ophthalmologyОфтальмологияOphthalmology in Russia1816-50952500-0845Ophthalmology10.18008/1816-5095-2025-1-35-40ophthalmology-2573Research ArticleОФТАЛЬМОХИРУРГИЯOPHTHALMOSURGERYЭкстрасклеральное пломбирование при рецидивах отслойки сетчатки после ранее выполненного эндовитреального вмешательства у пациентов с далеко зашедшей стадией пролиферативной диабетической ретинопатииScleral Buckling for Retinal Detachment Recurrence after Previously Performed Vitreoretinal Surgery in Patients with Advanced Stage of Proliferative Diabetic RetinopathyГоловинА. С.GolovinA. S.

Головин Александр Сергеевич, кандидат медицинских наук, хирург-офтальмолог

проспект Луначарского, 45, корп. 2, Санкт-Петербург, 194291

Golovin Alexander S., PhD, ophthalmosurgion

Lunacharskogo ave., 45, bld. 2, St. Petersburg, 194291

asgolovin1982@gmail.comГУБЗ «Ленинградская областная клиническая больница»РоссияLeningrad Regional Clinical HospitalRussian Federation2025290320252213540Copyright © Головин А.С., 20252025Головин А.С.Golovin A.S.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.ophthalmojournal.com/opht/article/view/2573

Цель: изучить эффективность экстрасклерального пломбирования при рецидивах отслойки сетчатки после выполненной ранее эндовитреальной операции у пациентов с далеко зашедшей стадией пролиферативной диабетической ретинопатии (ПДР).Пациенты и методы. Проанализированы результаты лечения 30 пациентов с рецидивом отслойки сетчатки после выполненного ранее эндовитреального вмешательства. В зависимости от исходной локализации фиброваскулярной ткани и тракционной отслойки сетчатки пациенты были разделены на 2 группы по 15 человек: 1-я группа — локализация отслойки в нижних квадрантах, 2-я группа — в верхних квадрантах. В группе 1 средний возраст составил 44,2 ± 1,8 года, по гендерному признаку распределение было следующим: 10 женщин и 5 мужчин; в соответствии с типом сахарного диабета: СД 1-го типа — 86,6 %, СД 2-го типа — 13,3 %. В группе 2 средний возраст составил 65,8 ± 1,2 года, мужчин было 6, женщин — 9, СД 1-го типа — 20 % случаев, СД 2-го типа — 80 % случаев. Период наблюдения составил от 14 до 18 месяцев. Все пациенты после выявления рецидива отслойки сетчатки получали лечение с использованием пломбирования в срок до 3 недель от момента рецидива с применением местной анестезии и внутривенной седации. Во всех случаях использована пломба из мелкопористого силикона диаметром 5 мм необходимой длины. Нормализация внутриглазного давления выполнялась путем дозированного дренирования силиконового масла из витреальной полости.Результаты. Во всех случаях после пломбирования отмечено полное прилегание сетчатки. Через 6 месяцев после пломбирования силиконовое масло удалено из витреальной полости. При сроке наблюдения в 3 месяца после удаления силиконового масла в 2 случаях выявлен рецидив отслойки сетчатки в группе 1. Отдаленные функциональные результаты в обеих группах в срок от 14 до 18 месяцев после завершения лечения продемонстрировали достоверное повышение МКОЗ.Заключение. Полученные результаты свидетельствуют, что предлагаемая нами методика хирургического лечения рецидивов отслойки сетчатки после ранее выполненной эндовитреальной операции у пациентов с далеко зашедшей стадией ПДР обеспечивает хороший уровень безопасности и клинической эффективности, что подтверждается высокой вероятностью прилегания сетчатки (выше 93 %), низкой частотой рецидивирования, а также положительной динамикой МКОЗ при завершении лечения.

Purpose: to study the effectiveness of scleral buckling in recurrent retinal detachment after previously performed vitreoretinal surgery in patients with advanced stage PDR.Patients and methods. The results of treatment of 30 patients with recurrent retinal detachment after previously performed vitreoretinal surgery were analyzed. Depending on the initial localization of fibrovascular tissue and tractional retinal detachment, patients were divided into 2 groups of 15 cases each: group 1 — localization in the lower quadrants, group 2 — localization in the upper quadrants. In group 1, the average age was 44.2 ± 1.8 years, the gender distribution was as follows: 10 women and 5 men, according to the type of diabetes mellitus: type 1 diabetes — 86.6 %, type 2 diabetes — 13,3 %. In group 2, the average age was 65.8 ± 1.2 years, there were 6 men, 9 women, type 1 diabetes — 20 % of cases, type 2 diabetes — 80 % of cases. The observation period ranged from 14 months to 18 months. After detection of recurrent retinal detachment, all patients were treated with buckling within 3 weeks from the moment of relapse using local anesthesia and intravenous sedation. In all cases, a buckle made of fine-pored silicone with a diameter of 5 mm of the required length was used. Normalization of intraocular pressure was performed by dosed drainage of silicone oil into the vitreal chamber.Results. In all cases after scleral buckling retina is attach. 6 months after the buckling, silicone oil was removed from the vitreous cavity. With a follow-up period of 3 months after removal of silicone oil, a recurrence of retinal detachment was detected in 2 cases in group 1. Long-term functional results in both groups from 14 to 18 months after completion of treatment demonstrated a significant increase in BCVA.Conclusion. The results obtained indicate that proposed method of surgical treatment for recurrent retinal detachment after previously performed vitreoretinal surgery in patients with advanced stage PDR, provides a high level of safety and clinical effectiveness, which is confirmed by the high probability of retinal reattachment (above 93 %), low recurrence rate of retinal detachment, as well as positive dynamics of BCVA at the end of treatment.

пролиферативная диабетическая ретинопатиявитрэктомиярецидив отслойки сетчаткисклеральное пломбированиеproliferative diabetic retinopathyvitrectomyrecurrent retinal detachmentscleral bucklingReferencesZhang Y, Yang R, Hou Y, Chen Y, Li S, Wang Y, Yang H. Association of cardiovascular health with diabetic complications, all-cause mortality, and life expectancy among people with type 2 diabetes. Diabetol Metab Syndr. 2022 Oct 28;14(1):158. doi: 10.1186/s13098-022-00934-6.Zhang Y, Yang R, Hou Y, Chen Y, Li S, Wang Y, Yang H. Association of cardiovascular health with diabetic complications, all-cause mortality, and life expectancy among people with type 2 diabetes. Diabetol Metab Syndr. 2022 Oct 28;14(1):158. doi: 10.1186/s13098-022-00934-6.Ogurtsova K, da Rocha Fernandes JD, Huang Y, Linnenkamp U, Guariguata L, Cho NH, Cavan D, Shaw JE, Makaroff LE. IDF Diabetes Atlas: Global estimates for the prevalence of diabetes for 2015 and 2040. Diabetes Res Clin Pract. 2017 Jun;128:40–50. doi: 10.1016/j.diabres.2017.03.024.Ogurtsova K, da Rocha Fernandes JD, Huang Y, Linnenkamp U, Guariguata L, Cho NH, Cavan D, Shaw JE, Makaroff LE. IDF Diabetes Atlas: Global estimates for the prevalence of diabetes for 2015 and 2040. Diabetes Res Clin Pract. 2017 Jun;128:40–50. doi: 10.1016/j.diabres.2017.03.024.Шишкин ММ, Бабаева ДБ, Шиковная ЕЮ. Пролиферативная диабетическая ретинопатия с витреопапиллярным тракционным компонентом: особенности клиники и результаты лечения. Современные технологии в офтальмологии. 2015;1:133–135.Shishkin MM, Babaeva DB, Shikovnaya EYu. Proliferative diabetic retinopathy with vitreopapillary traction component: clinical features and treatment results. Modern technologies in ophthalmology. 2015;1:133–135.Stewart MW, Browning DJ, Landers MB. Current management of diabetic tractional retinal detachments. Indian J Ophthalmol. 2018;66(12):1751–1762. doi: 10.4103/ijo.IJO_1217_18.Stewart MW, Browning DJ, Landers MB. Current management of diabetic tractional retinal detachments. Indian J Ophthalmol. 2018;66(12):1751–1762. doi: 10.4103/ijo.IJO_1217_18.Казайкин ВН. Диабетическая ретинопатия: Клиника, диагностика и лечение: Методические рекомендации по специальности «Офтальмология». М.: ООО «НПЦ Мединформ»; 2016:27–29.Kazaikin VN. Diabetic retinopathy: Clinic, diagnostics and treatment: Methodical recommendations in the specialty “Ophthalmology”. Moscow: NPC Medinform; 2016:27–29 (In Russ.). http://eyeclinic.ru/upload/fayly-dlya-zagruzki/DiabetRetina.pdfШкворченко ДО, Левина ЛВ. К вопросу о тактике хирургического лечения пролиферативной диабетической ретинопатии, осложненной передней пролиферативной витреоретинопатией. Офтальмохирургия. 2006;1:29–32.Shkvorchenko DO, Levina L. On the issue of tactics of surgical treatment of proliferative diabetic retinopathy complicated by anterior proliferative vitreoretinopathy. Ophthalmosurgery. 2006;1:29– 32 (In Russ.).Yau GL, Silva PS, Arrigg PG, Sun JK. Postoperative Complications of Pars Plana Vitrectomy for Diabetic Retinal Disease. Seminars in ophthalmology. Taylor & Francis. 2018;33(1):126–133. doi: 10.1080/08820538.2017.1353832.Yau GL, Silva PS, Arrigg PG, Sun JK. Postoperative Complications of Pars Plana Vitrectomy for Diabetic Retinal Disease. Seminars in ophthalmology. Taylor & Francis. 2018;33(1):126–133. doi: 10.1080/08820538.2017.1353832.Cruz-Iñigo YJ, Berrocal MH. Twenty-seven-gauge vitrectomy for combined tractional and rhegmatogenous retinal detachment involving the macula associated with proliferative diabetic retinopathy. Int J Retina Vitreous. 2017 Oct 9;3:38. doi: 10.1186/s40942-017-0091-x.Cruz-Iñigo YJ, Berrocal MH. Twenty-seven-gauge vitrectomy for combined tractional and rhegmatogenous retinal detachment involving the macula associated with proliferative diabetic retinopathy. Int J Retina Vitreous. 2017 Oct 9;3:38. doi: 10.1186/s40942-017-0091-x.Hubschman JP, Bourges JL, Tsui I, Reddy S, Yu F, Schwartz SD. Effect of cutting phases on flow rate in 20-, 23-, and 25-gauge vitreous cutters. Retina. 2009 Oct;29(9):1289–1293. doi: 10.1097/IAE.0b013e3181acd3a9.Hubschman JP, Bourges JL, Tsui I, Reddy S, Yu F, Schwartz SD. Effect of cutting phases on flow rate in 20-, 23-, and 25-gauge vitreous cutters. Retina. 2009 Oct;29(9):1289–1293. doi: 10.1097/IAE.0b013e3181acd3a9.Iyer S, Regan K, Burnham M, Chen С. Surgical Management of Diabetic Tractional Retinal Detachments. Surv Ophthalmol. 2019;64(6):780–809. doi: 10.1016/j.survophthal.Iyer S, Regan K, Burnham M, Chen С. Surgical Management of Diabetic Tractional Retinal Detachments. Surv Ophthalmol. 2019;64(6):780–809. doi: 10.1016/j.survophthal.Каланов МР, Кудоярова КИ. Факторы, влияющие на эффективность витреоретинальной хирургии при пролиферативной диабетической ретинопатии. Научно-практический журнал Точка зрения. Восток — Запад. 2022;3:50–56.Kalanov MR, Kudoyarova KI. Factors affecting to effectiveness of vitreoretinal surgery for proliferative diabetic retinopathy. Point of view. East — West. 2022;3:50–56 (In Russ.).Zhao X, Xia S, Chen Y. Antivascular endothelial growth factor agents pretreatment before vitrectomy for complicated proliferative diabetic retinopathy: a metaanalysis of randomised controlled trials. J Ophthalmol. 2018;102(8): 1077–1085. doi: 10.1136/bjophthalmol-2017-311344.Zhao X, Xia S, Chen Y. Antivascular endothelial growth factor agents pretreatment before vitrectomy for complicated proliferative diabetic retinopathy: a metaanalysis of randomised controlled trials. J Ophthalmol. 2018;102(8): 1077–1085. doi: 10.1136/bjophthalmol-2017-311344.Липатов ДВ, Кузьмин АГ, Толкачева АА, Чистяков ТА. Случай атипичной локализации пролиферативного процесса у пациентов с диабетической ретинопатией. Современные технологии в офтальмологии. 2017;1:166–168.Lipatov DV, Kuzmin AG, Tolkacheva AA, Chistyakov TA. A case of atypical localization of the proliferative process in patients with diabetic retinopathy. Modern technologies in ophthalmology. 2017;1:166–168 (In Russ.).Каланов МР, Халимов ТА. Витреоретинальные взаимоотношения при патологии заднего отрезка глаза (обзор литературы). Научно-практический журнал Точка зрения. Восток — Запад. 2019;2:112–115.Kalanov MR, Khalimov TA. Vitreoretinal relations in pathology of the posterior segment of the eye (review). Point of view. East — West. 2019;2:112–115 (In Russ.).Малышев АВ, Тешев АФ, Головин АС. Новые подходы к хирургическому лечению пациентов с далекозашедшей стадией пролиферативной диабетической ретинопатии. Офтальмология 2024;21(1):82–90.Malyshev AV, Toshchev AF, Golovin AS. New approaches to surgical treatment of patients with advanced stage of proliferative diabetic retinopathy. Ophthalmology. 2024;21(1):82–90 (In Russ.).Головин АС, Синявский ОА, Трояновский РЛ. Оптимизированный подход к хирургическому лечению пролиферативной диабетической ретинопатии у пациентов с постоянным гемодиализом. Современные технологии в офтальмологии. 2021;3:26–30.Golovin AS, Sinyavskiy OA, Troyanovsky RL. Optimized approach to surgical treatment of proliferative diabetic retinopathy in patients with permanent hemodialysis. Modern technologies in ophthalmology. 2021;3:26–30 (In Russ.).Barbosa GCS, Silva AGD, Daher Gonçalves Monteiro Dos Reis G, Bermudes FH, Lemos CMB, Garcia R, Mazzeo TJMM, Machado CG, Gomes AMV. Large inferior retinectomies for proliferative vitreoretinopathy in silicone oil-filled eyes. Int J Retina Vitreous. 2022 Oct 1;8(1):73. doi: 10.1186/s40942-022-00420-1.Barbosa GCS, Silva AGD, Daher Gonçalves Monteiro Dos Reis G, Bermudes FH, Lemos CMB, Garcia R, Mazzeo TJMM, Machado CG, Gomes AMV. Large inferior retinectomies for proliferative vitreoretinopathy in silicone oil-filled eyes. Int J Retina Vitreous. 2022 Oct 1;8(1):73. doi: 10.1186/s40942-022-00420-1.Dimopoulos S, William A, Voykov B, Bartz-Schmidt KU, Ziemssen F, Leitritz MA. Results of different strategies to manage complicated retinal re-detachment. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2021 Feb;259(2):335–341. doi: 10.1007/s00417-020-04923-1. Epub 2020 Sep 14.Dimopoulos S, William A, Voykov B, Bartz-Schmidt KU, Ziemssen F, Leitritz MA. Results of different strategies to manage complicated retinal re-detachment. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2021 Feb;259(2):335–341. doi: 10.1007/s00417-020-04923-1. Epub 2020 Sep 14.Mancino R, Aiello F, Ciuffoletti E, Di Carlo E, Cerulli A, Nucci C. Inferior retinotomy and silicone oil tamponade for recurrent inferior retinal detachment and grade C PVR in eyes previously treated with pars plana vitrectomy or scleral buckle. BMC Ophthalmol. 2015 Dec 9;15:173. doi: 10.1186/s12886-015-0167-z.Mancino R, Aiello F, Ciuffoletti E, Di Carlo E, Cerulli A, Nucci C. Inferior retinotomy and silicone oil tamponade for recurrent inferior retinal detachment and grade C PVR in eyes previously treated with pars plana vitrectomy or scleral buckle. BMC Ophthalmol. 2015 Dec 9;15:173. doi: 10.1186/s12886-015-0167-z.Головин АС, Астапенко АМ, Обоенкова АС. Наш подход к анестезиологическому сопровождению витреоретинальных вмешательств у пациентов с пролиферативной диабетической ретинопатией на фоне заместительной почечной терапии. Журнал Отражение. 2023;1(15):23–26.Golovin AS, Astapenko AM, Oboyonkova AS. Our approach to anesthetic support of vitreoretinal surgery in patients with proliferative diabetic retinopathy on the background of renal replacement therapy. Journal Reflection. 2023;1(15):23–26 (In Russ.).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.