ophthalmologyОфтальмологияOphthalmology in Russia1816-50952500-0845Ophthalmology10.18008/1816-5095-2025-1-159-168ophthalmology-2593Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯCLINICAL STUDIESИзолированная транспупиллярная фотодинамическая терапия в локальном лечении меланомы хориоидеиIsolated Transpupillary Photodynamic Therapy in Local Treatment of Choroidal Melanomahttps://orcid.org/0000-0001-7443-4555ПановаИ. Е.PanovaI. E.

Панова Ирина Евгеньевна, доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по научной работе Санкт-Петербургского филиала, профессор кафедры

ул. Ярослава Гашека, 21, Санкт-Петербург, 192283

ул. Кирочная, 41, Санкт-Петербург, 41191015

Университетская наб., 7–9, Санкт-Петербург, 199034

Panova Irina E., MD, Professor, deputy director for scientific work of the Saint Petersburg Branch

Yaroslav Gashek str., 21, Saint Perersburg, 192283

Kirochnaya str., 41, Saint-Petersburg, 191015

Universitetskaya emb.,7–9, Saint Petersburg, 199034

https://orcid.org/0000-0002-7413-7478БойкоЭ. В.BoikoE. V.

Бойко Эрнест Витальевич, доктор медицинских наук, профессор, директор Санкт-Петербургского филиала, профессор кафедры

ул. Ярослава Гашека, 21, Санкт-Петербург, 192283

ул. Кирочная, 41, Санкт-Петербург, 41191015

Университетская наб., 7–9, Санкт-Петербург, 199034

Boiko Ernest V., MD, Professor, director of the Saint Petersburg Branch

Yaroslav Gashek str., 21, Saint Perersburg, 192283

Kirochnaya str., 41, Saint-Petersburg, 191015

Universitetskaya emb.,7–9, Saint Petersburg, 199034

https://orcid.org/0000-0002-5573-5712СамковичЕ. В.SamkovichE. V.

Самкович Елена Владиславовна, кандидат медицинских наук, заведующая научно-образовательным отделом, врач-офтальмолог, врач-онколог, врач ультразвуковой диагностики

ул. Ярослава Гашека, 21, Санкт-Петербург, 192283

Samkovich Elena V., PhD, Head of the Scientific and Educational Department, ophthalmologist, oncologist, ultrasonic diagnostician

Yaroslav Gashek str., 21, Saint Perersburg, 192283

e.samkovich@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2765-0332ГвазаваВ. Г.GvazavV. G.

Гвазава Виктория Гиевна, врач-офтальмолог, врач ультразвуковой диагностики

ул. Ярослава Гашека, 21, Санкт-Петербург, 192283

Gvazava Viktoriya G., ophthalmologist, ultrasonic diagnostician

Yaroslav Gashek str., 21, Saint Perersburg, 192283

Санкт-Петербургский филиал ФГАУ НМИЦ «МНТК “Микрохирургия глаза” имени академика С. Н. Федорова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И. И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет»РоссияThe Saint Petersburg Branch of the S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution; North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov; Saint-Petersburg State UniversityRussian FederationСанкт-Петербургский филиал ФГАУ НМИЦ «МНТК “Микрохирургия глаза” имени академика С. Н. Федорова» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияThe Saint Petersburg Branch of the S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State InstitutionRussian Federation202530032025221159168Copyright © Панова И.Е., Бойко Э.В., Самкович Е.В., Гвазава В.Г., 20252025Панова И.Е., Бойко Э.В., Самкович Е.В., Гвазава В.Г.Panova I.E., Boiko E.V., Samkovich E.V., Gvazav V.G.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.ophthalmojournal.com/opht/article/view/2593

Цель: изучить отдаленные результаты локального применения транспупиллярной фотодинамической терапии (ФДТ) с препаратами хлоринового ряда при изолированном органосохранном лечении меланомы хориоидеи (МХ) и определить предикторы ее эффективности.Пациенты и методы. Выполнен ретроспективный анализ эффективности транспупиллярной ФДТ у 38 пациентов (38 глаз) с диагнозом «меланома хориоидеи» (МХ), пролеченных в период с 2016 до 2024 года. Медианное время наблюдения составило 24 месяца, средний возраст — 62,77 ± 10,89 года. Распределение по TNM: I (n = 12), IIА (n = 20), IIВ (n = 6). По данным УЗДГ высота опухоли до лечения находилась в диапазоне от 1 до 5,2 мм, медианное значение — 2,95 (2,2; 4,0). Распределение по степени васкуляризации: аваскулярная МХ (n = 4), гиповаскулярная МХ (n = 12), гиперваскулярная МХ (n = 22); по степени пигментации: слабая (n = 22), умеренная (n = 11), выраженная (n = 5). При многофакторном статистическом анализе предикторов эффективности транспупиллярной ФДТ учитывались такие признаки, как: высота опухолевого очага, степень пигментации, степень васкуляризации МХ.Результаты. Полный регресс опухоли был достигнут у 32 из 38 пациентов (84 %). После лечения высота опухоли варьировала от 0 до 4 мм, медианное значение — 0,5 (0,3; 1,0). МКОЗ до лечения 0,70 ± 0,34, после — 0,38 ± 0,37. Многофакторный анализ предикторов эффективности лечения показал, что наиболее значимым критерием является степень васкуляризации МХ (AUC = 0,906 (0,802; 1,000), р = 0,002). Полный регресс был достигнут в 100 % случаев при гиперваскулярном характере МХ, в 75 % при гиповаскулярном, аваскулярном — 25 % (р = 0,001). Достижение полного регресса опухоли достоверно чаще наблюдалось при МХ малых размеров (AUC = 0,922 (0,795; 1,000), р = 0,001). Получены оптимальные пороговые значения высоты МХ для проведения транспупиллярной ФДТ в изолированном варианте лечения: 3,9–4,5 мм. Доказано, что степень пигментации МХ является значимым предиктором отсутствия полного регресса опухоли (AUC = 0,805 (0,595; 1,000), р = 0,019). Так, при слабопигментированном варианте формирование атрофического рубца определялось у 21 из 22 пациентов (95,5 %), при умеренном — в 9 из 11 (81,8 %), в случае выраженного характера пигментации — у 2 из 5 (40 %) больных (р = 0,012).Выводы. Эффективность транспупиллярной ФДТ в изолированном лечении МХ малых и средних размеров определяется возможностью достижения полного регресса опухоли у 2/3 пациентов. Выявленные предикторы следует учитывать при проведении данного вида лечения.

Objective: To evaluate the long-term results of local application of transpupillary photodynamic therapy (PDT) with chlorine photosensitizer in isolated organ-preserving treatment of uveal melanoma (UM) and to determine predictors of its effectiveness.Patients and methods. Retrospective analysis of transpupillary PDT efficacy in 38 patients (38 eyes) diagnosed with choroidal melanoma (CM) treated between 2016 and 2024. The median follow-up time was 24 months. The mean age was 62.77 ± 10.89 years. Distribution according to TNM: I (n = 12), IIA (n = 20), IIB (n = 6). According to ultrasound Doppler, the initial tumor thickness before treatment ranged from 1 mm to 5.2 mm, with a median value of 2.95 (2.2; 4.0). Distribution by degree of vascularization: avascular СM (n = 4), hypovascular CM (n = 12), hypervascular CM (n = 22); by degree of pigmentation: weak (n = 22), moderate (n = 11), severe (n = 5). In a multivariate statistical analysis of predictors of transpupillary PDT efficacy, the following features were taken into account: tumor thickness, the degree of pigmentation, and the degree of UM vascularization.Results. Complete regression was achieved in 32 of 38 patients (84 %). After treatment, the tumor thickness ranged from 0 to 4 mm, the median value was 0.5 (0.3; 1.0). Mean best corrected visual acuity before treatment was 0.70 ± 0.34 and 0/38 ± 0.37 after treatment. Multivariate analysis of predictors of treatment efficacy reveal that the most significant criterion was the degree of CM vascularization (AUC = 0.906 (0.802; 1.000), p = 0.002). Complete regression was achieved in 100 % of cases with hypervascular UM, 75 % with hypovascular, and 25% with avascular (p = 0.001). Complete regression was significantly more often observed in small CM (AUC = 0.922 (0.795; 1.000), p = 0.001). The optimal threshold values of the CM thickness for transpupillary PDT in an isolated treatment were obtained: 3.9–4.5 mm. It has been proved that the degree of CM pigmentation is a significant predictor of the absence of complete regression (AUC = 0.805 (0.595; 1.000), p = 0.019), so in the weakly pigmented variant, the formation of an atrophic scar was determined in 21 of 22 patients (95.5 %), in the moderate variant — in 9 of 11 cases (81.8 %), in the case of severe pigmentation in 2 of 5 (40 %) patients (p = 0.012).Conclusions. Transpupillary PDT efficacy in the isolated treatment of small and medium CM is determined by the possibility of achieving complete regression in 2/3 of patients. The identified predictors should be taken into account when conducting this type of treatment.

меланома хориоидеиувеальная меланомафотодинамическая терапиялечение меланомы хориоидеилазеры в офтальмологиифотодинамическая терапия увеальной меланомыпредикторы эффективности фотодинамической терапииchoroidal melanomauveal melanomaphotodynamic therapytreatment of choroidal melanomalasers in ophthalmologyphotodynamic therapy of uveal melanomapredictors of photodynamic therapy effectivenessReferencesSingh AD, Turell ME, Topham AK. Uveal melanoma: trends in incidence, treatment, and survival. Ophthalmology. 2011 Sep;118(9):1881–1885. doi: 10.1016/j.ophtha.2011.01.040.Singh AD, Turell ME, Topham AK. Uveal melanoma: trends in incidence, treatment, and survival. Ophthalmology. 2011 Sep;118(9):1881–1885. doi: 10.1016/j.ophtha.2011.01.040.O’Day RFJ, Roelofs KA, Negretti GS, Hay G, Arora AK, Stoker I, Damato BE, Sagoo MS, Cohen VML. Long-term visual outcomes after ruthenium plaque brachytherapy for posterior choroidal melanoma. Eye (Lond). 2023 Apr;37(5):959–965. doi: 10.1038/s41433-022-01944-4.O’Day RFJ, Roelofs KA, Negretti GS, Hay G, Arora AK, Stoker I, Damato BE, Sagoo MS, Cohen VML. Long-term visual outcomes after ruthenium plaque brachytherapy for posterior choroidal melanoma. Eye (Lond). 2023 Apr;37(5):959–965. doi: 10.1038/s41433-022-01944-4.Быховский АА, Панова ИЕ, Самкович ЕВ. Постлучевой макулярный отек после брахитерапии меланомы хориоидеи (Ru/Rh106): факторы риска и возможности коррекции. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2023;12(6):19–23.Быховский АА, Панова ИЕ, Самкович ЕВ. Постлучевой макулярный отек после брахитерапии меланомы хориоидеи (Ru/Rh106): факторы риска и возможности коррекции. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2023;12(6):19–23.Саакян СВ, Мякошина ЕБ, Юровская НН. Спектральная оптическая когерентная томография в оценке эффективности транспупиллярной термотерапии начальной меланомы хориоидеи. Вестник офтальмологии. 2013;129(3):32–37.Саакян СВ, Мякошина ЕБ, Юровская НН. Спектральная оптическая когерентная томография в оценке эффективности транспупиллярной термотерапии начальной меланомы хориоидеи. Вестник офтальмологии. 2013;129(3):32–37.Науменко ЛВ. Транспупиллярная термотерапия меланомы сосудистой оболочки глаза. Biomedical Photonics. 2020;9(2):29–35.Науменко ЛВ. Транспупиллярная термотерапия меланомы сосудистой оболочки глаза. Biomedical Photonics. 2020;9(2):29–35.Бровкина АФ, Борисова З Л. Оптимизация показаний к транспупиллярной термотерапии меланом хориоидеи. Вестник офтальмологии. 2010;126(4):48–52.Бровкина АФ, Борисова З Л. Оптимизация показаний к транспупиллярной термотерапии меланом хориоидеи. Вестник офтальмологии. 2010;126(4):48–52.Лихванцева ВГ, Будзинская МВ, Шевчик СА. Первый клинический опыт применения фотодинамической терапии с применением отечественного фотосенсибилизатора «Фотосенс» в офтальмоонкологии. Российский биотерапевтический журнал. 2005;2(4):39–40.Лихванцева ВГ, Будзинская МВ, Шевчик СА. Первый клинический опыт применения фотодинамической терапии с применением отечественного фотосенсибилизатора «Фотосенс» в офтальмоонкологии. Российский биотерапевтический журнал. 2005;2(4):39–40.Самкович ЕВ, Панова ИЕ, Бойко ЭВ, Свистунова ЕМ, Быховский АА. Фотодинамическая терапия в комбинированном лечении меланомы хориоидеи. Офтальмохирургия. 2024;2:99–108.Самкович ЕВ, Панова ИЕ, Бойко ЭВ, Свистунова ЕМ, Быховский АА. Фотодинамическая терапия в комбинированном лечении меланомы хориоидеи. Офтальмохирургия. 2024;2:99–108.Белый ЮА, Терещенко АВ, Володин ПЛ, Каплан МА. Лечение меланом сосудистой оболочки глаза малого размера методом фотодинамической терапии с препаратом фотодитазин. Российский биотерапевтический журнал. 2008;4:61–66.Белый ЮА, Терещенко АВ, Володин ПЛ, Каплан МА. Лечение меланом сосудистой оболочки глаза малого размера методом фотодинамической терапии с препаратом фотодитазин. Российский биотерапевтический журнал. 2008;4:61–66.Науменко ЛВ, Жиляева ЕП. Транспупиллярная фотодинамическая терапиямеланомы сосудистой оболочки глаза. Офтальмология. Восточная Европа. 2020;10(4):489–500.Науменко ЛВ, Жиляева ЕП. Транспупиллярная фотодинамическая терапиямеланомы сосудистой оболочки глаза. Офтальмология. Восточная Европа. 2020;10(4):489–500.Roelofs KA, Fabian ID, Arora AK, Cohen VML, Sagoo MS. Long-term Outcomes of Small Pigmented Choroidal Melanoma Treated with Primary Photodynamic Therapy. Ophthalmol Retina. 2021 May;5(5):468–478. doi: 10.1016/j.oret.2020.08.019.Roelofs KA, Fabian ID, Arora AK, Cohen VML, Sagoo MS. Long-term Outcomes of Small Pigmented Choroidal Melanoma Treated with Primary Photodynamic Therapy. Ophthalmol Retina. 2021 May;5(5):468–478. doi: 10.1016/j.oret.2020.08.019.Fabian ID, Stacey AW, Harby LA, Arora AK, Sagoo MS, Cohen VML. Primary photodynamic therapy with verteporfin for pigmented posterior pole cT1a choroidal melanoma: a 3-year retrospective analysis. Br J Ophthalmol. 2018 Dec;102(12):1705–1710. doi: 10.1136/bjophthalmol-2017-311747.Fabian ID, Stacey AW, Harby LA, Arora AK, Sagoo MS, Cohen VML. Primary photodynamic therapy with verteporfin for pigmented posterior pole cT1a choroidal melanoma: a 3-year retrospective analysis. Br J Ophthalmol. 2018 Dec;102(12):1705–1710. doi: 10.1136/bjophthalmol-2017-311747.Rolfe OJ, Stark AL, Hamilton HR, D’Mellow M, Palmer JM, McGrath LA, Warrier SK, Glasson WJ. Combined photodynamic therapy and transpupillary thermotherapy for small choroidal melanoma. Can J Ophthalmol. 2024 Feb 29:S0008-4182(24)00034-6. doi: 10.1016/j.jcjo.2024.02.001.Rolfe OJ, Stark AL, Hamilton HR, D’Mellow M, Palmer JM, McGrath LA, Warrier SK, Glasson WJ. Combined photodynamic therapy and transpupillary thermotherapy for small choroidal melanoma. Can J Ophthalmol. 2024 Feb 29:S0008-4182(24)00034-6. doi: 10.1016/j.jcjo.2024.02.001.Белый ЮА, Терещенко АВ, Володин ПЛ. Транспупиллярная фотодинамическая терапия меланомы хориоидеи средних размеров с препаратом «Фотодитазин» (клинический случай). Рефракционная хирургия и офтальмология. 2008;8(1):22–26.Белый ЮА, Терещенко АВ, Володин ПЛ. Транспупиллярная фотодинамическая терапия меланомы хориоидеи средних размеров с препаратом «Фотодитазин» (клинический случай). Рефракционная хирургия и офтальмология. 2008;8(1):22–26.Schmidt-Erfurth U, Hasan T, Flotte T, Gragoudas E, Birngruber R. Photodynamische Therapie experimenteller, intraokularer Tumoren mit BenzoporphyrinLipoprotein [Photodynamic therapy of experimental, intraocular tumors with benzoporphyrin-lipoprotein]. Ophthalmologe. 1994 Jun;91(3):348–356. German.Schmidt-Erfurth U, Hasan T, Flotte T, Gragoudas E, Birngruber R. Photodynamische Therapie experimenteller, intraokularer Tumoren mit BenzoporphyrinLipoprotein [Photodynamic therapy of experimental, intraocular tumors with benzoporphyrin-lipoprotein]. Ophthalmologe. 1994 Jun;91(3):348–356. German.Аветисов СЕ, Лихванцева ВГ, Решетников АВ, Федоров АА, Верещагина МВ, Балаян МЛ, Крупнов РН. Отечественный фотосенсибилизатор «Радахлорин» в фотодинамической терапии опухолей эпибульбарной и хориоидальной локализации (экспериментальные исследования). Вестник офтальмологии. 2005;121(5):9–13.Аветисов СЕ, Лихванцева ВГ, Решетников АВ, Федоров АА, Верещагина МВ, Балаян МЛ, Крупнов РН. Отечественный фотосенсибилизатор «Радахлорин» в фотодинамической терапии опухолей эпибульбарной и хориоидальной локализации (экспериментальные исследования). Вестник офтальмологии. 2005;121(5):9–13.Белый ЮА, Терещенко АВ, Володин ПЛ, Тещин ВВ. Способ определения показаний к фотодинамической терапии меланом хориоидеи. Патент RU 2343831, 20.01.2009.Белый ЮА, Терещенко АВ, Володин ПЛ, Тещин ВВ. Способ определения показаний к фотодинамической терапии меланом хориоидеи. Патент RU 2343831, 20.01.2009.Ганусевич ОН, Нестерович ТН, Ачинович СЛ, Федоркевич ИВ. Опыт неоадьювантной фотодинамической терапии меланомы. Research’n Practical Medicine Journal (Исследования и практика в медицине). 2019;6(1S):94.Ганусевич ОН, Нестерович ТН, Ачинович СЛ, Федоркевич ИВ. Опыт неоадьювантной фотодинамической терапии меланомы. Research’n Practical Medicine Journal (Исследования и практика в медицине). 2019;6(1S):94.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.