ophthalmologyОфтальмологияOphthalmology in Russia1816-50952500-0845Ophthalmology10.18008/1816-5095-2015-3-22-29ophthalmology-255Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯCLINICAL & EXPERIMENTAL RESEARCHФемтолазерная рефракционная аутокератопластика: первые результаты и перспективыFemtolaser refractive autokeratoplastic: first results and prospectsСитникГ. В.SitnikH. V.sitnik_halina@mail.ruСлонимскийА. Ю.SlonimskyA. Yu.СлонимскийЮ. Б.SlonimskyYu. B.Белорусская медицинская академия последипломного образования, кафедра офтальмологии, ул. П. Бровки, 3, корп. 3, г. Минск, Республика Беларусь, 220013РоссияBelarusian Medical Academy of Post-Graduate Education, chair of ophthalmology, Brovki str. 3, build.3‑3, Minsk, Republic of Belarus, 220013Russian FederationФилиал Офтальмологический стационар ГБУЗ ГКБ им. С. П. Боткина, Мамоновский пер., 7, Москва, Российская Федерация, 123001РоссияClinical hospital named after S. P. Botkin, Affiliate № 1 «Moscow Ophthalmology Hospital», Mamonovsky Lane, 7, Moscow, Russian Federation, 123001Russian FederationРоссийская Медицинская Академия последипломного образования Минздрава Российской Федерации, кафедра офтальмологии, ул. Баррикадная, 2 / 1, Москва, Российская Федерация, 125993РоссияRussian Medical Academy of Postgraduate Education, chair of ophthalmology, Barricadnaya street, 2 / 1, Moscow, Russian Federation, 125993Russian Federation2015011020151232229Copyright © Ситник Г.В., Слонимский А.Ю., Слонимский Ю.Б., 20152015Ситник Г.В., Слонимский А.Ю., Слонимский Ю.Б.Sitnik H.V., Slonimsky A.Y., Slonimsky Y.B.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.ophthalmojournal.com/opht/article/view/255Цель

Цель. Разработка нового способа аутокератопластики с использованием фемтосекундного лазера у пациентов с далекозашедшим кератоконусом и оценка ранних результатов лечения.

Пациенты и методы

Пациенты и методы. В исследование включены 17 пациентов с далекозашедшим стабильным кератоконусом (15 мужчин, 2 женщины), средний возраст 33±8,4 года. У 3 из них диагностирована III, у 14 — IV стадия кератоконуса. Минимальная толщина роговицы составила 381±33,82 мкм, кератометрические индексы — Ks 60,1±5,7 D, Kf 54,8±5,8 D, цилиндрический компонент 9,1±3,8 D. Фемтолазерная рефракционная аутокератопластика (ФРАК) была выполнена с использованием фемтосекундного лазера «IntraLase 60 kHz». При помощи фемтосекундного лазера выполнили двухэтапную резекцию стромы роговицы. Сначала провели первый кольцевой разрез роговицы, проходящий на расстоянии 1,5‑2,0 мм от области лимба под углом к поверхности роговицы на глубину до 90 % толщины роговицы. Затем выполнили второй кольцевой разрез роговицы, перпендикулярный к ее поверхности, на расстоянии от 150 до 300 мкм от первого таким образом, чтобы данные разрезы пересеклись на заданной глубине и был сформирован кольцевидный лоскут роговичной ткани с клиновидным профилем. После удаления лоскута края роговичной раны ушили узловыми швами 10‑0.

Результаты

Результаты. Операция и ранний послеоперационный период протекали без осложнений. Средняя НКОЗ достоверно увеличилась с 0,07±0,03 до 0,26±0,13 к 3‑му месяцу после ФРАК. В период с 3 до 6 месяца после операции отмечено повышение зрительных функций (как НКОЗ, так и КОЗ). Увеличение КОЗ зафиксировано в 94,1 %, причем в 76,5 % случаев прибавка составила более 3 строчек. Цилиндрический компонент уменьшился с 9,1±3,8 до 5,4±2,5 D.

Заключение

Заключение. ФРАК представляет собой новый способ лечения далекозашедшего стабильного кератоконуса, что позволяет улучшить оптические качества, сохранить собственную роговицу пациента и повысить как НКОЗ, так и КОЗ. Непроникающий характер операции способствует минимизации хирургических рисков лечения. Использование фемтолазера для резекции стромы роговицы обеспечивает высокую точность, предсказуемость и индивидуальность параметров удаляемого роговичного лоскута. Требуются дальнейшие исследования для определения долгосрочных результатов лечения.

Purpose

Purpose. Development of a new method of autokeratoplasty using of femtosecond laser in patients with advanced keratoconus and evaluation of early results of treatment.

Patients and methods

Patients and methods. 17 patients with advanced stable keratokonus were included in the study (15 men, 2 women) mean age 33±8.4 years old. Stage III of keratokonus was diagnosed in 3 eyes, stage IV was revealed in 14 eyes. Minimal corneal thickness was 381±33.82 μм, keratometric indices Ks 60.1±5.7 D, Kf 54.8±5.8 D, cylinder 9.1±3.8 D. Femtolaser-assisted refractive autokeratoplasty (FRAK) was performed with the use of «IntraLase 60 kHz». The idea of our method consists in performing of 2‑step resection of corneal stroma using femtosecond laser. Firstly, circular corneal cut should be made at an angle to the surface is fulfilled on distance 1.5‑2.0 mm from the limbus to a depth of up to 90 % of stroma thickness. Secondy, a second circular corneal cut — perpendicular to the surface, on distance from 150 to 300 mm from the first one, is performed so that the cuts intersected at a predict depth and the circular corneal flap with wedge-shaped profile was formed. After flap removal corneal wound is suturing with the single buried sutures 10‑0.

Results

Results. Operation and early post-op period were uneventful. MeanUCVA significantly improved from 0.07±0.03 to 0.26±0.13 to 3 months after surgery. Between 3 to 6 months after surgery, we observed the increasing of visual functions (like UCVA and BCVA). The improvement of BCVA was observed in 94.1 %, and in 76.5 % of cases the increase was more than 3 lines. The cylindrical component decreased from 9.1±3.8 to 5.4±2.5 D.

Conclusions

Conclusions. FRAK is a new method for the treatment of stable advanced keratoconus, which helps to improve optical capacity of cornea, allows to save the patient’s own cornea, improves both UCVA and BCVA. Non-penetrating nature of the operation helps to minimize the complications. Femtosecond laser for corneal stroma resection provides high accuracy and predictability. Further research is needed to determine long-term outcomes.

кератоконускератопластикааутокератопластикафемтосекундный лазерkeratoconuskeratoplastyautokeratoplastyfemtosecond laserReferencesSevost’yanov E. N., Gorskova E. N. [Keratoconus plus]. Keratokonuspljus Cheljabinsk: PIRS; 2006. (in Russ.).Sevost’yanov E. N., Gorskova E. N. [Keratoconus plus]. Keratokonuspljus Cheljabinsk: PIRS; 2006. (in Russ.).Bikbov M. M., Bikbova G. M. [Corneal ectasia (pathogenesis, pathomorphology, clinic, diagnostic, treatment)]. Ektazii rogovicy (patogenez, patomorfologija, klinika, diagnostika, lechenie). M.: Oftal’mologiya; 2011. (in Russ.).Bikbov M. M., Bikbova G. M. [Corneal ectasia (pathogenesis, pathomorphology, clinic, diagnostic, treatment)]. Ektazii rogovicy (patogenez, patomorfologija, klinika, diagnostika, lechenie). M.: Oftal’mologiya; 2011. (in Russ.).Abu-Amero K., Al-Muammar A. M., Kondkar A. A. Genetics of Keratoconus: Where Do We Stand? Hindawi Publishing Corporation. Journal of Ophthalmology. 2014, Article ID 641708,11 pages. http://dx.doi.org / 10.1155 / 2014 / 641708Abu-Amero K., Al-Muammar A. M., Kondkar A. A. Genetics of Keratoconus: Where Do We Stand? Hindawi Publishing Corporation. Journal of Ophthalmology. 2014, Article ID 641708,11 pages. http://dx.doi.org / 10.1155 / 2014 / 641708Slonimskiy Yu. B., Gerasimov A. S. [Refractive penetrating corneal transplantation]. Refrakcionnaja skvoznaja peresadka rogovicy. Мoscow, Novella, 1992. (in Russ.).Slonimskiy Yu. B., Gerasimov A. S. [Refractive penetrating corneal transplantation]. Refrakcionnaja skvoznaja peresadka rogovicy. Мoscow, Novella, 1992. (in Russ.).Slonimskiy Yu. B., Slonimskiy A. Yu. [Corneal diseases. Guide to Clinical Ophthalmology] edited by prof. Brovkina A. F. and prof. Astahov Yu. S. — М.: «Medical information agency»; Chapter 4, P. 266‑273, 2014. (in Russ.).Slonimskiy Yu. B., Slonimskiy A. Yu. [Corneal diseases. Guide to Clinical Ophthalmology] edited by prof. Brovkina A. F. and prof. Astahov Yu. S. — М.: «Medical information agency»; Chapter 4, P. 266‑273, 2014. (in Russ.).Abugova T. D. [Clinical classifications of primary keratoconus]. Klinicheskaja klassifikacija pervichnogo keratokonusa. [Current optometry]. Sovremennaja optometrija 2010; 5: 17‑20. (in Russ.).Abugova T. D. [Clinical classifications of primary keratoconus]. Klinicheskaja klassifikacija pervichnogo keratokonusa. [Current optometry]. Sovremennaja optometrija 2010; 5: 17‑20. (in Russ.).Gore D. M., Shortt A. J., Allan B. D. New clinical pathways for keratoconus. Eye 2013; 27: 329‑339.Gore D. M., Shortt A. J., Allan B. D. New clinical pathways for keratoconus. Eye 2013; 27: 329‑339.Zolotorevsky A. V., Zolotorevsky K. A., Abdullaev E. [Experience in treatment of patients with keratokonus]. Opyt lechenija bol’nyh s keratokonusom I keratjektazijami. [Clinical medicine]. Klinicheskaja medicina 2013; 5 (1): 40‑44. (in Russ.).Zolotorevsky A. V., Zolotorevsky K. A., Abdullaev E. [Experience in treatment of patients with keratokonus]. Opyt lechenija bol’nyh s keratokonusom I keratjektazijami. [Clinical medicine]. Klinicheskaja medicina 2013; 5 (1): 40‑44. (in Russ.).Dement’ev D. D., Sysoeva M. V., Shipunova A. V. [2‑year experience of corneal collagen crosslinking in keratoconus treatment]. Dvuhletnij opyt primenenija krosslinkinga rogovichnogo kollagena pri lecheni ikeratokonusa. [Ophthalmology]. Oftal’mologiya 2015; 12 (2): 31‑36 (in Russ.).Dement’ev D. D., Sysoeva M. V., Shipunova A. V. [2‑year experience of corneal collagen crosslinking in keratoconus treatment]. Dvuhletnij opyt primenenija krosslinkinga rogovichnogo kollagena pri lecheni ikeratokonusa. [Ophthalmology]. Oftal’mologiya 2015; 12 (2): 31‑36 (in Russ.).Kymionis G. D. Long-term follow-up of corneal collagen cross-linking for keratoconus — the Cretan study. Cornea 2014; 33 (10): 1071‑1079.Kymionis G. D. Long-term follow-up of corneal collagen cross-linking for keratoconus — the Cretan study. Cornea 2014; 33 (10): 1071‑1079.Ziaei M., Barsam A.,Shamie N., Vroman D., Kim T., Donnenfeld E., Holland E., Kanellopoulos J., Mah F., Randleman B., Daya S., Guell J., Resheping procedures for the surgical management of corneal ectasia. J. Cataract Refract. Surg. 2015;41 (4): 842‑872.Ziaei M., Barsam A.,Shamie N., Vroman D., Kim T., Donnenfeld E., Holland E., Kanellopoulos J., Mah F., Randleman B., Daya S., Guell J., Resheping procedures for the surgical management of corneal ectasia. J. Cataract Refract. Surg. 2015;41 (4): 842‑872.Pron G., Ieraci I., Kaulback K., Medical Advisory Secretariat, Health Quality Ontario. Collagen crosslinking using riboflavin and ultraviolet-A for corneal thinning disorders: an evidence-based analysis. Toronto ON. Medical Advisory Secretariat. Ont Health Technol Assess Ser [Internet]. 2011. November; 11 (5): 1‑89.Pron G., Ieraci I., Kaulback K., Medical Advisory Secretariat, Health Quality Ontario. Collagen crosslinking using riboflavin and ultraviolet-A for corneal thinning disorders: an evidence-based analysis. Toronto ON. Medical Advisory Secretariat. Ont Health Technol Assess Ser [Internet]. 2011. November; 11 (5): 1‑89.Available from: www.hqontario.ca / en / mas / tech / pdfs / 2011 / rev_CXL_November. pdfAvailable from: www.hqontario.ca / en / mas / tech / pdfs / 2011 / rev_CXL_November. pdfMoroz Z. I., Leont’eva G. D., Novikov S. V., Gurbanov R. S. [Refractive results of mplantation of intrasromal hydrogel corneal segments in keratoconus patients] Refrakcionnye rezul’taty implantacii intrastromal’nyh rogovichnyh segmentov na osnove gidrogelja u pacientov s keratokonusom. [Ophthalmosurgery]. Oftal’mohirurgiya 2009; 1: 14‑17. (in Russ.).Moroz Z. I., Leont’eva G. D., Novikov S. V., Gurbanov R. S. [Refractive results of mplantation of intrasromal hydrogel corneal segments in keratoconus patients] Refrakcionnye rezul’taty implantacii intrastromal’nyh rogovichnyh segmentov na osnove gidrogelja u pacientov s keratokonusom. [Ophthalmosurgery]. Oftal’mohirurgiya 2009; 1: 14‑17. (in Russ.).Vega-Estrada A, Alio J. L., Brenner L. F., Javaloy J., Plaza Puche A. B., Barraquer R. I., Teus M. A., Murta J., Henriques J., Uceda-Montanes A. Outcome analysis of intracorneal ring segments for keratoconus based on visual, refractive, and aberrometric impairment. Am. J. Ophthalmol. 2013; 155 (3): 575‑584.Vega-Estrada A, Alio J. L., Brenner L. F., Javaloy J., Plaza Puche A. B., Barraquer R. I., Teus M. A., Murta J., Henriques J., Uceda-Montanes A. Outcome analysis of intracorneal ring segments for keratoconus based on visual, refractive, and aberrometric impairment. Am. J. Ophthalmol. 2013; 155 (3): 575‑584.Kostenev S. V., Chernyh V. V. [Femtosecond laser surgery: princips and use in ophthalmology] Femtosekundnaja lazernaja hirurgija: Principy i primenenie v oftal’mologii. Novosibirsk: Nauka; 2012. (in Russ.).Kostenev S. V., Chernyh V. V. [Femtosecond laser surgery: princips and use in ophthalmology] Femtosekundnaja lazernaja hirurgija: Principy i primenenie v oftal’mologii. Novosibirsk: Nauka; 2012. (in Russ.).Malyugin B. E., Pashtaev A. N., Elakov Yu. N., Kustova K. I., Ayba E. E. [Deep anterior lamellar keratoplasty assisted by femtosecond laser IntraLase 60 kHz: the first experience.] Glubokaja perednjaja poslojnaja keratoplastika s ispol’zovaniem femtosekundnogo lazeraIntraLase 60 kHz: pervyj opyt. [Practical medicine] Prakticheskaja medicina 2012; 4 (59): 100‑103. (in Russ.).Malyugin B. E., Pashtaev A. N., Elakov Yu. N., Kustova K. I., Ayba E. E. [Deep anterior lamellar keratoplasty assisted by femtosecond laser IntraLase 60 kHz: the first experience.] Glubokaja perednjaja poslojnaja keratoplastika s ispol’zovaniem femtosekundnogo lazeraIntraLase 60 kHz: pervyj opyt. [Practical medicine] Prakticheskaja medicina 2012; 4 (59): 100‑103. (in Russ.).Rama P., Knutsson K., Razzoli G., Matuska S., Viganò M., Paganoni G. Deep anterior lamellar keratoplasty using an original manual technique. Br J Ophthalmol. 2013; 97: 23‑27.Rama P., Knutsson K., Razzoli G., Matuska S., Viganò M., Paganoni G. Deep anterior lamellar keratoplasty using an original manual technique. Br J Ophthalmol. 2013; 97: 23‑27.Shehadeh-Mashor R., Chan C. C., Bahar I., Lichtinger A., Yeung S., Rootman D. Comparison between femtosecond laser mushroom configuration and manual trephine straight-edge configuration deep anterior lamellar keratoplasty. Br. J. Ophthalmol. 2014; 98: 35‑39.Shehadeh-Mashor R., Chan C. C., Bahar I., Lichtinger A., Yeung S., Rootman D. Comparison between femtosecond laser mushroom configuration and manual trephine straight-edge configuration deep anterior lamellar keratoplasty. Br. J. Ophthalmol. 2014; 98: 35‑39.Kelly T. L, Williams K. A, Coster D. J. Australian Corneal Graft Registry. Corneal transplantation for keratoconus: a registry study. Arch. Ophthalmol. 2011; 129 (6): 691‑697.Kelly T. L, Williams K. A, Coster D. J. Australian Corneal Graft Registry. Corneal transplantation for keratoconus: a registry study. Arch. Ophthalmol. 2011; 129 (6): 691‑697.Slonimskiy Yu. B., Slonimskiy A. Yu., Korchuganova E. A. [Rational management of acute keratoconus] K voprosu o ratsionalnom vedenii patsientov s ostryim keratokonusom. [Ophthalmology] Oftal’mologiya 2014; 11 (4): 17‑24. (in Russ.).Slonimskiy Yu. B., Slonimskiy A. Yu., Korchuganova E. A. [Rational management of acute keratoconus] K voprosu o ratsionalnom vedenii patsientov s ostryim keratokonusom. [Ophthalmology] Oftal’mologiya 2014; 11 (4): 17‑24. (in Russ.).Kelly T. L., Coster D. J., Williams K. A. Repeat penetrating corneal transplantation in patients with keratoconus. Ophthalmology 2011; 118 (8): 1538‑1542.Kelly T. L., Coster D. J., Williams K. A. Repeat penetrating corneal transplantation in patients with keratoconus. Ophthalmology 2011; 118 (8): 1538‑1542.Fares U., Mokashi A. A., Elalfy M. S., Dua H. S. Sequential selective same-day suture removal in the management of post-keratoplasty astigmatism. Eye 2013; 27: 1032‑1037.Fares U., Mokashi A. A., Elalfy M. S., Dua H. S. Sequential selective same-day suture removal in the management of post-keratoplasty astigmatism. Eye 2013; 27: 1032‑1037.Price N. C., McG. Steele A. D. The Correction of Post-Keratoplasty Astigmatism. Eye. 1987; 1: 562‑566.Price N. C., McG. Steele A. D. The Correction of Post-Keratoplasty Astigmatism. Eye. 1987; 1: 562‑566.Balashevich L. I. [Refractive surgery] Refrakcionnaja hirurgija. SPb: Izdatel’skij dom SPbMAPO, 2002. (in Russ.).Balashevich L. I. [Refractive surgery] Refrakcionnaja hirurgija. SPb: Izdatel’skij dom SPbMAPO, 2002. (in Russ.).Doga A. V., Kachalina G. F., KishkinJu.I., Mushkova I. A., Karimova A. N. [The results of laser correction postkeratoplastic ametropia according to keratotopography using the computer program «Keraskan»] Rezul’taty lazernoj korrekcii postkeratoplasticheskoj ametropii po dannym keratotopografii s pomoshh’ju komp’juternoj programmy «Keraskan». [Practical medicine] Prakticheskaja medicina 2012; 1 (59): 32‑35. (in Russ.).Doga A. V., Kachalina G. F., KishkinJu.I., Mushkova I. A., Karimova A. N. [The results of laser correction postkeratoplastic ametropia according to keratotopography using the computer program «Keraskan»] Rezul’taty lazernoj korrekcii postkeratoplasticheskoj ametropii po dannym keratotopografii s pomoshh’ju komp’juternoj programmy «Keraskan». [Practical medicine] Prakticheskaja medicina 2012; 1 (59): 32‑35. (in Russ.).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.