ophthalmologyОфтальмологияOphthalmology in Russia1816-50952500-0845Ophthalmology10.18008/1816-5095-2025-2-428-434ophthalmology-2673Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙCASE REPORTДиагностика каротидно-кавернозного соустья в офтальмологической практике. Клинический случайDiagnosis with Carotid Cavernous Fistula in Ophthalmologic Practice. Clinical casehttps://orcid.org/0009-0003-4798-6874СантороЭ. Ю.SantoroE. Yu.

Санторо Элина Юрьевна кандидат медицинских наук, заведующий офтальмологическим отделением, доцент кафедры хирургических болезней

ул. Энергетиков, 24/2, Сургут, 628408

пр. Ленина, 1, Сургут, 628412

 

Santoro Elina Yг. PhD, ophthalmologist, head of Ophthalmological department 

Energetikov str., 24/2, Surgut, 628408

Lenina str., 1, Surgut, 628412

lina_urivaeva@mail.ruФайзуллинаЕ. И.FaizullinaE. I.

Файзуллина Екатерина Игоревна врач‑офтальмолог отделения офтальмологии

ул. Энергетиков, 24/2, Сургут, 628408

Faizullina Ekaterina I. ophthalmologist

Energetikov str., 24/2, Surgut, 628408

БессмертныхМ. А.BessmertnykhM. A.

Бессмертных Максим Александрович врач малоинвазивный хирург, заведующий отделением  рентгенохирургических методов диагностики и лечения

Нефтеюганское шоссе, 20, Сургут, 628418

Bessmertnykh Maksim A. minimally invasive surgery, head of X‑ray Surgical Methods of Diagnostics and Surgery diagnostic methods and treatment Department

Nefteyuganskoe highway, 20, Surgut, 628418

АввакумоваМ. И.AvvakumovaM. I.

Аввакумова Мария Ильинична ординатор кафедры хирургии

пр. Ленина, 1, Сургут, 628412

Avvakumova Maria I. resident of Surgery department

Lenina str., 1, Surgut, 628412

БУ «Сургутская окружная клиническая больница»; БУ ВПО Ханты-Мансийского автономного округа — Югры «Сургутский государственный университет»РоссияSurgut District Clinical Hospital; Surgut State UniversityRussian FederationБУ «Сургутская окружная клиническая больница»РоссияSurgut District Clinical HospitalRussian FederationБУ «Сургутская клиническая травматологическая больница»РоссияSurgut Clinical Trauma HospitalRussian FederationБУ ВПО Ханты-Мансийского автономного округа — Югры «Сургутский государственный университет»РоссияSurgut State UniversityRussian Federation202527062025222428434Copyright © Санторо Э.Ю., Файзуллина Е.И., Бессмертных М.А., Аввакумова М.И., 20252025Санторо Э.Ю., Файзуллина Е.И., Бессмертных М.А., Аввакумова М.И.Santoro E.Y., Faizullina E.I., Bessmertnykh M.A., Avvakumova M.I.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.ophthalmojournal.com/opht/article/view/2673Цель

Цель: представить клинический случай каротидно-кавернозного соустья в офтальмологической практике.

Методы

Методы. Пациентка М., 68 лет, обратилась в офтальмологическое отделение с жалобами на снижение зрения, покраснение, отек слизистой правого глаза, боль в правой теменной области. Из анамнеза заболевания известно, что вышеуказанные жалобы беспокоят в течение последних 3-х месяцев. Травмы отрицает. Анамнез жизни: гипертоническая болезнь около 10 лет, регулярно принимает гипотензивные препараты. В поликлинике по месту жительства поставлен диагноз: хронический конъюнктивит правого глаза. Назначенное местное лечение пациентка соблюдала, без положительного эффекта. Проведено стандартное офтальмологическое обследование, в качестве дообследования назначено дуплексное транскраниальное сканирование артерий и вен, дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий с цветным доплеровским картированием кровотока, МРТ головного мозга и орбиты, КТ ангиография сосудов головного мозга с контрастным усилением. Пациентка осмотрена нейрохирургом, назначена селективная церебральная ангиография головного мозга. Поставлен заключительный диагноз: спонтанное каротидно-кавернозное соустье справа. Выполнена эндоваскулярная эмболизация сосудов с окклюзией непрямого каротидно-кавернозного соустья бассейна правой наружной сонной артерии неадгезивным жидким композитным материалом на основе сополимера этилена и винилового спирта (EVOH). В послеоперационном периоде отмечен регресс офтальмологической картины.

Результаты

Результаты. На фоне атеросклероза сосудов головного мозга и гипертонической болезни сформировалось соустье бассейна правой наружной сонной артерии (правой средней менингеальной артерии), а также менингеальных ветвей обеих внутренних сонных артерий, со сбросом в правый каротидно-кавернозный синус и правую глазную вену.

Заключение

Заключение. При спонтанном каротидно-кавернозном соустье с малым размером фистулы клиническая картина заболевания может не иметь классических симптомов, вызвать затруднения в постановке диагноза и привести к неправильной тактике лечения. Для выявления сложных сосудистых нарушений важно использовать МРТ головного мозга в сосудистом режиме в качестве дополнительного метода исследования. Ранняя диагностика и целенаправленное лечение являются залогом благоприятного исхода и успешной реабилитации пациента.

Purpose

Purpose: A clinical case of carotid cavernous fistula in ophthalmologic practice.

Methods

Methods. Patient M., 68 years old, came to the ophthalmologic department with complaints of decreased vision, redness, swelling of the right eye mucosa, and pain in the right parietal region. From the anamnesis morbi it is known that the above-mentioned complaints have been bothering for the last 3 months. She denies traumas. Аnamnesis vitae: Hypertensive disease for about 10 years, regularly takes hypotensive drugs. The polyclinic at the place of residence diagnosed chronic conjunctivitis of the right eye. The prescribed local treatment was followed, without positive effect. Standard ophthalmologic examination was performed; as a follow-up examination, duplex transcranial scanning of arteries and veins, duplex scanning of brachiocephalic arteries with color Doppler mapping of blood flow, MRI of the brain and orbit, CT angiography of cerebral vessels with contrast enhancement were prescribed. The patient was examined by a neurosurgeon and selective cerebral angiography of the brain with intravenous amplification was prescribed. The final diagnosis was made: Spontaneous carotid cavernous fistula on the right side. Endovascular embolization of vessels with occlusion of the indirect CSA of the right NSA basin with non-adhesive liquid composite material based on ethylene-vinyl alcohol copolymer (EVOH) was performed. Regression of ophthalmologic picture was noted in the postoperative period.

Results

Results. Against the background of atherosclerosis of cerebral vessels, hypertension, the right external carotid artery basin (right middle meningeal artery) as well as meningeal branches of both internal carotid arteries with discharge into the right carotid-cavernous sinus and right ophthalmic vein was formed.

Conclusion

Conclusion. In spontaneous carotid cavernous fistula with small fistula size, the clinical picture of the disease may not have classical symptoms, causing difficulties in diagnosis and leading to inappropriate treatment tactics. To detect complex vascular disorders, it is important to use brain MRI in vascular mode as an additional method of investigation. Early diagnosis and targeted treatment are the key to a favorable outcome and successful rehabilitation of the patient.

каротидно-кавернозное соустьеэндоваскулярная эмболизацияэндоваскулярная нейрохирургияартериовенозная фистулаэкзофтальмcarotid cavernous fistulaendovascular embolizationendovascular neurosurgeryarteriovenous fistulaexophthalmosReferencesBorden JA, Wu JK, Shucart WA. A proposed classification for spinal and cranial dural arteriovenous fistulous malformations and implications for treatment. J Neurosurg. 1995;2:166–79. doi: 10.3171/jns.1995.82.2.0166.Borden JA, Wu JK, Shucart WA. A proposed classification for spinal and cranial dural arteriovenous fistulous malformations and implications for treatment. J Neurosurg. 1995;2:166–79. doi: 10.3171/jns.1995.82.2.0166.Cognard C, Gobin YP, Pierot L. Cerebral dural arteriovenous fistulas: clinical and angiographic correlation with a revised classification of venous drainage. Radiology. 1995;194:671–680. doi: 10.1148/radiology.194.3.7862961.Cognard C, Gobin YP, Pierot L. Cerebral dural arteriovenous fistulas: clinical and angiographic correlation with a revised classification of venous drainage. Radiology. 1995;194:671–680. doi: 10.1148/radiology.194.3.7862961.Steiger H‑J, Schmid‑Elsaesser R, Muacevic А, Brüuckmann H, Wowra B. Neurosurgery of arteriovenous malformations and fistulas: a multimodal approach. New York: Springer Verlag Wien; 2002. 476 р. doi: 10.1007/978‑3‑70916163‑0.Steiger H‑J, Schmid‑Elsaesser R, Muacevic А, Brüuckmann H, Wowra B. Neurosurgery of arteriovenous malformations and fistulas: a multimodal approach. New York: Springer Verlag Wien; 2002. 476 р. doi: 10.1007/978‑3‑70916163‑0.Пятикоп ВА, Котляревский ЮА, Сергиенко ЮГ, Пшеничный АА, Вороненко КЮ, Набойченко АГ. Применение эндоваскулярных методик в лечении сосудистой патологии бассейна наружной сонной артерии. Эндоваскулярная нейрорентгенохирургия. 2012;3–4:18–23.Pyatikop VA, Kotlyarevsky YuA, Sergienko YuG, Pshenichny AA, Voronen‑ ko KYu, Naboychenko AG. Use of endovascular techniques in the treatment of vascular pathology of the external carotid artery. Endovascular Neuroradiology. 2012;3– 4:18–23 (In Russ.).Осборн АГ, Зальцман КЛ, Завери МД. Лучевая диагностика. Головной мозг: атлас. Пер. с англ. Д.И. Волобуев. 3‑е изд. М.: Издательство Панфилова; 2018. 1218 с. Osborn AG, Salzman KL, Jhaveri MD, Volobuev DI (transl). Diagnostic Imaging: Brain. 3rd ed. Moscow: Izdatelstvo Panfilova; 2018. 1218 р. (In Russ.).Osborn AG, Salzman KL, Jhaveri MD, Volobuev DI (transl). Diagnostic Imaging: Brain. 3rd ed. Moscow: Izdatelstvo Panfilova; 2018. 1218 р. (In Russ.).Gandhi D, Chen J, Pearl М, Huang J, Gemmete JJ, Kathuria S. Intracranial dural arteriovenous fistulas: classification, imaging findings, and treatment. AJNR Am J Neuroradiology. 2012;33:1007–10013. doi: 10.3174/ajnr.A2798.Gandhi D, Chen J, Pearl М, Huang J, Gemmete JJ, Kathuria S. Intracranial dural arteriovenous fistulas: classification, imaging findings, and treatment. AJNR Am J Neuroradiology. 2012;33:1007–10013. doi: 10.3174/ajnr.A2798.Калинин МН, Хасанова ДР, Ибатуллин ММ, Курадо АТ, Яушева ЛМ, Рахимов ИШ. Необычная причина инсульта: церебральная дуральная артериовенозная фистула. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2015;7(4):37–41. doi: 10.14412/2074‑2711‑2015‑4‑37‑41.Kalinin MN, Khasanova DR, Ibatullin MM, Kurado AT, Yausheva LM, Rakhimov ISh. The unusual cause of stroke: cerebral dural arteriovenous fistula. Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2015;7(4):37–41 (In Russ.). doi: 10.14412/20742711‑2015‑4‑37‑41.Архангельская ЯН, Серова НК, Яковлев СБ. Нейроофтальмологическая симптоматика интракраниальных дуральных артериовенозных фистул. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2018;82(6):82–8. doi: 10.17116/neiro20188206182Arkhangelskaya YaN, Serova NK, Yakovlev SB. Neuro‑ophthalmological symptoms of intracranial dural arteriovenous fistulas. Zh Vopr Neirokhir Im N N Burdenko. 2018;6(82):82–8 (In Russ.). doi: 10.17116/neiro20188206182.Lopez Gomez P, Mato Manas D, Torres Diez E, Santos Jimenez C, Esteban Garcia J. Post‑traumatic carotidcavernous fistula. Pract Neurol. 2021;21(3):259–260. doi: 10.1136/practneurol‑2020‑002877.Lopez Gomez P, Mato Manas D, Torres Diez E, Santos Jimenez C, Esteban Garcia J. Post‑traumatic carotidcavernous fistula. Pract Neurol. 2021;21(3):259–260. doi: 10.1136/practneurol‑2020‑002877.Боломатов НВ, Германович ВВ, Матусов АВ, Никонова ОВ, Виллер АГ, Кузнецов АН. Эндоваскулярная эмболизация каротидно‑кавернозного соустья отделяемыми баллонами. Вестник Национального медико‑хирургического Центра им Н.И. Пирогова. 2008;3(1):153–154.Bolomatov NV, Germanovich VV, Matusov AV, Nikonova OV, Wheeler AG, Kuznetsov AN. Endovascular embolization of the carotid‑cavernous junction by detachable balloons. Bulletin of the National Medical and Surgical Center named after N.I. Pirogov. 2008;3(1):153–154 (In Russ.).Gorner AT, Luong M. Carotid cavernous fistula presenting as common red eye. CJEM. 2021;23(1):123–125. doi: 10.1007/s43678‑020‑00030‑6.Barrow DL, Spector RH, Braun IF. Classification and treatment of spontaneous carotid‑cavernous sinus fistulas. J Neurosurg. 1985;62:248–256.Yang L, Tan QQ, Lan CJ, Liao X. Ophthalmic characteristics of carotid cavernous fistula: a case report. Int. J. Ophthalmol. 2021;14(6):952–954. doi: 10.18240/ijo.2021.06.25.Gorner AT, Luong M. Carotid cavernous fistula presenting as common red eye. CJEM. 2021;23(1):123–125. doi: 10.1007/s43678‑020‑00030‑6.Исрафилова ГЗ, Бабушкин АЭ, Хисматуллин РР. Клинический случай каротидно‑кавернозного соустья. Российский офтальмологический журнал. 2024;17(1):113–118. doi: 10.21516/2072‑0076‑2024‑17‑1‑113‑118.Yang L, Tan QQ, Lan CJ, Liao X. Ophthalmic characteristics of carotid cavernous fistula: a case report. Int. J. Ophthalmol. 2021;14(6):952–954. doi: 10.18240/ijo.2021.06.25.Жаде СА, Першин МЕ, Белый АИ, Федорченко АН, Берестов ВВ, Орлов КЮ, Ткачев ВВ, Музлаев ГГ. Дуральные артериовенозные фистулы: описание двух клинических случаев и обзор литературы. Инновационная медицина Кубани. 2020;3:52–60. doi: 10.35401/2500‑0268‑2020‑19‑3‑52‑60.Israfilova GZ, Babushkin AE, Khismatullin RR. A clinical case of carotid‑cavernous fistula. Russian Ophthalmological Journal. 2024;17(1):113–118 (In Russ.). doi: 10.21516/2072‑0076‑2024‑17‑1‑113‑118.De Aguiar GB, Jory M, Silva JM, Conti ML, Veiga JC. Advances in the endovascular treatment of direct carotid‑cavernous fistulas. Rev Assoc Med Bras. 2016;62(1):78–84.Zhade SA, Pershin ME, Bely AI, Fedorchenko AN, Berestov VV, Orlov KYu, Tkachev VV, Muzlaev GG. Dural arteriovenous fistulas: two case reports and review. Innovative Medicine of Kuban. 2020;3:52–60 (In Russ.). doi: 10.35401/25000268‑2020‑19‑3‑52‑60.Phan K, Xu J, Leung V. Orbital approaches for treatment of carotid cavernous fistulas: a systematic review. World Neurosurg. 2016;96:243–251. doi: 10.1016/j.wneu.2016.08.087.De Aguiar GB, Jory M, Silva JM, Conti ML, Veiga JC. Advances in the endovascular treatment of direct carotid‑cavernous fistulas. Rev Assoc Med Bras. 2016;62(1):78–84.Holland LJ, Ranzcr KM, Harrison JD, Brauchli D, Wong Y, Sullivan TJ. Endovascular treatment of carotid–cavernous sinus fistulas: ophthalmic and visual outcomes. Orbit. 2018;38(4):290–299. doi: 10.1080/01676830.2018.1544261.Phan K, Xu J, Leung V. Orbital approaches for treatment of carotid cavernous fistulas: a systematic review. World Neurosurg. 2016;96:243–251. doi: 10.1016/j.wneu.2016.08.087.Adam’s and Victor’s Principles of Neurology / Eds Allan H. Ropper, MD, Martin A. Samuels, MD, Joshua P. Klein, MD, PhD, Sashank Prasad, MD, 11th McGraw‑Hill Education, 2019. 1664 p. ISBN: 978‑0071842617Holland LJ, Ranzcr KM, Harrison JD, Brauchli D, Wong Y, Sullivan TJ. Endovascular treatment of carotid–cavernous sinus fistulas: ophthalmic and visual outcomes. Orbit. 2018;38(4):290–299. doi: 10.1080/01676830.2018.1544261.Atlas of CT Angiography / Eds Gratian Dragoslav Miclaus, Horia Ples. 2nd Springer Nature Switzerland. Cham, 2019. 455 p. ISBN: 978‑3‑030‑16095‑1Adam’s and Victor’s Principles of Neurology / Eds Allan H. Ropper, MD, Martin A. Samuels, MD, Joshua P. Klein, MD, PhD, Sashank Prasad, MD, 11th McGraw‑Hill Education, 2019. 1664 p. ISBN: 978‑0071842617Cerebrovascular Diseases / Eds LR Caplan, J Biller, MC Leary. 2nd Elsevier. Philadelphia, 2017. 947 p. ISBN: 978‑0‑12‑803058‑5.Atlas of CT Angiography / Eds Gratian Dragoslav Miclaus, Horia Ples. 2nd Springer Nature Switzerland. Cham, 2019. 455 p. ISBN: 978‑3‑030‑16095‑1Diagnostic imaging. Brain / Eds A Osborn, KL Salzman, MD. Jhaveri. 3rd Elsevier. Philadelphia, 2016. 1213 p. ISBN: 978‑0‑323‑37754‑6.Cerebrovascular Diseases / Eds LR Caplan, J Biller, MC Leary. 2nd Elsevier. Philadelphia, 2017. 947 p. ISBN: 978‑0‑12‑803058‑5.Magnetic resonance imaging of brain and spine / Eds SW Atlas. 5th Walters Kluwer. Philadelphia, 2017. 2257 p. ISBN: 978‑1‑469‑87320‑6.Diagnostic imaging. Brain / Eds A Osborn, KL Salzman, MD. Jhaveri. 3rd Elsevier. Philadelphia, 2016. 1213 p. ISBN: 978‑0‑323‑37754‑6.Osborn’s brain / Ed A Osborn. 2nd Elsevier. Philadelphia, 2017. 1372 p. ISBN: 978‑0323‑47776‑5.Magnetic resonance imaging of brain and spine / Eds SW Atlas. 5th Walters Kluwer. Philadelphia, 2017. 2257 p. ISBN: 978‑1‑469‑87320‑6.Alderazi YJ, Dharmadhikari S, Haussen DC, Yavagal DR. Teaching NeuroImages: Reversible pontomesencephalic edema caused by traumatic carotid cavernous fistula. Neurology. 2014 Jul 8;83(2):e18. doi: 10.1212/WNL.0000000000000562.Osborn’s brain / Ed A Osborn. 2nd Elsevier. Philadelphia, 2017. 1372 p. ISBN: 978‑0323‑47776‑5.Azzam DB, Cypen SG, Conger JR, Tao JP. Carotid‑Cavernous Sinus Fistula Masquerading as Thyroid Eye Disease. Cureus. 2021;13(4):e14261. doi: 10.7759/cureus.14261.Alderazi YJ, Dharmadhikari S, Haussen DC, Yavagal DR. Teaching NeuroImages: Reversible pontomesencephalic edema caused by traumatic carotid cavernous fistula. Neurology. 2014 Jul 8;83(2):e18. doi: 10.1212/WNL.0000000000000562.Ryu BU, Owji S, Pakravan M, Charoenkijkajorn C, Lee AG. Audible blink in carotid‑cavernous fistula. Can J Ophthalmol. 2023;58(1):e42–e44. doi: 10.1016/j.jcjo.2022.06.003.Azzam DB, Cypen SG, Conger JR, Tao JP. Carotid‑Cavernous Sinus Fistula Masquerading as Thyroid Eye Disease. Cureus. 2021;13(4):e14261. doi: 10.7759/cureus.14261.Пахирко ИН, Пономарева МН, Пономарева ЕЮ, Аймурзина ИА, Самодуров АИ, Клоков ИН. Диагностика каротидно‑кавернозного соустья в офтальмологической практике. точка зрения. Восток‑Запад. 2019;(3):116–118. doi: 10.25276/2410‑1257‑2019‑3‑116‑118.Ryu BU, Owji S, Pakravan M, Charoenkijkajorn C, Lee AG. Audible blink in carotid‑cavernous fistula. Can J Ophthalmol. 2023;58(1):e42–e44. doi: 10.1016/j.jcjo.2022.06.003.Pakhirko IN, Ponomareva MN, Ponomareva YeYu, Aymurzina IA, Samodurov AI, Klokov IN. Diagnostics of carotid‑cavernous fistula in ophthalmological practice. point of view.Vostok‑Zapad. 2019;(3):116–118 (In Russ.). doi: 10.25276/2410‑12572019‑3‑116‑118.Pakhirko IN, Ponomareva MN, Ponomareva YeYu, Aymurzina IA, Samodurov AI, Klokov IN. Diagnostics of carotid‑cavernous fistula in ophthalmological practice. point of view.Vostok‑Zapad. 2019;(3):116–118 (In Russ.). doi: 10.25276/2410‑12572019‑3‑116‑118.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.