Тонконогий Сергей Викторович, врач‑офтальмолог 1‑го офтальмологического отделения
ул. Тихоокеанская, 211, Хабаровск, 680033
Tonkonogii Sergei V., ophthalmologist of the 1st Ophthalmological Department
Tikhookeanskaya str., 211, Khabarovsk, 680033
Коленко Олег Владимирович, доктор медицинских наук, директор филиала; заведующий кафедрой офтальмологии Института повышения квалификации; профессор кафедры общей и клинической хирургии медицинского университета
ул. Тихоокеанская, 211, Хабаровск, 680033,
ул. Краснодарская, 9, Хабаровск, 680000,
ул. Муравьева‑Амурского, 35, Хабаровск, 680000
Васильев Алексей Владимирович, кандидат медицинских наук, заведующий 1‑м офтальмологическим отделением, врач‑офтальмолог
ул. Тихоокеанская, 211, Хабаровск, 680033
Vasiliev Alexey V., PhD, Chief of the 1st Ophthalmological Department, Ophthalmologist
Tikhookeanskaya str., 211, Khabarovsk, 680033
Цель — изучить влияние различных методов интраоперационной кератопротекции при факоэмульсификации возрастной катаракты (ФЭ ВК) на морфофункциональное состояние структур глазной поверхности (СГП) в отдаленном послеоперационном периоде.
Пациенты и методы. 240 пациентов (240 глаз), обратившихся для оперативного лечения возрастной катаракты. Средний возраст 65 ± 4 года, 109 мужчин, 131 женщина. Все больные по методу интраоперационной кератопротекции были разделены на три группы наблюдения. 1-я группа — 60 пациентов — орошение роговицы сбалансированным раствором. 2-я группа — 60 больных — на роговицу накладывали вискоэластик. 3-я группа: 3а подгруппа — 60 больных — на роговицу накладывали мягкую контактную линзу (МКЛ); 3б подгруппа — 60 пациентов — на роговицу накладывали МКЛ, пропитанную раствором рибофлавина. Кроме стандартного офтальмологического обследования проводили тест Ширмера-I, ОКТ-сканирование, определяли время разрыва слезной пленки (ВРСП).
Результаты. Через один месяц после операции в 1-й группе выявлен наименьший показатель пробы Ширмера. Через 2 месяца после операции показатели не изменились. В финальном сроке наблюдения значимых межгрупповых отличий не отмечалось. Показатель ВРСП во всех группах уменьшился. Через 3 месяца после операции в глазах 3б подгруппы ВРСП оказалось значимо выше в сравнении с другими группами. Наилучшее состояние толщины эпителия роговицы (ТЭР) имело место в подгруппах 3а и 3б. При анализе эпителия по данным ОКТ-картирования роговицы отмечалось, что максимальное снижение ТЭР и количество дефектов было выявлено в 1-й и 2-й группах, а минимальное — в 3а и 3б подгруппе после операции. Предоперационные показатели осмолярности слезы не имели значимых межгрупповых различий. Через 3 месяца после операции показатели осмолярности слезы у пациентов 3а и 3б подгрупп были значительно ниже, чем у пациентов 1-й и 2-й групп. Показатели OSDI (Ocular Surface Disease Index) во всех группах перед операцией были сопоставимы. Через 3 месяца после операции минимальные значения OSDI были в 3а и 3б подгруппах. Ятрогенный синдром «сухого глаза» (ССГ) у пациентов 3б подгруппы был значительно ниже, чем у пациентов других групп.
Заключение. Во всех исследуемых группах выявлена стандартная послеоперационная динамика СГП и ВРСП и изменения ТЭР с наименьшей вариативностью в 3б подгруппе. Наибольшую кератопротективную эффективность при ФЭ ВК показало применение МКЛ, пропитанной рибофлавином, поскольку позволило статистически значимо в сравнении с другими методами уменьшить частоту развития ССГ у пациентов после ФЭ ВК (р < 0,05). Разработанный метод прогнозирования ятрогенного ССГ у пациентов после ФЭ ВК обладает высокой информативностью, поскольку количество пациентов 1-й группы с наличием ССГ соответствовало ожидаемому в пределах допустимой погрешности.
Purpose: to study the effect of various methods of intraoperative keratoprotection in phacoemulsification (PE) of senile cataract (SC) on morphological and functional state of the ocular surface structures (OSS) in the late postoperative period.
Patients and methods. 240 patients (240 eyes) who applied for surgical treatment of SC. Age: 65 ± 4 years. 109 men, 131 women. All patients were divided into three observation groups according to the method of intraoperative keratoprotection: 1st group — 60 patients, corneal irrigation with balanced solution; 2nd group — 60 patients, ophthalmic viscosurgical device was applied to the cornea; 3rd group: 3a subgroup — 60 patients, soft contact lens (SCL) was applied to the cornea; subgroup 3b — 60 patients, SCL impregnated with riboflavin solution was applied to the cornea. In addition to the standard ophthalmological examination, Schirmer I test, OCT-scanning were performed, and tear breakup time (TBUT) was determined.
Results. The lowest indicator of Schirmer I test was detected in the 1st group a month after the operation. The indicators did not change 2 months after the operation. There were no significant intergroup differences in the final observation period. The TBUT index in all groups decreased. 3 months after the operation, TBUT in the eyes of 3b subgroup was significantly higher in comparison to other groups. The best state of corneal epithelium thickness (CET) occurred in 3a and 3b subgroups. During the epithelium analysis according to OCT-mapping of the cornea, it was noted that the maximum decrease of CET and the number of defects was detected in the 1st and 2nd groups, and the minimum — in 3a and 3b subgroups at all follow-up periods after surgery. There were no significant intergroup differences in preoperative tear osmolarity. 3 months after surgery, tear osmolarity in patients of 3a and 3b subgroups was significantly lower than in patients of the 1st and 2nd groups. OSDI scores in all groups before surgery were comparable. 3 months after the operation, the minimum OSDI values were 3a and 3b in subgroups. Iatrogenic dry eye syndrome (DES) in patients of 3b subgroup was significantly lower than in patients of other groups.
Conclusion. In all the studied groups, the standard postoperative dynamics of OSS and TBUT and changes in CET were revealed, with the least variability in 3b subgroup. The use of SCL saturated with riboflavin showed the highest keratoprotective efficacy in PE SC, as it allowed a statistically significant reduction in the incidence of DES in patients after PE in SC (p < 0.05) in comparison with other methods. The developed method for predicting iatrogenic DES in patients after PE in SC is highly informative, because the number of patients in the 1st group with DES was within the expected range of error.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.