Куликов Александр Николаевич — доктор медицинских наук, профессор, начальник кафедры офтальмологии им. В.В. Волкова
ул. Академика Лебедева, 6, Санкт-Петербург, 194044
Kulikov Aleksei N. — MD, professor, head of the Ophthalmology department named after V.V. Volkov
Akademician Lebedev str., 6, Saint-Petersburg, 194044
Чурашов Сергей Викторович — доктор медицинских наук, профессор кафедры офтальмологии им. В.В. Волкова
ул. Академика Лебедева, 6, Санкт-Петербург, 194044
Churashov Sergei V. — MD, professor in Ophthalmology department named after V.V. Volkov
Akademician Lebedev str., 6, Saint-Petersburg, 194044
Даниленко Екатерина Владимировна — кандидат медицинских наук, заведующая отделением неотложной помощи клиники офтальмологии
ул. Академика Лебедева, 6, Санкт-Петербург, 194044
Danilenko Ekaterina V. — PhD, head of the Urgent care department in ophthalmology clinic
Akademician Lebedev str., 6, Saint-Petersburg, 194044
Воронков Павел Сергеевич — начальник отделения клиники офтальмологии им. В.В. Волкова
ул. Академика Лебедева, 6, Санкт-Петербург, 194044
Voronkov Pavel S. — head of the Department in ophthalmology clinic
Akademician Lebedev str., 6, Saint-Petersburg, 194044
Головнева Эмма Сергеевна — клинический ординатор кафедры офтальмологии им. В.В. Волкова
ул. Академика Лебедева, 6, Санкт-Петербург, 194044
Golovneva Emma S. — Postgraduate
Akademician Lebedev str., 6, Saint-Petersburg, 194044
Цель: проанализировать особенности и исходы сквозной кератопластики при комбинированной оптико-реконструктивной хирургии тяжелой боевой травмы глаза и ее осложнений.
Пациенты и методы. В исследование вошли 17 глаз (16 мужчин) в возрасте 34,00 ± 12,51 года, разделенные на 2 группы: I — с воспалительными заболеваниями переднего сегмента, осложнивших боевую травму (4 глаза), II — с открытой травмой глаза (13 глаз). Пациентам проведено исследование для оценки повреждений внутриглазных структур, поиска и локализации внутриглазных инородных тел (ВГИТ), определение зрительных функций, а также импрессионная цитология. Во всех случаях выполнена сквозная кератопластика как самостоятельно, так и в комплексе с эндовитреальным вмешательством. В послеоперационном периоде оценивали остроту зрения, сроки эпителизации и степень прозрачности трансплантата. Сроки наблюдения составили 4,5 ± 2,1 месяца.
Результаты. Пациенты I группы имели тяжелый кератоувеит при сохранных внутриглазных структурах заднего сегмента и нормальные электрофизиологические показатели. Наличие бокаловидных клеток по данным импрессионной цитологии определено в 50 % случаев. Число операций составило 2,00 ± 0,82, сроки эпителизации трансплантата — 38,99 ± 35,43 дня. При выписке отмечалось прозрачное приживление трансплантата с его полной эпителизацией при высокой остроте зрения (0,25 ± 0,10). Пациенты II группы характеризовались повреждением нескольких внутриглазных структур как переднего, так и заднего сегмента глаза и варьировавшими электрофизиологическими показателями. Фенотип эпителия всегда был роговичным. Среднее количество перенесенных вмешательств составило 3,00 ± 1,48. Сроки эпителизации трансплантата были достоверно меньше, чем в I группе, — 17,66 ± 8,69 суток (р = 0,014). Острота зрения с коррекцией варьировала от нуля (30,77 %) до 0,3 (0,08 ± 0,11) и была достоверно меньше, чем в группе I (р = 0,018). Параметрами, с которыми коррелировала низкая острота зрения, были: афакия, уровень электрической чувствительности, количество перенесенных хирургических вмешательств и возраст пациентов.
Заключение. Наличие тяжелого воспалительного процесса в переднем сегменте глаза, в том числе угроза перфорации роговицы, как показание к кератопластике, дает лучший прогноз в отношении сохранения предметного зрения у пациента, чем при наличии открытой травмы глаза. Помимо поражения критичных световоспринимающих структур (сетчатки, зрительного нерва), оптико-реконструктивная хирургия открытой травмы глаза часто приводит к формированию единой камеры глаза, заполненной заменителями стекловидного тела, что значительно ухудшает функциональный прогноз лечения.
Purpose: to evaluate the features and outcomes of penetrating keratoplasty in combined opto-reconstructive surgery for combat eye injury and its complications.
Patients and methods. The study enrolled 17 eyes (16 men) aged 34.00 ± 12.51 years, divided into 2 groups: I — with inflammatory diseases of the anterior segment, complicated combat eye injury (4 eyes), II — with open eye injury (OGI, 13 eyes). Patients underwent examination to reveal and localize damaged intraocular structures and intraocular foreign bodies (IOFB), determine the prognosis of visual functions, as well as impression cytology. In all cases penetrating keratoplasty was performed, as well as complex of vitreoretinal surgery if it was needed. In the postoperative period, visual acuity, the timing of epithelialization, and graft transparency were assessed. Period of observation was 4,5 ± 2,1 months.
Results. Group I had severe keratouveitis, when intraocular structures were intact also as electrophysiological parameters. The presence of mucosal cells was determined in 50 % of cases. The number of surgery was 2.00 ± 0.82. Graft epithelialization was completed in 38.99 ± 35.43 days. Postoperatively all grafts had transparent retention and complete epithelialization, also as had high visual acuity (0.25 ± 0.10) was noted. Group II had damaged several intraocular structures and varying electrophysiological parameters. The epithelial phenotype was corneal all over. The average number of surgical treatments was 3.00 ± 1.48. The time of graft epithelialization was significantly less — 17.66 ± 8.69 days (p = 0.014). Corrected visual acuity ranged from zero (30.77 %) to 0.3 (0.08 ± 0.11) and was significantly less than in group I (p = 0.018). The parameters that correlated low visual acuity were aphakia, the level of electrical sensitivity, the number of surgical interventions, and the age of patients.
Conclusions. Penetrating keratoplasty functional results prognosis is better in group with infectious complications of combat eye injury with reduced cornea transparency than in patient with open globe injury. Besides light perception and conducting structures (retina, optical nerve) lesion, optico-reconstructive surgery in open globe injury often leads to single-chamber formation in silicone filled eye, which significantly worsens the functional prognosis of treatment.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.