ophthalmologyОфтальмологияOphthalmology in Russia1816-50952500-0845Ophthalmology10.18008/1816-5095-2023-4-767-771ophthalmology-2249Research ArticleВ ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ОФТАЛЬМОЛОГУTIPS FOR ОPHTHALMOLOGISTВозможности бесконсервантной терапии первичной открытоугольной глаукомыPossibilities of Preservative-Free Therapy for Primary Open-Angle Glaucomahttps://orcid.org/0000-0002-5171-8261АнтоновА. А.AntonovA. A.

Антонов Алексей Анатольевич кандидат медицинских наук, заведующий отделом глаукомы

ул. Россолимо, 11А, Москва, 119021

Antonov Aleksey A. head of Glaucoma department

Rossolimo str., 11A, Moscow, 11902

https://orcid.org/0000-0001-7735-9650ВитковА. А.VitkovA. A.

Витков Александр Александрович младший научный сотрудник отдела глаукомы

ул. Россолимо, 11А, Москва, 119021

Vitkov Aleksandr A. junior researcher of Glaucoma department

Rossolimo str., 11A, Moscow, 11902

https://orcid.org/0000-0003-3352-8170ДорофеевД. А.DorofeevD. A.

Дорофеев Дмитрий Александрович врач-офтальмолог, руководитель городского глаукомного кабинета

ул. Российская, 200, Челябинск, 454090

Dorofeev Dmitriy A. ophthalmologist, head of the city glaucoma room

Rossiyskaya str., 200, Chelyabinsk, 454090

https://orcid.org/0000-0002-1421-8882ВолжанинА. В.VolzhaninA. V.

Волжанин Андрей Вячеславович кандидат медицинских наук, младший научный сотрудник отдела глаукомы

ул. Россолимо, 11А, Москва, 119021

Volzhanin Andrey V. PhD, junior researcher of Glaucoma department

Rossolimo str., 11A, Moscow, 11902

ФГБНУ «Научно-исследовательский институт глазных болезней имени М.М. Краснова»РоссияM.M. Krasnov Research Institute of Eye DiseasesRussian FederationГАУЗ «Городская клиническая больница № 2», поликлиника № 1РоссияChelyabinsk Public Clinical Hospital No. 2, Polyclinic No. 1Russian Federation202328122023204767771Copyright © Антонов А.А., Витков А.А., Дорофеев Д.А., Волжанин А.В., 20232023Антонов А.А., Витков А.А., Дорофеев Д.А., Волжанин А.В.Antonov A.A., Vitkov A.A., Dorofeev D.A., Volzhanin A.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.ophthalmojournal.com/opht/article/view/2249

Цель: сравнить эффективность синустрабекулэктомии и оценить динамику состояния тканей переднего отрезка глаза у пациентов, длительно использовавших консервант-содержащую и бесконсервантную местную гипотензивную терапию до проведения хирургического вмешательства. Пациенты и методы. Исследование проведено в группе из 30 пациентов (30 глаз) в возрасте от 58 до 77 лет с некомпенсированной первичной открытоугольной глаукомой, которые поступили в стационар для проведения антиглаукомной операции. Пациенты были распределены на 2 группы в зависимости от используемого до хирургического вмешательства гипотензивного режима: I группа — пациенты, принимавшие консервант-содержащие местные гипотензивные средства; II группа — пациенты, использовавшие Травиолан© и другие бесконсервантные местные гипотензивные средства. На стартовом обследовании выполняли сбор и анализ жалоб пациента, визометрию, тонометрию, биомикроскопию структур переднего отрезка глаза. Оценку жалоб пациентов проводили на основании стандартизированного тест-опросника OSDI. Исследование суммарной (общей) слезопродукции исследовали с помощью пробы Ширмера, времени разрыва слезной пленки с помощью пробы Норна. Наблюдение и повторные обследования проходили через 1 неделю, 1 и 3 месяца после проведения синустрабекулэктомии. Результаты. Через 1 неделю после операции наблюдалось кратковременное ухудшение показателей, по которым оценивали ССГ: в группе I OSDI составил 11,8 ± 3,3 балла, пробы Ширмера и Норна — 5,3 ± 1,3 мм и 4,3 ± 1,0 с соответственно. В группе II OSDI составил 10,7 ± 3,5 балла, пробы Ширмера и Норна, соответственно, 8,2 ± 2,2 мм и 4,7 ± 1,3 с. Через 1 и 3 месяца показатели ССГ улучшились, причем более выраженно — в группе I: через 1 и 3 месяца OSDI составил, соответственно, 12,9 ± 3,7 и 12,9 ± 4,2; проба Ширмера, соответственно, 7,4 ± 1,9 и 7,0 ± 1,8 мм; проба Норна — 5,1 ± 0,8 и 5,2 ± 0,9 с. В группе II через 1 и 3 месяца после СТЭ OSDI составил 12,4 ± 3,0 и 12,4 ± 2,4 балла, проба Ширмера — 9,9 ± 2,1 и 9,5 ± 1,7 мм, проба Норна — 5,5 ± 1,2 и 5,5 ± 1,3 с соответственно. Во все сроки наблюдения, кроме недели 1, наблюдалась достоверная межгрупповая разница между исследуемыми показателями ССГ (p < 0,05). Заключение. Длительное использование консервант-содержащей гипотензивной терапии способствует развитию хронического токсико-аллергического конъюнктивита, влияющего на долгосрочный прогноз СТЭ и качество жизни, связанное с ССГ. Одним из способов минимизации подобных отрицательных эффектов является использование бесконсервантных препаратов при подборе антиглаукомной терапии. Применение бесконсервантной формы травопроста оправдано из-за его высокой избирательности к FP-простаноидным рецепторам, что обеспечивает высокую эффективность и меньшую выраженность побочных эффектов. Улучшение показателей ССГ, ассоциированное с отменой лекарственной терапии после операции, было более выраженным в группе пациентов, изначально принимавших бесконсервантные препараты.

Purpose: To compare the effectiveness of trabeculectomy and evaluate the change of the state of the tissues of the anterior segment of the eye in patients with long-term use of preservative and non-preserved hypotensive therapy before surgery. Patients and Methods. The study was conducted in a group of 30 patients (30 eyes) aged from 58 to 77 years with uncompensated primary openangle glaucoma, who were admitted to the glaucoma surgery. The patients were divided into 2 groups depending on the hypotensive regimen used before surgery: group I - patients who used preservative-containing local hypotensive drugs; Group II - patients who used Traviolan© and other non-preservative hypotensive drugs before antiglaucoma surgery. At the initial examination, the collection and analysis of patient complaints, visometry, tonometry, and biomicroscopy of the structures of the anterior segment of the eye were performed. Patients complaints were assessed on the OSDI test questionnaire. The study of total tear production was investigated using the Schirmer test. The tear film break time study investigated the Norn test. Observation and re-examinations were performed a week, 1 month and 3 months after trabeculectomy. Results. A week after glaucoma surgery, there was a short-term deterioration in the parameters by which dry eye disease (DED) was assessed: in group I, OSDI was 11.8 ± 3.3, Schirmer and Norn tests — 5.3 ± 1.3 mm and 4.3 ± 1.0 sec, respectively. In group II OSDI was 10.7 ± 3.5, Schirmer and Norn tests were 8.2 ± 2.2 mm and 4.7 ± 1.3 sec, respectively. After 1 and 3 months, the DED indicators improved, more pronounced in group I: after 1 and 3 months, OSDI was 12.9 ± 3.7 and 12.9 ± 4.2, respectively; Schirmer’s test — respectively, 7.4 ± 1.9 and 7.0 ± 1.8 mm; Norn’s test — 5.1 ± 0.8 and 5.2 ± 0.9 sec. In group II, 1 and 3 months after trabeculectomy, OSDI was 12.4 ± 3.0 and 12.4 ± 2.4. Schirmer’s test was 9.9 ± 2.1 and 9.5 ± 1.7 mm, Norn’s test was 5.5 ± 1.2 and 5.5 ± 1.3 sec, respectively. At all follow-up periods, except for week 1, there was a significant intergroup difference between the studied parameters of dry eye disease (p < 0.05). Conclusion. Long-term use of preservative-containing hypotensive therapy contributes to the development of chronic toxic-allergic conjunctivitis, which affects the long-term prognosis of trabeculectomy and the quality of life associated with DED. One of the ways to minimize such negative effects is the use of preservative-free drugs in the selection of glaucoma therapy. The use of a preservative-free form of travoprost is justified due to its high selectivity for FP-prostanoid receptors, which ensures high efficiency and less side effects. The improvement in DED parameters associated with cancel of therapy after surgery is more pronounced in the group of patients who initially took preservative-free drugs.

бесконсервантная терапия глаукомыТравиолансинусотрабекулэктомияэффективность антиглаукомной операцииnon-preservative glaucoma therapyTraviolantrabeculectomyeffectiveness of glaucoma surgeryReferencesЕричев В.П., Онищенко А.Л., Куроедов А.В. Офтальмологические факторы риска развития первичной открытоугольной глаукомы. Клиническая офтальмология. 2019;19(2):81–86. doi: 10.32364/2311-7729-2019-19-2-81-86Erichev VP, Onishchenko AL, Kuroyedov AV. Ophthalmic risk factors for the development of primary open-angle glaucoma. Clinical ophthalmology. 2019;19(2):81–86 (In Russ.). doi: 10.32364/2311-7729-2019-19-2-81-86Петров С.Ю., Волжанин А.В. Синустрабекулэктомия: история, терминология, техника. Национальный журнал Глаукома. 2017;16(2):82–91.Petrov SYu, Volzhanin AV. Trabeculectomy: history, terminology, technique. National Journal glaucoma. 2017;16(2):82–91 (In Russ.)Антонов А.А., Вострухин С.В., Волжанин А.В. Влияние аналогов простагландинов на колебания внутриглазного давления при изменении положения тела. Клиническая офтальмология. 2022;22(2):103–107. doi: 10.32364/2311-7729-2022-22-2-103-107.Antonov AA, Vostrukhin SV, Volzhanin AV. Influence of prostaglandin analogs on intraocular pressure fluctuations with changes in body position. Clinical ophthalmology. 2022;22(2):103–107 (In Russ.). doi: 10.32364/2311-7729-2022-22-2-103-107.Терещенко М.В., Егоров А.Е., Мовсисян А.Б. Рациональная фармакотерапия первичной открытоугольной глаукомы у пациентов пожилого и старческого возраста. Клиническая офтальмология. 2022;22(4):234–239. doi: 10.32364/2311-7729-2022-22-4-234-239.Tereshchenko MV, Egorov AE, Movsisyan AB. Rational pharmacotherapy of primary open-angle glaucoma in elderly and senile patients. Clinical ophthalmology. 2022;22(4):234–239 (In Russ.). doi: 10.32364/2311-7729-2022-22-4-234-239.Антонов А.А., Козлова И.В., Витков А.А. Максимальная медикаментозная терапия глаукомы — что есть в нашем арсенале? Национальный журнал Глаукома. 2020;19(2):51–58. doi: 10.25700/NJG.2020.02.06Antonov AA, Kozlova IV, Vitkov AA. Maximum medical therapy for glaucoma — what is in our arsenal? National Journal glaucoma. 2020;19(2):51–58. (In Russ.). doi: 10.25700/NJG.2020.02.06Петров С.Ю. Современная концепция борьбы с избыточным рубцеванием после фистулизирующей хирургии глаукомы. Противовоспалительные препараты и новые тенденции. Офтальмология. 2017;14(2):99–105. doi: 10.18008/1816-5095-2017-2-99-105.Petrov SYu. Мodern methods of controlling wound healing after fistulizing glaucoma surgery. Anti-inflammatory drugs and new trends. Ophthalmology in Russia. 2017;14(2):99–105 (In Russ.). doi: 10.18008/1816-5095-2017-2-99-105.Дорофеев Д.А., Витков А.А., Горобец А.В., Еськова М.В., Ефимова К.А., Канафин Е.В., Кирилик Е.В., Лукьянова К.О. Эффективность и безопасность применения гипотензивного бесконсервантного препарата при длительной терапии глаукомы. Вестник офтальмологии. 2022;138(5):66–72. doi: 10.17116/oftalma202213805166Dorofeev DA., Vitkov AA, Gorobets AV, Eskova MV, Efimova KA, Kanafin EV, Kirilik EV, Lukyanova KO. Efficacy and safety of an antihypertensive drug without preservatives in long-term therapy of glaucoma. Annales of Ophthalmology. 2022;138(5):66–72 (In Russ.). doi: 10.17116/oftalma202213805166Dorofeev DA, Antonov AA, Gorobets AV, Kirilik EV, Safronova AK, Sinitsky AI, Pozdeeva OG, Shatrova YuM, Tsyganov AZ. Discomfort during instillation of antihypertensives and ocular surface condition in glaucoma patients. Russian Open Medical Journal. 2022;11:e0407.Dorofeev DA, Antonov AA, Gorobets AV, Kirilik EV, Safronova AK, Sinitsky AI, Pozdeeva OG, Shatrova YuM, Tsyganov AZ. Discomfort during instillation of antihypertensives and ocular surface condition in glaucoma patients. Russian Open Medical Journal. 2022;11:e0407.Абышева Л.Д., Авдеев Р.В., Александров А.С. Влияние местной гипотензивной терапии глаукомы на развитие и прогрессирование синдрома «сухого глаза». РМЖ Клиническая офтальмология. 2017;17(2):74–82.Abysheva LD, Avdeev RV, Aleksandrov AS. Influence of local hypotensive glaucoma therapy on the development and progression of dry eye syndrome. RMJ Clinical Ophthalmology. 2017;17(2):74–82 (In Russ.).Ловпаче Д.Н., Дорофеев Д.А. Фармакоэкономическая целесообразность применения бесконсервантной терапии при лечении первичной открытоугольной глаукомы у пациентов с синдромом «сухого глаза» (промежуточные результаты). РМЖ. Клиническая офтальмология. 2017;18(4):195–200.Lovpache DN, Dorofeev DA. Pharmacoeconomic expediency of the use of preservative-free therapy in the treatment of primary open-angle glaucoma in patients with the dry eye syndrome (intermediate results). Russian Medical Journal. Clinical Ophthalmology 2017;18(4):195–200 (In Russ.).Дорофеев Д.А., Брежнев А.Ю., Газизова И.Р., Глазунова М.А., Кирилик Е.В., Куроедов А.В., Селезнев А.В., Шукуров А.Г. Предпосылки применения бесконсервантных препаратов при медикаментозной терапии глаукомы. Офтальмология. 2021;18(3):532–538. doi: 10.18008/1816-5095-2021-3-532-538.Dorofeev DA, Brezhnev AYu, Gazizova IR, Glasunova MA, Kirilik EV, Kuroedov AV, Seleznev AV, Shukurov AG. Prerequisites to Use Preservative-Free Drugs in Medication Therapy of Glaucoma. Ophthalmology in Russia. 2021;18(3):532–538 (In Russ.) doi: 10.18008/1816-5095-2021-3-532-538.Дорофеев Д.А., Тур Е.В., Визгалова Л.О., Тряпицин И.Д., Цыганов А.З. Влияние бесконсервантной терапии первичной открытоугольной глаукомы на состояние глазной поверхности при комбинированном лечении (промежуточные результаты). Вестник офтальмологии. 2019;135(6):52–59. doi: 10.17116/oftalma201913506152.Dorofeev DA, Tur EV, Vizgalova LO, Tryapitsin ID, Ciganov AZ. The effect of preservative-free treatment of primary open-angle glaucoma on the state of ocular surface in combination therapy (intermediate results). Vestnik Oftalmologii. 2019;135(6):52–59 (In Russ.). doi: 10.17116/oftalma201913506152.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.