Важное значение в предупреждении рецидивов после эндоскопической дакриоцисториностомии (ЭДЦР) имеет проведение дакриостомы в оптимальном месте, а также малоинвазивное, нетравматичное выполнение самой технологии с формированием пластического анастомоза между слезным мешком и полостью носа.
Цель: Предложить упрощенную методику формирования пластического анастомоза.
Методы: Помимо оптической риноэндоскопии всем пациентам (15) была выполнена виртуальная эндоскопия полости носа и слезного мешка, основанная на компьютерной обработке 3 D изображений, полученных при компьютерной томографии, с последующим воссозданием носовой полости, визуализацией слезного мешка и получением эффекта продвижения в формате 4 D, имитирующего оптическую эндоскопию. Формирование лоскута слизистой носа выполняли с помощью радиоволнового наконечника Джавата, а лоскута слезного мешка — с помощью усовершенствованного радиоволнового наконечника трансканаликулярно. Фиксацию лоскутов осуществляли с помощью биоклея Тиссукол. Все этапы операции выполняли под контролем видеоэндоскопа Storz.
Результаты: Просмотр протоколов виртуальной эндоскопии с видимой проекцией слезного мешка на латеральной стенке носовой полости позволил спланировать и выполнить пластическую дакриостому в оптимальном месте с учетом размеров и положения слезного мешка. Выкраивание слизисто-надкостничного лоскута с помощью Г- образного радиоволнового наконечника Джавата дало возможность во всех случаях сформировать этот лоскут для пластического анастомоза. Трансканаликулярная радиоволновая выкройка лоскута из стенки слезного мешка выполнялась легче и безопаснее, чем эндоназальная. Клеевой способ фиксации лоскутов оказался проще в исполнении, чем ранее применявшийся шовный.
Заключение. Радиоволновое эндоназальное выкраивание лоскута слизистой носа, радиоволновое трансканаликулярное формирование лоскута стенки слезного мешка и клеевая фиксация лоскутов составляют надежную, несложную в исполнении методику формирования пластического анастомоза при ЭДЦР.
Background: Optimal placement of dacryostoma and minimally invasive non-traumatic bypass surgery that creates an anastomosis between the lacrimal sac and the nasal cavity are important to prevent the recurrence of nasolacrimal duct obstruction. Aim: To develop a simplified technique of bypass creation. Methods: In addition to optic rhinoendoscopy, virtual endoscopy of lacrimal sac and nasal cavity was performed (n = 15). Virtual endoscopy is based on 3 D computer data processing with subsequent reconstruction of nasal cavity and lacrimal sac visualization. This provides 4 D movement effect mimicking optic endoscopy. Nasal mucosal flap was created using radio-wave Jawad tip, lacrimal sac flap was created through the canal using improved radio-wave tip. Flaps were fixed with Tissucol® bioglue. The whole surgery was performed under the control of video endoscope (Storz).
Results: The analysis of virtual endoscopy protocols with visible projection of lacrimal sac on nasal cavity lateral wall enabled to select an optimal place for dacryostoma depending on the size and the placement of lacrimal sac. The use of curved radio-wave Jawad tip made possible to create mucosal periosteal flap in all patients. Transcanalicular radio-wave formation of the flap from lacrimal sac wall was easier and safer than endonasal one. Glue flap fixation was technologically easier than suturing.
Conclusion: Radio-wave endoscopic nasal mucosal flap creation, radio-wave transcanalicular lacrimal sac flap creation, and flap gluing are a simple and safe method of anastomosis formation in endoscopic dacryocystorhinoscopy.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.