Чернакова Галина Мэлсовна кандидат медицинских наук, доцент, научный сотрудник, офтальмолог, заведующий поликлиническим отделением № 2
2-й Боткинский пр-д, 5, Москва, 125284
Chernakova Galina M. PhD, Associate Professor, ophthalmologist; researcher, head of Polyclinic Department No. 2
2nd Botkinsky travel, 5, Moscow, 125284
Аржиматова Гульжиян Шевкетовна кандидат медицинских наук, доцент, ведущий научный сотрудник, офтальмолог, руководитель Московского городского офтальмологического центра; доцент кафедры офтальмологии
2-й Боткинский пр-д, 5, Москва, 125284
2/1, стр. 1, Москва, 125993
Arzhimatova Gulzhiyan Sh. PhD, leading researcher, head of Moscow City Ophthalmological Centre
2nd Botkinsky travel, 5, Moscow, 125284
2/1, Barrikadnaya str., Moscow, 125993
Ширшова Елена Васильевна офтальмолог, заведующий офтальмологическим отделением № 64
2-й Боткинский пр-д, 5, Москва, 125284
Shirshova Elena V. ophthalmologist, head of ophthalmology department No. 64
2nd Botkinsky travel, 5, Moscow, 125284
Андрианова Анна Владимировна кандидат медицинских наук, офтальмолог
2-й Боткинский пр-д, 5, Москва, 125284
Andrianova Anna V. PhD, ophthalmologist of the 60th ophthalmology department
2nd Botkinsky travel, 5, Moscow, 125284
Клещева Елена Александровна кандидат медицинских наук, доцент, доцент кафедры офтальмологии
2-й Боткинский пр-д, 5, Москва, 125284
2/1, стр. 1, Москва, 125993
Kleshcheva Elena A. PhD, Associate Professor of the Department of Ophthalmology, ophthalmologist
2nd Botkinsky travel, 5, Moscow, 125284
2/1, Barrikadnaya str., Moscow, 125993
Мельникова Наталья Владимировна кандидат медицинских наук, доцент кафедры офтальмологии
2-й Боткинский пр-д, 5, Москва, 125284
2/1, стр. 1, Москва, 125993
Mel’nikova Natal’ya V. PhD, Associate Professor of the Department of Ophthalmology, ophthalmologist
2nd Botkinsky travel, 5, Moscow, 125284
2/1, Barrikadnaya str., Moscow, 125993
Цель: определение вариантов тяжести течения офтальмогерпеса на обширном ретроспективном материале.
Материал и методы. Ретроспективное когортное мультицентровое исследование проводилось в период с 2010 по 2020 год включительно. Изучались медицинские амбулаторные карты и истории болезни стационарных пациентов, в ретроспективный анализ были включены 1142 документа, содержащих полноценную информацию об обстоятельствах развития и течения заболевания, со следующими диагнозами: «герпетический кератит», «рецидивирующая эрозия роговицы», «герпетический кератоувеит», «герпетическая язва роговицы», «герпетический иридоциклит». Из больных 470 (41 %) мужчин и 672 (59 %) женщины, средний возраст 44,1 ± 1,3 года. Предметом анализа были: клиническая форма офтальмогерпеса; учет первичного случая офтальмогерпеса или рецидива, а также общих сроков наличия жалоб, доз системной терапии аналогами нуклеозидов; общие сроки лечения эпизода и учет исходов офтальмогерпеса в завершенных случаях; наличие/отсутствие триггерных факторов; наличие/ отсутствие манифестных коморбидных заболеваний/состояний/событий. Регистрировали локализацию и частоту внеглазного герпеса. Отмечали вариант лабораторного подтверждения герпетической этиологии глазного воспаления при его наличии.
Результаты. Удельный вес клинических форм офтальмогерпеса (по результатам ретроспективного анализа): эпителиальные формы — 263 пациента, стромальные формы — 650, передний увеит — 229. В большинстве случаев (n = 799; 70 %) к моменту первичного осмотра пациенты имели стаж рецидивирующего течения кератита (кератоувеита), тогда как впервые выявленный офтальмогерпес отмечали в 343 (30 %) случаях. В зависимости от давности активных жалоб пациенты распределены следующим образом: с жалобами от 1 дня до 1 месяца — 113 (10 %), от 2 до 3 месяцев — 517 (45 %), от 3 до 6 месяцев — 272 (24 %), от 6 месяцев и более — 240 (21 %). Средние сроки существования жалоб составили 64,5 ± 6,5 дня. Эпителиальный кератит имеет наименьшую тенденцию к формированию затяжного течения: более чем в половине случаев (192 пациента из 263) сроки наличия жалоб не превышали 3 месяцев. Среди 1142 пациентов было зафиксировано 235 законченных случаев кератита и кератоувеита (20,5 %) с констатацией ремиссии. Наиболее часто (422 случая) провоцировали офтальмогерпес разные системные инфекционные процессы. На втором месте по частоте провоцирующих факторов находится группа причин, связанных с повреждением роговицы различного генеза (285 пациентов). На третьем месте по частоте стоят эмоциональные или физиологические стрессы. Далее по частоте провокации офтальмогерпеса следуют проблемы средней зоны лица — 240 случаев. Среди фоновых состояний лидируют манифестные инфекционно-воспалительные заболевания носоглотки и дыхательных путей (753 пациента). Второе место среди причин коморбидности занимает совокупная иммуносупрессия (n = 217). На третьем месте по частоте коморбидной патологии стоят заболевания желудочно-кишечного тракта — 126 пациентов (11 %). Герпесвирусная этиология была исследована методом ИФА у 546 (48 %), у прочих 52 % — не подтверждена никаким лабораторным методом.
Заключение. В результате проведенного исследования выявлена значительная когорта пациентов, имеющая характеристики офтальмогерпеса тяжелого течения: глубокие формы поражения тканей глаза, длительные сроки существования жалоб, рецидивирующие формы. Изложенные характеристики сопровождались применением низких (не более 1,5 г) суточных доз пероральных аналогов нуклеозидов. Разделение пациентов по тяжести течения офтальмогерпеса на легкие и тяжелые формы позволит выделить когорту пациентов, требующих более глубокого диагностического обследования, консультаций смежных специалистов, а также более высоких суточных доз системной противовирусной терапии. Учитывая, что герпесвирусная этиология не была подтверждена или была исследована методом ИФА, необходима разработка четких диагностических критериев с помощью использования молекулярно-биологических методов. Доминирование таких коморбидных заболеваний, как синусит и тонзиллит (66 %), диктует необходимость изучения состояния околоносовых пазух при офтальмогерпесе тяжелого течения.
Purpose: to determine the variants of the severity of the course of ophthalmic herpes on the extensive retrospective material.
Material and methods. A retrospective cohort multicenter study was conducted from 2010 to 2020 inclusive. Medical outpatient records and case histories of inpatients were studied. 1142 patients with the following diagnoses were included in the retrospective analysis: “herpetic keratitis”, “recurrent corneal erosion”, “herpetic keratoveitis”, “herpetic corneal ulcer”, “herpetic iridocyclitis”, of which 470 (41 %) were men and 672 (59 %) were women. The mean age was 44.1 ± 1.3 years. Subjects analyzed were: clinical form of ophthalmic herpes; record of primary ophthalmic herpes case or relapse, total timing of complaints, doses of systemic therapy with nucleoside analogs; total timing of episode treatment and record of ophthalmic herpes outcomes in completed cases; presence/absence of trigger factors; presence/absence of manifest comorbid diseases/conditions/events. The localization and frequency of extraocular herpes were recorded. The variant of laboratory confirmation of herpetic etiology of ocular inflammation, if present, was noted.
Results. The specific weight of clinical forms of ophthalmic herpes (according to the results of retrospective analysis): epithelial forms — 263 patients, stromal forms — 650, anterior uveitis — 229. In the majority of cases (n = 799; 70 %) patients had a history of recurrent course of keratitis (keratouveitis) by the time of initial examination, whereas first detected ophthalmic herpes was noted in 343 (30 %) cases. Depending on the duration of active complaints the patients were distributed as follows: with complaints from 1 day to 1 month — 113 (10 %), from 2 to 3 months — 517 (45 %), from 3 to 6 months — 272 (24 %), from 6 months and more — 240 (21 %). The mean duration of complaints was 64.5 ± 6.5 days. Epithelial keratitis has the least tendency to form a protracted course: in more than a half of cases (192 patients out of 263) the period of complaints did not exceed 3 months. Among 1142 patients there were 235 completed cases of keratitis and keratouveitis (20.5 %) with remission. The most frequent (422 cases) provoked ophthalmic herpes was different systemic infectious processes. The second place by the frequency of provoking factors is occupied by a group of causes related to corneal damage of different genesis (285 patients). In the third place by frequency are emotional or physiologic stresses. Next in frequency of ophthalmic herpes provocation are problems of the middle zone of the face — 240 cases. Manifest infectious-inflammatory diseases of the nasopharynx and respiratory tract are leading among background conditions (753 patients). The second place among the causes of comorbidity is occupied by cumulative immunosuppression (n = 217). In the third place by the frequency of comorbid pathology are gastrointestinal diseases — 126 patients (11 %). Herpesvirus etiology was investigated by ELISA in 546 (48 %), in the other 52 % — not confirmed by any laboratory method.
Conclusion. As a result of the conducted study, a significant cohort of patients with characteristics of ophthalmic herpes of severe course was identified: deep forms of ocular tissue lesions, prolonged duration of complaints, recurrent forms. These characteristics were accompanied by the use of low (not more than 1.5 g) daily doses of oral nucleoside analogs. Division of patients by severity of ophthalmic herpes course into mild and severe forms may allow to distinguish a cohort of patients requiring deeper diagnostic examination, consultations of related specialists, as well as higher daily doses of systemic antiviral therapy. Given that herpesvirus etiology has not been confirmed or investigated by ELISA, the development of clear diagnostic criteria through the use of molecular biological methods is necessary. The dominance of such comorbid diseases as sinusitis and tonsillitis (66 %) dictates the need to study the state of the paranasal sinuses in ophthalmic herpes of severe course.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.