ophthalmologyОфтальмологияOphthalmology in Russia1816-50952500-0845Ophthalmology10.18008/1816-5095-2023-2-319-325ophthalmology-2114Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯCLINICAL & EXPERIMENTAL RESEARCHОсобенности глазного кровотока при злокачественной артериальной гипертонии почечного генезаFeatures of Ocular Blood Flow in Malignant Arterial Hypertension of Renal OriginШелудченкоВ. М.SheludchenkoV. M.

Шелудченко Вячеслав Михайлович - доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник

ул. Россолимо, 11а, б, Москва, 119021, Российская Федерация

Sheludchenko Vyacheslav M. - MD, Professor, general research officer

Rossolimo str., 11A, B, Moscow, 119021, Russian Federation

КозловскаяН. Л.KozlovskayaN. L.

Козловская Наталья Львовна - доктор медицинских наук, профессор

ул. Ленская, 15, Москва, 129327, Российская Федерация

Kozlovskaya Natalia L. - MD, PhD, Professor

Lenskaya str., 15, Moscow, 129327, Russian Federation

АнджеловаД. В.AndzhelovaD. V.

Анджелова Диана Владимировна - доктор медицинских наук, старший научный сотрудник

ул. Россолимо, 11а, б, Москва, 119021, Российская Федерация

Andzhelova Diana V. - MD, senior research officer

Rossolimo str., 11A, B, Moscow, 119021, Russian Federation

КраснолуцкаяЕ. И.KrasnolutskayaE. I.

Краснолуцкая Елизавета Игоревна - аспирант

ул. Россолимо, 11а, б, Москва, 119021, Российская Федерация

Krasnolutskaya Elizaveta I. - postgraduate

Rossolimo str., 11A, B, Moscow, 119021, Russian Federation

liza.krasnolutskaya@mail.ruСмирноваТ. В.SmirnovaT. V.

Смирнова Татьяна Вячеславовна - кандидат медицинских наук, научный сотрудник

ул. Россолимо, 11а, б, Москва, 119021, Российская Федерация

Smirnova Tatiyana V. - PhD, research officer

Rossolimo str., 11A, B, Moscow, 119021, Russian Federation

ФГБНУ «Научно-исследовательский институт глазных болезней» имени М.М. Краснова»РоссияM.M. Krasnov Research Institute of Eye DiseasesRussian FederationГБУЗ города Москвы «Городская клиническая больница имени А.К. Ерамишанцева Департамента здравоохранения города Москвы»РоссияA.K. Erameshantsev City Clinical HospitalRussian Federation202302072023202319325Copyright © Шелудченко В.М., Козловская Н.Л., Анджелова Д.В., Краснолуцкая Е.И., Смирнова Т.В., 20232023Шелудченко В.М., Козловская Н.Л., Анджелова Д.В., Краснолуцкая Е.И., Смирнова Т.В.Sheludchenko V.M., Kozlovskaya N.L., Andzhelova D.V., Krasnolutskaya E.I., Smirnova T.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.ophthalmojournal.com/opht/article/view/2114

Цветовое допплеровское картирование (ЦДК) позволяет детально неинвазивно оценивать состояние кровотока в ретробульбарных сосудах у пациентов с различной сосудистой патологией. Злокачественная артериальная гипертония (ЗАГ) — клинический синдром, характеризующийся тяжелой диастолической артериальной гипертензией (140 мм рт. ст. и более), приводящий к ишемическому повреждению различных органов-мишеней: почек, сердца, головного мозга, глаз. У пациентов с ЗАГ нередко наблюдается наличие тромботической микроангиопатии (ТМА) — редкого жизнеугрожающего состояния, характеризующегося множественными системными тромбозами микроциркуляторного русла.

Цель

Цель: изучение состояния кровотока в сосудах ретробульбарного пространства методом ЦДК при ТМА, ассоциированной с ЗАГ.

Методы

Методы. С помощью ЦДК проведено обследование 10 пациентов (20 глаз) (средний возраст 43,5 ± 6,2 года) с ТМА, ассоциированной с ЗАГ. Оценивали качественные и количественные показатели ретинальной и хориоидальной циркуляции.

Результаты

Результаты. При анализе допплеровского спектра кровотока при ТМА, ассоциированной с ЗАГ, выявлено статистически значимое повышение максимальной систолической (Vsyst) и конечной диастолической (Vdiast) скорости кровотока в глазной артерии (ГА), а также Vsyst в медиальных задних коротких цилиарных артериях (ЗКЦА) по сравнению с группой контроля (р < 0,05). У 2 пациентов (20 %) исследуемой группы обнаружено билатеральное значительное снижение диастолической составляющей спектра вплоть до изолинии (Vdiast = 0) и максимальное увеличение индекса периферического сопротивления (RI = 1,0). Выявлены статистически значимые корреляции между некоторыми лабораторными показателями сыворотки крови (гемоглобин, лактатдегидрогеназа, креатинин), а также расчетной скоростью клубочковой фильтрации и гемодинамическими показателями в ЦАС, латеральных ЗКЦА и ГА (р < 0,05).

Заключение

Заключение. Впервые представлены результаты исследования глазной гемодинамики методом ЦДК при ТМА, ассоциированной с ЗАГ. Для ТМА, ассоциированной с ЗАГ, характерно статистически значимое повышение максимальной систолической скорости кровотока в ГА и ЗКЦА с развитием у некоторых пациентов ишемического состояния в системе ретинальной и хориоидальной микроциркуляции. Усиление активности ТМА при ЗАГ приводит к изменению микроциркуляции сетчатки и хориоидеи ишемического характера. Увеличение креатинина крови у пациентов с ТМА при ЗАГ статистически значимо связано со снижением систолической скорости кровотока в ЦАС.

Color Doppler imaging allows a detailed non-invasive assessment of the state of blood flow in the retrobulbar vessels in patients with various vascular pathologies. Malignant hypertension (MH) is a clinical syndrome characterized by severe diastolic arterial hypertension (140 mm Hg or more), leading to ischemic damage to various organs — kidneys, heart, brain, eyes. Patients with MH often present with thrombotic microangiopathy (TMA), a rare life-threatening condition characterized by multiple systemic thromboses of the microvasculature.

Purpose

Purpose: to assess the state of blood flow in retrobulbar vessels by color Doppler imaging in TMA associated with MH.

Methods

Methods: 10 patients (20 eyes) (age 43.5 ± 6.2 years) with TMA associated with MH underwent a study of the state of blood flow in the vessels of the retrobulbar space by color Doppler imaging. Qualitative and quantitative analyzes of retinal and choroidal circulation were assessed.

Results

Results. Analysis of the Doppler spectrum of blood flow in TMA associated with MH revealed a statistically significant increase in maximum systolic (Vsyst) and finale diastolic blood flow velocity (Vdiast) in the ophthalmic artery (OA), as well as Vsyst in the medial short posterior ciliary arteries (SPCA), compared with the control group (p < 0.05). In 2 patients (20 %) of the study group, a significant bilateral decrease in the diastolic component of the spectrum was found up to the isoline (Vdiast = 0) and a maximum increase in the peripheral resistance index (RI = 1.0). Statistically significant correlations were found between some laboratory parameters of blood serum (hemoglobin, lactate dehydrogenase, creatinine), as well as the estimated glomerular filtration rate and hemodynamic parameters in the central retinal artery (CRA), lateral (SPCA) and OA (p < 0.05).

Conclusion

Conclusion. The results of the study of ocular hemodynamics using color Doppler imaging in TMA associated with MH are presented for the first time. TMA associated with MH is characterized by a statistically significant increase in the maximum systolic blood flow velocity in the OA and SPCA with the development of an ischemic state in the retinal and choroidal microcirculation in some patients. An increase in TMA activity in MH leads to a change in the microcirculation of the retina and choroid of an ischemic nature. An increase in blood creatinine in patients with TMA with MH is statistically significantly associated with a decrease in systolic blood flow velocity in the CRA.

тромботическая микроангиопатиязлокачественная артериальная гипертонияцветовое допплеровское картированиеретробульбарные сосудыthrombotic microangiopathymalignant hypertensioncolor Doppler imagingretrobulbar vesselsReferencesJudd E, Calhoun DA. Apparent and true resistant hypertension: definition, prevalence and outcomes. J Hum Hypertens. 2014;28(8):463–468. doi: 10.1038/jhh.2013.140.Judd E, Calhoun DA. Apparent and true resistant hypertension: definition, prevalence and outcomes. J Hum Hypertens. 2014;28(8):463–468. doi: 10.1038/jhh.2013.140.ESH‐ESC Guidelines for the management of arterial hypertension. Blood Pressure. 2007;16 (3):135–232. doi: 10.1080/08037050701461084.ESH‐ESC Guidelines for the management of arterial hypertension. Blood Pressure. 2007;16 (3):135–232. doi: 10.1080/08037050701461084.Tsai HM. A mechanistic approach to the diagnosis and management of atypical hemolytic uremic syndrome. Transfus Med Rev. 2014;28(4):187–197. doi: 10.1016/j.tmrv.2014.08.004.Tsai HM. A mechanistic approach to the diagnosis and management of atypical hemolytic uremic syndrome. Transfus Med Rev. 2014;28(4):187–197. doi: 10.1016/j.tmrv.2014.08.004.Brocklebank V, Kavanagh D. Complement C5‐inhibiting therapy for the thrombotic microangiopathies: accumulating evidence, but not a panacea. Clin Kidney J. 2017;10(5):600–624. doi: 10.1093/ckj/sfx081.Brocklebank V, Kavanagh D. Complement C5‐inhibiting therapy for the thrombotic microangiopathies: accumulating evidence, but not a panacea. Clin Kidney J. 2017;10(5):600–624. doi: 10.1093/ckj/sfx081.Tsai HM. Atypical hemolytic uremic syndrome may present as severe hypertension without hemolysis or thrombocytopenia. Austin J Nephrol Hypertens. 2016;3(1):1055–1058.Tsai HM. Atypical hemolytic uremic syndrome may present as severe hypertension without hemolysis or thrombocytopenia. Austin J Nephrol Hypertens. 2016;3(1):1055–1058.Hayreh SS. Prevalent misconceptions about acute retinal vascular occlusive disorders. Prog Retin Eye Res. 2005;24(4):493–519. doi: 10.1016/j.preteyeres.2004.12.001.Hayreh SS. Prevalent misconceptions about acute retinal vascular occlusive disorders. Prog Retin Eye Res. 2005;24(4):493–519. doi: 10.1016/j.preteyeres.2004.12.001.Wong TY, Larsen EM, Klein R, Mitchell P. Cardiovascular risk factor for retinal vein occlusion and arterial emboli. The atherosclerotis risk in communities Cardiovascular Health Studies. Ophthalmol. 2005;112:540–547. doi: 10.1016/j.ophtha.2004.10.039.Wong TY, Larsen EM, Klein R, Mitchell P. Cardiovascular risk factor for retinal vein occlusion and arterial emboli. The atherosclerotis risk in communities Cardiovascular Health Studies. Ophthalmol. 2005;112:540–547. doi: 10.1016/j.ophtha.2004.10.039.Киселева ТН, Аджемян НА. Методы оценки глазного кровотока при сосудистой патологии глаза. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2015;14(4):4–10.Kiseleva TN, Adzhemian NA. Ocular blood flow assessment in vascular pathology of the eye. Regional blood circulation and microcirculation. 2015;14(4):4–10 (In Russ.).Lehmann VM, Schmieder RE. Remodeling of retinal small arteries in hypertension. Am J Hypertens. 2011;24(12):1267–1273. doi: 10.1038/ajh.2011.166.Lehmann VM, Schmieder RE. Remodeling of retinal small arteries in hypertension. Am J Hypertens. 2011;24(12):1267–1273. doi: 10.1038/ajh.2011.166.Polska E, Simader C, Weigert G. Regulation of choroidal blood flow during combined changes in intraocular pressure and arterial blood pressure. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2007;48(8):3768–3774. doi: 10.1167/iovs.07-0307.Polska E, Simader C, Weigert G. Regulation of choroidal blood flow during combined changes in intraocular pressure and arterial blood pressure. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2007;48(8):3768–3774. doi: 10.1167/iovs.07-0307.Pauk-Domanska M, Walasik-Szemplinska D. Color Doppler imaging of the retrobulbar vessels in diabetic retinopathy. J Ultrason. 2014 Mar;14(56):28–35. doi: 10.15557/JoU.2014.0003.Pauk-Domanska M, Walasik-Szemplinska D. Color Doppler imaging of the retrobulbar vessels in diabetic retinopathy. J Ultrason. 2014 Mar;14(56):28–35. doi: 10.15557/JoU.2014.0003.Аджемян НА. Комплексное исследование гемодинамики глаза у пациентов с субклиническим атеросклерозом. Медицинская визуализация. 2015;3:43–48.Adzhemian NA. Complex diagnostic of ocular blood flow in patients with subclinical atherosclerosis. Medical Visualization. 2015;3:43–48 (In Russ).Williamson TH, Baxter GM, Dutton GN. Color Doppler Velocunetry of the Optic Nerve Head in Arterial Occlusion. Ophthalmol. 1993;100(3):312–317. doi: 10.1016/s0161-6420(93)31649-0.Williamson TH, Baxter GM, Dutton GN. Color Doppler Velocunetry of the Optic Nerve Head in Arterial Occlusion. Ophthalmol. 1993;100(3):312–317. doi: 10.1016/s0161-6420(93)31649-0.Ritt M, Harazny JM, Ott C, Schlaich MP, Schneider MP, Michelson G, Schmieder RE. Analysis of retinal arteriolar structure in never-treated patients with essential hypertension. J Hypertens. 2008;26(7):1427–1434. doi: 10.1097/hjh.0b013e3282ffdc66.Ritt M, Harazny JM, Ott C, Schlaich MP, Schneider MP, Michelson G, Schmieder RE. Analysis of retinal arteriolar structure in never-treated patients with essential hypertension. J Hypertens. 2008;26(7):1427–1434. doi: 10.1097/hjh.0b013e3282ffdc66.Киселева ТН, Ежов МВ, Аджемян НА. Нарушение ретинальной циркуляции при артериальной гипертензии. Фарматека. 2014;(20):14–18.Kiseleva TN, Ezhov MV, Ajemyan NA. Violation of retinal circulation in hypertension. Farmateka. 2014;(20):14–18 (In Russ.).Смирнова ТВ, Козловская НЛ, Шелудченко ВМ, Анджелова ДВ, Казарян ЭЭ, Эксаренко ОВ, Велиева ИА, Хасянова МВ. Цветовое доплеровское картирование в оценке гемодинамики глаза при синдроме тромботической микроангиопатии. Офтальмология. 2018;15(4):455–462. doi: 10.18008/1816-5095-2018-4-455-462.Smirnova TV, Kozlovskaya NL, Sheludchenko VM, Andzhelova DV, Kazaryan EE, Eksarenko OV, Velieva IA, Khasyanova MV. Сolor Doppler Imaging in Eye Hemodynamics Evaluation in Syndrome of Thrombotic Microangiopathy. Оphthalmology in Russia 2018;15(4):455–462 (In Russ). doi: 10.18008/1816-5095-2018-4-455-462.Steigerwalt RD, Belcaro GV, Laurora G, Cesarone MR, De Sanctis MT, Incandela L. Ocular and orbital blood flow in patients with essential hypertension treated with trandolapril. Retina. 1998;18(6):539–545. doi: 10.1097/00006982-199806000-00008.Steigerwalt RD, Belcaro GV, Laurora G, Cesarone MR, De Sanctis MT, Incandela L. Ocular and orbital blood flow in patients with essential hypertension treated with trandolapril. Retina. 1998;18(6):539–545. doi: 10.1097/00006982-199806000-00008.Ahmetoglu A, Erdo H, Simsek A, Gokce M, Dinc H, Gumele H. Effect of hypertension and candesartan on the blood flow velocity of the extraocular vessels in hypertensive patients. Eur J Ultrasound. 2003;16(3):177–182. doi: 10.1016/s0929-8266(02)00071-x.Ahmetoglu A, Erdo H, Simsek A, Gokce M, Dinc H, Gumele H. Effect of hypertension and candesartan on the blood flow velocity of the extraocular vessels in hypertensive patients. Eur J Ultrasound. 2003;16(3):177–182. doi: 10.1016/s0929-8266(02)00071-x.Reddy R. Usefulness of color Doppler imaging of orbital arteries in young hypertensive patients. Proc Bayl Univ Med Cen. 2019;32(4):514–519. doi: 10.1080/08998280.2019.1624125.Reddy R. Usefulness of color Doppler imaging of orbital arteries in young hypertensive patients. Proc Bayl Univ Med Cen. 2019;32(4):514–519. doi: 10.1080/08998280.2019.1624125.Киселева ТН, Ежов МВ, Аджаменян НА, Танковский ВЭ, Ильина НВ. Особенности регионарного глазного кровотока при артериальной гипертензии I–II степени и субклиническом атеросклерозе. Российский офтальмологический журнал. 2016;9(3):26–33. doi: 10.21516/2072-0076-2016-9-3-26-33.Kiseleva TN, Ezhov MV, Adzhemian NA, Tankovsky VE, Ilyina NV. Regional ocular blood flow in patients with I-II stage hypertension and subclinical atherosclerosis. Russian ophthalmological journal. 2016;9(3):26–33 (In Russ.). doi: 10.21516/2072-0076-2016-9-3-26-33.Bommer M, Wolfle-Guter M, Bohl S, Kuchenbauer F. The differential diagnosis and treatment of thrombotic microangiopathies. Deutsches Arzteblatt International. 2018;115(19):327–334. doi: 10.3238/arztebl.2018.Bommer M, Wolfle-Guter M, Bohl S, Kuchenbauer F. The differential diagnosis and treatment of thrombotic microangiopathies. Deutsches Arzteblatt International. 2018;115(19):327–334. doi: 10.3238/arztebl.2018.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.