ophthalmologyОфтальмологияOphthalmology in Russia1816-50952500-0845Ophthalmology10.18008/1816-5095-2023-2-245-252ophthalmology-2103Research ArticleОФТАЛЬМОХИРУРГИЯOPHTHALMOSURGERYХирургическое лечение первичных сквозных макулярных разрывов сетчатки с применением «эффективного» фрагмента внутренней пограничной мембраныSurgical Treatment of Primary Penetrating Macular Retinal Tears Using an “Effective” Fragment of the Internal Limiting Membranehttps://orcid.org/0000-0002-0840-2675ТерещенкоА. В.TereshchenkoA. V.

Терещенко Александр Владимирович - доктор медицинских наук, директор Калужского филиала

ул. Святослава Федорова, 5, Калуга, 248007, Российская Федерация

Tereshchenko Aleksandr V. - MD, director

Svyatoslav Fedorov str., 5, Kaluga, 248007, Russian Federation

https://orcid.org/0000-0002-2392-3049ШиловН. М.ShilovN. M.

Шилов Николай Михайлович - кандидат медицинских наук, заведующий отделением неотложной помощи

ул. Святослава Федорова, 5, Калуга, 248007, Российская Федерация

Shilov Nikolai M. - PhD, head of the Emergency department

Svyatoslav Fedorov str., 5, Kaluga, 248007, Russian Federation

nauka@eye-kaluga.comhttps://orcid.org/0000-0002-2135-8162ЮдинаН. Н.YudinaN. N.

Юдина Нина Николаевна - кандидат медицинских наук, заведующая отделением витреоретинальной хирургии

ул. Святослава Федорова, 5, Калуга, 248007, Российская Федерация

Yudina Nina N. - PhD, head of the Department of vitreoretinal surgery

Svyatoslav Fedorov str., 5, Kaluga, 248007, Russian Federation

https://orcid.org/0000-0001-8396-4013СидороваЮ. А.SidorovaYu. A.

Сидорова Юлия Александровна - кандидат медицинских наук, заведующая отделением лазерной хирургии донной патологии глаза

ул. Святослава Федорова, 5, Калуга, 248007, Российская Федерация

Sidorova Yuliya A. - PhD, head of the Department of laser surgery of the bottom pathology of the eye

Svyatoslav Fedorov str., 5, Kaluga, 248007, Russian Federation

https://orcid.org/0000-0001-7320-9209ЕрохинаЕ. В.ErokhinaE. V.

Ерохина Елена Владимировна - врач-офтальмолог, заведующая диагностическим отделением № 2

ул. Святослава Федорова, 5, Калуга, 248007, Российская Федерация

Erokhina Elena V. - ophthalmologist, head of the Diagnostic department No. 2

Svyatoslav Fedorov str., 5, Kaluga, 248007, Russian Federation

НовиковС. В.NovikovS. V.

Новиков Сергей Васильевич - врач-офтальмолог

ул. Святослава Федорова, 5, Калуга, 248007, Российская Федерация

Novikov Sergey V. - ophthalmologist

Svyatoslav Fedorov str., 5, Kaluga, 248007, Russian Federation

МицА. Н.MitsA. N.

Миц Артур Николаевич -врач-офтальмолог

ул. Святослава Федорова, 5, Калуга, 248007, Российская Федерация

Mits Artur N. - ophthalmologist

Svyatoslav Fedorov str., 5, Kaluga, 248007, Russian Federation

 

Калужский филиал ФГАУ НМИЦ «МНТК “Микрохирургия глаза” им. академика С.Н. Федорова» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияKaluga branch of the S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State InstitutionRussian Federation202330062023202245252Copyright © Терещенко А.В., Шилов Н.М., Юдина Н.Н., Сидорова Ю.А., Ерохина Е.В., Новиков С.В., Миц А.Н., 20232023Терещенко А.В., Шилов Н.М., Юдина Н.Н., Сидорова Ю.А., Ерохина Е.В., Новиков С.В., Миц А.Н.Tereshchenko A.V., Shilov N.M., Yudina N.N., Sidorova Y.A., Erokhina E.V., Novikov S.V., Mits A.N.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.ophthalmojournal.com/opht/article/view/2103

Цель — разработать технологию хирургического лечения макулярных разрывов сетчатки с применением «эффективного» фрагмента ВПМ оптимальной формы, размера и локализации и оценить ее анатомическую и функциональную эффективность.

Методы

Методы. Под наблюдением находились 10 пациентов (8 женщин, 2 мужчин) в возрасте от 55 до 64 лет с первичным сквозным макулярным разрывом большого диаметра (более 400 мкм). Длительность существования МР составляла от 4 до 11 месяцев. Выполняли стандартные методы исследования, СОКТ и микропериметрию. Для сохранения точки зрительной фиксации и исключения риска травматизации сетчатки всем пациентам было проведено хирургическое лечение МР по разработанному способу хирургического лечения макулярных разрывов сетчатки с применением «эффективного» фрагмента ВПМ необходимой формы, размера и локализации. Перед операцией рассчитывали индивидуальные для каждого пациента параметры и зоны локализации «эффективного» фрагмента ВПМ, состоящего из двух частей: верхнего инвертируемого фрагмента ВПМ (ВИФ ВПМ) и фовеолярного интактного фрагмента ВПМ (ФИФ ВПМ). Сроки наблюдения составили 1, 3, 6 месяцев и 1 год после операции.

Результаты

Результаты. Хирургическое лечение МР у всех пациентов было проведено в полном объеме без осложнений. Во всех случаях удалось сохранить зону ФИФ ВПМ и сформировать ВИФ ВПМ, непосредственно закрывающую макулярное отверстие. Достигнуто улучшение анатомического состояния сетчатки в фовеальной области по данным СОКТ. Через 1 месяц у всех пациентов определялся «дефект» (гипорефлективный участок) в эллипсоидной зоне фоторецепторов шириной от 112 до 357 мкм. Наружная пограничная мембрана отчетливо регистрировалась и имела линейный профиль. Произошла полная резорбция отека по краям разрыва. На поверхности сетчатки визуализировался ВИФ ВПМ, блокирующий макулярное отверстие. Через 3 месяца у 3-х пациентов дефект наружных слоев сетчатки полностью исчез, через 3, 6 и 12 месяцев состояние сетчатки пациентов было без изменений. У всех пациентов после хирургического лечения было выявлено улучшение функциональных результатов. Наблюдался прирост МКОЗ на всех сроках.

Заключение

Заключение. Разработанная технология хирургического лечения с применением «эффективного» фрагмента ВПМ является современной и безопасной в лечении сквозных первичных макулярных разрывов сетчатки и снижает риск интра- и постоперационных осложнений.

The purpose

The purpose: to develop a technology for the surgical treatment of macular retinal tears using an “effective” fragment of the ILM with an optimal shape, size, and localization, and evaluate its anatomical and functional efficiency.

Methods

Methods. There were 10 patients (8 women, 2 men) with primary through macular holes of large diameter (more than 400 microns) under observation. The age were from 55 to 64 years old. The duration of macular tear existence ranged from 4 to 11 months. Patients underwent standard research methods, SOCT and microperimetry. To retain the point of visual fixation and eliminate the risk of retinal trauma, all patients underwent surgical treatment of macular tear using the developed method for the surgical treatment of macular retinal tears using an “effective” ILM fragment of the required shape, size and localization. Before the operation, individual parameters for each patient and zones of localization of the “effective” ILM fragment were calculated, which consisted of two parts: the upper inverted fragment and the intact foveolar fragment of the inner limiting membrane. The follow-up period was 1, 3, 6 months and 1 year after the operation.

Results

Results. Surgical treatment of MR in all patients was carried out completely without complications. In all cases, it was possible to preserve the zone of the foveolar intact fragment of the ILM and form the upper inverted fragment of the ILM, which directly covers the macular hole. Improvement of the anatomical state of the retina in the foveal area was achieved according to SOCT data. After 1 month, all patients had a “defect” (hyporeflective area) in the ellipsoid zone of photoreceptors with a width of 112 to 357 μm. The outer boundary membrane was clearly visible and had a linear profile. A complete resorption of edema along the edges of the tear happened. An intact foveolar fragment of the ILM was visualized on the surface of the retina, blocking the macular hole. After 3 months, in 3 patients, the defect of the outer layers of the retina completely disappeared. After 3, 6 and 12 months, the state of the retina of these patients was unchanged. All patients showed improvement in functional outcomes after surgical treatment. There was an increase in BCVA at all terms.

Conclusion

Conclusion. The developed technology of surgical treatment using an “effective” ILM fragment is modern and safe in the treatment of penetrating primary macular retinal tears, and reduces the risk of intra- and postoperative complications.

макулярный разрыввнутренняя пограничная мембранаmacular holeinner limiting membraneReferencesФайзрахманов РР, Павловский ОА, Ларина ЕА. Способ закрытия макулярных разрывов с частичным сохранением внутренней пограничной мембраны. Вестник офтальмологии. 2020;136(1):73–79.Fayzrakhmanov RR, Pavlovsky OA, Larina EA. A method for closing macular holes with partial preservation of the inner limiting membrane. Annals of Ophthalmology. 2020;136(1):73–79 (In Russ.).Павловский ОА, Ларина ЕА. Закрытие больших макулярных разрывов с сохранением внутренней пограничной мембраны. Современные технологии в офтальмологии. 2019;139(1):139–144.Pavlovsky OA, Larina EA. Closure of large macular holes with preservation of the inner limiting membrane. Modern technologies in ophthalmology. 2019;139(1):139–144 (In Russ.).Торопыгин СГ. Хирургия тонких интраокулярных структур. Тверь: ИП Орлова З.П.; 2014:62.Toropygin SG. Surgery of thin intraocular structures. Tver: IP Orlova Z.P.; 2014:62 (In Russ.).Casini G, Mura M, Figus M. Inverted internal limiting membrane flap technique for macular hole surgery without extra manipulation of the flap. Retina. 2017;26;1097–1099. doi: 10.1097/IAE.0000000000001470.Casini G, Mura M, Figus M. Inverted internal limiting membrane flap technique for macular hole surgery without extra manipulation of the flap. Retina. 2017;26;1097–1099. doi: 10.1097/IAE.0000000000001470.Kase S, Saito W, Mori S. Clinical and histological evaluation of large macular hole surgery using the inverted internal limiting membrane flap technique. Clin Ophthalmol. 2017;11:9–14. doi: 10.2147/OPTH.S119762.Kase S, Saito W, Mori S. Clinical and histological evaluation of large macular hole surgery using the inverted internal limiting membrane flap technique. Clin Ophthalmol. 2017;11:9–14. doi: 10.2147/OPTH.S119762.Michalewska Z, Michalewski J, Adelman R, Nawrocki J. Inverted internal limiting membrane flap technique for large macular holes. Ophthalmology. 2010;117(10):2018–2025. doi: 10.1016/j.ophtha.2010.02.011.Michalewska Z, Michalewski J, Adelman R, Nawrocki J. Inverted internal limiting membrane flap technique for large macular holes. Ophthalmology. 2010;117(10):2018–2025. doi: 10.1016/j.ophtha.2010.02.011.Петрачков ДВ, Замыцкий ПА, Золотарев АВ. Способ хирургического лечения сквозных макулярных разрывов. Патент RU 2667622, 21.09.2018.Petrachkov D.V., Zamytsky P.A., Zolotarev A.V. A method of surgical treatment of penetrating macular holes. RU patent 2667622, 21.09.2018 (In Russ.).Shin M, Park K, Park S, Byon I, Lee J. Perfluoro-n-octane-assisted single-layered inverted internal limiting membrane flap technique for macular hole surgery. Retina. 2014;34(9):1905–1910. doi: 10.1097/IAE.0000000000000339.Shin M, Park K, Park S, Byon I, Lee J. Perfluoro-n-octane-assisted single-layered inverted internal limiting membrane flap technique for macular hole surgery. Retina. 2014;34(9):1905–1910. doi: 10.1097/IAE.0000000000000339.Michalewska Z, Michalewska J, Dulczewska-Cichecka K. Temporal inverted internal limiting membrane flap technique versus classic inverted internal limiting membrane flap technique: a comparative study. Retina. 2015;35(9):1844–1850. doi: 10.1097/IAE.0000000000000555.Michalewska Z, Michalewska J, Dulczewska-Cichecka K. Temporal inverted internal limiting membrane flap technique versus classic inverted internal limiting membrane flap technique: a comparative study. Retina. 2015;35(9):1844–1850. doi: 10.1097/IAE.0000000000000555.Белый ЮА, Терещенко АВ, Шкворченко ДО, Ерохина ЕВ, Шилов НМ. Методика поэтапного формирования фрагмента внутренней пограничной мембраны в хирургическом лечении больших идиопатических макулярных отверстий. Вестник офтальмологии. 2016;132(1):23–30. doi: 10.17116/oftalma2016132123-30.Bely YuA, Tereshchenko AV, Shkvorchenko DO, Erokhina EV, Shilov NM. Method of step-by-step formation of a fragment of the internal limiting membrane in the surgical treatment of large idiopathic macular holes. Annals of Ophthalmology. 2016;132(1):23–30 (In Russ.). doi: 10.17116/oftalma2016132123-30.Белый ЮА, Терещенко АВ, Шилов НМ, Шкворченко ДО, Шпак АА, Ерохина ЕВ. Сравнительные результаты хирургического лечения больших идиопатических макулярных разрывов. Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения Российской Академии медицинских наук. 2016;6(112):19–23.Bely YuA, Tereshchenko AV, Shilov NM, Shkvorchenko DO, Shpak AA, Erokhina EV. Comparative results of surgical treatment of large idiopathic macular holes. Bulletin of the East Siberian Scientific Center SBRAMS. 2016;6(112):19–23 (In Russ.).Юдина НН, Белый ЮА, Терещенко АВ, Шкворченко ДО, Шилов НМ, Ерохина ЕВ. Результаты хирургического лечения больших идиопатических макулярных разрывов. Современные технологии в офтальмологии. 2016;1(9):246–249.Yudina NN, Belyi YuA, Tereshchenko AV, Shkvorchenko DO, Shilov NM, Erokhina EV. Results of surgical treatment of large idiopathic macular holes. Modern technologies in ophthalmologyi. 2016;1(9):246–249 (In Russ.).Шилов НМ, Белый ЮА, Терещенко АВ, Ерохина ЕВ. Хирургия внутренней пограничной мембраны в лечении больших идиопатических макулярных разрывов. Современные технологии в офтальмологии. 2015;3(7):186–188.Shilov NM, Bely YuA, Tereshchenko AV, Erokhina EV. Surgery of the internal limiting membrane in the treatment of large idiopathic macular holes. Modern technologies in ophthalmology. 2015;3(7):186–188 (In Russ.).Шилов НМ, Терещенко АВ, Трифаненкова ИГ, Юдина НН, Плахотний МА, Соловьев СК, Куликов ОС. Модификация технологии закрытия больших идиопатических макулярных разрывов с применением методики поэтапного формирования фрагмента внутренней пограничной мембраны. Современные технологии в офтальмологии. 2017;5:79–82.Shilov NM, Tereshchenko AV, Trifanenkova IG, Yudina NN, Plakhotniy MA, Soloviev SK, Kulikov OS. Modification of the technology for closing large idiopathic macular holes using the technique of stage-by-stage formation of a fragment of the internal limiting membrane. Modern technologies in ophthalmology. 2017;5:79–82 (In Russ.).Michalewska Z, Michalewski J, Adelman R, Nawrocki J. Inverted internal limiting membrane flap technique for large macular holes. Ophthalmology. 2010;117(10):2018–2025. doi: 10.1016/j.ophtha.2010.02.011.Michalewska Z, Michalewski J, Adelman R, Nawrocki J. Inverted internal limiting membrane flap technique for large macular holes. Ophthalmology. 2010;117(10):2018–2025. doi: 10.1016/j.ophtha.2010.02.011.Клейменов АЮ, Казайкин ВН, Лизунов АВ. Хирургическое лечение макулярного разрыва без тампонады витреальной полости. Офтальмология. 2019;16(4):449–453. doi: 10.18008/1816-5095-2019-4-449-453.Kleimenov AYu, Kazaikin VN, Lizunov AV. Surgical treatment of macular rupture without vitreous cavity tamponade. Оphthalmology in Russia. 2019;16(4):449–453 (In Russ.). doi: 10.18008/1816-5095-2019-4-449-453.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.