ophthalmologyОфтальмологияOphthalmology in Russia1816-50952500-0845Ophthalmology10.18008/1816-5095-2015-2-54-58ophthalmology-244Research ArticleОФТАЛЬМОФАРМАКОЛОГИЯPHARMACOLOGYОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ФИБРИНОЗНО-ПЛАСТИЧЕСКИХ ПЕРЕДНИХ УВЕИТОВTHERAPY OF FIBRINOUS PLASTIC ANTERIOR UVEITISОнищенкоА. Л.OnishchenkoA. L.

Контактная информация: Онищенко Александр Леонидович, onishchenko@hotbox.ru

Contact information : Onishchenko Aleksandr Leonidovich, onishchenko@hotbox.ru

onishchenko@hotbox.ruКолбаскоА. В.KolbaskoA. V.onishchenko@hotbox.ruЧернышеваА. Д.TchernyshevA. D.onishchenko@hotbox.ruНовокузнецкий государственный институт усовершенствования врачейРоссияNovokuznetsk State Institute of Postgraduate MedicineRussian Federation2015040720151225458Copyright © Онищенко А.Л., Колбаско А.В., Чернышева А.Д., 20152015Онищенко А.Л., Колбаско А.В., Чернышева А.Д.Onishchenko A.L., Kolbasko A.V., Tchernyshev A.D.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.ophthalmojournal.com/opht/article/view/244Цель

Цель. Оценка эффективности модифицированного способа массажа зрачка с использованием мидриатика Аппамид плюс при лечении больных передним увеитом.

Пациенты и методы

Пациенты и методы. В исследование включены 45 больных (25 мужчин и 20 женщин) с эндогенными увеитами (51 глаз) в возрасте от 21 года до 69 лет. Этиология увеитов была установлена в 57,7 % случаев: вирус простого герпеса (22,2 %); системно-синдромные поражения при ревматоидном артрите, синдроме Рейтера, болезни Бехтерева и псориазе (17,7 %); фокальная инфекция — гнойный периодонтит, синусит (11 %). Пациенты были разделены на две группы. В первой группе пациенты получали базовое лечение и массаж зрачка по традиционной методике. Во второй группе базовая терапия сочеталась с массажем зрачка по модифицированной авторами методике с использованием комбинированных капель, содержащих блокатор М-холинорецепторов и альфа-адреномиметик (Аппамид плюс), и выполнением обменного плазмафереза с озонированием клеточной массы.

Результаты

Результаты. Воспалительный процесс в увеальном тракте был купирован во всех случаях (100 %). В группе І (традиционный массаж зрачка) задние синехии сохранялись в 26 % случаев. В группе ІІ (массаж зрачка с использованием препарата Аппамид плюс) наблюдалось полное восстановление прозрачности влаги передней камеры, задние синехии «разорвались», нормальная экскурсия зрачка восстановлена. При использовании Аппамид плюс воспалительный экссудат во влаге передней камеры и преципитаты на эндотелии роговицы рассосались на 3,3 дня быстрее, чем у больных в группе І (р < 0,05). Лучший функциональный результат был получен у больных, получавших инстилляции Аппамид плюс. Исследование показателей клеточного звена иммунитета больных увеитами выявило исходный дефицит CD3+-лимфоцитов и субпопуляций Т-лимфоцитов. Даже при стихании клинических проявлений увеита сохранялась тенденция к снижению относительных и абсолютных показателей Т-лимфоцитов и их субпопуляций.

 Заключение

 Заключение. Выявленное усиление депрессии клеточного звена иммунитета у пациентов могло быть обусловлено проводимой фармакотерапией. Доказана высокая эффективность глазных капель Аппамид плюс для достижения лечебного мидриаза при передних увеитах и проведения массажа зрачка с целью профилактики формирования синехий как при широком, так и узком зрачке в процессе лечения иридоциклитов. 

Aim. To analyze the efficacy of modified pupillary massage technique using cycloplegic agent Appamide Plus in the treatment of anterior uveitis. Patients and methods. 45 patients (25 men and 20 women) aged 21‑69 with endogenous uveitis (51 eyes) were enrolled in the study. Etiology of uveitis was identified in 57.7 % of cases: herpes simplex virus (22.2 %); systemic disorders — rheumatoid arthritis, Reiter syndrome, Bechterew’s disease, psoriasis (17.7 %); local infection — purulent periodontitis or sinusitis (11 %). Patients were divided into two groups. Group I received basic therapy in combination with traditional pupillary massage. Group II received basic therapy in combination with modified pupillary massage using Appamide Plus (muscarinic receptor antagonist and alpha adrenergic agonist) and plasma exchange with cell mass ozonation. Results. Inflammation of the uveal tract was prevented in all patients. In group I (traditional pupil massage), posterior synechiae persisted in 26 % of cases. In group II (pupil massage using Appamide Plus), anterior chamber humor was transparent, posterior synechiae were broken, normal pupillary response was re-established. Additionally, inflammatory exudate in the anterior chamber and endothelial precipitates resolved by 3.3 days earlier than in group I (р < 0.05). Visual outcomes were also better in Appamide Plus group. T cell-mediated immunity study revealed initial CD3+ cell and T cell subpopulation deficiency. Relative and absolute references of T cells and their subpopulations tended to decrease even when uveitis signs reduced. Conclusions. T cell-mediated immunity depression is probably due to pharmacotherapy. Appamide Plus eye drops are highly effective for therapeutic mydriasis and pupillary massage in the course of anterior uveitis treatment to prevent synechiae formation in enlarged or small pupil.

увеитмассаж зрачкамидриатикuveitispupil massagemydriaticReferencesКатаргина Л. А., Хватова А. В. Эндогенные увеиты у детей и подростков. М.: Медицина; 2000.Katargina L. A., Khvatova A. V. [Endogenous uveitis in children]. Endogennye uveity u detey i podrostkov. Moscow, Medicina, 2000. (in Russ.).McClellan K. A., Coster D. J. Uveitis: a strategy for diagnosis. Aust. N. Z. J. Ophtalmol. 1987; 15 (3): 227.McClellan K. A., Coster D. J. Uveitis: a strategy for diagnosis. Aust. N. Z. J. Ophtalmol. 1987; 15 (3): 227.Пеньков М. А., Шпак Н. И., Аврущенко Н. М. Эндогенные увеиты. Киев.: Здоров’я; 1979.Pen’kov M. A., Shpak N. I., Avrushchenko N. M. [Endogenous uveitis]. Endogennye uveity. Kiev.: Zdorov’ya, 1979. (in Russ.).Чеснокова Н. Б., Нероев В. В., Безнос О. В., Бейшенова Г. А., Никольская И. И., Кост О. А., Биневский П. В., Шехтер А. Б. Окислительный стресс при увеите и его коррекция антиоксидантным ферментом супероксиддисмутазой (экспериментальное исследование). Вестник офтальмологии. 2014; 5: 30‑34.Chesnokova N. B., Neroev V. V., Beznos O. V., Beyshenova G. A., Nikol’skaya I. I., Kost O. A., Binevskiy P. V., Shekhter A. B. [Oxidative stress in uveitis and its correction with antioxidant enzyme, superoxide dismutase (experimental study)]. Okislitel’nyy stress pri uveite i ego korrektsiya antioksidantnym fermentom superoksiddismutazoy (eksperimental’noe issledovanie). [Annals of Ophthalmology]. Vestnik oftal’mologii. 2014; 5: 30-34. (in Russ.).Белоусова Н. Ю. Современные возможности консервативной терапии увеальной офтальмогипертензии. Вестник офтальмологии. 2014; 5: 74-77.Belousova N. Yu. [Modern approaches to the therapy of uveal ocular hypertension]. Sovremennye vozmozhnosti konservativnoy terapii uveal’noy oftal’mogipertenzii. [Annals of Ophthalmology]. Vestnik oftal’mologii. 2014; 5: 74-77. (in Russ.).Кушнир В. Н., Думбрэвяну Л. Г., Гроппа Л. Г. Клинико-терапевтические особенности вторичной глаукомы у пациентов с увеитами, ассоциированными с реактивным артритом и анкилозирующим спондилоартритом. Клиническая офтальмология. 2012; 3: 95-97.Kushnir V. N., Dumbrevyanu L. G., Groppa L. G. [Clinical therapeutic characteristics of secondary glaucoma in uveitis associated with reactive arthritis and ankylosing spondylitis]. Kliniko-terapevticheskie osobennosti vtorichnoy glaukomy u patsientov s uveitami, assotsiirovannymi s reaktivnym artritom i ankiloziruyushchim spondiloartritom. [Clinical Ophthalmology]. Klinicheskaya oftal’mologiya. 2012; 3: 95‑97. (in Russ.).Онищенко А. Л., Колбаско А. В., Чернышева А. Д. Значение неоптерина в этиологической диагностике эндогенных увеитов. Вестник офтальмологии. 2011; 2: 25‑29.Onishchenko A. L., Kolbasko A. V., Tchernyshev A. D. Neopterin value in etiological diagnostics of endogenous uveitis. [Annals of Ophthalmology]. Vestnik oftal’mologii. 2011; 2: 25-29. (in Russ.).Онищенко А. Л., Колбаско А. В., Татарникова Г. Н., Гребенчук О. С. Отслойка сетчатки у ВИЧ-инфицированных больных с цитомегаловирусным увеитом. Вестник офтальмологии. 2014; 3: 42‑44.Onishchenko A. L., Kolbasko A. V., Tatarnikova G. N., Grebenchuk O. S. [Retinal detachment in AIDS patients with cytomegalovirus uveitis]. Otsloyka setchatki u VICh-infitsirovannykh bol’nykh s tsitomegalovirusnym uveitom. [Annals of Ophthalmology]. Vestnik oftal’mologii. 2014; 3: 42‑44. (in Russ.).Борзёнок С. А, Мороз З. И., Змызгова А. В. Озонотерапия в офтальмологии: Пособие для врачей. М.: ГУ МНТК «Микрохирургия глаза»; 2000.Borzenok S. A, Moroz Z. I., Zmyzgova A. V. [Ozone therapy in ophthalmology: Guidelines for doctors]. Ozonoterapiya v oftal’mologii: Posobie dlya vrachey. Moscow, GU MNTK «Mikrokhirurgiya glaza», 2000. (in Russ.).Гречаный М. П., Ченцова О. Б., Кильдюшевский А. В. Этиология, патогенез и перспективы лечения аутоиммунных заболеваний глаз. Вестник офтальмологии. 2002; 5: 47‑52.Grechanyy M. P., Chentsova O. B., Kil’dyushevskiy A. V. [Etiology, pathogenesis, and perspectives of ocular autoimmune disorder treatment]. Etiologiya, patogenez i perspektivy lecheniya autoimmunnykh zabolevaniy glaz. [Annals of Ophthalmology]. Vestnik oftal’mologii. 2002; 5: 47‑52. (in Russ.).Гречаный М. П., Ченцова О. Б., Кильдюшевский А. В. Экстракорпоральная гемокоррекция при лечении аутоиммунных заболеваний глаз у детей. Клиническая офтальмология. 2003; 4: 170-173.Grechanyy M. P., Chentsova O. B., Kil’dyushevskiy A. V. [External hemocorrection in the treatment of ocular autoimmune disorders in children]. Ekstrakorporal’naya gemokorrektsiya pri lechenii autoimmunnykh zabolevaniy glaz u detey. [Clinical Ophthalmology]. Klinicheskaya oftal’mologiya. 2003; 4: 170-173. (in Russ.).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.