Воложев Александр Аркадьевич — адъюнкт кафедры офтальмологии им. профессора В.В. Волкова
ул. Академика Лебедева, 6, Санкт-Петербург, 194044
Volozhev Aleksandr A. — adjunct of the Ophthalmology department named after professor V.V. Volkov
Academician Lebedev str., 6, Saint Petersburg, 194044
Куликов Алексей Николаевич — доктор медицинских наук, профессор, начальник кафедры (клиники) офтальмологии им. профессора В.В. Волкова
ул. Академика Лебедева, 6, Санкт-Петербург, 194044
Kulikov Aleksey N. — MD, Professor, head of the Ophthalmology department named after professor V.V. Volkov
Academician Lebedev str., 6, Saint Petersburg, 194044
Бельских Андрей Николаевич — доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАН, заведующий кафедрой нефрологии и эфферентной терапии
ул. Академика Лебедева, 6, Санкт-Петербург, 194044
Belskih Andrey N. — MD, Professor, Corresponding Member of the Russian Academy of Sciences, head of the Nephrology and Blood Purification department
Academician Lebedev str., 6, Saint Petersburg, 194044
Мальцев Дмитрий Сергеевич — доктор медицинских наук, профессор кафедры офтальмологии им. профессора В.В. Волкова
ул. Академика Лебедева, 6, Санкт-Петербург, 194044
Maltsev Dmitrii S. — MD, Professor of the Ophthalmology department named after Professor V.V. Volkov
Academician Lebedev str., 6, Saint Petersburg, 194044
Беднова Светлана Евгеньевна — врач клиники нефрологии и эфферентной терапии
ул. Академика Лебедева, 6, Санкт-Петербург, 194044
Bednova Svetlana E. — researcher, of the Nephrology and blood purification department
Academician Lebedev str., 6, Saint Petersburg, 194044
Николаенко Евгения Николаевна — кандидат медицинских наук, врач клиники офтальмологии
ул. Академика Лебедева, 6, Санкт-Петербург, 194044
Nikoaenko Evgeniia N. — PhD, ophthalmologist of the Ophthalmology department named after Professor V.V. Volkov
Academician Lebedev str., 6, Saint Petersburg, 194044
Актуальность. Одним из социально значимых офтальмологических заболеваний является сухая форма возрастной макулярной дегенерации (сВМД). Ключевая особенность сВМД — медленно прогрессирующее повреждение пигментного эпителия и формирование друз, однако базовые механизмы патогенеза в настоящее время остаются не до конца изученными. Факторы риска сВМД включают возраст, наследственность, образ жизни и другие вызывающие нарушение обмена веществ сдвиги гемореологических показателей, способствующие активации процессов друзогенеза, неоангиогенеза. Исходом сВМД является географическая атрофия пигментного эпителия сетчатки и хориокапиллярного слоя, сопровождающаяся потерей центрального зрения. Высокоэффективным методом коррекции метаболических и реологических нарушений, применяемым в нашей стране, является каскадная плазмофильтрация (КПФ). Ее применение у пациентов с сВМД является патогенетически аргументированным, но в доступной литературе корректный анализ эффективности и безопасности применения каскадной плазмофильтрации у пациентов с промежуточной стадией сВМД представлен единичными публикациями.
Цель: изучить по данным ОКТ, ОКТангиографии, визометрии, микропериметрии и электроретинографии динамику структурно-функциональных параметров макулярной зоны у пациентов с сухой формой возрастной макулярной дегенерации после применения каскадной плазмофильтрации.
Пациенты и методы. В исследование были включены 63 пациента (94 глаза) с промежуточной стадией сВМД. Пациенты случайным образом были разделены на две группы. В первую группу (основную) вошли 34 пациента (52 глаза), которым выполняли КПФ с помощью аппарата OctoNova с использованием плазмофильтра Plasmaflo и фракционатора Cascadeflo EC40 в количестве 4 процедур с периодичностью 1 раз в неделю в течение 1 месяца. Во вторую группу (контрольную) вошли 29 пациентов (42 глаза), которые не получали какого-либо специфического лечения. Пациентам основной группы до курса КПФ, после курса КПФ (через 1 месяц от начала наблюдения), через 6 и 12 месяцев наряду со стандартным офтальмологическим обследованием дополнительно проводили ОКТ, ОКТ-ангиографию, микропериметрию и электроретинографию. Пациентам контрольной группы аналогичное обследование также выполняли в указанные сроки — через 1, 6, 12 месяцев от начала наблюдения.
Результаты. Было выявлено, что по данным оптической когерентной томографии, оптической когерентной томографии-ангиографии, визометрии, микропериметрии и электроретинографии наблюдается положительная динамика структурно-функциональных показателей макулярной сетчатки на фоне применения каскадной плазмофильтрации в лечении пациентов с сухой формой ВМД. При этом статистически значимая разница между двумя группами начиналась с 1 месяца и сохранялась до 12 месяца наблюдения, что указывает на стабилизацию патологического процесса в течение указанного срока.
Заключение. Было показано, что после применения каскадной плазмофильтрации у пациентов с сухой формой возрастной макулярной дегенерации наблюдается улучшение структурно-функциональных показателей макулярной зоны, заключающееся в уменьшении объема ДОПЭС и стабилизации светочувствительности сетчатки.
Actuality. One of the significant ophthalmic diseases is a dry form age-related macular degeneration (dAMD). The issues of etiology and pathogenesis are not completely cleared nowadays and they signify the subject of discussion. There are risk factors of dAMD (age, heredity, lifestyle etc.) which can cause metabolic disorders, changes hemorheological parameters which promote activation of druseogenesis and as a result an angiogenesis. Mostly an outcome of dAMD is geographical atrophy and decrease of central visual acuity. At the same time, it is known that similar metabolic and rheological disorders detected in other diseases are effectively corrected by extracorporeal rheoaferesis, in particular, using double filtration plasmapheresis. Thus, using of extracorporeal rheoaferesis with dAMD patients is pathogenetically well-reasoned, but in the available literature, a correct analysis of the effectiveness and safety of double filtration plasmapheresis in patients with intermediate stage of dAMD is presented poorly.
Objective. To study along with data of OCT, OCT angiography, visometry, microperimetry and electroretinography structural and functional changes in the macular zone in patients with a dry form of age-related macular degeneration after the using of double filtration plasmapheresis.
Patients and methods. The study included 63 patients (94 eyes) with an intermediate stage of dAMD. The patients were separated into two groups randomly. The first (main) group included 34 patients (52 eyes) who were performed double filtration plasmapheresis (DFPP) on an OctoNova device using a Plasmaflo plasma filter and a Cascadeflo EC40 fractionator in the amount of 4 procedures with a frequency of 1 time per week for 1 month. The second group (control) included 29 patients (42 eyes) who did not receive any specific treatment. In the main group of patients, OCT, OCT angiography, microperimetry and electroretinography were additionally performed in addition to standard ophthalmological examination before the DFPP course, after the DFPP course (1 month after the start of follow-up), 6 and 12 months later. Patients in the control group also underwent a similar examination at the specified time — 1, 6, 12 months after the start of follow-up.
Results. In this study we found according to optical coherence tomography, optical coherence tomography-angiography, visometry, microperimetry and electroretinography, positive dynamics of structural and functional parameters of the macular retina is observed in patients with a dry form of age-related macular degeneration with using double filtration plasmapheresis. At the same time, a statistically significant difference between the two groups begins at 1 month and persists for 12 months of follow-up, which points to stabilization of the pathological process during the specified period.
Conclusions. This study showed that after applying the double filtration plasmapheresis in patients with dry form of age-related macular degeneration, there is an improvement in structural and functional parameters of the macular zone, consisting in a decrease volume DOPES and stabilization of retinal light sensitivity.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.