:343–344 (In Russ.).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.