Малышев Алексей Владиславович — доктор медицинских наук, доцент, заведующий офтальмологическим отделением
ул. 1 Мая, 167, Краснодар, 350086
Malyshev Alexey V. — MD, associate professor, head of the Ophthalmology department
1 May str., 167, Krasnodar, 350086
Тешев Адам Феликсович — заведующий офтальмологическим отделением
ул. Жуковского, 4, Майкоп, Республика Адыгея, 385000
Teshev Adam F. — head of the Ophthalmology department
Zhukovskogo str., 4, Maikop, Republic of Adygea, 385000
Головин Александр Сергеевич — кандидат медицинских наук, заведующий офтальмологическим отделением
194291, Санкт-Петербург, проспект Луначарского, д. 45, корп. 2
Golovin Alexander S., – PhD, head of the Ophthalmology department
194291, St. Petersburg, Lunacharskogo Avenue, 45, bldg. 2
Цель: разработка и оценка клинической эффективности и безопасности методики витрэктомии (ВЭ) пациентам с далекозашедшей стадией пролиферативной диабетической ретинопатии (ДЗСПДР).
Пациенты и методы. Под нашим наблюдением находились 132 пациента (средний возраст 62,8 ± 2,4 года) с критериями включения в исследование, соответствующими классификационным признакам ДЗСПДР: невозможно оценить площадь неоваскуляризации; глазное дно офтальмоскопируется частично или не офтальмоскопируется в заднем полюсе; преретинальная или витреальная геморрагия в заднем полюсе площадью более 4 дисков зрительного нерва; ретиношизис в макулярной зоне. Все пациенты были разделены на следующие две равнозначные по возрасту, полу и состоянию зрения «здорового» глаза группы: основную (ОГ, 69 пациентов, 69 глаза), которым ВЭ выполняли по разработанной методике, и контрольную (КГ, 63 пациента, 63 глаза), которым ВЭ выполняли по традиционной методике.
Результаты. Частота возникновения интраоперационных осложнений у пациентов ОГ (5,8 %) была на 8,1 % (p < 0,05) ниже, чем в КГ (13,9 %). Частота возникновения послеоперационных осложнений у пациентов ОГ (5,5 ± 0,5 %) была на 4,2 % (p < 0,01) ниже, чем в КГ (9,7 ± 1,0 %). Повышение максимально корригируемой остроты зрения после операции у пациентов ОГ было существенно (на 0,13 отн. ед., p < 0,001) выше, чем в КГ. Величина среднего балла снижения разработанных качественных критериев состояния глазного дна у пациентов ОГ (1,6 ± 0,1) была на 23,1 % (p < 0,05) выше, чем в КГ (1,3 ± 0,1).
Заключение. Хирургическое лечение пациентов с ДЗСПДР по разработанной методике обеспечивает (по сравнению с традиционным подходом) более высокий уровень безопасности и клинической эффективности. Основным преимуществом разработанной методики является комплексный подход к проведению оперативного вмешательства, включающий в себя совершенствование офтальмологических «техник» (применение одномоментной комбинированной хирургии, технологии эндолазеркоагуляции и др.), медикаментозного сопровождения (введение за 3–5 дней до операции ранибизумаба в дозе 0,05 мг) и выбора внутривенной седации как оптимального анестезиологического пособия.
Purpose. Development and evaluation of the clinical effectiveness and safety of a vitrectomy (VE) technique for patients with advanced stage proliferative diabetic retinopathy (ASPDR).
Materials and methods. We observed 132 patients (mean age 62.8 ± 2.4 years) with the following criteria for inclusion in the study, corresponding to the classification criteria of ASPDR: it is impossible to estimate the area of neovascularization; the fundus of the eye is partially ophthalmoscoped or not ophthalmoscoped in the posterior pole; preretinal or vitreal hemorrhage in the posterior pole with an area of more than 4 optic discs; retinoschisis in the macular zone. All patients were divided into the following two groups, equal in age, gender and visual status of the “healthy” eye: the main group (MG, 69 patients, 69 eyes), who underwent VE was performed according to the developed method and a control group (CG, 63 patients, 63 eyes), in which VE was performed according to the traditional method.
Results. The incidence of intraoperative complications in patients in the MG (5.8 %) was 8.1 % (p < 0.05) lower than in the CG (13.9 %). The incidence of postoperative complications in patients from the MG (5.5 ± 0.5 %) was 4.2 % (p < 0.01) lower than in the CG (9.7 ± 1.0 %). The increase in best-corrected visual acuity after surgery in patients from the MG was significantly (by 0.13 rel. units, p < 0.001) higher than in the CG. The value of the average decrease in the developed qualitative criteria for the condition of the fundus in patients in the MG (1.6 ± 0.1) was 23.1 % (p < 0.05), higher than in the CG (1.3 ± 0.1).
Conclusion. Surgical treatment of patients with ASPDR using the developed technique provides (compared to the traditional approach) a higher level of safety and clinical effectiveness. The main advantage of the developed technique is an integrated approach to surgical intervention, including the improvement of ophthalmological “techniques” (use of one-stage combined surgery, endolaser coagulation technology, etc.) and drug support (administration of ranibizumab at a dose of 0.05 mg 3–5 days before surgery) and the choice of intravenous sedation as the optimal anesthetic aid.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.