ophthalmologyОфтальмологияOphthalmology in Russia1816-50952500-0845Ophthalmology10.18008/1816-5095-2015-3-71-76ophthalmology-262Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯCLINICAL & EXPERIMENTAL RESEARCHКлиническая эффективность витрэктомии при выраженных деструктивных изменениях стекловидного телаClinical efficacy of vitrectomy when expressed destructive changes in the vitreousМалышевА. В.MalyshevA. V.mavr189@narod.ruТрубилинВ. Н.TrubilinV. N.СемыкинВ. Д.SemykinV. D.Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Научно-Исследовательский институт — Краевая Клиническая Больница № 1 имени профессора С. В. Очаповского», ул. Первого Мая 167, Краснодар, 350029, Российская ФедерацияРоссияScientific-Research Institute — Regional Clinical Hospital № 1 named after Professor S. V. Ochapovsky street. 167 First of May, Krasnodar, 350029, Russian FederationRussian FederationФГ БОУ ДПО «Институт повышения квалификации ФМБА России», д. 15, ул. Гамалеи, Москва, 123098, Российская ФедерацияРоссияInstitute for Advanced Studies of FMBA of Russia», 15, str. Gamalei, Moscow, 123098, Russian FederationRussian FederationМуниципальное бюджетное учреждение здравоохранения города Сочи «Городская больница № 4», ул. Догомысская 42, Сочи, 354000, Российская ФедерацияРоссияCity Hospital № 4 Str. Dogomysskaya 42, Sochi, 354000, Russian FederationRussian Federation2015011020151237176Copyright © Малышев А.В., Трубилин В.Н., Семыкин В.Д., 20152015Малышев А.В., Трубилин В.Н., Семыкин В.Д.Malyshev A.V., Trubilin V.N., Semykin V.D.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.ophthalmojournal.com/opht/article/view/262Цель

Цель. Проведение комплексной (клинической, гемодинамической, субъективной) оценки эффективности витрэктомии при выраженных деструктивных изменениях стекловидного тела (СТ).

Пациенты и методы

Пациенты и методы. Под наблюдением находилось 74 пациента (86 глаз, средний возраст 63,4 года) с выраженными деструктивными изменениями СТ, проявляющимися практически постоянным присутствием «плавающих мушек» перед глазами. Всем пациентам основной группы была выполнена субтотальная витрэктомия по стандартной методике с применением инструментов калибра 25–30G с интраоперационным использованием стандартного сбалансированного солевого раствора (Balansed Salt Solution, BSS), дополнительно обогащенного введением антиоксиданта (глутатиона).

Результаты

Результаты. Проведение витрэктомии пациентам с выраженными деструктивными изменениями СТ сопровождалось статистически значимой положительной динамикой в отношении показателей микроциркуляции (на 24,7 %–30,7 %, p<0,05) и субъективного статуса (на 12,7 %, p<0,05), при этом достигнутые после операции показатели статистически значимо не отличались от показателей пациентов контрольной группы. Наряду с этим, отмечена тенденция (p>0,05) к повышению после операции максимально корригируемой остроты зрения вдаль и степени помутнения хрусталика. Результаты скринингового послеоперационного опроса показали, что 92 % пациентов были полностью удовлетворены результатами операции (6 % — не удовлетворены, 2 % — затруднялись ответить). Субъективно, существенное улучшение зрения после операции отметили 62 % пациентов, «зрение стало лучше» — 26 %, без изменения — 10 %; ухудшение зрения — 2 %. Полученные нами результаты относительно динамики показателей микроциркуляции свидетельствуют, что оперативное удаление СТ при выраженных деструктивных измененияхприводит к нормализации перфузии микроциркуляторного русла глазного яблока и сопровождается восстановлением естественного баланса между артериолярным притоком и венулярным оттоком, а также между активным и пассивным регулирующими компонентами микрогемодинамики. Данные изменения обусловливают улучшение метаболических процессов в тканях глазного яблока, способствуя поддержанию постоянства среды и прозрачности СТ, что в целом обеспечивает необходимую профилактику послеоперационных осложнений со стороны сетчатки глаза.

Purpose

Purpose: Conducting complex (clinical, hemodynamic, subjective) evaluate the effectiveness of vitrectomy in patients with expressed destructive changes in the vitreous (CT).

Patients and methods

Patients and methods. We observed 74 patients (86 eyes, mean age 63.4 years) with severe destructive changes CT manifested almost constant presence of «flying flies» in front of his eyes. Subtotal vitrectomy was performed by standard methods using instruments 25-30G with intraoperative use of a standard balanced salt solution (Balansed Salt Solution, BSS), further enriched with the introduction of an antioxidant (glutathione) in all patients in the main group.

Results

Results. Vitrectomy in patients with acute ST destructive changesassociated with significantly positive parametres of microcirculation (by 24,7 % –30,7 %, p <0,05) and subjective status (at 12,7 %, p <0,05), the progress after the surgery performance was not significantly different from that of the control group. There was a trend (p> 0,05) of increasing the maximum correctable visual acuity and the degree of lens opacity after surgery. The results of the the postoperative survey have shown that 92 % of patients were completely satisfied with the outcomes of operations (6 % — not satisfied, 2 % — had difficulties with answer). Subjectively, significant improvement in vision after surgery indicated in 62 % patients, eyesight was better — 26 %, unchanged — 10 %; blurred vision — 2 %. Our results regarding the dynamics of microcirculation suggest that surgical removal of the CT in expressed destructive changes lead to the normalization of the eyeball microvasculare perfusion. It is accompanied with the restoration of the natural balance between the arteriolar influx and venular outflow, as well as between the active and passive components of the regulatory microhemodynamics. These changes are responsible for the improvement of metabolic processes in the tissues of the eyeball, contributing to maintain a constant temperature and transparency of the CT, which generally provides the necessary prevention of postoperative complications in the retina.

стекловидное телодеструктивные изменения стекловидного телавитрэктомияантиоксидантыкачество жизниvitreousdestructive changesvitrectomyantioxidantsquality of lifeReferencesKiseleva T. N., Kravchuk E. A. Andzhelova D. V. [The method of three-dimensional ultrasound in the diagnosis hemophthalmia]. Metod trekhmernoi ekhografii v diagnostike gemoftal’ma. [Annals of ophthalmology]. 2008;1:22‑25. (in Russ.)Kiseleva T. N., Kravchuk E. A. Andzhelova D. V. [The method of three-dimensional ultrasound in the diagnosis hemophthalmia]. Metod trekhmernoi ekhografii v diagnostike gemoftal’ma. [Annals of ophthalmology]. 2008;1:22‑25. (in Russ.)Bishop, PN. Structural macromolecules and supramolecular organisation of the vitreous gel. Prog Retin Eye Res. 2000;19 (3):323‑44.Bishop, PN. Structural macromolecules and supramolecular organisation of the vitreous gel. Prog Retin Eye Res. 2000;19 (3):323‑44.Deguine, V. Aging of the vitreous body. Role of glycation and free radicals. Pathol Biol (Paris). 1997; 45 (4):321‑330.Deguine, V. Aging of the vitreous body. Role of glycation and free radicals. Pathol Biol (Paris). 1997; 45 (4):321‑330.Foos, RY. NC. Wheeler, Vitreoretinal juncture. Synchysis senilis and posterior vitreous detachment. Ophthalmology 1982;89:1502‑1512.Foos, RY. NC. Wheeler, Vitreoretinal juncture. Synchysis senilis and posterior vitreous detachment. Ophthalmology 1982;89:1502‑1512.Polunin G. S., Belyaeva M. I., Andzhelova D. V. [Hemophthalmus diabetic patients]. Gemoftal’m u bol’nykh sakharnym diabetom. [Annals of ophthalmology]. Vestnik oftal’mologii 2001;4: 21‑22. (in Russ.)Polunin G. S., Belyaeva M. I., Andzhelova D. V. [Hemophthalmus diabetic patients]. Gemoftal’m u bol’nykh sakharnym diabetom. [Annals of ophthalmology]. Vestnik oftal’mologii 2001;4: 21‑22. (in Russ.)Ermolaev A. P., Kravchuk E. A., Drozdova G. A. [The peculiarity of the vitreous state during the late stages of glaucoma]. Osobennost’ sostoyaniya steklovidnogo tela pri pozdnikh stadiyakh glaukomy. [Annals of ophthalmology]. Vestnik oftal’mologii 2010;126 (3):29‑31. (in Russ.)Ermolaev A. P., Kravchuk E. A., Drozdova G. A. [The peculiarity of the vitreous state during the late stages of glaucoma]. Osobennost’ sostoyaniya steklovidnogo tela pri pozdnikh stadiyakh glaukomy. [Annals of ophthalmology]. Vestnik oftal’mologii 2010;126 (3):29‑31. (in Russ.)Malyshev A. V., Trubilin V. N., Makkaeva S. M. [Analysis of free radical oxidation in the surgical treatment of destructive changes in the vitreous]. Analiz protsessov svobodnoradikal’nogo okisleniya pri operativnom lechenii destruktivnykh izmenenii steklovidnogo tela. [Kuban Research Medical Gazette]. Kubanskij nauchnyj medicinskij vestnik 2014;2 (144):82‑86. (in Russ.).Malyshev A. V., Trubilin V. N., Makkaeva S. M. [Analysis of free radical oxidation in the surgical treatment of destructive changes in the vitreous]. Analiz protsessov svobodnoradikal’nogo okisleniya pri operativnom lechenii destruktivnykh izmenenii steklovidnogo tela. [Kuban Research Medical Gazette]. Kubanskij nauchnyj medicinskij vestnik 2014;2 (144):82‑86. (in Russ.).Malyshev A. V., Porkhanov V. A., Trubilin V. N., Makkaeva S. M.. [Effect of vitrectomy on the state of free radical oxidation and antioxidant defense in the tissues of the eyeball]. Vliyanie vitrektomii na sostoyanie protsessov svobodnoradikal’nogo okisleniya i antioksidantnoi zashchity v tkanyakh glaznogo yabloka. [Kuban Research Medical Gazette]. Kubanskij nauchnyj medicinskij vestnik. 2014;4 (146):79‑83. (in Russ.).Malyshev A. V., Porkhanov V. A., Trubilin V. N., Makkaeva S. M.. [Effect of vitrectomy on the state of free radical oxidation and antioxidant defense in the tissues of the eyeball]. Vliyanie vitrektomii na sostoyanie protsessov svobodnoradikal’nogo okisleniya i antioksidantnoi zashchity v tkanyakh glaznogo yabloka. [Kuban Research Medical Gazette]. Kubanskij nauchnyj medicinskij vestnik. 2014;4 (146):79‑83. (in Russ.).Chylack, L. T. Jr. The Lens Opacities Classification System III. The Longitudinal Study of Cataract Study Group. Arch Ophthalmol. 1993;111 (6):831‑836.Chylack, L. T. Jr. The Lens Opacities Classification System III. The Longitudinal Study of Cataract Study Group. Arch Ophthalmol. 1993;111 (6):831‑836.Sidorov, V. V. Primenenie lazernoi dopplerovskoi floumetrii v meditsinskoi praktike. [Dual laser sensing method of tissue — development of the method LDF]. [The use of laser Doppler flowmetry in medical practice]. Dvukhkanal’nyi sposob lazernogo zondirovaniya tkani — razvitie metoda LDF. Pushino, 2002: 25‑28. (in Russ.).Sidorov, V. V. Primenenie lazernoi dopplerovskoi floumetrii v meditsinskoi praktike. [Dual laser sensing method of tissue — development of the method LDF]. [The use of laser Doppler flowmetry in medical practice]. Dvukhkanal’nyi sposob lazernogo zondirovaniya tkani — razvitie metoda LDF. Pushino, 2002: 25‑28. (in Russ.).Akimov, A. G., L. A. Baturina Nekotorye metodologicheskie aspekty lazernoi dopplerovskoi floumetrii. [Some methodological aspects of laser Doppler flowmetry]. [The use of laser Doppler flowmetry in medical practice]. Primenenie lazernoi dopplerovskoi floumetrii v meditsinskoi praktike. Мoscow, 2000:18‑19. (in Russ.).Akimov, A. G., L. A. Baturina Nekotorye metodologicheskie aspekty lazernoi dopplerovskoi floumetrii. [Some methodological aspects of laser Doppler flowmetry]. [The use of laser Doppler flowmetry in medical practice]. Primenenie lazernoi dopplerovskoi floumetrii v meditsinskoi praktike. Мoscow, 2000:18‑19. (in Russ.).Hirneiss, C. C. Visual quality of life after macular hole surgery: outcome and predictive factors. Br J Ophthalmol. 2007;91 (4):481‑484.Hirneiss, C. C. Visual quality of life after macular hole surgery: outcome and predictive factors. Br J Ophthalmol. 2007;91 (4):481‑484.Zhuravleva, L. V. Otsenka kachestva zhizni bol’nykh vozrastnoi makulyarnoi degeneratsiei po rezul’tatam ikh lecheniya preparatom Lyutein forte. [Assessment of life quality in patients with age-related macular degeneration as a result of their treatment with Lutein forte]. [Russian Medical Journal]. Russkii meditsinskii zhurnal 2012;1 (1):11‑14. (in Russ.).Zhuravleva, L. V. Otsenka kachestva zhizni bol’nykh vozrastnoi makulyarnoi degeneratsiei po rezul’tatam ikh lecheniya preparatom Lyutein forte. [Assessment of life quality in patients with age-related macular degeneration as a result of their treatment with Lutein forte]. [Russian Medical Journal]. Russkii meditsinskii zhurnal 2012;1 (1):11‑14. (in Russ.).Takhchidi Kh. P., V. D. Zakharov. [The surgery of the retina and vitreous]. Khirurgiya setchatki i steklovidnogo tela. М., 2011.188 с. (in Russ.).Takhchidi Kh. P., V. D. Zakharov. [The surgery of the retina and vitreous]. Khirurgiya setchatki i steklovidnogo tela. М., 2011.188 с. (in Russ.).Stolyarenko G. E., Sdobnikova S. V. [Current state transvitrealnoy eye surgery]. Sovremennoe sostoyanie transvitreal’noi khirurgii glaza. [Annals of the Russian Academy of Medical Sciences]. Vestnik Rossiiskoi akademii meditsinskikh nauk. 2003;2:15‑20. (in Russ.).Stolyarenko G. E., Sdobnikova S. V. [Current state transvitrealnoy eye surgery]. Sovremennoe sostoyanie transvitreal’noi khirurgii glaza. [Annals of the Russian Academy of Medical Sciences]. Vestnik Rossiiskoi akademii meditsinskikh nauk. 2003;2:15‑20. (in Russ.).Sun, Q. Primary vitrectomy versus scleral buckling for the treatment of rhegmatogenous retinal detachment: a meta-analysis of randomized controlled clinical trials. Curr Eye Res. 2012;37 (6):492‑499.Sun, Q. Primary vitrectomy versus scleral buckling for the treatment of rhegmatogenous retinal detachment: a meta-analysis of randomized controlled clinical trials. Curr Eye Res. 2012;37 (6):492‑499.Tabandeh H, Chaudhry NA, Smiddy WE Retinal detachment associated with macular hole surgery: characteristics, mechanism, and outcomes. Retina 1999:19:281‑286.Tabandeh H, Chaudhry NA, Smiddy WE Retinal detachment associated with macular hole surgery: characteristics, mechanism, and outcomes. Retina 1999:19:281‑286.Schrey S, Krepler K, Wedrich A. Incidence of rhegmatogenous retinal detachment after vitrectomy in eyes of diabetic patients. Retina 2006;26:149‑152.Schrey S, Krepler K, Wedrich A. Incidence of rhegmatogenous retinal detachment after vitrectomy in eyes of diabetic patients. Retina 2006;26:149‑152.Schulz-Key, S., J. O. Carlsson, S. Crafoord. Longterm follow-up of pars plana vitrectomy for vitreous floaters: complications, outcomes and patient satisfaction. Acta Ophthalmol. 2011;89 (2):159‑165.Schulz-Key, S., J. O. Carlsson, S. Crafoord. Longterm follow-up of pars plana vitrectomy for vitreous floaters: complications, outcomes and patient satisfaction. Acta Ophthalmol. 2011;89 (2):159‑165.Barbazetto, I. A. Oxygen tension in the rabbit lens and vitreous before and after vitrectomy. Exp Eye Res. 2004;78 (5):917‑924.Barbazetto, I. A. Oxygen tension in the rabbit lens and vitreous before and after vitrectomy. Exp Eye Res. 2004;78 (5):917‑924.Liu, X. C., P. Wang, H. Yan. A rabbit model to study biochemical damage to the lens after vitrectomy: effects of N-acetylcysteine. Exp Eye Res. 2009;88 (6):1165‑1170.Liu, X. C., P. Wang, H. Yan. A rabbit model to study biochemical damage to the lens after vitrectomy: effects of N-acetylcysteine. Exp Eye Res. 2009;88 (6):1165‑1170.Marcos, M. A. Inhibition of lipid peroxidation in retinal tissue during vitrectomy. Effect of intraocular irrigating solution BSS plus. Arch Soc Esp Oftalmol. 2001;76 (10):605‑612.Marcos, M. A. Inhibition of lipid peroxidation in retinal tissue during vitrectomy. Effect of intraocular irrigating solution BSS plus. Arch Soc Esp Oftalmol. 2001;76 (10):605‑612.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.