ophthalmologyОфтальмологияOphthalmology in Russia1816-50952500-0845Ophthalmology10.18008/1816-5095-2015-3-83-86ophthalmology-264Research ArticleОРГАНИЗАЦИЯ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИEye careПроблема «врачебной инертности» в практике офтальмологаThe problem of «medical inertia» in the practice of an ophthalmologistОнищенкоА. Л.OnischenkoA. L.onishchenko@hotbox.ruКолбаскоА. В.KolbaskoA. V.ПолунинаЕ. Г.PoluninaE. G.ЗахароваА. В.ZacharovaA. V.Государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей» Министерства здравоохранения Российской Федерации, пр. Строителей, 5, г.Новокузнецк, Кемеровская область, 654005, Российская ФедерацияРоссияNovokuznetsk State Institute of Advanced Medical, Stroiteley prospect, 5, Novokuznetsk, Kemerovo region, 654005, Russian FederationRussian FederationКафедра офтальмологии ФМБА России, Клиническая больница № 86, ул. Гамалеи, 15, Москва, 123098, Российская ФедерацияРоссияDepartment of Ophthalmology of the Federal Medical and Biological Agency, Clinical Hospital 15 Gamalei st., No. 86, Moscow, 123098, Russian FederationRussian Federation2015011020151238386Copyright © Онищенко А.Л., Колбаско А.В., Полунина Е.Г., Захарова А.В., 20152015Онищенко А.Л., Колбаско А.В., Полунина Е.Г., Захарова А.В.Onischenko A.L., Kolbasko A.V., Polunina E.G., Zacharova A.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.ophthalmojournal.com/opht/article/view/264

В статье авторы представляют проблему врачебной инертности в практике офтальмолога, что подразумевает отсутствие какой‑либо модификации лечения при наличии к этому объективной необходимости или клинических показаний. По мнению авторов, эта проблема особенно остро стоит при лечении мультифакториальных заболеваний, в том числе, первичной глаукомы. Проведено анонимное анкетирование 147 офтальмологов регионов Западной Сибири — Алтайского края, Кемеровской области и республики Хакасия. Большинство опрошенных врачей считало свое лечение успешным у 40‑80 % пациентов. Из данных литературы известно, что в реальной практике целевой уровень ВГД достигается менее чем у половины больных, получающих регулярную терапию. Другой причиной врачебной инертности является боязнь полипрагмазии. Почти 54 % врачей ответили, что они опасаются назначать несколько препаратов, что ограничивает их желание усилить терапию. Результаты нашего исследования свидетельствуют о том, что стоимость терапии при глаукоме, то есть боязнь назначать дорогостоящее лечение пациентам, существенно не определяет действие врачей. Врачи часто преувеличивают опасения больных в отношении лечения, считая, что тот или иной лекарственный препарат не будет приниматься пациентом, не пытаясь выяснить его настрой. Экономический барьер для наших врачей стал существенным фактором, так как 35 % офтальмологов считают стоимость терапии в 300‑500 рублей в месяц достаточно большой, чтобы считать необходимым согласовывать ее с пациентом. Более 30 % врачей согласовывали с пациентом назначаемое лечение при стоимости 700‑900 рублей. Вероятно, это может приводить к тому, что второй и третий препараты будут назначаться врачами менее охотно в связи с повышением стоимости лечения. Таким образом, нами установлена структура причин врачебной инертности — это психологическая неготовность врача добиваться целевых значений ВГД, переоценка успешности проводимой терапии. Менее значимыми причинами оказались недостаточная информированность врачей и экономический барьер в принятии решения.

The authors study the problem of inertia in the medical practice of ophthalmology, which implies the absence of any modification of the treatment in the presence of objective necessity or clinical indications. The treatment of multifactorial diseases, including primary glaucoma is particularly critical. An anonymous survey of 147 ophthalmologists from different regions of Western Siberia — Altai Territory, Kemerovo Region and the Republic of Khakassia, has been conducted. Most of the surveyed doctors believed that their treatment was successful in 40‑80 % of patients. According to literature data, ithe target value of IOP level is achieved in practice in under half of the patients receiving regular therapy. Another reason of medical inertia was the fear of polypragmasy. Almost 54 % of doctors said they are afraid to prescribe several medications, which limits their desire to intensify therapy. The results of our study suggest that the cost of glaucoma treatment, i.e. the fear to prescribe an expensive treatment for patients does not significantly determine the doctors’activity. Doctors often exaggerate the fear of patients for the treatment, believing that a particular medical drugwill not be taken by the patient, without trying to figure out the patient’s intention. The economic barrier has become an essential factor for our doctors, as 35 % ophthalmologists believe that 300‑500 Rubles for the therapy per month is expencive for a patient. Over 30 % respondents discussed with the patient the prescribed treatment with cost about 700‑900 Rubles. This could potentially lead to the fact, that the second and third medical drugs would be less likely prescribed due to the increased cost of treatment. Thus, we have set up the structure of the causes of medical inertia — a psychological unwillingness to achieve target values of IOP, overestimation of the therapy success. Less important reasons were the lack of doctor’s awareness and the economic barrier forthe decision making.

врачебная инертностьпервичная глаукомаанкетированиеmedical inertiaprimary glaucomasurvey of ophthalmologistsReferencesErichev V. P., Tumanov V. P., Panyushkina L. A. [Glaucoma and neurodegenerative disease] [Glaucomе]. Glaukoma. 2012; 1: 45‑49 (in Russ.).Erichev V. P., Tumanov V. P., Panyushkina L. A. [Glaucoma and neurodegenerative disease] [Glaucomе]. Glaukoma. 2012; 1: 45‑49 (in Russ.).Nesterov A. P. [Glaucoma: the main challenges and new opportunities] [Annals of ophthalmology] Vestnik oftal’mologii. 2008; 1: 3‑5. (in Russ.).Nesterov A. P. [Glaucoma: the main challenges and new opportunities] [Annals of ophthalmology] Vestnik oftal’mologii. 2008; 1: 3‑5. (in Russ.).[National guidelines for glaucoma for medical practitioners, еd. by E. A. Egorova, Yu. S. Astakhova, A. G. Shchuko.] Natsional’noe rukovodstvo po glaukome: dlya praktikuyushchikh vrachey. Мoscow, GEOTAR Media; 2011. (in Russ.).[National guidelines for glaucoma for medical practitioners, еd. by E. A. Egorova, Yu. S. Astakhova, A. G. Shchuko.] Natsional’noe rukovodstvo po glaukome: dlya praktikuyushchikh vrachey. Мoscow, GEOTAR Media; 2011. (in Russ.).O’Connor PJ, Sperl-Hillen JM, Johnson PE, Rush WA, Blitz G. Clinical inertia and outpatient medical errors. Advances in Patient Safety. 2005;2:293‑308.O’Connor PJ, Sperl-Hillen JM, Johnson PE, Rush WA, Blitz G. Clinical inertia and outpatient medical errors. Advances in Patient Safety. 2005;2:293‑308.5.. Onishchenko A. L., Likhacheva I. G., Plastinina S. L., Tkachev V. A. [Reasons of poor compliance in glaucoma patients and its correction modalities] [Glaucomе]. Glaukoma. 2009; 4: 39‑43. (in Russ.).5.. Onishchenko A. L., Likhacheva I. G., Plastinina S. L., Tkachev V. A. [Reasons of poor compliance in glaucoma patients and its correction modalities] [Glaucomе]. Glaukoma. 2009; 4: 39‑43. (in Russ.).Egan BM, Basile JN. Controlling blood pressure in 50 % of all hypertensive patients: an achievable goal in the Healthy People 2010 Report? J Investig Med.2003;51:373‑85.Egan BM, Basile JN. Controlling blood pressure in 50 % of all hypertensive patients: an achievable goal in the Healthy People 2010 Report? J Investig Med.2003;51:373‑85.Phillips LS, Branch WT, Cook CB, et al. Clinical inertia. Ann Intern Med. 2001; 135: 825‑34.Phillips LS, Branch WT, Cook CB, et al. Clinical inertia. Ann Intern Med. 2001; 135: 825‑34.Okonofua KN, Simpson K, Jesri A et al. Therapeutic Inertia Is an Impediment to Achieving the Healthy People 2010 Blood Pressure Control Goals. Hypertension 2006;47:345‑51.Okonofua KN, Simpson K, Jesri A et al. Therapeutic Inertia Is an Impediment to Achieving the Healthy People 2010 Blood Pressure Control Goals. Hypertension 2006;47:345‑51.Oliveria SA, Lapuerta P, McCarthy BD, L’Italien GJ, Berlowitz DR, Asch SM. Physician related barriers to the effective management of uncontrolled hypetension. Arch Intern Med. 2002; 162:.413‑20.Oliveria SA, Lapuerta P, McCarthy BD, L’Italien GJ, Berlowitz DR, Asch SM. Physician related barriers to the effective management of uncontrolled hypetension. Arch Intern Med. 2002; 162:.413‑20.Roumie CL, Elasy TA, Wallston KA. Clinical inertia: a common barrier to changing provider prescribing behavior. Jt Comm J Qual Patient Saf. 2007;33 (5):277‑85.Roumie CL, Elasy TA, Wallston KA. Clinical inertia: a common barrier to changing provider prescribing behavior. Jt Comm J Qual Patient Saf. 2007;33 (5):277‑85.Margolis KL, Rolnick SJ, Fortman KK et al. Self-reported hypertension treatment beliefs and practices of primary care physicians in a managed care organization. Am J Hypertens. 2005;18 (4): 566‑71.Margolis KL, Rolnick SJ, Fortman KK et al. Self-reported hypertension treatment beliefs and practices of primary care physicians in a managed care organization. Am J Hypertens. 2005;18 (4): 566‑71.Fahey T, Schroeder K, Ebrahim S. Interventions used to improve control of blood pressure in patients with hypertension. Cochrane Database Syst Rev. 2005;1.-CD 005182.Fahey T, Schroeder K, Ebrahim S. Interventions used to improve control of blood pressure in patients with hypertension. Cochrane Database Syst Rev. 2005;1.-CD 005182.Berlowitz DR, Ash AS, Hickey EC, Friedman RH, Glickman M, Kader B, et al. Inadequate management of blood pressure in a hypertensive population. N Engl J Med. 1998; 339:1957‑63.Berlowitz DR, Ash AS, Hickey EC, Friedman RH, Glickman M, Kader B, et al. Inadequate management of blood pressure in a hypertensive population. N Engl J Med. 1998; 339:1957‑63.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.