ophthalmologyОфтальмологияOphthalmology in Russia1816-50952500-0845Ophthalmology10.18008/1816-5095-2025-2-273-281ophthalmology-2650Research ArticleОФТАЛЬМОХИРУРГИЯOPHTHALMOSURGERYДифференцированный подход к хирургическому лечению ретропротезной мембраны у пациентов после кератопротезированияDifferentiated Approach in Surgical Treatment of Retroprosthetic Membrane in Patients with KeratoprosthesisГоловинА. В.GolovinA. V.

Головин Андрей Владимирович кандидат медицинских наук., заведующий операционным блоком

Бескудниковский бульвар, 59а, Москва, 127486

Golovin Andrey V. PhD, head of the Surgery Unit

Beskudnikovskiy Blvd, 59a, Moscow, 127486

КолесникА. И.KolesnikA. I.

Колесник Антон Игоревич кандидат медицинских наук, научный сотрудник отдела  витреоретинальной хирургии и диабета глаза

Бескудниковский бульвар, 59а, Москва, 127486

Kolesnik Anton I. PhD, research associate of Vitreoretinal Surgery and Eye Diabetes Department

Beskudnikovskiy Blvd, 59a, Moscow, 127486

ПоповА. Б.PopovA. B.

Попов Александр Борисович заведующий отделением лазерной хирургии

Бескудниковский бульвар, 59а, Москва, 127486

Popov Alexander B. head of the Laser Surgery Department

Beskudnikovskiy Blvd, 59a, Moscow, 127486

МанцоваВ. Р.MantsovaV. R.

Манцова Валерия Романовна врач‑офтальмолог, аспирант

Бескудниковский бульвар, 59а, Москва, 127486

Mantsova Valeria R. ophthalmologist, postgraduate

Beskudnikovskiy Blvd, 59a, Moscow, 127486

ТрошинаА. А.TroshinaA. A.

Трошина Анна Алексеевна кандидат медицинских наук, научный сотрудник отдела  хирургии хрусталика и интраокулярной коррекции

Бескудниковский бульвар, 59а, Москва, 127486

Troshina Anna A. PhD, research associate of Lens Surgery and Intraocular  Correction Department

Beskudnikovskiy Blvd, 59a, Moscow, 127486

anna.troshina221B@yandex.ruПрошкоА. В.ProshkoА. V.

Прошко Александра Вячеславовна клинический ординатор

Бескудниковский бульвар, 59а, Москва, 127486

Proshko Alexandra V. clinical resident

Beskudnikovskiy Blvd, 59a, Moscow, 127486

ФГАУ НМИЦ «МНТК “Микрохирургия глаза” им. академика С.Н. Федорова» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияS. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State InstitutionRussian Federation202527062025222273281Copyright © Головин А.В., Колесник А.И., Попов А.Б., Манцова В.Р., Трошина А.А., Прошко А.В., 20252025Головин А.В., Колесник А.И., Попов А.Б., Манцова В.Р., Трошина А.А., Прошко А.В.Golovin A.V., Kolesnik A.I., Popov A.B., Mantsova V.R., Troshina A.A., Proshko А.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.ophthalmojournal.com/opht/article/view/2650Цель

Цель: проанализировать результаты дифференцированного подхода к хирургическому лечению ретропротезной мембраны (РПМ) у пациентов после кератопротезирования.

Пациенты и методы

Пациенты и методы. Проведен анализ результатов хирургического лечения 26 пациентов (26 глаз) после кератопротезирования с РПМ в возрасте от 32 до 64 лет. Всем пациентам проводилось хирургическое лечение, включающее кератопротезирование и дисцизию РПМ на различных сроках лечения. Этапность и объем хирургического вмешательства определялись индивидуально, учитывая исходные клинико-функциональные данные пациента, толщину РПМ и наличие проведенных ранее оптико-реконструктивных операций.

Результаты

Результаты. У всех пациентов было отмечено улучшение зрительных функций. Корригированная острота зрения после операции в первой группе составила 0,35 ± 0,13, во второй — 0,20 ± 0,15, в третьей — 0,15 ± 0,05.

Заключение

Заключение. Формирование РПМ на различных сроках после кератопротезирования является частым осложнением, приводящим к существенному снижению остроты зрения, повышению ВГД и протрузии кераторпротеза. При обнаружении РПМ небольшой плотности в отсроченном периоде после второго этапа кератопротезирования рекомендовано выполнение YAG-лазерной дисцизии РПМ; в случае невозможности проведения дисцизии с помощью лазера или повторного возникновения РПМ после лазерного воздействия показано удаление РПМ через отверстие оптического цилиндра путем его выкручивания. В случае высокой плотности РПМ, в том числе в сочетании с выраженным фиброзом капсульного мешка, или ее рецидива рекомендовано проведение микроинвазивной трехпортовой витрэктомии через pars plana с удалением РПМ при помощи витреотома.

Objective

Objective: To evaluate the results of a differentiated approach in surgical treatment of patients with retroprosthetic membrane (RPM) after keratoprosthesis implantation.

Patients and methods

Patients and methods. The study enrolled 26 patients (26 eyes) aged from 32 to 64 years with retroprosthetic membrane after keratoprosthesis implantation. All patients underwent surgical treatment, including keratoprosthesis implantation and surgical removal of the retroprosthetic membrane during different treatment periods. The stage and extent of surgery were determined individually, according to the initial patient’s clinical and functional data, retroprosthetic membrane thickness and previous optical reconstructive operations.

Results

Results. All patients had good clinical and functional results. Best corrected visual acuity in the first group was 0.35 ± 0.13, in the second group 0.20 ± 0,15, in the third group 0,15 ± 0,05.

Conclusion

Conclusion. Retroprosthetic membrane removal in patients with keratoprosthesis is a complex task with the risk of intra- and postoperative complications at all stages of the treatment. If retroprosthetic membrane is diagnosed in the long-term period after the second stage of keratoprosthesis implantation, ND:YAG-laser discision is preffered; if this technique can not be done or in case of recurrence, surgical excision of the retroprosthetic membrane through the optical cylinder aperture should be performed, but no more than two times. In case of high density of RPM, or RPM combined with severe form of capsular bag fibrosis, or RPM recurrence, microinvasive three-port pars plana vitrectomy with removal of RPM using a vitreotome is recommended.

кератопротезированиеретропротезная мембранасосудистое бельмовитрэктомияkeratoprosthesisretroprosthetic membranevascular leucomasecondary glaucomaReferencesSharma S, Donthineni PR, Iyer G, Chodosh J, de la Paz MF, Maskati Q, Srinivasan B, Agarwal S, Basu S, Shanbhag SS. Keratoprosthesis in dry eye disease. Indian J Ophthalmol. 2023 Apr;71(4):1154–1166. doi: 10.4103/IJO.IJO_2817_22.Sharma S, Donthineni PR, Iyer G, Chodosh J, de la Paz MF, Maskati Q, Srinivasan B, Agarwal S, Basu S, Shanbhag SS. Keratoprosthesis in dry eye disease. Indian J Ophthalmol. 2023 Apr;71(4):1154–1166. doi: 10.4103/IJO.IJO_2817_22.Park J, Phrueksaudomchai P, Cortina MS. Retroprosthetic membrane: A complication of keratoprosthesis with broad consequences. Ocul Surf. 2020 Oct;18(4):893– 900. doi: 10.1016/j.jtos.2020.09.004.Park J, Phrueksaudomchai P, Cortina MS. Retroprosthetic membrane: A complication of keratoprosthesis with broad consequences. Ocul Surf. 2020 Oct;18(4):893– 900. doi: 10.1016/j.jtos.2020.09.004.Gao M, Sang W, Liu F, Yu H, Zhou R, Belin MW, Zloty P, Chen Y. High MMP‑9 Expression May Contribute to Retroprosthetic Membrane Formation after KPro Implantation in Rabbit Corneal Alkali Burn Model. J Ophthalmol. 2016;2016:1094279. doi: 10.1155/2016/1094279.Gao M, Sang W, Liu F, Yu H, Zhou R, Belin MW, Zloty P, Chen Y. High MMP‑9 Expression May Contribute to Retroprosthetic Membrane Formation after KPro Implantation in Rabbit Corneal Alkali Burn Model. J Ophthalmol. 2016;2016:1094279. doi: 10.1155/2016/1094279.Gabriel BS, Robbins CB, Wisely CE, Gabriel RS, Daluvoy MB, Fekrat S. Incidence, risk factors, and treatment of retroprosthetic membranes following Boston keratoprosthesis eyes and the impact of glaucoma surgery. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2024 Aug;262(8):2561–2567. doi: 10.1007/s00417‑024‑06445‑6.Gabriel BS, Robbins CB, Wisely CE, Gabriel RS, Daluvoy MB, Fekrat S. Incidence, risk factors, and treatment of retroprosthetic membranes following Boston keratoprosthesis eyes and the impact of glaucoma surgery. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2024 Aug;262(8):2561–2567. doi: 10.1007/s00417‑024‑06445‑6.Khair D, Daoud R, Harissi‑Dagher M. Retroprosthetic Membrane Formation in Boston Keratoprosthesis Type 1: Incidence, Predisposing Factors, Complications, and Treatment. Cornea. 2022 Jun 1;41(6):751–756. doi: 10.1097/ICO.0000000000002883.Khair D, Daoud R, Harissi‑Dagher M. Retroprosthetic Membrane Formation in Boston Keratoprosthesis Type 1: Incidence, Predisposing Factors, Complications, and Treatment. Cornea. 2022 Jun 1;41(6):751–756. doi: 10.1097/ICO.0000000000002883.Fu L, Hollick EJ. Artificial Cornea Transplantation. 2023 Apr 20. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan–.Fu L, Hollick EJ. Artificial Cornea Transplantation. 2023 Apr 20. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan–.Федоров СН, Мороз ЗИ, Зуев ВК. Кератопротезирование. М.: Медицина, 1982. 144 с.Fedorov SN, Moroz ZI, Zuev VK. Keratoprosthetics. Moscow: Meditsina, 1982. 144 p. (In Russ.).Головин АВ, Шолохова ВР, Трошина АА. Способ дисцизии ретропротезной мембраны (варианты). Патент RU 2815869, 22.03.2024.Golovin AV, Sholokhova VR, Troshina AA. Sposob distsizii retroproteznoi membrany (varianty). Patent RU 2815869 22.03.2024 (In Russ.).Борзенок СА, Васильев АВ, Шипунова АВ, Дашинимаев ЭБ, Мороз ЗИ, Комах ЮА, Ковшун ЕВ. Тканеинженерная конструкция биокератопротезного комплекса. Вестник ОГУ. 2011;14(133):75–78.Borzenok SA, Vasil’ev AV, Shipunova AV, Dashinimaev EB, Moroz ZI, Komakh YuA, Kovshun EV. Tissue‑engineered design of a biokeratoprosthetic complex. Vestnik OGU. 2011; 14(133):75‑78. (In Russ.).Альдаве Э, Малюгин БЭ, Ковшун ЕВ, Власова ВА. Результаты имплантации Бостонского кератопротеза 1 типа пациентам с ожоговыми и дистрофическими бельмами 4–5 категории. Офтальмохирургия. 2013;3:6–11.Aldawe E, Malyugin BE, Kovshun EV, Vlasova VA. Results of implantation of Boston keratoprosthesis type 1 in patients with burn and dystrophic leukomas of categories 4–5. Ophthalmosurgery. 2013;3:6–11 (In Russ.).Макаров ПВ, Петрова АО, Ченцова ЕВ, Оганесян ОГ, Серов ЮА, Луговкина КВ. Случай спонтанного непроникающего кератопротезирования в процессе многоэтапной имплантации протеза Федорова — Зуева у пациента с тяжелым химическим ожогом глаз. Российский офтальмологический журнал. 2021;14(2):59–62.Makarov PV, Petrova AO, Chentsova EV, Oganesyan OG, Serov YuA, Lugovkina KV. A case of spontaneous non‑penetrating keratoprosthesis during multi‑stage implantation of the Fedorov‑Zuev prosthesis in a patient with severe chemical eye burn. Russian Ophthalmological Journal. 2021;14(2):59–62 (In Russ.).Lee WB, Shtein RM, Kaufman SC, Deng SX, Rosenblatt MI. Boston Keratoprosthesis: Outcomes and Complications: A Report by the American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology. 2015 Jul;122(7):1504–1511. doi: 10.1016/j.ophtha.2015.03.025.Lee WB, Shtein RM, Kaufman SC, Deng SX, Rosenblatt MI. Boston Keratoprosthesis: Outcomes and Complications: A Report by the American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology. 2015 Jul;122(7):1504–1511. doi: 10.1016/j.ophtha.2015.03.025.Rudnisky CJ, Belin MW, Todani A, Al‑Arfaj K, Ament JD, Zerbe BJ, Ciolino JB; Boston Type 1 Keratoprosthesis Study Group. Risk factors for the development of retroprosthetic membranes with Boston keratoprosthesis type 1: multicenter study results. Ophthalmology. 2012 May;119(5):951–955. doi: 10.1016/j.ophtha.2011.11.030.Rudnisky CJ, Belin MW, Todani A, Al‑Arfaj K, Ament JD, Zerbe BJ, Ciolino JB; Boston Type 1 Keratoprosthesis Study Group. Risk factors for the development of retroprosthetic membranes with Boston keratoprosthesis type 1: multicenter study results. Ophthalmology. 2012 May;119(5):951–955. doi: 10.1016/j.ophtha.2011.11.030.Lee R, Khoueir Z, Tsikata E, Chodosh J, Dohlman CH, Chen TC. Long‑term Visual Outcomes and Complications of Boston Keratoprosthesis Type II Implantation. Ophthalmology. 2017 Jan;124(1):27–35. doi: 10.1016/j.ophtha.2016.07.011.Lee R, Khoueir Z, Tsikata E, Chodosh J, Dohlman CH, Chen TC. Long‑term Visual Outcomes and Complications of Boston Keratoprosthesis Type II Implantation. Ophthalmology. 2017 Jan;124(1):27–35. doi: 10.1016/j.ophtha.2016.07.011.Rishi P, Rishi E, Agarwal V, Nair S, Iyer G, Srinivasan B, Agarwal S. Vitreoretinal Complications and Outcomes in 92 Eyes Undergoing Surgery for Modified Osteo-Odonto‑Keratoprosthesis: A 10‑Year Review. Ophthalmology. 2018 Jun;125(6):832– 841. doi: 10.1016/j.ophtha.2017.12.003.Rishi P, Rishi E, Agarwal V, Nair S, Iyer G, Srinivasan B, Agarwal S. Vitreoretinal Complications and Outcomes in 92 Eyes Undergoing Surgery for Modified OsteoOdonto‑Keratoprosthesis: A 10‑Year Review. Ophthalmology. 2018 Jun;125(6):832– 841. doi: 10.1016/j.ophtha.2017.12.003.Charoenrook V, Michael R, de la Paz MF, Temprano J, Barraquer RI. Comparison of long‑term results between osteo‑odonto‑keratoprosthesis and tibial bone keratoprosthesis. Ocul Surf. 2018 Apr;16(2):259–264. doi: 10.1016/j.jtos.2018.02.003.Charoenrook V, Michael R, de la Paz MF, Temprano J, Barraquer RI. Comparison of long‑term results between osteo‑odonto‑keratoprosthesis and tibial bone keratoprosthesis. Ocul Surf. 2018 Apr;16(2):259–264. doi: 10.1016/j.jtos.2018.02.003.Jakobiec FA, Bhat P. Retrocorneal membranes: a comparative immunohistochemical analysis of keratocytic, endothelial, and epithelial origins. Am J Ophthalmol. 2010 Aug;150(2):230–242.e2. doi: 10.1016/j.ajo.2010.03.011Jakobiec FA, Bhat P. Retrocorneal membranes: a comparative immunohistochemical analysis of keratocytic, endothelial, and epithelial origins. Am J Ophthalmol. 2010 Aug;150(2):230–242.e2. doi: 10.1016/j.ajo.2010.03.011

The authors declare that there are no conflicts of interest present.