ophthalmologyОфтальмологияOphthalmology in Russia1816-50952500-0845Ophthalmology10.18008/1816-5095-2024-3-546-552ophthalmology-2433Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯCLINICAL STUDIESОпыт применения склеральных контактных линз при кератоконусе в сочетании с синдромом сухого глазаExperience of Using Scleral Contact Lenses in Keratoconus in Combination with Dry Eye Syndromehttps://orcid.org/0009-0008-7356-7637СлонимскийА. Ю.SlonimskyA. Yu.

Слонимский Алексей Юрьевич - доктор медицинских наук, профессор.

Пер. Хользунова, 8, строение 1, Москва, 119021

Slonimsky Aleksei Yu. - MD, Professor

Kholzunov lane, 8/1, Moscow, 119021

https://orcid.org/0000-0001-5778-4123АверичВ. В.AverichV. V.

Аверич Вероника Валерьевна - кандидат медицинских наук, научный сотрудник.

Ул. Россолимо, 11а, б, Москва, 119021; ул. Дегунинская, 7, Москва, 127486

Averich Veronika V. - PhD, researcher.

Rossolomo str., 11A, B, Moscow, 119021

ООО «Московская Глазная Клиника»РоссияMoscow Eye ClinicRussian FederationФГБНУ «Научно-исследовательский институт глазных болезней им. М.М. Краснова»; АНО «Национальный институт миопии»РоссияKrasnov Research Institute of Eye Diseases; National Myopia InstituteRussian Federation202402102024213546552Copyright © Слонимский А.Ю., Аверич В.В., 20242024Слонимский А.Ю., Аверич В.В.Slonimsky A.Y., Averich V.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.ophthalmojournal.com/opht/article/view/2433Актуальность

Актуальность. В настоящее время в ряде публикаций доказана коморбидность кератоконуса (КК) с синдромом сухого глаза (ССГ). К современному методу оптической реабилитации КК относят склеральные жесткие газопроницаемые линзы (СЖГКЛ). Помимо компенсации рефракционных нарушений, данный тип линз все чаще стал применяться в терапии ССГ с целью протекции роговицы и слезной пленки.

Цель

Цель: оценка изменения состояния прекорнеальной слезной пленки при КК в сочетании с ССГ на фоне ношения СЖГКЛ.

Пациенты и методы

Пациенты и методы. Обследован 31 пациент (62 глаза), которым были подобраны индивидуальные СЖГКЛ при билатеральном стабилизированном не оперированном КК различных стадий. Комплексная оценка состояния слезной пленки включала следующие методы: биомикроскопия переднего отрезка глаза с применением витальных красителей, функциональные пробы (проба Норна, Ширмера, Джонеса), ОКТ-менискометрия, а также заполнение пациентами опросника OSDI и устный опрос по субъективным ощущениям на фоне ношения данного типа линз. Исследования проводили до, через 1 и 3 месяца на фоне ношения линз.

Результаты

Результаты. До подбора СЖГКЛ регистрировали увеличение зон прокрашивания глазной поверхности витальными красителями, снижение результатов функциональных проб и данных ОКТ-менискометрии, а также высокие баллы по опроснику OSDI. Через 1 месяц ношения линз показатели всех исследований демонстрировали тенденцию к улучшению состояния слезной пленки, а через 3 месяца имели значимые изменения относительно исходных данных. Устный опрос показал полную адаптацию к СЖГКЛ и комфорт при ношении в 87 % случаев.

Заключение

Заключение. Комплексная оценка состояния слезной пленки при КК в сочетании с признаками ССГ до и на фоне ношения индивидуальных СЖГКЛ свидетельствует об улучшении состояния глазной поверхности и стабилизации прекорнеальной слезной пленки, что доказывает эффективность применения данного типа коррекции как с оптической, так и с протективной целью.

Relevance

Relevance. Currently, a number of numerous publications have proven the comorbidity of keratoconus (CC) with dry eye syndrome (dry eye). The modern method of optical rehabilitation of CC includes scleral rigid gas-permeable lenses (SGCL). In addition to compensating for refractive disorders, this type of lens has increasingly been used in the treatment of SSG, in order to protect the cornea and tear film. Purpose: to assess the change in the state of the precorneal tear film in CC in combination with SSG against the background of wearing SGCL.

Patients and methods

Patients and methods. 31 patients (62 eyes) with bilateral stabilized non-operated CC of various stages were examined, for whom individual SGCLS were selected. A comprehensive assessment of the condition of the tear film included the following methods: biomicroscopy of the anterior segment of the eye using vital dyes, functional tests (Norn, Schirmer, Jones test), OCT-meniscometry, as well as filling out the OSDI questionnaire by patients and an oral survey on subjective sensations against the background of wearing this type of lenses. The studies were carried out before, after 1 and 3 months on the background of wearing lenses.

Results

Results. Prior to the selection of SGCL, an increase in the areas of staining of the ocular surface with vital dyes, a decrease in the results of functional tests and OCT meniscometry, as well as high scores according to the OSDI questionnaire were recorded. After 1 month of wearing lenses, the indicators of all studies showed a tendency to improve the condition of the tear film, and after 3 months there were significant changes relative to the initial data. An oral survey showed full adaptation to the SGCL and wearing comfort in 87 % of cases.

Conclusion

Conclusion. A comprehensive assessment of the condition of the tear film in CC in combination with signs of SSG before and against the background of wearing individual SGCL indicates an improvement in the condition of the ocular surface and stabilization of the precorneal tear film, which proves the effectiveness of this type of correction for both optical and protective purposes.

кератоконуссиндром сухого глазасклеральные жесткие газопроницаемые линзыслезная пленкаkeratoconusdry eye syndromescleral rigid gas-permeable lensestear filmReferencesMas Tur V, MacGregor C, Jayaswal R, O’Brart D, Maycock N. A review of keratoconus: diagnosis, pathophysiology, and genetics. Surv Ophthalmol. 2017;62(6):770– 783. doi: 10.1016/j.survophthal.2017.06.009.Mas Tur V, MacGregor C, Jayaswal R, O’Brart D, Maycock N. A review of keratoconus: diagnosis, pathophysiology, and genetics. Surv Ophthalmol. 2017;62(6):770– 783. doi: 10.1016/j.survophthal.2017.06.009.Аветисов СЭ, Аверич ВВ, Патеюк ЛС. Кератоконус: основные направления исследований. Вестник офтальмологии. 2023;139(3.2):11–20. doi: 10.17116/oftalma202313903211.Avetisov SE, Averich VV, Pateyuk LS. Keratoconus: main lines of research. Russian Annals of Ophthalmology. 2023;139(3.2):11–20. (In Russ.). doi: 10.17116/oftalma202313903211.Gomes JA, Tan D, Rapuano CJ. Global consensus on keratoconus and ectatic diseases. Cornea. 2015;34(4):359–369. doi: 10.1097/ICO.0000000000000408.Gomes JA, Tan D, Rapuano CJ. Global consensus on keratoconus and ectatic diseases. Cornea. 2015;34(4):359–369. doi: 10.1097/ICO.0000000000000408.Loh IP, Sherwin T. Is Keratoconus an Inflammatory Disease? The Implication of Inflammatory Pathways. Ocul Immunol Inflamm. 2022 Jan 2;30(1):246–255. doi: 10.1080/09273948.2020.1780271.Loh IP, Sherwin T. Is Keratoconus an Inflammatory Disease? The Implication of Inflammatory Pathways. Ocul Immunol Inflamm. 2022 Jan 2;30(1):246–255. doi: 10.1080/09273948.2020.1780271.Lema I, Durán JA. Inflammatory molecules in the tears of patients with keratoconus. Ophthalmology. 2005 Apr;112(4):654–659. doi: 10.1016/j.ophtha.2004.11.050.Lema I, Durán JA. Inflammatory molecules in the tears of patients with keratoconus. Ophthalmology. 2005 Apr;112(4):654–659. doi: 10.1016/j.ophtha.2004.11.050.Lema I, Sobrino T, Durán JA, Brea D, Díez‑Feijoo E. Subclinical keratoconus and inflammatory molecules from tears. Br J Ophthalmol. 2009 Jun;93(6):820–824. doi: 10.1136/bjo.2008.144253.Lema I, Sobrino T, Durán JA, Brea D, Díez‑Feijoo E. Subclinical keratoconus and inflammatory molecules from tears. Br J Ophthalmol. 2009 Jun;93(6):820–824. doi: 10.1136/bjo.2008.144253.D’Souza S, Nair AP, Sahu GR, Vaidya T, Shetty R, Khamar P, Mullick R, Gupta S, Dickman MM, Nuijts RMMA, Mohan RR, Ghosh A, Sethu S. Keratoconus patients exhibit a distinct ocular surface immune cell and inflammatory profile. Sci Rep. 2021 Oct 22;11(1):20891. doi: 10.1038/s41598‑021‑99805‑9.D’Souza S, Nair AP, Sahu GR, Vaidya T, Shetty R, Khamar P, Mullick R, Gupta S, Dickman MM, Nuijts RMMA, Mohan RR, Ghosh A, Sethu S. Keratoconus patients exhibit a distinct ocular surface immune cell and inflammatory profile. Sci Rep. 2021 Oct 22;11(1):20891. doi: 10.1038/s41598‑021‑99805‑9.Бржеский ВВ, Егорова ГБ, Егоров ЕА. Синдром «сухого глаза» и заболевания глазной поверхности: клиника, диагностика, лечение. М.: ГЭОТАР‑Медиа; 2016.Brzhesky VV, Egorova GB, Egorov EA. Dry eye syndrome and ocular surface diseases: clinical picture, diagnosis, treatment. Moscow: Geotarmedia; 2016 (In Russ.).Constantin MM, Corbu C, Potop V. Evaluation of Dry Eye Symptomatology at Patients with Keratoconus. Revista de Chimie. 2019;70(1):92–95. doi: 10.37358/RC.19.1.6858.Constantin MM, Corbu C, Potop V. Evaluation of Dry Eye Symptomatology at Patients with Keratoconus. Revista de Chimie. 2019;70(1):92–95. doi: 10.37358/RC.19.1.6858.Dogru M, Karakaya H, Ozçetin H, Ertürk H, Yücel A, Ozmen A, Baykara M, Tsubota K. Tear function and ocular surface changes in keratoconus. Ophthalmology. 2003;110(6):1110–1118. doi: 10.1016/S0161‑6420(03)00261‑6.Dogru M, Karakaya H, Ozçetin H, Ertürk H, Yücel A, Ozmen A, Baykara M, Tsubota K. Tear function and ocular surface changes in keratoconus. Ophthalmology. 2003;110(6):1110–1118. doi: 10.1016/S0161‑6420(03)00261‑6.Ozgurhan EB, Kara N, Yildirim A, Bozkurt E, Uslu H, Demirok A. Evaluation of corneal microstructure in keratoconus: a confocal microscopy study. American Journal of 2013;156(5):885–893. doi: 10.1016/j.ajo.2013.05.043.Ozgurhan EB, Kara N, Yildirim A, Bozkurt E, Uslu H, Demirok A. Evaluation of corneal microstructure in keratoconus: a confocal microscopy study. American Journal of 2013;156(5):885–893. doi: 10.1016/j.ajo.2013.05.043.Аветисов СЭ, Бубнова ИА, Сурнина ЗВ, Аверич ВВ, Саркисова КГ. Изменение структуры роговицы после применения кросслинкинга роговичного коллагена при кератоконусе. Медицинский совет. 2022;16(6):226–233. doi: 10.21518/2079‑701X‑202216‑6‑226‑233.Avetisov SE, Bubnova IA, Surnina ZV, Averich VV, Sarkisova KG. Changes in cornea structure after corneal collagen crosslinking in keratoconus. Meditsinskiy Sovet (Medical Council). 2022;16(6):226–233 (In Russ.). doi: 10.21518/2079‑701X‑202216‑6‑226‑233.Аверич ВВ. Синдром «сухого глаза» при кератоконусе: аспекты этиологии и медикаментозной коррекции. Российский медицинский журнал. Клиническая офтальмология. 2022;22(2):122–126. doi: 10.32364/2311‑7729‑2022‑22‑2‑122‑126.Averich VV. Dry eye disease in keratoconus: etiology and medical treatment. Russian Medical Journal. Clinical Ophthalmology. 2022;22(2):122–126 (In Russ.). doi: 10.32364/2311‑7729‑2022‑22‑2‑122‑126.Vincent SJ, Fadel D. Optical considerations for scleral contact lenses: A review. Cont Lens Anterior Eye. 2019;42(6):598–613. doi: 10.1016/j.clae.2019.04.012.Vincent SJ, Fadel D. Optical considerations for scleral contact lenses: A review. Cont Lens Anterior Eye. 2019;42(6):598–613. doi: 10.1016/j.clae.2019.04.012.Fuller DG, Wang Y. Safety and Efficacy of Scleral Lenses for Keratoconus. Optom Vis Sci. 2020;97(9):741–748. doi: 10.1097/OPX.0000000000001578.Fuller DG, Wang Y. Safety and Efficacy of Scleral Lenses for Keratoconus. Optom Vis Sci. 2020;97(9):741–748. doi: 10.1097/OPX.0000000000001578.Akkaya Turhan S, Özarslan Özcan D, Toker E. Use of a Mini‑Scleral Lens in Patients with Keratoconus. Turk J Ophthalmol. 2020;50(6):339–342. doi: 10.4274/tjo.galenos.2020.56804.Akkaya Turhan S, Özarslan Özcan D, Toker E. Use of a Mini‑Scleral Lens in Patients with Keratoconus. Turk J Ophthalmol. 2020;50(6):339–342. doi: 10.4274/tjo.galenos.2020.56804.Fadel D, Kramer E. Potential contraindications to scleral lens wear. Cont Lens Anterior Eye. 2019;42(1):92–103. doi: 10.1016/j.clae.2018.10.024.Fadel D, Kramer E. Potential contraindications to scleral lens wear. Cont Lens Anterior Eye. 2019;42(1):92–103. doi: 10.1016/j.clae.2018.10.024.Shorter E, Harthan J, Nau CB. Scleral Lenses in the Management of Corneal Irregularity and Ocular Surface Disease. Eye Contact Lens. 2018;44(6):372–378. doi: 10.1097/ICL.0000000000000436.Shorter E, Harthan J, Nau CB. Scleral Lenses in the Management of Corneal Irregularity and Ocular Surface Disease. Eye Contact Lens. 2018;44(6):372–378. doi: 10.1097/ICL.0000000000000436.Schornack MM, Pyle J, Patel SV. Scleral lenses in the management of ocular surface disease. Ophthalmology. 2014;121(7):1398–1405. doi: 10.1016/j.ophtha.2014.01.028.Schornack MM, Pyle J, Patel SV. Scleral lenses in the management of ocular surface disease. Ophthalmology. 2014;121(7):1398–1405. doi: 10.1016/j.ophtha.2014.01.028.Marty AS, Jurkiewicz T, Mouchel R, Febvay C, Caillat T, Burillon C. Benefits of Scleral Lens in the Management of Irregular Corneas and Dry Eye Syndrome After Refractive Surgery. Eye Contact Lens. 2022;48(8):318–321. doi: 10.1097/ICL.0000000000000919.Marty AS, Jurkiewicz T, Mouchel R, Febvay C, Caillat T, Burillon C. Benefits of Scleral Lens in the Management of Irregular Corneas and Dry Eye Syndrome After Refractive Surgery. Eye Contact Lens. 2022;48(8):318–321. doi: 10.1097/ICL.0000000000000919.Vincent SJ, Fadel D. Optical considerations for scleral contact lenses: A review. Cont Lens Anterior Eye. 2019;42(6):598–613. doi: 10.1016/j.clae.2019.04.012.Vincent SJ, Fadel D. Optical considerations for scleral contact lenses: A review. Cont Lens Anterior Eye. 2019;42(6):598–613. doi: 10.1016/j.clae.2019.04.012.Chaudhary S, Ghimire D, Basu S, Agrawal V, Jacobs DS, Shanbhag SS. Contact lenses in dry eye disease and associated ocular surface disorders. Indian J Ophthalmol. 2023;71(4):1142–1153. doi: 10.4103/IJO.IJO_2778_22.Chaudhary S, Ghimire D, Basu S, Agrawal V, Jacobs DS, Shanbhag SS. Contact lenses in dry eye disease and associated ocular surface disorders. Indian J Ophthalmol. 2023;71(4):1142–1153. doi: 10.4103/IJO.IJO_2778_22.Stason WB, Razavi M, Jacobs DS. Clinical benefits of the Boston Ocular Surface Prosthesis. Am J Ophthalmol. 2010;149(1):54–61. doi: 10.1016/j.ajo.2009.07.037.Stason WB, Razavi M, Jacobs DS. Clinical benefits of the Boston Ocular Surface Prosthesis. Am J Ophthalmol. 2010;149(1):54–61. doi: 10.1016/j.ajo.2009.07.037.La Porta Weber S, Becco de Souza R, Gomes JÁP, Hofling‑Lima AL. The Use of the Esclera Scleral Contact Lens in the Treatment of Moderate to Severe Dry Eye Disease. Am J Ophthalmol. 2016;163:167–173.e1. doi: 10.1016/j.ajo.2015.11.034.La Porta Weber S, Becco de Souza R, Gomes JÁP, Hofling‑Lima AL. The Use of the Esclera Scleral Contact Lens in the Treatment of Moderate to Severe Dry Eye Disease. Am J Ophthalmol. 2016;163:167–173.e1. doi: 10.1016/j.ajo.2015.11.034.Papakostas TD, Le HG, Chodosh J, Jacobs DS. Prosthetic replacement of the ocular surface ecosystem as treatment for ocular surface disease in patients with a history of Stevens‑Johnson syndrome/toxic epidermal necrolysis. Ophthalmology. 2015;122(2):248–253. doi: 10.1016/j.ophtha.2014.08.015.Papakostas TD, Le HG, Chodosh J, Jacobs DS. Prosthetic replacement of the ocular surface ecosystem as treatment for ocular surface disease in patients with a history of Stevens‑Johnson syndrome/toxic epidermal necrolysis. Ophthalmology. 2015;122(2):248–253. doi: 10.1016/j.ophtha.2014.08.015.Grey F, Carley F, Biswas S, Tromans C. Scleral contact lens management of bilateral exposure and neurotrophic keratopathy. Cont Lens Anterior Eye. 2012;35(6):288– 291. doi: 10.1016/j.clae.2012.07.009.Grey F, Carley F, Biswas S, Tromans C. Scleral contact lens management of bilateral exposure and neurotrophic keratopathy. Cont Lens Anterior Eye. 2012;35(6):288– 291. doi: 10.1016/j.clae.2012.07.009.Alipour F, Kheirkhah A, Jabarvand Behrouz M. Use of mini scleral contact lenses in moderate to severe dry eye. Cont Lens Anterior Eye. 2012;35(6):272–276. doi: 10.1016/j.clae.2012.07.006.Alipour F, Kheirkhah A, Jabarvand Behrouz M. Use of mini scleral contact lenses in moderate to severe dry eye. Cont Lens Anterior Eye. 2012;35(6):272–276. doi: 10.1016/j.clae.2012.07.006.Carracedo G, Recchioni A, Alejandre‑Alba N, Martin‑Gil A, Crooke A, Morote IJ, Pintor J. Signs and Symptoms of Dry Eye in Keratoconus Patients: A Pilot Study. Curr Eye Res. 2015;40(11):1088–1094. doi: 10.3109/02713683.2014.987871.Carracedo G, Recchioni A, Alejandre‑Alba N, Martin‑Gil A, Crooke A, Morote IJ, Pintor J. Signs and Symptoms of Dry Eye in Keratoconus Patients: A Pilot Study. Curr Eye Res. 2015;40(11):1088–1094. doi: 10.3109/02713683.2014.987871.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.