ophthalmologyОфтальмологияOphthalmology in Russia1816-50952500-0845Ophthalmology10.18008/1816-5095-2023-2-358-362ophthalmology-2120Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙCASE REPORTПервый опыт комбинированного лечения язвы роговицы и трансплантата у детей дошкольного возраста с применением локального ультрафиолетового кросслинкинга (клинические случаи)First Experience of Combined Treatment of Corneal and Graft Ulcers in Preschool Children Using Local Ultraviolet Crosslinking (Clinical Cases)https://orcid.org/0000-0002-4458-4605ПлесковаА. В.PleskovaA. V.

Плескова Алла Вячеславовна - доктор медицинских наук, старший научный сотрудник отдела патологии глаз у детей

ул. Садовая-Черногрязская, 14/19, Москва, 105062, Российская Федерация

Pleskova Alla V. - MD, senior researcher, Department of children’s eye pathology

Sadovaya-Chernogriazskaya str., 14/19, Moscow, 105062, Russian Federation

https://orcid.org/0000-0002-4857-0374КатаргинаЛ. А.KatarginaL. A.

Катаргина Людмила Анатольевна - доктор медицинских наук, профессор, начальник отдела патологии глаз у детей, заместитель директора по научной работе

ул. Садовая-Черногрязская, 14/19, Москва, 105062, Российская Федерация

Katargina Lyudmila A. - MD, Professor, head of the Department of children’s eye pathology, deputy director for research

Sadovaya-Chernogriazskaya str., 14/19, Moscow, 105062, Russian Federation

https://orcid.org/0000-0001-8143-3606ИомдинаЕ. Н.IomdinaE. N.

Иомдина Елена Наумовна - доктор биологических наук, профессор, главный научный сотрудник отдела патологии рефракции, бинокулярного зрения и офтальмоэргономики

ул. Садовая-Черногрязская, 14/19, Москва, 105062, Российская Федерация

Iomdina Elena N. - MD, Professor, principal researcher, Department of refraction pathology, binocular vision and ophthalmoergonomics

Sadovaya-Chernogriazskaya str., 14/19, Moscow, 105062, Russian Federation

https://orcid.org/0000-0003-0874-6504МамакаеваИ. Р.MamakaevaI. R.

Мамакаева Индира Рахимжановна - кандидат медицинских наук, научный сотрудник отдела патологии глаз у детей

ул. Садовая-Черногрязская, 14/19, Москва, 105062, Российская Федерация

Mamakaeva Indira R. - PhD, researcher, Department of children’s eye pathology

Sadovaya-Chernogriazskaya str., 14/19, Moscow, 105062, Russian Federation

imamakaeva@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-2103-1570ПановаА. Ю.PanovaA. Yu.

Панова Анна Юрьевна -кандидат медицинских наук, младший научный сотрудник отдела патологии глазу детей

ул. Садовая-Черногрязская, 14/19, Москва, 105062, Российская Федерация

Panova Anna Yu. - PhD, junior reseacher, Department of children’s eye pathology

Sadovaya-Chernogriazskaya str., 14/19, Moscow, 105062, Russian Federation

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр глазных болезней им. Гельмгольца» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияHelmholtz National Medical Research Center of Eye DiseasesRussian Federation202303072023202358362Copyright © Плескова А.В., Катаргина Л.А., Иомдина Е.Н., Мамакаева И.Р., Панова А.Ю., 20232023Плескова А.В., Катаргина Л.А., Иомдина Е.Н., Мамакаева И.Р., Панова А.Ю.Pleskova A.V., Katargina L.A., Iomdina E.N., Mamakaeva I.R., Panova A.Y.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.ophthalmojournal.com/opht/article/view/2120Цель работы

Цель работы: проанализировать результаты нового комбинированного способа лечения язвенных поражений роговицы и трансплантата у детей дошкольного возраста, включающего локальный ультрафиолетовый кросслинкинг роговичного коллагена (УФА КЛ) и трансплантацию амниотической мембраны (ТАМ).

Методы

Методы. Под наблюдением в течение одного года находились 1 ребенок 4 лет с язвой роговицы и болезнью трансплантата после сквозной субтотальной кератопластики и 1 ребенок 6 лет с язвой роговицы герпетической этиологии. Лечение включало 3–5 последовательных процедур локального УФА КЛ роговицы продолжительностью 5 мин. и трансплантацию амниотической мембраны (ТАМ) после первой процедуры КЛ. Для динамического наблюдения клинического течения язвы роговицы и трансплантата использовалась биомикроскопия с флюоресцеиновым тестом и оптическая когерентная томография. Локальный КЛ проводили с помощью нового устройства «Кератолинк». Сразу после 1-й процедуры КЛ выполняли ТАМ в условиях операционной под наркозом, после которой последовательно через каждые 3 дня проводили еще 2–4 процедуры локального КЛ.

Результаты

Результаты. На фоне лечения с каждой последующей процедурой КЛ улучшалось клиническое состояние глаз: отмечалось купирование воспаления, исчезали светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, постепенное нарастание эпителия с периферии роговицы с формированием нежного полупрозрачного помутнения, уменьшалась сосудистая активность, существенно повышалась острота зрения. Через 2–10 месяцев в обоих случаях активных жалоб нет, глаза спокойны, инфильтраты не определялись, на их месте сформировалось нежное облачковидное полупрозрачное помутнение, в том числе у ребенка после кератопластики, запустевание сосудов.

Заключение

Заключение. Комбинированное лечение язвенных поражений роговицы и трансплантата у детей (локальный УФА КЛ совместно с ТАМ) продемонстрировало высокую терапевтическую эффективность, обеспечило стабильную эпителизацию роговицы в короткие сроки и повышение зрительных функций в исходе воспалительного процесса. Данный метод может существенно расширить возможности лечения язвенных поражений роговицы и трансплантата у детей дошкольного возраста.

Purpose

Purpose: to evaluate the results of a new combined method for the treatment of corneal and graft ulcers in preschool children, including local ultraviolet crosslinking (UVA CL) of corneal collagen and amniotic membrane transplantation (AMT).

Methods

Methods. 1 patient 4 years old with a corneal ulcer and transplant disease after penetrating subtotal keratoplasty and 1 child 6 years old with a corneal ulcer of herpetic etiology was under observation for 1 year. The treatment included 3–5 consecutive procedures of local UVA CL of the cornea lasting 5 min. and amniotic membrane transplantation (AMT) after the first CL procedure. Biomicroscopy with fluorescein test and optical coherence tomography (OCT Spectralis, Heidelberg Engineering, Germany) were used to dynamically monitor the clinical course of corneal and graft ulcers. Local CL was performed using a new Keratolink device (OA Elatomsky Instrument Plant, Russia). Immediately after the 1st CL procedure, a TAM operation was performed under operating conditions under anesthesia, after which 2–4 more local CL procedures were performed sequentially every 3 days.

Results

Results. During treatment with each subsequent CL procedure, the clinical condition of the eyes improved: inflammation was relieved, photophobia, lacrimation, blepharospasm disappeared, a gradual increase in the epithelium from the periphery of the cornea with the formation of a gentle translucent opacification was noted, vascular activity decreased, and visual acuity significantly increased. After 2–10 months, in both cases there are no active complaints, the eyes are calm, infiltrates were not determined, in their place a gentle cloud-like translucent opacity formed, including in a child after keratoplasty. Vessels are empty.

Conclusion

Conclusion. Combined treatment of corneal and graft ulcers in children (local UVA CL together with TAM) demonstrated high therapeutic efficacy, ensured stable corneal epithelialization in a short time and improved visual functions at the end of the inflammatory process. This method can significantly expand the possibilities of treating ulcerative lesions of the cornea and graft in preschool children.

язва роговицы и трансплантатаУФА роговичный кросслинкингтрансплантация амниотической мембраныдетиcorneal and graft ulcersultraviolet corneal collagen crosslinkingamniotic membrane transplantationchildrenReferencesPascolini D, Mariotti SP. Global estimates of visual impairment. The British journal of ophthalmology. 2012;96(5):614–618. doi: 10.1136/bjophthalmol-2011-300539.Pascolini D, Mariotti SP. Global estimates of visual impairment. The British journal of ophthalmology. 2012;96(5):614–618. doi: 10.1136/bjophthalmol-2011-300539.Ситник ГВ. Современные подходы к лечению язв роговицы. Медицинский журнал. 2007;4:100–104.Sitnik GV. Modern approaches to the treatment of corneal ulcers. Medical journal in Russia 2007;4:100–104 (In Russ.).Яни ЕВ, Иомдина ЕН, Позднякова ВВ, Голикова ВА, Селиверстова КЕ. Лечение язв роговицы затяжного течения с помощью ультрафиолетового кросслинкинга роговичного коллагена. Клинические случаи. Российский офтальмологический журнал. 2021;14(3):106–112. doi: 10.21516/2072-0076-2021-14-3-106-112.Yani EV, Iomdina EN, Pozdnyakova VV, Golikova VA, Seliverstova KE. Treatment of protracted corneal ulcers with ultraviolet crosslinking of corneal collagen. Clinical cases. Russian ophthalmological journal. 2021;14(3):106–112 (In Russ.). doi: 10.21516/2072-0076-2021-14-3-106-112.Wollensak G. Crosslinking treatment of progressive keratoconus: new hope. Curr. Opin. Ophthalmol. 2006;17:356–360. doi: 10.1097/01.icu.0000233954.86723.25.Wollensak G. Crosslinking treatment of progressive keratoconus: new hope. Curr. Opin. Ophthalmol. 2006;17:356–360. doi: 10.1097/01.icu.0000233954.86723.25.Нероев ВВ, Петухова АБ, Данилова ДЮ, Селиверстова КЕ, Гундорова РА. Кросслинкинг роговичного коллагена в лечении трофических и бактериальных язв роговицы. Российский медицинский журнал. 2013;2:25–28.Neroev VV, Petukhova AB, Danilova DYu, Seliverstova KE, Gundorova RA. Corneal collagen crosslinking in the treatment of trophic and bacterial corneal ulcers. Russian medical journal. 2013;2:25–28 (In Russ.).Iseli HP, Thiel MA, Hafezi F, Kampmeier J, Seiler T. Ultraviolet A/riboflavin corneal cross-linking for infectious keratitis associated with corneal melts. Cornea. 2008;27(5):590–594. doi: 10.1097/ICO.0b013e318169d698.Iseli HP, Thiel MA, Hafezi F, Kampmeier J, Seiler T. Ultraviolet A/riboflavin corneal cross-linking for infectious keratitis associated with corneal melts. Cornea. 2008;27(5):590–594. doi: 10.1097/ICO.0b013e318169d698.Бикбов ММ, Зайнутдинова ГХ, Усубов ЭЛ, Лукьянова ЕЭ, Оганисян КХ. Результаты лечения кератоэктазий методом кросслинкинга роговицы у детей и подростков. Офтальмохирургия. 2015;3:43–46.Bikbov MM, Zainutdinova GKh, Usubov EL, Lukyanova EE, Oganisyan KKh. Results of treatment of keratoectasias by corneal crosslinking in children and adolescents. Ophthalmosurgery. 2015;3:43–46 (In Russ.).Маркова ЕЮ, Костенёв СВ, Григорьева АГ, Перфильева EA. Современные тенденции в лечении кератоконуса у детей. Офтальмология. 2017;14(3):188–194. doi: 10.18008/1816-5095-2017-3-188-194.Markova EYu, Kostenev SV, Grigoryeva AG, Perfilyeva EA. Current trends in the treatment of keratoconus in children. Ophthalmology in Russia. 2017;14(3):188–194 (In Russia). doi: 10.18008/1816-5095-2017-3-188-194.Wittig-Silva C, Chan E, Islam FM, Wu T, Whiting M, Snibson GR. A randomized, controlled trial of corneal collagen cross-linking in progressive keratoconus: three-year results. Ophthalmology. 2014;121(4):812–821. doi: 10.1016/j.ophtha.2013.10.028.Wittig-Silva C, Chan E, Islam FM, Wu T, Whiting M, Snibson GR. A randomized, controlled trial of corneal collagen cross-linking in progressive keratoconus: three-year results. Ophthalmology. 2014;121(4):812–821. doi: 10.1016/j.ophtha.2013.10.028.Tabibian D, Richoz O, Hafezi F. PACK-CXL: Corneal cross-linking for treatment of infectious keratitis. Journal of ophthalmic & vision research. 2015;10(1):77–80. doi: 10.4103/2008-322X.156122.Tabibian D, Richoz O, Hafezi F. PACK-CXL: Corneal cross-linking for treatment of infectious keratitis. Journal of ophthalmic & vision research. 2015;10(1):77–80. doi: 10.4103/2008-322X.156122.Iseli HP, Thiel MA, Hafezi F, Kampmeier J, Seiler T. Ultraviolet A/riboflavin corneal cross-linking for infectious keratitis associated with corneal melts. Cornea. 2008;27(5):590–594. doi: 10.1097/ICO.0b013e318169d698.Iseli HP, Thiel MA, Hafezi F, Kampmeier J, Seiler T. Ultraviolet A/riboflavin corneal cross-linking for infectious keratitis associated with corneal melts. Cornea. 2008;27(5):590–594. doi: 10.1097/ICO.0b013e318169d698.Knyazer B, Krakauer Y, Baumfeld Y, Lifshitz T, Kling S, Hafezi F. Accelerated corneal cross-linking with photoactivated chromophore for moderate therapy- resistant infectious keratitis. Cornea. 2018;37(4):528–531. doi: 10.1097/ICO.0000000000001498.Knyazer B, Krakauer Y, Baumfeld Y, Lifshitz T, Kling S, Hafezi F. Accelerated corneal cross-linking with photoactivated chromophore for moderate therapy- resistant infectious keratitis. Cornea. 2018;37(4):528–531. doi: 10.1097/ICO.0000000000001498.Иомдина ЕН, Ханджян АТ, Яни ЕВ, Голикова ВА, Сотникова ЛФ, Гончарова АВ, Бровкин АА. Устройство для кросслинкинга роговицы. Патент на полезную модель RU 199825, 2020.Iomdina EN, Khandzhyan AT, Yani EV, Golikova VA, Sotnikova LF, Goncharova AV, Brovkin AA. Corneal crosslinking device. RU patent. 199825, 2020 (in Russ.).Spoerl E, Hoyer A, Pillunat LE, Raiskup F. Corneal cross-linking and safety issues. Open Ophthalmol J. 2011;5:14−16. doi: 10.2174/1874364101105010014.Spoerl E, Hoyer A, Pillunat LE, Raiskup F. Corneal cross-linking and safety issues. Open Ophthalmol J. 2011;5:14−16. doi: 10.2174/1874364101105010014.Нероев ВВ, Яни ЕВ, Иомдина ЕН, Хорошилова-Маслова ИП, Голикова ВА, Кирюхин АВ. Лечение язв роговицы с помощью локального ультрафиолетового кросслинкинга (экспериментальное исследование). Российский офтальмологический журнал. 2020;13(4):48–57. doi: 10.21516/2072-0076-2020-13-4-48-57.Neroev VV, Yani EV, Iomdina EN, Khoroshilova-Maslova IP, Golikova VA, Kiryukhin AV. Treatment of corneal ulcers by local ultraviolet crosslinking (an experimental study). Russian Ophthalmological Journal. 2020;13(4):48–57 (In Russ.). doi: 10.21516/2072-0076-2020-13-4-48-57.Мамакаева ИР, Плескова АВ, Иомдина ЕН, Катаргина ЛА. Применение локального УФА-кросслинкинга при язве роговицы у ребенка. Клинический случай. Российский офтальмологический журнал. 2022;15(3):123–127. doi: 10.21516/2072-0076-2022-15-3-123-127.Mamakaeva IR, Pleskova AV, Iomdina EN, Katargina LA. Local corneal UVA crosslinking used for corneal ulcer treatment in a child. A clinical case. Russian Ophthalmological Journal 2022;15(3):123–127 (In Russ.). doi: 10.21516/2072-0076-2022-15-3-123-127.Плескова АВ, Катаргина ЛА, Иомдина ЕН, Панова АЮ, Мамакаева ИР, Зайцева АА, Сорокин АА. Первые результаты клинического применения ультрафиолетового кросслинкинга роговичного коллагена в лечении язвенных поражений роговицы и трансплантата у детей. Офтальмология. 2022;19(3):692–698. doi: 10.18008/1816-5095-2022-3-692-698.Pleskova AV, Katargina LA, Iomdina EN, Panova AYu, Mamakaeva IR, Zaiceva AA, Sorokin AA. First Results of Clinical Application of Ultraviolet Corneal Collagen Crosslinking in the Treatment of Corneal and Graft Ulcers in Children. Ophthalmology. 2022;19(3):692–698 (In Russ.). doi: 10.18008/1816-5095-2022-3-692-698.Плескова АВ, Иомдина ЕН, Мамакаева ИР, Панова АЮ, Сорокин АА. Способ лечения язвенных поражений роговицы и трансплантата у детей. Патент на изобретение RU 2774436 от 14.06.2022.Pleskova AV, Iomdina EN, Mamakaeva IR, Panova AYu, Sorokin AA. A method for the treatment of the corneal and grafts ulcers in children. Patent RU 2774436, 06.14.2022 (In Russ.).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.