ophthalmologyОфтальмологияOphthalmology in Russia1816-50952500-0845Ophthalmology10.18008/1816-5095-2015-3-48-53ophthalmology-259Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯCLINICAL & EXPERIMENTAL RESEARCHХирургическое лечение пациентов с изолированными переломами стенок глазницыSurgical treatment of patients with isolated fractures of orbit wallsБакушевА. П.BakushevA. P.bakushev.artem@mail.ruСиволаповК. А.SivolapovK. A.ГБОУДПО «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей» Министерства здравоохранения Российской Федерации, кафедра челюстно-лицевой хирургии и общей практики, ул.Строителей, 5, Новокузнецк, 654005, Российская ФедерацияРоссияNovokuznetsk State Institute of Postgraduate Medicine, Stroitelej St., 5, Novokuznetsk, 654005, Russian FederationRussian Federation2015011020151234853Copyright © Бакушев А.П., Сиволапов К.А., 20152015Бакушев А.П., Сиволапов К.А.Bakushev A.P., Sivolapov K.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.ophthalmojournal.com/opht/article/view/259Цель

Цель: оптимизация методов хирургического лечения больных с изолированными переломами стенок глазницы.

Пациенты и методы

Пациенты и методы: у пациентов с изолированными переломами стенок глазницы использовали внеротовые (n = 46) и внутрипазушный (n = 66) хирургические доступы. Для устранения дефектов и деформаций с применением внутрипазушного доступа применяли комбинированный эндопротез, разработанный на кафедре челюстно-лицевой хирургии и стоматологии общей практики Новокузнецкого ГИУВа. Конструкция представляет собой комбинацию Г-образной титановой минипластины и силиконового блока.

Результаты

Результаты: При наблюдении пациентов, которым выполнены внепазушные доступы (n = 46), имели место следующие осложнения: ограничения подвижности глазного яблока, диплопия (при установке металлическиx эндопротезов из пористого никелида титана и сетчатого титана) — у 3 (6,5 %) пациентов; длительно существующие лимфостазы после операции при использовании трансконъюктивального и подресничного доступов — у 12 (26,1 %) человек; выворот нижнего века при применении подглазничного доступа — у 2 (4,3 %) пациентов; миграция силиконового имплантата с выстоянием по нижнему краю глазницы в сочетании с энофтальмом в качестве позднего осложнения — у 3 (6,5 %) пострадавших. В группе с применением внутрипазушного доступа (n = 66) в раннем послеоперационном периоде осложнений не было. Поздние осложнения через 2‑6 месяцев в виде прорезывания минипластины констатировали в 5 (7,6 %) случаях (в области переходной складки на месте рубца), в 1 (1,5 %) случае — энофтальм в пределах 3 мм. При прорезывании минипластины эндопротезы были удалены и в дальнейшем других осложнений не отмечено.

Заключение

Заключение: В ходе проведённого исследования было установлено, что наиболее целесообразным для пластики стенок глазниц является внутрипазушный доступ, так как при его применении отсутствуют посттравматический энофтальм, ограничение подвижности глазного яблока, диплопия, вывороты и длительные лимфостазы нижнего века. Применение внутрипазушного доступа нивелирует возникновение данных осложнений, позволяет добиться лучших клинических и функциональных результатов лечения пациентов.

Purpose is the optimization of surgical methods in patients with isolated orbital wall fractures.

Patients and methods

Patients and methods: for patients with isolated orbital wall fractures were used extraoral (n = 46) and infraaxillary (n = 66) surgical approaches. Abolition of defects and deformations using infraaxillary approach was made with a combined endoprosthesis which was developed in the Department of Oral and Maxillofacial Surgery in Novokuznetsk State Institute of Postgradu ate Medicine. The construction is a combination of L-shaped titanium mini-sheet and silicone slab.

Results

Results: during the observation the patients who underwent extraoral approaches (n = 46) we have diagnosed following complications: limit of the eyeball movement, diplopy (in case of using metal implants made of porous titanium nickelide and meshed titanium) — 3 (6,5 %) patients; — long-term lymphostas after surgery when using transconjunctive and subciliary approaches — 12 (26,1 %) patients; — ectropion when using infraorbital approach — 2 (4,3 %) patients; — moving of silicone implant with staying by infraorbital rim combined with enophthalmos as a late complication — 3 (6,5 %) patients. In group with infraaxillary approach (n = 66) there were no complications in early postoperative period. Late complications in 2‑6 months in the way of miniplate cutting were found in 5 (7,6 %) cases (in the area of inferior eyelid fold in the scar location), in 1 (1,5 %) cases — enophthalmos within 3 mm. While cutting the miniplate the implants were removed; then there were no any complications.

Conclutions

Conclutions: in this study was determined infraaxillary approach was determined the effective method for reconstruction of orbital wall fractures as it removes post-traumatic enophthalmos, limitation of eyebulb movement, diplopy, eversion and lymphostasis of the lower eyelid. The use of infraaxillary approach allows to avoid all these comlications and to reach best clinical and functional results of patients treatment.

нижняя стенка глазницыэндопротезированиеспиральная компьютерная томографияпосттравматические дефекты и деформацииorbital floorendoprosthesis replacementspiral computer tomographypost-traumatic defects and deformitiesReferencesGrusha O. V., Grusha Ja. O. [500 orbit plastic: analysis of complications]. 500 plastik orbity: analiz oslozhnenij. [Annals of ophthalmology]. Vestnik oftal’mologii. 2006; 122 (1): 22‑24. (in Russ.).Grusha O. V., Grusha Ja. O. [500 orbit plastic: analysis of complications]. 500 plastik orbity: analiz oslozhnenij. [Annals of ophthalmology]. Vestnik oftal’mologii. 2006; 122 (1): 22‑24. (in Russ.).Medvedev Ju. A., Shamanaev S. V., Shamanaeva L. S. [Surgical treatment of traumatic lesions of the midface through the use of a mesh implant NiTi.] Taktika hirurgicheskogo lechenija travmaticheskih povrezhdenij srednej zony lica na osnove primenenija implantatov iz setchatogo nikelida titana. Tihookeanskij medicinskij zhurnal. 2013; 1: 78‑79. (in Russ.).Medvedev Ju. A., Shamanaev S. V., Shamanaeva L. S. [Surgical treatment of traumatic lesions of the midface through the use of a mesh implant NiTi.] Taktika hirurgicheskogo lechenija travmaticheskih povrezhdenij srednej zony lica na osnove primenenija implantatov iz setchatogo nikelida titana. Tihookeanskij medicinskij zhurnal. 2013; 1: 78‑79. (in Russ.).Rabuhina N. A., Golubeva G. I., S. A. [Spiral computer tomography use on the treatment stages of patients with defects and deformations of face bones and soft tissues] Perfil’eva Ispol’zovanie spiral’noj tomografii na jetapah lechenija bol’nyh s defektami i deformacijami licevyh kostej i mjagkih tkanej lica. Stomatologija. 2007; 5: 44‑47. (in Russ.).Rabuhina N. A., Golubeva G. I., S. A. [Spiral computer tomography use on the treatment stages of patients with defects and deformations of face bones and soft tissues] Perfil’eva Ispol’zovanie spiral’noj tomografii na jetapah lechenija bol’nyh s defektami i deformacijami licevyh kostej i mjagkih tkanej lica. Stomatologija. 2007; 5: 44‑47. (in Russ.).Davydov D. V. [The characteristics of materials used in the surgical correction of orbital wall] Harakteristika materialov, ispol’zuemyh pri hirurgicheskoj korrekcii stenok glaznicy. [Analysis of Plastic, Reconstructive and Aesthetic Surgery]. Analiz plasticheskoj, rekonstruktivnoj i jesteticheskoj hirurgii. 2009; 3: 52‑58. (in Russ.).Davydov D. V. [The characteristics of materials used in the surgical correction of orbital wall] Harakteristika materialov, ispol’zuemyh pri hirurgicheskoj korrekcii stenok glaznicy. [Analysis of Plastic, Reconstructive and Aesthetic Surgery]. Analiz plasticheskoj, rekonstruktivnoj i jesteticheskoj hirurgii. 2009; 3: 52‑58. (in Russ.).Hanu-Cernat L. M., James G., Barnard N. A. Perforated, custom-shaped, porous, polyethylene- coated titanium mesh implants in the treatment of large defects of the orbital wall. Brit. J. Oral Maxillofac. Surg. 2009; 47 (3):220‑221.Hanu-Cernat L. M., James G., Barnard N. A. Perforated, custom-shaped, porous, polyethylene- coated titanium mesh implants in the treatment of large defects of the orbital wall. Brit. J. Oral Maxillofac. Surg. 2009; 47 (3):220‑221.Karajan A. S., Kudinova E. S., Rabuhina N. A. [Immediate reconstruction cheekbone-orbital complex using free bone and cartilage grafts.] Odnomomentnaja rekonstrukcija skulonosoglaznichnogo kompleksa s ispol’zovaniem svobodnyh kostnyh i hrjashhevyh autotransplantatov. [Stomatology]. Stomatologija. 2003; 82 (5): 39‑43. (in Russ.).Karajan A. S., Kudinova E. S., Rabuhina N. A. [Immediate reconstruction cheekbone-orbital complex using free bone and cartilage grafts.] Odnomomentnaja rekonstrukcija skulonosoglaznichnogo kompleksa s ispol’zovaniem svobodnyh kostnyh i hrjashhevyh autotransplantatov. [Stomatology]. Stomatologija. 2003; 82 (5): 39‑43. (in Russ.).Holmes R. E. Bone regeneration within a coralline hydroxyapatite implant. Plast. Reconstr. Surg. 1979; 63 (5):626‑633.Holmes R. E. Bone regeneration within a coralline hydroxyapatite implant. Plast. Reconstr. Surg. 1979; 63 (5):626‑633.Grusha Ja. O., Fedorov A. A., Blinova I. V., Hossejn Pur H. [Combined use of bioimplants and carbotexim-m in surgery for traumatic orbital deformities] Kombinirovannoe primenenie bioimplantatov i karbotekstima-M v hirurgii travmaticheskih deformacij orbity. [Annals of ophthalmology]. Vestnik oftal’mologii. 2008; 124 (3): 30‑36. (in Russ.).Grusha Ja. O., Fedorov A. A., Blinova I. V., Hossejn Pur H. [Combined use of bioimplants and carbotexim-m in surgery for traumatic orbital deformities] Kombinirovannoe primenenie bioimplantatov i karbotekstima-M v hirurgii travmaticheskih deformacij orbity. [Annals of ophthalmology]. Vestnik oftal’mologii. 2008; 124 (3): 30‑36. (in Russ.).Cole P., Boyd V., Banerji S., Hollier L. H. Comprehensive management of orbital fractures. Plast. Reconstr. Surg. 2007; 120 (7), suppl. 2:57‑63.Cole P., Boyd V., Banerji S., Hollier L. H. Comprehensive management of orbital fractures. Plast. Reconstr. Surg. 2007; 120 (7), suppl. 2:57‑63.De Riu G., Meloni S. M., Gobbi R. et al. Subciliary versus swinging eyelid approach to the orbital floor. J. Craniomaxillofac. Surg. 2008;36 (8):439‑442.De Riu G., Meloni S. M., Gobbi R. et al. Subciliary versus swinging eyelid approach to the orbital floor. J. Craniomaxillofac. Surg. 2008;36 (8):439‑442.Bel’chenko V. A., Ippolitov V. P., Kaurova L. A. [Early specialist care to patients with orbital floor fractures]. Rannyaya spetsializirovannaya pomoshch’ bol’nym s perelomami dna glaznitsy. [New in stomatology]. Novoe v stomatologii 2001; 5: 76‑78.Bel’chenko V. A., Ippolitov V. P., Kaurova L. A. [Early specialist care to patients with orbital floor fractures]. Rannyaya spetsializirovannaya pomoshch’ bol’nym s perelomami dna glaznitsy. [New in stomatology]. Novoe v stomatologii 2001; 5: 76‑78.Grusha Ja. O., Danilov S. S., Bodrova I. V., Chupova N. A. [Functional multispiral computer tomography in the diagnosis of the orbit lesions] Funkcional’naja mul’tispiral’naja komp’juternaja tomografija v diagnostike povrezhdenij orbity. Pervye rezul’taty. [Annals of ophthalmology]. Vestnik oftal’mologii. 2012; 128 (4):52‑56. (in Russ.).Grusha Ja. O., Danilov S. S., Bodrova I. V., Chupova N. A. [Functional multispiral computer tomography in the diagnosis of the orbit lesions] Funkcional’naja mul’tispiral’naja komp’juternaja tomografija v diagnostike povrezhdenij orbity. Pervye rezul’taty. [Annals of ophthalmology]. Vestnik oftal’mologii. 2012; 128 (4):52‑56. (in Russ.).Medvedev Ju. A., Hoang Tuan An’, Lobkov A. A. [The use superelastic porous Nickel- Titan implants in the surgical treatment of orbital floor fractures] Primenenie konstrukcii iz poristogo nikelida titana pri lechenii perelomov nizhnej stenki glaznicy. [Stomatology]. Stomatologija. 2010; 1: 43‑46. (in Russ.).Medvedev Ju. A., Hoang Tuan An’, Lobkov A. A. [The use superelastic porous Nickel- Titan implants in the surgical treatment of orbital floor fractures] Primenenie konstrukcii iz poristogo nikelida titana pri lechenii perelomov nizhnej stenki glaznicy. [Stomatology]. Stomatologija. 2010; 1: 43‑46. (in Russ.).Sivolapov K. A., V. V. Razdorskij [Treatment of the patients with fractures, deformations and defects of maxilla] Lechenie bol’nyh s perelomami, deformacijami i defektami cheljustej. Novokuzneck, 2011; 348 (in Russ.).Sivolapov K. A., V. V. Razdorskij [Treatment of the patients with fractures, deformations and defects of maxilla] Lechenie bol’nyh s perelomami, deformacijami i defektami cheljustej. Novokuzneck, 2011; 348 (in Russ.).Clauser L., Galie M., Pagliaro F., Tieghi R. Posttraumatic enophthalmos: etiology, principles of reconstruction, and correction. J. Craniofac. Surg. 2008;19 (2):351‑359.Clauser L., Galie M., Pagliaro F., Tieghi R. Posttraumatic enophthalmos: etiology, principles of reconstruction, and correction. J. Craniofac. Surg. 2008;19 (2):351‑359.Czerwinski M., Izadpanah A., Ma S. Quantitative analysis of the orbital floor defect after zygoma fracture repair. J. Oral Maxillofac. Surg. — 2008; 66 (9):1869‑1874.Czerwinski M., Izadpanah A., Ma S. Quantitative analysis of the orbital floor defect after zygoma fracture repair. J. Oral Maxillofac. Surg. — 2008; 66 (9):1869‑1874.Ducic Y., Verret D. J. Endoscopic transantral repair of orbital floor fractures. Otolaryngol. Head Neck Surg. 2009;140 (6): 849‑854.Ducic Y., Verret D. J. Endoscopic transantral repair of orbital floor fractures. Otolaryngol. Head Neck Surg. 2009;140 (6): 849‑854.Gilliland G. D., Gilliland G., Fincher T. et al. Timing of return to normal activities after orbital floor fracture repair. Plast. Reconstr. Surg. 2007;120 (1):245‑251.Gilliland G. D., Gilliland G., Fincher T. et al. Timing of return to normal activities after orbital floor fracture repair. Plast. Reconstr. Surg. 2007;120 (1):245‑251.Kolk A., Pautke C., Schott V. et al. Secondary post-traumatic enophthalmos: highresolution magnetic resonance imaging compared with multislice computed tomography in postoperative orbital volume measurement. J. Oral Maxillofac. Surg. 2007;65 (10): 1926‑1934.Kolk A., Pautke C., Schott V. et al. Secondary post-traumatic enophthalmos: highresolution magnetic resonance imaging compared with multislice computed tomography in postoperative orbital volume measurement. J. Oral Maxillofac. Surg. 2007;65 (10): 1926‑1934.Lane K. A., Bilyk J. R., Taub D., Pribitkin E. A. «Sutureless» repair of orbital floor and rim fractures. Ophthalmology. 2009; 116 (1):135‑138.Lane K. A., Bilyk J. R., Taub D., Pribitkin E. A. «Sutureless» repair of orbital floor and rim fractures. Ophthalmology. 2009; 116 (1):135‑138.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.